Pediatrische virale hepatitis E
Invoering
Inleiding tot pediatrische hepatitis E Hepatitis E (HE) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door het hepatitis E-virus (HEV), dat wordt overgedragen vanuit de fecale tractus en voornamelijk wordt veroorzaakt door leverschade. Het kan vaak epidemieën en uitbraken veroorzaken en de klinische en epidemiologische kenmerken zijn vergelijkbaar met die van hepatitis A. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0017% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van overdracht: overdracht van moeder op kind van het spijsverteringskanaal Complicaties: chronische hepatitis, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, peritonitis
Pathogeen
De oorzaak van virale hepatitis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het hepatitis E-virus (hepatitis E viras, HEV) behoort tot de familie van Inxoviridae, zonder envelop, en het nucleïnezuur is enkelstrengig positiefstrengig RNA. Er zijn twee genotypen: Birmese stam (B) en Mexicaanse stam (M). Het eerste is van hetzelfde subtype, het virus is onstabiel in vitro, gevoelig voor hoog zout, bariumchloride, chloroform, enz., Celkweek is niet vastgesteld en een verscheidenheid aan niet-menselijke primaten kan HEV infecteren.
(twee) pathogenese
HEV dringt voornamelijk de lever binnen en veroorzaakt hepatocytenontsteking en necrose door directe pathogene effecten en / of immuunschade Leverpathologische veranderingen omvatten hepatocyten degeneratie, focale necrose, lymfocyten in het portaalgebied, mononucleaire macrofagen en NK-celinfiltratie. Meer dan de helft van de patiënten met acute geelzucht kan worden gezien met cholestatische trombose en galblaas.
Het voorkomen
Pediatrische hepatitis E-preventie
Omdat de patiënt een grote hoeveelheid ontgifting heeft vóór het begin van de symptomen in de late fase van de incubatietijd, is het besmettelijk, het is moeilijk om op tijd isolatiemaatregelen te vinden en te nemen en er is geen actieve of passieve immuunvoorbereiding voor preventie. Daarom moet de preventiestrategie voor hepatitis E worden afgesneden Uitgebreide preventiemaatregelen op basis van transmissieroutes.
De meeste epidemieën van hepatitis E worden overgebracht door water, zorgen voor veilig drinkwater, publiceren op ruime schaal drinkwater, geen drinkwater drinken, verbetering van milieuhygiëne en persoonlijke hygiëne, krachtig gezondheidseducatie, beheer van waterbronnen, ontlasting, voedsel en patiënten, en actief Om de patriottische gezondheidscampagne uit te voeren, moeten we speciale aandacht besteden aan collectieve eenheden en kinderopvanginstellingen om epidemieën te voorkomen en het aantal gevallen te verminderen.
Bestaand gamma-globuline kan deze ziekte niet voorkomen, het HEV-gen-recombinantvaccin is nog in ontwikkeling, met behulp van het HEV-genpolypeptide, dat ORF3HEV-cDNA-fragment bevat, ingevoegd in eukaryotisch expressieplasmide (pSVL), construct HEV-cDNA-vaccin, inentende experimentele muizen, Het serum van ratten kan positief zijn voor anti-HEV, wat haalbaarheid biedt voor de ontwikkeling van HEV-genvaccin, voornamelijk om de waterbron te beschermen, het beheer van voedselhygiëne te versterken, aandacht te besteden aan persoonlijke hygiëne en de verbetering van de milieusanering. Menselijk gamma-globuline heeft geen duidelijk preventief effect op deze ziekte. Genetische recombinante vaccins en nucleïnezuurvaccins worden onderzocht.
Complicatie
Pediatrische hepatitis E-complicaties Complicaties chronische hepatitis hepatische encefalopathie hepatorenaal syndroom peritonitis
Een klein aantal kan acute of subacute ernstige hepatitis zijn, of chronische hepatitis, ernstige complicaties zoals hepatische encefalopathie, lever- en niersyndroom, secundaire infectie, bloeding, elektrolytenbalans, primaire peritonitis.
Symptoom
Kinderen met hepatitis E-virussymptomen Veel voorkomende symptomen Buikpijn boven de huid Geelverlies Verlies van eetlust Leverpijn Sclera Geel gekleurd Huangqi Lever splenomegalie misselijkheid en braken Gewrichtspijn Huid jeuk
De incubatietijd is 10 tot 60 dagen, met een gemiddelde van 40 dagen. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van hepatitis A. Ze ontwikkelen zich niet chronisch. Kinderen zijn meestal subklinische infecties.
1. Acuut geelzuchttype: 86,5% van dominante infecties, klinische fase III ervaring met hepatitis A, prodromale symptomen kunnen duren tot de 4e tot 5e dag na het verschijnen van geelzucht, cholestatisch komt vaker voor, het totale verloop van de ziekte is 4 tot 6 weken.
2. Acuut geelzuchtvrij: de prestaties zijn vergelijkbaar met die van hepatitis A.
3. Cholestatisch: vaker voorkomt het ziekteverloop zo lang als 2 maanden of meer.
4. Zwaar: ongeveer 5%, hoge risicofactoren zijn onder meer:
1 zwangere vrouw;
2 jaar oud en zwak;
3 gecombineerd met HBV-infectie, meestal acuut zwaar.
5. Gemengde infectie met andere virussen
(1) HEV- en HAV-infectie tegelijkertijd of na elkaar: verergert de aandoening niet.
(2) HEV en HBV overlappen infectie: patiënten met HBV hebben vaak actieve replicatie, HEV is niet gemakkelijk te verwijderen, de ziekte is gevoelig voor langdurige of terugkerende ziekte, de aandoening is zwaar en er zijn veel ernstige gevallen. India meldde 80,7% van de acute zware en 75,5% van de Aziatische Acute zwaarte wordt veroorzaakt door overlappende HEV-infecties in HBsAg-dragers.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrisch hepatitis E-virus
1. Detectie van virale deeltjes en antigeen: de virusdeeltjes worden gedetecteerd door immuno-elektronenmicroscopie aan het einde van de latente periode tot het acute vroege stadium, of het virale antigeen wordt gedetecteerd door enzymimmunoassay.De detectiegraad van de patiënt is 100% vóór 1-4 dagen vóór de ziekte. ~ 3 dagen tot 70%, 4 tot 6 dagen 60%, 7 tot 9 dagen 25%, kan niet worden gedetecteerd na 2 weken, de laatste is gevoelig voor valse positieven.
2. Serologisch onderzoek: het acute fasespecifieke IgM-positieve heeft een klinische diagnostische waarde.Na 2 tot 3 weken na het begin is het specifieke IgG-detectiepercentage 72,7% en 84,9% na 4 tot 8 weken.Het volledige ORF2-eiwit wordt als antigeen gebruikt. De gevestigde EIA-methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit.
3. Viraal genonderzoek: HEV-RNA kan worden gedetecteerd in serum en feces met RT-PCR. Moet abdominale B-echografie doen om de lever, milt enzovoort te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van virale hepatitis E bij kinderen
De ziekte is niet moeilijk te diagnosticeren volgens epidemiologische gegevens, typische klinische kenmerken en specifieke serologische tests, maar vóór het begin van geelzucht of zonder geelzucht, vooral koorts, ademhalingssymptomen of gastro-intestinale symptomen, is het gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als Luchtweginfecties, gastritis, diarree, enz., Moeten worden genoteerd voor identificatie; zoals koorts, geelzucht en buikpijn moeten worden onderscheiden van galwegenascariasis en galwegontsteking; cholestatische hepatitis moet worden onderscheiden van choledochale cyste en cholelithiasis.
