Vitamine C-tekort bij kinderen
Invoering
Inleiding tot vitamine C-tekort bij kinderen Vitamine C-tekort, ook bekend als scheurbuik, is een chronische ziekte gekenmerkt door langdurig gebrek aan vitamine C (ascorbinezuur, ascorbinezuur), gekenmerkt door verhoogde botomzet en verhoogde capillaire permeabiliteit. Klinisch is botmetastase en hemorragische neiging, overmatige keratotische haarzakjes, omringd door capillaire bloeding, kenmerkend voor de uitvoering, nu zeldzaam, maar in de noordelijke pastorale gebieden zonder verse groenten, fruit of stad, gemeente tot kunstmatige Waar de voeding wordt verwaarloosd, of de ascorbaatoxidase wordt vrijgegeven nadat het is gebroken, gesneden, geperst en gescheurd, is de kooktijd te lang en worden de gerechten te lang geplaatst. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: rachitis ondervoeding intracraniële bloeding fractuur
Pathogeen
De oorzaak van vitamine C-tekort bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Onvoldoende inname (45%):
Als de zwangere vrouw op de juiste manier wordt gevoed, heeft het kind bij de geboorte een geschikte vitamine C-reserve. Het gehalte aan vitamine C in het navelstrengbloed is 2 tot 4 keer hoger dan dat van het moederplasma. Kan ook last hebben van scheurbuik, normale moedermelk bevat ongeveer 227,2 ~ 397,6 mol / L (4 ~ 7 mg / dl) vitamine C, kan voldoen aan de behoeften van de gemiddelde baby, het vitamine C-gehalte in moedermelk is evenredig met de hoeveelheid vitamine C in de lacterende moeder, Als het dieet van de zogende moeder vitamine C mist, kan de baby last hebben van scheurbuik. De verse dierlijke melk bevat minder vitamine C dan moedermelk. Het gehalte aan melk is over het algemeen slechts 1/4 van dat van moedermelk. Na opslag, desinfectie en verdunning, enz. Daarom zijn zuigelingen die worden gevoed met koemelk, geitenmelk of onversterkt melkpoeder, melkcake, beslag, enz., Als ze niet op tijd vitamine C, fruit of groenten toevoegen, gevoelig voor scheurbuik en slecht bloed bij oudere kinderen. De ziekte wordt veroorzaakt door het gebrek aan verse groenten en fruit in het dieet.
Moet worden verhoogd (30%):
Wanneer de stofwisseling toeneemt, neemt de vitamine C-behoefte toe. Wanneer de groei actief is, neemt het vitamine C-gehalte in het lichaamsweefsel sterk af. De premature baby's groeien sneller en sneller. De vitamine C-behoefte is relatief groter dan die van normale zuigelingen en moet meer worden aangevuld. Hete seksueel overdraagbare aandoeningen, acute en chronische infectieziekten, zoals diarree, dysenterie, longontsteking, tuberculose, enz., De behoefte aan vitamine C, zoals langdurige ziekte, en verhoogde de vitamine C-inname niet, gemakkelijk in combinatie met verschillende gewichten van vitamines C gebrek aan ziekte.
Andere factoren (15%):
Zoals langdurige inname van een grote hoeveelheid vitamine C, zijn katabolisme en renale excretie toegenomen om de plasma-vitamine C-concentratie te verminderen, zoals plotselinge intrekking van grote hoeveelheden vitamine C, kan vitamine C-tekort optreden.
Langdurig gebruik van grote hoeveelheden vitamine C tijdens de zwangerschap, zelfs als de pasgeboren inname van conventionele hoeveelheden vitamine C elke dag na de geboorte kan nog steeds lijden aan vitamine C-tekort.
(twee) pathogenese
Vitamine C is essentieel voor de vorming van normaal collageen in het menselijk lichaam. De hoeveelheid vitamine C in de bijnier en de ooglens is bijzonder hoog. Vitamine C heeft een sterk reducerende eigenschap, heeft een belangrijke antioxiderende functie en kan superoxide verminderen en Andere actieve oxiden beschermen DNA-, eiwit- en membraanstructuren en zijn betrokken bij het opruimen van vrije radicalen.
1. De pathogenese van vitamine C-tekort
(1) Vitamine C kan hydroxylase activeren: vitamine C is een belangrijke cofactor voor prolylhydroxylase en lysylhydroxylase, die essentieel zijn voor collageenbiosynthese en kan worden verbeterd. De activiteit van hydroxylase en oxidase, vanwege de omkeerbaarheid van zijn redox-vermogen, is actief in microsomaal elektrontransport en speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van collageendepolymerisatie en het handhaven van matrixintegriteit Vitamine C-tekort kan leiden tot collageen. Vezelvormingsstoornissen, verminderde intercellulaire binding, stagnerende dentine- en botachtige weefselvorming, verhoogde capillaire wandbrosheid, vertraagde wondgenezing, enz.
(2) Vitamine C heeft een sterke reduceerbaarheid: het kan ijzer tot tweewaardig ijzer in het lichaam verminderen, wat gunstig is voor de absorptie van ijzer in de darm en de synthese van hemoglobine en de vorming van ferritine in de lever, waardoor foliumzuur kan worden omgezet in Tetrahydrofolaat bevordert de rijping van rode bloedcellen; het bevordert ook de synthese van bepaalde bijnier- en hypofysehormonen, immunoglobulinen en neurotransmitters en wordt geassocieerd met leukocytenfagocytose, die de menselijke immuunfunctie verbetert. Vitamine C-tekort kan foliumzuur veroorzaken en Stoornissen in het ijzermetabolisme veroorzaken een reeks laesies zoals bloedarmoede.
(3) Antioxiderende functie van vitamine C: Vitamine C kan vrije radicalen opruimen en oxidatieve schade in het lichaam voorkomen. Sinds de jaren 1990 is er veel onderzoek verricht. Vitamine C kan de omzetting van cholesterol in de lever bevorderen om oplosbaar te zijn in water. Cholaat verhoogt de secretie, verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed, vermindert hart- en vaatziekten, hypertensie en andere chronische ziekten en vermindert het risico op staar en kanker.
(4) Vitamine C is betrokken bij het metabolisme van aromatische aminozuren: tyrosineurie kan optreden bij scheurbuik; in de neonatale periode is voorbijgaande tyrosine meestal te hoog bij zuigelingen met een laag geboortegewicht; eiwitrijke emulsie bij premature baby's zoals een eiwitrijke emulsie Bij het voeren geeft urine vaak veel tyrosine en fenylalanine af, wat kan worden gecorrigeerd met vitamine C.
2. Pathologische veranderingen in vitamine C-tekort: voornamelijk als gevolg van bloedingen en botveranderingen veroorzaakt door gebrek aan collageen, kunnen de volgende laesies optreden:
(1) Bindende weefselvormingsstoornis: gebrek aan binding tussen capillaire endotheelcellen, resulterend in capillaire fragiliteit en verhoogde wandpermeabiliteit.
(2) Botlaesies: meestal bij de ribkraakbeenverbinding en het lange botuiteinde, vooral in de buurt van de pols, knie en enkelgewricht. Vanwege het gebrek aan matrix zijn de vorming van botachtig weefsel en ossificatie van het kraakbeen aangetast, maar de calcinatie van de kraakbeenmatrix Vervolg, gekenmerkt door tijdelijke ophoping van calcium in de tijdelijke verkalking van de metafyse, vorming van een tijdelijke verkalkingszone dichte verdikking, remming van osteogenese, kan geen botweefsel vormen, het gevormde trabeculaire bot wordt bros en gemakkelijk te vouwen, metafysisch bot Breekbaar, leiden vaak tot breuk en osteofytenscheiding, het oorspronkelijke corticale bot en poreus bot als gevolg van interne absorptie van algemene botatrofie, loskomen van het epitheel, subperiostale bloeding.
(3) Tandletsels: degeneratie van de dentaatcellaag, tandvlees papillaire hyperplasie en granulatieweefselgroei, tandvleescongestie en oedeem, en vervolgens geleidelijk necrose, losse tanden als gevolg van collageentekort, deze laesie komt vaak voor bij kinderen met kinderziektes, ernstige gevallen Er zijn skeletspier degeneratieve ziekten, cardiale hypertrofie, myelosuppressie en bijnieratrofie.
Het voorkomen
Vitamine C-tekortpreventie bij kinderen
1. Zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven: voorkom vitamine C-tekort bij zwangere moeders en vrouwen die borstvoeding geven Eet meer voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine C, zoals vers fruit en groenten.
2. Wetenschappelijke voeding: borstvoeding bevorderen Borstvoeding moet worden aangevuld met vitamine C-rijk voedsel gedurende 4 maanden na de geboorte Kunstmatige voeding moet worden aangevuld met vitamine C-rijke voedingssupplementen 1 maand na de geboorte.In het algemeen heeft vitamine C 30 kinderen per dag nodig. 50 mg, premature baby 100 mg, moet worden toegevoegd bij infectieziekten.
Complicatie
Pediatrische vitamine C-deficiëntie complicaties Complicaties, rachitis, ondervoeding, intracraniële bloeding
1. Gelijktijdige rachitis, ondervoeding: deze ziekte kan worden gecombineerd met rachitis en ondervoeding. Wanneer rachitis optreedt, verschijnen de verschillende manifestaties van deze twee ziekten op de röntgenfilm, wat tot verwarring leidt.
2. Intracraniële bloeding: intracraniële bloeding kan optreden.
3. Gelijktijdige infectie: de weerstand van het kind is verminderd, vaak gecompliceerd door infecties zoals otitis media, rachitis, longontsteking enzovoort.
4. Breuk: door het ontbreken van matrix, de vorming van botachtig weefsel en intraossale ossificatie, wordt de osteogenese geremd, botweefsel kan niet worden gevormd, het trabeculaire bot wordt broos en gemakkelijk te breken, het metafysaire bot is fragiel, vaak leidend tot breuk en Scheiding van de epifyse.
Symptoom
Symptomen van vitamine C-tekort bij kinderen Veel voorkomende symptomen Vitamine C-tekort bleke bleke vlekken, huid, beenmerg, botverlies, verlies van eetlust, bloeden slijmvliesbloeding, diarree, oogbollen, bloedarmoede door ijzertekort
Het kan op elke leeftijd voorkomen en komt vaker voor bij kinderen van 6 tot 24 maanden.
1. Systemische symptomen: traag begin, van het gebrek aan vitamine C in het dieet tot de ontwikkeling van vitamine C-tekort, ongeveer 4 tot 7 maanden, hebben vaak enkele niet-specifieke symptomen zoals: burn-out, zwakte, agitatie, verlies van eetlust, gewichtsverlies en Bleek, zoals braken, diarree en andere symptomen van spijsverteringsstoornissen, trekken vaak niet de aandacht van de ouders, dit stadium kan recessieve gevallen worden genoemd.
Over het algemeen is er lage koorts, die verband houdt met bloeden. Als er een complicatie is, is de lichaamstemperatuur duidelijk verhoogd, de pols verhoogd, de sympathische zenuw kan worden veroorzaakt door pijn in de benen en de ademhaling is oppervlakkig, wat verband kan houden met ribpijn.
2. Botlaesies: de onderste ledematen komen vooral voor bij de zwelling en pijn van het kalf. De zwelling is meer langs de humerusschacht. De gevoeligheid is aanzienlijk. De lokale temperatuur is iets verhoogd, maar het is niet rood. In het latere stadium van de ziekte behoudt het getroffen deel vaak een bepaalde positie: twee benen Outreach, het kalf buigt als een kikker en wil niet bewegen. Het is een vals sputum. Vanwege hevige pijn wordt gevreesd dat zijn been zal worden aangeraakt. Wanneer mensen binnenkomen, zullen ze huilen van angst en de onderste extremiteit wordt veroorzaakt door een subperiostale bloeding. Er is geen depressie wanneer de vinger wordt ingedrukt.
De ribben en het ribbenkraakbeen ontmoeten elkaar scherp en vormen scheurbuikkralen, en de binnenkant van het bolle deel kan concaaf zijn. Dit komt door de semi-dislocatie van het borstbeen bij de kruising van de rib en het ribbenkraakbeen en de kralen van de rachitis De epifyse-kraakbeenband is verbreed en de uitstulping is bilateraal symmetrisch, zonder een dergelijke depressie.
3. Bloedingssymptomen: bloeding van verschillende grootte en graden kan voorkomen in elk deel van het lichaam, dat zich in de huid, het slijmvlies, subperiosteum, gewrichtsholte en intramusculaire bloeding, gemeenschappelijke lange subperiostale bloeding, vooral het onderste uiteinde van het dijbeen en het proximale uiteinde van de humerus kan bevinden; Bloeden worden mogelijk niet gemakkelijk gedetecteerd door röntgenonderzoek totdat de herstelperiode begint met oppervlakte-calcificatie.In ernstige gevallen kunnen er degeneratieve skeletspieren, cardiale hypertrofie, myelosuppressie en bijnieratrofie zijn, en huidafwijkingen en ecchymosen komen vaker voor in botten. In de buurt van de laesie zijn de knie en de enkel de meest voorkomende, en andere delen van de huid kunnen ook defecten hebben. Het tandvlees bloedt vaak onder het slijmvlies. De meeste daarvan worden gevonden in de bovenste snijtand. Het is ook te zien op de plaats waar de kiezen of snijtanden zijn uitgebroken, het tandvlees paarsrood is, de zwelling glad en knapperig is en het bloed met een lichte compressie kan bloeden. Als het zwellende gebied wordt vergroot, kunnen de tanden worden bedekt en kan het oppervlak worden bedekt met bloed, zoals de voortzetting van de schimmel. Infectie kan lokale necrose, ranzigheid en tandverlies veroorzaken, oogleden of conjunctiva kunnen ook bloeden, waardoor de ogen een blauwpaarse, orbitale subperiostale bloeding vormen Proptosis, terminaal zieke patiënten, en af en toe maagdarmkanaal, urogenitale en meningeale bloeding, rode bloedcel ongeveer een derde van de patiënten in de urine, maar zelden gezien blote oog hematurie.
Wanneer oudere kinderen bovendien lijden aan vitamine C-tekort, vertonen ze soms keratose van de huidzakjes en is hun uiterlijk moeilijk te onderscheiden van die veroorzaakt door vitamine A. Een tekort aan zuigelingen en jonge kinderen gaat vaak gepaard met megaloblastaire bloedarmoede, vanwege stoornissen in het metabolisme van foliumzuur. Het kan ook foliumzuur missen; het kan ook worden gecombineerd met bloedarmoede door ijzertekort vanwege de absorptie en het gebruik van ijzer.
Onderzoeken
Pediatrische vitamine C-tekortcontrole
Beoordeling van vitamine C-voedingsniveaus in het lichaam:
1. Plasma vitamine C-gehalte: normale waarde 0,5% ~ 1,4 mg%, kinderen onder deze waarde.
2.24 uur vitamine C-kwantificatie: normale waarde 20 ~ 40 mg, kinderen minder dan 20 mg.
3. Belastingstest met vitamine C: na orale toediening van 500 mg vitamine C is de afvoerhoeveelheid in de urine van 4 uur normaal en is 1 tot 3 mg onvoldoende.
Laboratorium inspectie:
1. Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek van de lange botten van de ledematen is uiterst belangrijk voor de diagnose van deze ziekte.Röntgenfilms genomen van de knieën, enkels en polsen kunnen worden gebruikt om de basis te verkrijgen voor een vroege diagnose van scheurbuik, vooral licht verdikt en niet Een nette witte squall-lijn (waaruit blijkt dat de tijdelijke calcificatieband wordt verdikt door de ophoping van calcium), een zwarte naad met een volledige breedte of een zwarte stip in de zijhoek, of een driehoekige afwijking (met verschillende graden) Het bot is dun en is een doorschijnende spleet of punt op de röntgenfilm.
Naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende veranderingen worden gezien:
(1) Verhoogde transparantie van de ruggengraat: het corticale bot is dunner en de trabeculaire botstructuur is geatrofieerd, wat resulteert in verhoogde transparantie van de ruggengraat, zoals gemalen glas.
(2) Het uiterlijk van scheurbuikzone: het bovengenoemde schaarse punt of dunne naad neemt toe tot een zwarte band over de volledige breedte, die "scheurbuikband" kan worden genoemd.
2. Capillaire fragiliteitstest: de straalarmtest toonde een toename van capillaire fragiliteit, en meer dan 70% van de tests waren positief.
Diagnose
Diagnose en identificatie van vitamine C-tekort bij kinderen
diagnose
De ziekte is levensbedreigend, maar gemakkelijk te behandelen.De voedingsgeschiedenis moet in detail worden gevraagd. Typische scheurbuik heeft duidelijke symptomen en is gemakkelijk te diagnosticeren. Het is moeilijk om verborgen en vroege scheurbuik te diagnosticeren vanwege het ontbreken van specifieke symptomen. Het moet worden gecombineerd met voedingsgeschiedenis en andere onderzoeken. Voor uitgebreide analyse.
1. Voedingsgeschiedenis en klinische kenmerken: kunstmatige voedende kinderen voegen geen voedingssupplementen met vitamine C toe, of gebrek aan verse groenten of fruit in het moedermelkdieet, of moeders die borstvoeding geven eten alleen augurken, enz., De scheurbuik (3 tot 18 maanden) ), in combinatie met enkele van de bovengenoemde niet-specifieke symptomen en voedingsgeschiedenis, kunnen aanwijzingen bieden voor de diagnose van vroege scheurbuik, zoals de ziekte zich heeft ontwikkeld tot een bepaald stadium of gevorderd stadium, volgens zwelling van de ledematen, kikkervormige benen, tandvlees en submucosale bloeding, enz. Symptoom diagnose.
2. Röntgenonderzoek: kan gebaseerd zijn op de vroege diagnose van vitamine C-tekort en de kenmerken van de ziekte, zoals "scheurbuikband".
3. Responsiviteit na vitamine C-behandeling: snelle verbetering na vitamine C-behandeling kan een diagnose stellen.
Differentiële diagnose
Volgens de voedingsgeschiedenis van vitamine C-tekort, kunnen typische klinische manifestaties en lange röntgenonderzoekonderzoeken en snelle verbetering na vitamine C-behandeling een diagnose stellen, maar moeten aandacht worden besteed aan zwelling van de ledematen en pijnlijke ziekten zoals osteomyelitis, etterende gewrichten Identificatie van ontsteking; scheurbuik ribbels en rachitis; ledemaat pseudo sputum en polio-identificatie; bloedingssymptomen en andere bloedingsziekten zoals hemofilie.
