Bacillaire dysenterie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische bacteriële dysenterie Bacteriële dysenterie wordt bacillaire dysenterie genoemd.De ziekteverwekker is Shigella, ook bekend als dysenteriae. De ziekte is een infectieziekte in de dunne darm bij kinderen en wordt gekenmerkt door koorts, buikpijn, diarree, pus en bloederige ontlasting en urgentie. Toxische bacillaire dysenterie is een van de belangrijkste klinische typen, met frequente aanvallen, shock, ademhalingsfalen en vatbaar voor de dood. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 2,3% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: diarree, ondervoeding, rachitis
Pathogeen
Pediatrische bacillaire dysenterie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Ziekteverwekker
Is een dysenterie-bacil, behoort tot het geslacht Shigella van Enterobacteriaceae, is gramnegatief, aëroob, geen flagella, kan niet trainen, geen capsule, geen sporenvormende bacillen, lengte van ongeveer 1 ~ 3m; water kan 5 tot 9 dagen overleven Het kan 10 dagen overleven in voedsel, het is extreem gevoelig voor zonlicht, het sterft na 30 minuten bestraling. Bij 60% wordt het onmiddellijk gedood bij 100 ° C. Op een lage temperatuur en op een vochtige plaats kan het enkele maanden overleven. , fruit, voedingsmiddelen en besmette items kunnen 1 tot 2 weken overleven, met behulp van benzalkoniumbromide (nieuw chloorhexidine), bleekpoeder, perazijnzuur, limoenmelk, tot Sushui kan het doden, in 37% cultuur Het substraat was goed gegroeid en zuivere kweek werd verkregen met behulp van deoxycholaat SS-medium en eosine methyleenblauw medium, en de positieve snelheid was hoger met xylose lysine deoxycholaat-agarmedium.
2. Groeperen
Volgens de structuur van het bacteriële O-antigeen kan het worden verdeeld in vier groepen: A, B, C en D. De groep is verder onderverdeeld in 47 serotypes (inclusief subtypen):
(1) Groep A: Shigella, die niet is gefermenteerd met mannitol, heeft geen ornithinedecarboxylase en heeft geen serologische associatie met andere groepen. Deze groep heeft 1 tot 12 serotypes, groep A. Type 1 is Shigella, Type 2 is Schmitz en de rest is Shigella dysenteriae.
(2) Groep B: Flexner, gefermenteerde mannitol, geen ornithinedecarboxylase, kruisagglutinatie tussen de verschillende typen, 13 serotypes (inclusief subtypen en variëteiten).
(3) Groep C: het is Boydii, vergist mannitol en heeft ornithinedecarboxylase. Er is geen kruising tussen de verschillende typen en er zijn 1 tot 18 serotypes.
(4) Groep D: Sonne, S. mannitol, gefermenteerde mannitol, ornithine decarboxylase, langzaam gefermenteerde lactose, slechts één serotype, maar in de afgelopen jaren kan, volgens zijn vermogen om lactose te fermenteren, in twee worden verdeeld, Volgens zijn vermogen om colicine te produceren, kan het worden verdeeld in 16 soorten.
3. Populaire bacteriën
Shigella heeft een groot aantal bacteriën.Voor de jaren 1940 was groep A de belangrijkste epidemie.In de vroege jaren 1960 verdween het bijna, maar het brak plotseling uit in Midden-Amerika van 1969 tot 1970. In 1972 tot 1978 in Zuid-Azië, Bangladesh. Het land is in opeenvolgende jaren populair geweest, gevolgd door India, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Myanmar, Thailand, enz. Groep B domineert sinds de jaren vijftig in ontwikkelingslanden en Groep D is sinds de jaren zestig in veel ontwikkelde landen. Van de 2.274 dysenterie-stammen die in 1984 in 14 provincies en steden in China zijn verzameld, was de B-groep goed voor 65,8%, gevolgd door de D-groep 25,1%, de A1-groep en de C-groep respectievelijk 8,3% en 0,8%. Groep B en groep D zijn nog steeds de belangrijkste soorten die van 1980 tot 1992 populair zijn in Beijing. Bij kinderen is groep D meer dan groep B. Van 1986 tot 1988 werden 113 kinderen van dysenteriebacillus ontdekt bij kinderen jonger dan 5 jaar in de 7 provincies van de provincies van moeder- en kindgezondheidsdemonstraties. In groep B is Freund's type 1, 2 het meest voorkomende account van 72,6%, gevolgd door groep D (Song) met 11,5%, groep A (Shiga) met 5,3%; in dezelfde periode ontdekten kinderen jonger dan 5 jaar in Beijing dysenteriebacillus 66 Stam, D-groep (in lied) was meestal goed voor 66,6%, B-groep (vis) gevolgd door 28,8%, C-groep (Bao) goed voor 4,5%, er werd geen A gevonden Groep (Shigella).
4. Onderzoek naar resistentie tegen geneesmiddelen
In de afgelopen jaren hebben onderzoeken in binnen- en buitenland aangetoond dat de resistentie van dysenteriebacillen tegen verschillende antibacteriële geneesmiddelen toeneemt. Vanwege de verschillende antibacteriële geneesmiddelen die op verschillende plaatsen worden gebruikt, is de resistentie tegen geneesmiddelen op verschillende plaatsen ook anders. In 1988 nam het Capital Institute of Pediatrics het voortouw in 7 provincies. Controle van de resistentie tegen geneesmiddelen toonde aan dat de resistentie tegen tetracycline 71,1% 83,6% was, sulfonamide 54,4% 74,8%, chlooramfenicol 33,9% 35,8%, furazolidon () 53,6% 100%, ampicilline ( Ampicilline) 49,1% -97,1%, de volgende antibiotica handhaafden een laag resistentiepercentage, gentamicine 29,2% ~ 32,9%, polymyxine E 20%, amikacine (butylamide kanamycine) 12,7% ~ 5,2%, kanamycine 21,2% ~ 33,6%, als gevolg van de toepassing van neomycine in de afgelopen jaren, is het weerstandspercentage gedaald tot 12,0% ~ 17,9%, chinolonen hebben een goed effect op darmpathogenen, volgens Beijing 302 De geneesmiddelresistentietest resulteert in het ziekenhuis, het geneesmiddelresistentiepercentage is zeer laag, piperminezuur 3,9% tot 5,7%, norfloxacine 4,1%, enoxacine (vloeibaar zuur) 0,7% tot 0,9%, ciprofloxacine is 0, In de afgelopen jaren is door de toepassing de weerstand van chinolonen toegenomen, de resistentie van norfloxacine gestegen tot 26,5% tot 39,5% en ciprofloxacine is gestegen tot 9,8% tot 1 2%, het chinolon-medicijn is nog steeds het favoriete medicijn en het is stabiel en matig gevoelig voor diarree berberine. Het heeft een synergetisch effect met andere antibiotica om de resistentie tegen geneesmiddelen te verminderen. De derde generatie cefalosporine heeft meer Goede gevoeligheid.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
Alle Shigella-bacillen kunnen endotoxine produceren, Shigella kan ook exotoxinen produceren.De bovengenoemde verschillende dysenterie-bacillen kunnen in de klinische praktijk veel voorkomende en giftige dysenterie veroorzaken, het serotype van ziekteverwekkers identificeren, de bron van infectie opsporen en de route verspreiden. En om de prognose te beoordelen, maar ook bij te dragen aan de selectie van antibacteriële geneesmiddelen.
Nadat de dysenterie via de mond het maagdarmkanaal is binnengekomen, moet het de afweer van het maagdarmkanaal doorbreken om ziekte te veroorzaken.De dysenteriebacterie heeft een sterke zuurbestendigheid, dus het is gemakkelijk om de darm binnen te dringen via de maag en het zal zich snel vermenigvuldigen in de alkalische omgeving van de darmvloeistof. Zijn eigen invasiviteit dringt direct binnen en reproduceert in de darmslijmvliesepitheelcellen, gaat vervolgens de lamina propria binnen en blijft zich vermenigvuldigen en veroorzaakt ontsteking van de dikke darm. Het wordt snel geëlimineerd door het mononucleaire fagocytische systeem en dysenterie bacillen septikemie is uiterst zeldzaam.
2. Pathofysiologische veranderingen
Naast de ontsteking van het colonweefsel, kan het microcirculatiestoornissen van de lamina propria, degeneratie en necrose van epitheelcellen, de vorming van oppervlakkige zweren veroorzaken, wat resulteert in buikpijn, diarree, urgentie en zwaar, slijm en pus en bloed.
(1) acute bacillaire dysenterie: acute dysenterie treft vaak de hele dikke darm, met de sigmoïde dikke darm en het rectum het meest prominent.In ernstige gevallen kan het het onderste ileum beïnvloeden, voornamelijk exudatieve ontsteking, die kan worden onderverdeeld in:
1 Congestief oedeem: catarrale ontsteking aan het begin, gemanifesteerd als slijmvlies- en submucosale hyperemie, oedeem en neutrofieleninfiltratie slijmafscheiding nam toe, ontwikkelde zich verder tot een grote hoeveelheid fibrineus exsudaat dat het oppervlak bedekt, gevolgd door slijmvliesoppervlakweefsel en De afgescheiden cellen zijn necrotisch en de twee zijn gefuseerd om een grijswitte sable-achtige gehechtheid te vormen, die een pseudomembraan is. oedeem.
2 zweervorming periode: slijmvlies epitheel pseudomembraan afstoten na de vorming van zweren, deze zweer is over het algemeen klein gebied, oppervlakkige, onregelmatige randen, hoewel invasie in de submucosa, maar zelden de spierlaag binnendringen, veroorzaakt dus geen perforatie.
3 zweergenezingsperiode: naarmate de behandeling en de weerstand van het lichaam toenemen, verdwijnt de ontsteking, de zweer geneest geleidelijk en de kleine zweer kan genezen door de regeneratie van het slijmvliesepitheel. Poliepen worden gepresenteerd Darmlaesies variëren met de flora van de infectie Het acute atypische sputum is niet duidelijk, de laesies zijn mild en sommige zijn alleen congestief oedeem van het darmslijmvlies.
(2) Pathologische veranderingen van chronische bacillaire dysenterie: het rectum komt het meest voor in het rectum, de sigmoïde dikke darm, gevolgd door de stijgende dikke darm en het onderste ileum. De verdikking van het darmslijmvlies kan ook zweren vormen. Groot gebied, kan een concaaf litteken vormen, omgeven door poliepen, soms samentrekking van het littekenweefsel, kan darmstenose veroorzaken, sommige zweren zijn niet volledig genezen, slijmachtige cysten kunnen op het slijmvlies worden gezien en de dysenterie kan continu uit de cyste worden afgevoerd. Herhaal de ziekte.
Het voorkomen
Preventie van bacillaire dysenterie bij kinderen
Preventie van dysenterie moet de massa's volledig mobiliseren, uitgebreide gezondheidsvoorlichting geven en uitgebreide preventieve maatregelen nemen: het gezondheidsbeheer van kinderen versterken, aandacht besteden aan persoonlijke hygiëne, zorg voor mensen en kinderen voor en na de maaltijd, handen wassen met zeep, hygiëne van drinkwater verbeteren, waterbronnen voorkomen Verontreinigd, drink geen rauw water, versterk het beheer van mest, de ontlasting van de patiënt moet worden geweekt met 1% bleekpoeder of gegoten met kokend water of bestrooid met ongebluste kalk voordat het in het riool of de septische put wordt gegoten.De luiers en onderbroeken van de zieke kinderen moeten worden gekookt of gebruikt. Na het weken in kokend water, opnieuw wassen, de voedselhygiëne versterken, geen bedorven voedsel eten, rauw fruit eten en wassen, milieuhygiëne versterken, vlieg doden, kakkerlakken doden, voedselopslag moet worden afgedekt om insectenvervuiling te voorkomen, zodat patiënten een vroege, vroege diagnose kunnen vinden Vroege isolatie en vroege behandeling zijn de sleutel tot het beheersen van de epidemie van dysenterie. Voor atypische kinderen zijn asymptomatische dragers (zeldzaam in de kindertijd) en chronische dysenterie belangrijke bronnen van infectie. Vroege detectie, isolatie en behandeling moeten worden verzorgd. Acute dysenterie verandert in een chronische oorzaak, zoals rachitis, ondervoeding en andere complicaties moeten tijdig worden behandeld.
Voor de koks van de collectieve kinderinstelling moeten de verpleegkundigen regelmatig de ontlasting controleren en, indien nodig, bacteriekweek doen en ontdekken dat de dragers op tijd moeten worden behandeld.
Complicatie
Pediatrische bacteriële dysenterie complicaties Complicaties, diarree, ondervoeding, rachitis
Kinderen met acute dysenterie, zoals braken, ernstige diarree, kunnen worden gecompliceerd door water- en elektrolytstoornissen (uitdroging, acidose, laag kalium, laag natriumgehalte, laag calciumgehalte, enz.), Chronische dysenterie heeft meer complicaties, vooral ondervoeding en Veroorzaakt door een lage immuunfunctie, zijn de meest voorkomende ondervoeding en dystrofisch oedeem, gebrek aan multivitaminen en sporenelementen, gemanifesteerd als droge ogen, ondervoeding bloedarmoede, rachitis, ernstige gevallen van beriberi en scheurbuik, Dit laatste wordt zelden gezien in China. Darmzweren kunnen massale darmbloedingen veroorzaken. Frequente diarree kan rectale verzakking veroorzaken. Langdurig gebruik van antibiotica kan darmflora of schimmelinfectie veroorzaken. Individuele kinderen met ernstige ondervoeding Darmzweren kunnen niet lang worden hersteld en darmperforatie kan optreden.
Symptoom
Symptomen van bacteriële dysenterie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Diarree, misselijkheid, verlies van eetlust, vermoeidheid, slijm, losse ontlasting, ernstige buikpijn, hoge koorts, lage koorts
Incubatie periode
Het varieert van een paar uur tot 8 dagen, waarvan de meeste 1-3 dagen zijn.
2. Klinische classificatie van bacteriële dysenterie
Afhankelijk van het verloop van de ziekte en de aandoening, kan het worden onderverdeeld in acute bacillaire dysenterie, chronische bacillaire dysenterie en vergiftigingsdysenterie. Vanwege het speciale geval van vergiftiging sputum sputum, is het volgende een algemene discussie over acute bacillaire dysenterie en chronische bacillaire dysenterie.
(1) Acute bacteriële dysenterie:
1 typische dysenterie: typische gevallen van acuut begin, koorts, lichaamstemperatuur is lage koorts of hoge koorts, diarree, ontlasting 10 tot 30 keer per dag, ontlasting met slijm en pus, misselijkheid, braken, paroxysmale buikpijn, milde gevoeligheid in de buik, soms De linker onderbuik kan de sigmoïde dikke darm aanraken en de darmgeluiden zijn hyperthyreoïdie. Na de urgentie voelt de patiënt zich zwak en de eetlust is verminderd. Zuigelingen en jonge kinderen hebben soms koortsstuipen. De meeste kinderen met acute dysenterie kunnen binnen een paar dagen met een redelijke behandeling worden behandeld. Geleidelijk opgelucht en genezen, de prognose is goed, de ontlasting van oudere kinderen wordt snel gevormd en zuigelingen en jonge kinderen kunnen enkele dagen los blijven, wat verband houdt met het trage herstel van de darmfunctie bij zuigelingen en jonge kinderen.
2 atypische dysenterie: geen koorts of slechts lichte hitte, geen symptomen van vergiftiging, milde diarree, losse ontlasting, alleen slijm in de ontlasting zonder pus, alleen de ontlastingcultuur is positief om de diagnose te bevestigen, in de epidemie kan het aantal dergelijke gevallen overschrijden Het typische aantal gevallen, omdat het vergelijkbaar is met algemene enteritis, wordt gemakkelijk over het hoofd gezien en wordt vaak een verspreider van dysenterie.
(2) Chronische bacillaire dysenterie: chronische dysenterie wordt meer dan 2 weken genoemd, en chronische dysenterie is meer dan 2 maanden.De oorzaak is voornamelijk te wijten aan lichaamsbouw, ondervoeding, rachitis of bloedarmoede, of hierdoor. De zieke kinderen worden niet goed behandeld, omdat het verloop van de ziekte lang is, ze dunner worden, de ontlasting veel slijm bevat, niet noodzakelijk met pus, of het slijm en pus en bloed zullen afwisselen, de ontlasting kan nog steeds dysenterie produceren, maar de positieve snelheid is aanzienlijk Minder acute dysenterie, kinderen met chronische dysenterie, zoals ernstige ondervoeding, zijn vatbaar voor sommige crises, zieke kinderen kunnen te wijten zijn aan een verstoorde elektrolytenbalans (laag natriumgehalte, laag kalium, laag calciumgehalte), ernstige myocardiale schade en overlijden door ongevallen, dergelijke ziekten Kinderen worden zelden gezien in China, maar het wordt vaak gezien in andere ontwikkelingslanden.Soms nemen symptomen van acute dysenterie plotseling toe, met een acute aanval.
Onderzoeken
Onderzoek van bacteriële dysenterie bij kinderen
1. Bloed routinematig onderzoek Bij acute, het totale aantal witte bloedcellen, verhoogde neutrofielen, chronische milde bloedarmoede.
2. Fecaal onderzoek
(1) Fecale routine: uiterlijk van slijm en pus en bloed, zie meer rode, witte bloedcellen en fagocytische cellen onder de microscoop.
(2) Fecale kweek: ongeveer 70% van de bacteriën kan worden gekweekt. De pus en het bloedgedeelte van de ontlasting moeten worden gekweekt voordat antibiotica wordt toegepast. De monsters moeten vers zijn en de positieve moeten worden getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen.
(3) Detectie van fecaal bacterieel antigeen: met behulp van fluorescerende antilichaamkleuring, immunofluorescentie oppervlaktemethode, latex agglutinatietest, synergetische agglutinatietest, directe PCR-detectiemethode, enz., Is een snelle, gevoelige en eenvoudige diagnostische methode.
Sigmoidoscopie en bariumklysma X-ray onderzoek, meestal gebruikt voor chronische dysenterie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bacteriële dysenterie bij kinderen
diagnose
Vaak sputum ziet pus en bloed, de diagnose is niet moeilijk, moet aandacht besteden aan de volgende punten om te helpen diagnosticeren:
1. Zomer- en herfstfestival: zomer- en herfstdiarree met koorts, ontlasting met slijmvliezen en bloed.
2. Blootstellingsgeschiedenis: patiënten met dysenterie zijn onlangs thuis of in dezelfde kamer gearresteerd.
3. Krukonderzoek: Beijing-standaard: elk krachtig gezichtsveld puscellen> 15 en zie rode bloedcellen, de kliniek kan de bacteriën diagnosticeren en de infectieziektekaart vullen.
4. Fecale cultuur: Strikt genomen hangt een nauwkeurige diagnose af van de ontlastingcultuur. Verse pus en bloederige ontlasting moeten worden genomen voor de cultuur. Het is het beste om de cultuur aan het bed te inoculeren. Als het niet onmiddellijk kan worden gedaan, kan het monster worden opgeslagen in een gebufferde glycerine-zoutoplossing. Stuur de bacteriekamer zo snel mogelijk op en verzamel het ontlastingsmonster vóór behandeling met antibacteriële geneesmiddelen, die de positieve snelheid van de cultuur kunnen verhogen.
5. Snelle PCR-diagnose Onlangs is een snelle PCR-diagnosemethode ontwikkeld, maar er moeten meerdere monsters worden verzameld voor onderzoek, die in de klinische praktijk niet veel wordt gebruikt.
Differentiële diagnose
Bacteriële dysenterie wordt gekenmerkt door pus en bloed, maar de diagnose van bacillaire dysenterie is alleen door pus en bloed, en het aantal misdiagnoses kan ongeveer 30% bereiken, wat het meest waarschijnlijk wordt verward met de volgende enteritis:
1. Invasieve Escherichia coli (EIEC) enteritis: het ziekteseizoen en de ziekte lijken sterk op bacillaire dysenterie, maar manifesteren zich ook als koorts, diarree, pus en bloederige ontlasting en vinden ook vergelijkbare symptomen van vergiftigingsdysenterie, identificatie moet worden gebaseerd op fecale cultuur, Kweekresultaten: dysenteriebacil was negatief, Escherichia coli werd gevonden en de Escherichia coli-druppels werden gedurende 24 uur in de conjunctivale zak van cavia-ogen geïnjecteerd. Als de conjunctivale hyperemie van de cavia een ontstekingsreactie had, kon de invasieve Escherichia coli worden gediagnosticeerd. bacillen.
2. Campylobacter jejunum enteritis: het ziekteseizoen en het klinische proces zijn vergelijkbaar met bacillaire dysenterie, komen vaker voor bij kinderen ouder dan 3 jaar, symptomen van koorts, diarree, eerste losse ontlasting, kunnen worden uitgedrukt als pus en bloederige ontlasting, vergelijkbaar met dysenterie, identificatie moet worden gebaseerd Fecale cultuur, met behulp van een micro-aërobe 43 ° C cultuurmethode, kan worden gekweekt Campylobacter jejuni.
3. Salmonella-enteritis: komt vaker voor bij kleine baby's en gediversifieerd in ontlasting. Het begint met losse ontlasting. Het kan worden uitgedrukt als slijm, pus en bloed en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als bacillaire dysenterie. De eerste leeftijd van ontstaan is anders. De dysenterie komt vaker voor bij 3 jaar oud. De bovengenoemde kinderen, kleine baby's zijn zeldzaam, nauwkeurige identificatie moet worden gebaseerd op fecale cultuur.
