Vitamine D-tekort rachitis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot rachitis met vitamine D-tekort bij kinderen Vitamine Ddeficiëntie rachitis zijn ziekten die worden gekenmerkt door vitamine D-tekort, wat leidt tot aandoeningen van calcium- en fosformetabolisme en klinische verkalkingsstoornissen van bot. Vitamine D is een essentiële voedingsstof voor het behoud van het leven van hogere dieren.Het is een van de belangrijkste biologische regulatoren van calciummetabolisme Deze ziekte is een van de vier ziektepreventie en -behandeling in de kindertijd. Vitamine D is altijd beschouwd als betrokken bij de regulering van de calcium- en mineralenbalans in het lichaam. Het tekort aan vitamine D is een chronische voedingstekortenziekte. Het ontwikkelt zich langzaam en is niet gemakkelijk om de aandacht van ouders te trekken, wat de groei en ontwikkeling van kinderen beïnvloedt. . Daarom moeten we dit actief voorkomen. Basiskennis Ziekteverhouding: 5% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, diarree, bloedarmoede
Pathogeen
De oorzaak van rachitis met vitamine D-tekort bij kinderen
Onvoldoende zonlicht (20%):
Vitamine D kan door de zon worden geproduceerd door de huid, zoals gebrek aan zonneschijn, vooral in de winter, het moet regelmatig worden aangevuld door de maaltijd. Bovendien kan luchtvervuiling ook de ultraviolette stralen in de zon blokkeren. Mensen dragen dagelijkse kleding en wonen in hoogbouwgebieden. Binnenshuis beïnvloedt het gebruik van synthetische zonneschermen om UV-stralen te blokkeren, wonen in gebieden met onvoldoende zonlicht, enz. De huidbiosynthese van een voldoende hoeveelheid vitamine D. Voor baby's en kinderen is zonnebaden een belangrijke manier om het lichaam vitamine D3 te laten synthetiseren.
Onvoldoende inname van vitamine D (20%):
Dierlijk voedsel is de belangrijkste bron van natuurlijke vitamine D. Zeevissen zoals zalm, sardines, dierlijke lever, levertraan zijn goede bronnen van vitamine D2. Kleine hoeveelheden vitamine D2 zijn ook verkrijgbaar in eieren, rundvlees, boter en plantaardige oliën. Seksuele voedingsmiddelen bevatten minder vitamine D. De vitamine D in natuurlijke voedingsmiddelen kan niet voldoen aan de behoeften van zuigelingen en jonge kinderen, het moet meer in de zon gedroogd zijn en worden aangevuld met levertraan.
Het calciumgehalte is te laag of de verhouding calcium / fosfor is niet goed (15%):
Onvoldoende calciumgehalte in voedsel en onjuiste verhouding van calcium en fosfor kunnen de absorptie van calcium en fosfor beïnvloeden. Hoewel het gehalte aan calcium en fosfor in moedermelk laag is, is de verhouding (2: 1) geschikt en gemakkelijk op te nemen, terwijl het gehalte aan calcium en fosfor in melk hoger is. Hoog, maar de verhouding calcium tot fosfor (1,2: 1) is onjuist en de absorptiesnelheid van calcium is laag.
Toename van de vraag (10%):
Premature baby's zijn gevoelig voor rachitis vanwege hun snelle groeisnelheid en onvoldoende calciumopslag in het lichaam; zuigelingen groeien snel en de vraag naar vitamine D en calcium neemt toe, wat gemakkelijk is om rachitis te veroorzaken; na 2 jaar vertraagt de groeisnelheid en nemen activiteiten in de buitenlucht toe. De incidentie van rachitis neemt geleidelijk af.
Ziekte en drugseffecten (10%):
Lever, nieraandoeningen en gastro-intestinale aandoeningen beïnvloeden de opname en het gebruik van vitamine D, calcium en fosfor, cholestase bij kinderen, verwijding van het galkanaal, congenitale galvernauwing of atresie, steatorroe, pancreatitis, vuurvaste diarree, enz. Het beïnvloedt de opname van vitamine D, calcium en fosfor en lijdt aan rachitis. Langdurig gebruik van fenytoïne, fenobarbital natrium en andere geneesmiddelen kan de afbraak en het metabolisme van vitamine D versnellen en rachitis veroorzaken.
(twee) pathogenese
Vitamine D in het menselijk lichaam kan op twee manieren worden verkregen, namelijk door intradermale transformatie en orale inname, zowel endogeen als exogeen. Endogene vitamine D is 7-dehydrocholesterol in de menselijke huid. Ultraviolette straling in zonlicht produceert inactieve vitamine D2; exogene vitamine D is afkomstig van voedingsmiddelen zoals vis, lever, eieren, melk, enz., Die rijk zijn aan vitamine D2. Vitamine D2 in het dieet wordt bijgestaan door gal. De in de dunne darm gevormde chylomicronen worden opgenomen in het plasma en worden samen met de endogene vitamine D3 naar de lever getransporteerd via vitamine D-bindend eiwit (een alfa-globuline in plasma), dat in de lever wordt geoxideerd door de katalyse van 25-hydroxylase. Het wordt 25-hydroxy D3, maar op dit moment is het, hoewel het anti-cariës activiteit heeft, niet sterk, en na te zijn getransporteerd naar de nier, wordt het verder geoxideerd om een sterke anti-cariës activiteit te hebben door de katalyse van 1-hydroxylase. , 25- (OH) 2D3, oefent uiteindelijk zijn fysiologische rol uit door bloed naar de relevante doelorganen te circuleren.
1,25- (OH) 2D3, dat naar de dunne darm wordt getransporteerd, komt eerst de darmepitheelcellen binnen, vormt een complex met specifieke receptoren in het cytoplasma, werkt op de nucleaire chromatine en induceert de synthese van specifieke calciumbindende eiwitten. De rol van het calciumkanaaltransport op het oppervlak van de darm wordt in de slijmvliescellen gebracht, waardoor het de bloedcirculatie binnengaat om het calcium in het bloed te verhogen en de afzetting van calcium in het bot te bevorderen. Bovendien heeft 1,25- (OH) 2D3 ook nieren. Directe actie bevordert de reabsorptie van calcium en fosfor door de niertubuli om het verlies van calcium en fosfor te verminderen.
Wanneer vitamine D een tekort heeft, worden calcium en fosfor verminderd door intestinale absorptie, hypocalciëmie stimuleert een verhoogde secretie van parathyroid hormoon, parathyroid hormoon bevordert botresorptie, botzout lost op en parathyroid hormoon bevordert de niervorming 1,25- (OH) 2D3, bevordert de absorptie van calcium in de dunne darm, omdat het bijschildklierhormoon de reabsorptie van fosfor door de niertubuli remt, relatief de absorptie van calcium bevordert en ervoor zorgt dat de urinefosfor in een grote hoeveelheid wordt afgevoerd, en dat het urinecalcium normaal of iets lager is, maar Uiteindelijk wordt het botachtige weefselcalcificatieproces aangetast, zelfs osteolyse, osteoblast compenserende hyperplasie, lokale botachtige weefselaccumulatie en verhoogde alkalische fosfatase-secretie, resulterend in een reeks botveranderingen en biochemische veranderingen in de kliniek.
Het voorkomen
Vitamine D-tekort rachitispreventie bij kinderen
1. Zonnebaden: De beste preventie is om te zonnebaden. Ongeveer 80% van de vitamine D die het menselijk lichaam nodig heeft, wordt door zichzelf gesynthetiseerd. Sommige mensen meten het. Nadat de zon schijnt, kan elke vierkante centimeter huid vitamine D18U binnen 3 uur synthetiseren, in een zonnige buitenlucht. Kinderen moeten kleding dragen zonder petje te dragen. De tijd om te zonnebaden om rachitis te voorkomen is 2 uur per week. Kinderen die in de lente en de zomer worden geboren, kunnen na volle maan naar buiten. Kinderen die in de herfst en de winter worden geboren, kunnen ook 3 maanden buiten zijn. Elke keer dat u 10 tot 15 minuten uitgaat, kunt u de tijd op de juiste manier verlengen, zoals het openen van een raam binnenshuis.
2. Juiste voeding: juiste voeding is ook belangrijk voor preventie. Borstvoeding wordt aanbevolen. Borstgevoede zuigelingen moeten elke dag vanaf 1 week na de geboorte worden aangevuld met vitamine D400U. Premature baby's moeten worden aangevuld met 800U per dag. Extra voeding moet op tijd worden toegevoegd. Een goed dieet moet worden gekweekt na het spenen. Gewoonten, geen kieskeurige eters, gedeeltelijke eclips, om de behoeften van kinderen met verschillende voedingsstoffen te waarborgen.
3. Vitamine D-suppletie: voor premature baby's, dubbele foetussen, kunstmatige voeding, is het gebruik van vitamine D-preventie nog steeds een belangrijke methode.
Complicatie
Pediatrische vitamine D-tekort rachitis complicaties Complicaties, longontsteking, diarree, bloedarmoede
Hoewel de ziekte zelf zelden levensbedreigend is, is het gemakkelijk om te worden verwaarloosd vanwege het trage begin. Zodra de duidelijke symptomen optreden, is de weerstand van het lichaam laag en is het gemakkelijk om longontsteking, diarree, bloedarmoede en verschillende infectieziekten te hebben.De ziekte is schadelijk voor de gezondheid van kinderen. Groter is een van de "vier ziekten" bij de preventie en behandeling van kindergezondheidszorg. De groei- en ontwikkelingsstoornissen van kinderen met rachitis, skeletafwijkingen, de vorming van vierkante schedel, thoracale X, O-vormige benen of X-vormige benen, en kyfose, laterale processen, enz. Beïnvloeden Fysiologische functie van kinderen.
Symptoom
Vitamine D-deficiëntie rachitis bij kinderen Symptomen Veel voorkomende symptomen Vitamine D-tekort, zwakte, borstvervorming, rib van de baby valgus, huilen, rusteloosheid, wervelkolom, knie valgus, valgus of heup palpebrale sluiting, late neonatale tremor
Rachitis met vitamine D-deficiëntie, klinisch voornamelijk skeletveranderingen, spierontspanning en niet-specifieke mentale, neurologische symptomen, ernstige rachitis kunnen het spijsverteringsstelsel, de luchtwegen, de bloedsomloop en het immuunsysteem beïnvloeden en hebben ook een invloed op de mentale ontwikkeling van kinderen .
Vitamine D-deficiëntie rachitis zijn klinisch onderverdeeld in vroege fase, stimulerende periode, herstelperiode en restverschijnselen periode, initiële fase, stimulerende periode en herstelperiode, gezamenlijk aangeduid als actieve periode.
1. Initiatie: het grootste deel van de ziekte begon vanaf ongeveer 3 maanden.In deze periode zijn de symptomen voornamelijk neuropsychiatrische symptomen.Het kind heeft slapeloosheid, huilen, zweten, etc. Na het zweten jeukt de hoofdhuid en schudt het hoofd op het kussen. Het kussen is kaal.
2. Stimulerende periode: naast de eerste symptomen wordt het kind vooral beïnvloed door skeletveranderingen en disfunctie van de motorische functie.Met de vingers op de occipitale en pariëtale botten van de kinderen gedurende 3 tot 6 maanden, wordt de schedel geïncagineerd en stuitert gemakkelijk terug. Het wordt een tafeltennisteken genoemd. Het hoofd van het kind is vaak vierkant in 8-9 maanden. De voorzak is groot en de sluiting is vertraagd. In ernstige gevallen is de voorste iliacale top niet gesloten na 18 maanden en zijn de ribben en ribkraakbeen aan beide kanten gezwollen als kralen. Het wordt geribbelde kralen genoemd, het middelste deel van het borstbeen steekt uit als een "kippenborst", of het zakt in een "trechterborst", en de onderste rand van de thorax wordt naar buiten gedraaid naar "de rib valgus"; de wervelkolom steekt uit en de zijkant steekt uit; de staande, lopende kinderen Omdat het gewicht tegen de instabiele lange botten van de onderste ledematen wordt gedrukt, zullen de benen een naar binnen of naar buiten buigende vervorming vormen, dat wil zeggen een "O" of "X" been.
Het spierligament van het kind is slap en zwak. Omdat de buikspieren zwak zijn, is de buik gezwollen. Wanneer het gaat liggen, is het een "kikkervormige buik". Vanwege de spierzwakte van de ledematen, leren zitten, staan en lopen later, omdat de benen zwak zijn en gemakkelijk te vallen. De tanden zijn vertraagd, de tanden zijn niet netjes en cariës hebben de neiging om op te treden.
Abnormale hersenschors, geconditioneerde reflexvorming, kinderen met apathie, achterstand in taalontwikkeling, lage immuniteit, gemakkelijke tot gelijktijdige infectie, bloedarmoede.
3. Herstelperiode: na een bepaalde behandeling verdwenen verschillende klinische manifestaties, herstelden de spierspanning, de biochemische veranderingen in het bloed en de röntgenprestaties.
4. gevolgen: vaker voor bij kinderen na 3 jaar, na behandeling of natuurlijk herstel, verdwenen de klinische symptomen, alleen ernstige rachitis vertoonden verschillende delen, in verschillende mate van skeletafwijkingen.
Onderzoeken
Onderzoek van rachitis met vitamine D-deficiëntie bij kinderen
1. Bloed biochemisch onderzoek: bepaling van bloedcalcium, fosfor, alkalische fosfatase, serum 25- (OH) D3 (normaal 10 ~ 80g / L) en 1,25- (OH) 2D3 (normaal 0,03 ~ 0,06g / L) Het is aanzienlijk verminderd in de vroege fase van rachitis en het is een betrouwbare vroege diagnose-index en alkalische fosfatase is verhoogd in plasma.
2. Bepaling van calcium in urine: De bepaling van calcium in urine draagt ook bij aan de diagnose van rachitis en de uitscheiding van alkalische fosfatase in de urine wordt verhoogd.
3. Röntgenfoto van de lange botten van de epifyse: de specifieke röntgenbevindingen van de lange bot-humerus werden gevonden. De calcificatiereserve-lijn van het vroege röntgen-lange bot was wazig; de polaire calcificatiereserve verdween, het uiteinde van de humerus werd verbreed en het sacrale uiteinde werd gecupt of De borstel is verwisseld, het bot is dun en de ruggengraat is gebogen of vervormd.
4. Röntgenfoto botleeftijd film: gevonden botleeftijd achter.
Diagnose
Diagnose en identificatie van rachitis met vitamine D-deficiëntie bij kinderen
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, symptomen, tekenen en veranderingen in biochemische bloedonderzoeken en botröntgenonderzoek.
Differentiële diagnose
Identificatie bij kinderen met hypothyreoïdie, kraakbeendystrofie, hydrocephalus en anti-vitamine D-rachitis.
Kraakbeendystrofie is een soort ziekte die de omzetting van kraakbeen in bot beïnvloedt. Achondroplasie is natuurlijk het gemakkelijkst te begrijpen en ze worden allemaal gekenmerkt door kaboutertekens (meestal met een normale romphoogte maar korte ledematen) en vaak gepaard met andere misvormingen.
Hypothyreoïdie is een syndroom waarbij de secretie van thyroxine onvoldoende of onvoldoende is.
