Maagbloeding
Invoering
Inleiding tot maagdarmbloeding Gastro-intestinale bloeding is een veel voorkomend klinisch syndroom.Het spijsverteringskanaal verwijst naar de buis van de slokdarm naar de anus, inclusief de maag, twaalfvingerige darm, jejunum, ileum, blindedarm, colon en rectum. De bovenste gastro-intestinale bloedingsplaats verwijst naar de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, bovenste jejunum en pancreaskanaal en galwegen bloeden boven het ligamentaire ligament. Intestinale bloeding onder het ligamentaire ligamentum wordt lagere gastro-intestinale bloeding genoemd. Gastro-intestinale bloeding kan worden veroorzaakt door ontsteking van het spijsverteringskanaal zelf, mechanische schade, vaatziekten, tumor, enz., En kan ook worden veroorzaakt door laesies van aangrenzende organen en systemische ziekten waarbij het spijsverteringskanaal betrokken is. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, hemorragische shock
Pathogeen
Oorzaken van maagdarmbloeding
Gastro-intestinale bloeding kan worden veroorzaakt door ontsteking van het spijsverteringskanaal zelf, mechanische schade, vaatziekten, tumor, enz., En kan ook worden veroorzaakt door laesies van aangrenzende organen en systemische ziekten waarbij het spijsverteringskanaal betrokken is.
Bovenste maagdarmbloeding (40%):
1, slokdarmziekte: oesofagitis (reflux-oesofagitis, slokdarm diverticulitis), slokdarmkanker, slokdarmzweer, slokdarm cardia mucosale traan, apparaatonderzoek of schade aan vreemde lichamen, stralingsschade, sterk zuur en alkali veroorzaakt chemische schade .
2, maag, twaalfvingerige darmaandoeningen: maagzweer, acute en chronische gastritis (met inbegrip van door geneesmiddelen veroorzaakte gastritis), maagslijmvliesverzakking, maagkanker, acute maagverwijding, duodenitis, resterende gastritis, resterende maagzweer of kanker, ook Er zijn lymfoom, leiomyoma, poliepen, sarcoom, hemangioom, neurofibromatose, sputum, maagtorsie, diverticulitis, haakwormziekte enzovoort.
3, jejunale zweer en anastomotische zweer na gastro-intestinale anastomose.
4, portale hypertensie, oesofagogastrische veneuze curve ruptuur, portale hypertensieve gastropathie cirrose, portale ader occlusie van portale ader of trombose, leverader occlusie (Budd-Chiari syndroom).
5. Ziekten van organen of weefsels grenzend aan het bovenste spijsverteringskanaal:
(1) Biliaire bloeding: galwegen of galblaasstenen, galascariasis, galblaas- of galwegenaandoening, leverkanker, leverabces of scheuren van de vaatziekte.
(2) Alvleesklieraandoeningen omvatten de twaalfvingerige darm: pancreasabces, pancreatitis, pancreaskanker, enz.
(3) Het thoracale of abdominale aorta-aneurysma breekt in het spijsverteringskanaal.
(4) De mediastinale tumor of het abces breekt in de slokdarm.
6, systemische ziekte manifesteert bloeden in het maagdarmkanaal:
(1) Bloedziekten: leukemie, aplastische anemie, hemofilie, enz.
(2) uremie.
(3) Bindweefselziekte: vasculitis.
(4) Stresszweren: ernstige infectie, chirurgie, trauma, shock, bijnierglucocorticoïde therapie en stress veroorzaakt door bepaalde ziekten, zoals cerebrovasculair accident, longhartaandoeningen, ernstig hartfalen.
(5) Acute infectieziekten: epidemische hemorragische koorts, leptospirose.
Lagere gastro-intestinale bloedingen (40%):
1, anale kanaalziekte: sputum, anale fissuur, anale fistel.
2, rectale ziekte: rectaal letsel, niet-specifieke proctitis, tuberculeuze proctitis, rectale tumor, rectale carcinoïde, aangrenzende kwaadaardige tumor of abces in het rectum.
3, darmziekte: bacteriële dysenterie, amoebische dysenterie, chronische niet-specifieke colitis ulcerosa, diverticulum, poliepen, kanker en vasculaire misvormingen.
4, dunne darmziekte: acute hemorragische necrotische enteritis, darmtuberculose, de ziekte van Crohn, jejunale diverticulitis of zweer, intussusceptie, dunne darmtumor, gastro-intestinale polyposis, dunne darm hemangioom en vasculaire misvorming.
Het voorkomen
Preventie van gastro-intestinale bloedingen
1. Actieve behandeling van primaire ziekten zoals maagzweren en cirrose, slokdarmontsteking, maagzweren, chronische hepatitis, chronische nefritis en het verminderen van bloedingskansen onder begeleiding van een arts.
2. Het leven moet regelmatig zijn. Dieet moet regelmatig zijn, vermijd te veel eten, vermijd alcohol en vermijd roken, drink geen sterke thee en koffie. Vermijd overwerk, slaap moet voldoende zijn, vermijd emotionele stress en behoud emotionele stabiliteit.
3. Let op het gebruik van medicijnen, moet weinig of geen medicijnen gebruiken die irriterend zijn voor de maag, indien nodig, moet worden gebruikt om maag-slijmvlies medicijnen te behouden.
4. Regelmatig lichamelijk onderzoek, om vroege laesies te vinden, tijdige behandeling in aanwezigheid van anemiesymptomen zoals duizeligheid, moet 's ochtends worden gecontroleerd.
5. Patiënten met chronische ziekten, zoals een zwak lichaam, nemen vaak vitamine C, evenals grote qi en Chinese bloedgeneesmiddelen om het aanpassingsvermogen van het lichaam te verbeteren.
Complicatie
Gastro-intestinale bloedingscomplicaties Complicaties bloedarmoede, hemorragische shock
Vaak bloedarmoede, ernstige gevallen van hemorragische shock enzovoort.
Symptoom
Symptomen van gastro-intestinale bloedingen Vaak voorkomende symptomen Bovenste maagdarmbloeding ontlasting zwart met bloed braken bloed buikpijn ontlasting zwarte kleverige ontlasting groen blauwe darm bloeden bloeding hypothermie misselijkheid
De klinische manifestaties van gastro-intestinale bloedingen zijn afhankelijk van de aard, locatie, bloedverlies en snelheid van de bloedingslaesies en zijn ook gerelateerd aan de leeftijd, hart- en nierfunctie van de patiënt en andere algemene aandoeningen. Het grootste deel van de acute massale bloeding is hematemesis. Chronische kleine hoeveelheid bloeding is positief voor fecaal occult bloed. Wanneer de bloedingslocatie zich boven het jejunale ligament bevindt, is de klinische manifestatie hematemesis. Bijvoorbeeld, bloed in de maag blijft lang, vanwege maagzuur. Het wordt zure hemoglobine en is bruin. Zoals bloedsnelheid en bloedingsvolume. De kleur van hematemesis is helder rood. Zwarte ontlasting of teerachtige ontlasting geven aan dat de bloedingslocatie zich in het bovenste maagdarmkanaal bevindt, maar als de bloedsnelheid van de laesie in de twaalfvingerige darm te snel is, is de verblijftijd in de darm kort en wordt de kleur van de ontlasting paarsrood. Wanneer de rechter dikke darm bloedt, is de kleur van de ontlasting helderrood. Zwarte ontlasting kan ook aanwezig zijn in kleine, ileale en rechter colonlaesies die kleine hoeveelheden sijpelen veroorzaken.
Massale bloeding in het bovenste spijsverteringskanaal leidt tot acuut perifeer circulerend falen. De hoeveelheid bloedverlies is groot, bloeden of behandeling is niet op tijd, wat de bloedperfusie van het lichaam en het gebrek aan zuurstof kan veroorzaken. Bovendien zijn als gevolg van hypoxie, metabole acidose en accumulatie van metabolieten de omliggende bloedvaten verwijd en zijn de haarvaten uitgebreid beschadigd, zodat een grote hoeveelheid lichaamsvloeistof stagneert in de buikholte en omliggende weefsels, wat het effectieve bloedvolume vermindert en het hart ernstig beïnvloedt. De bloedtoevoer naar de hersenen en de nieren vormde uiteindelijk een onomkeerbare schok die tot de dood leidde. Tijdens de ontwikkeling van bloedsomloop rond bloeding kunnen klinische symptomen zoals duizeligheid, hartkloppingen, misselijkheid, dorst, zwart sputum of syncope optreden.De huid is grijs en nat vanwege vasoconstrictie en onvoldoende bloedperfusie en ziet bleek na het indrukken van het nagelbed. Herstel is al lang niet meer gezien. Slechte adervulling, lichaamsoppervlak aderen vaak instorten. De patiënt voelt zich moe en zwak en kan verder apathisch, rusteloos, zelfs niet reagerend en verward zijn. Ouderen hebben een lage orgaanreservefunctie en ouderen hebben vaak seniele onderliggende ziekten zoals cerebrale arteriosclerose, hypertensie, hart- en vaatziekten en chronische bronchiën. Hoewel de hoeveelheid bloedingen niet groot is, veroorzaakt het ook meervoudig orgaanfalen, wat de risicofactoren voor de dood verhoogt.
Allereerst de algemene situatie
De schatting van bloedverlies is uiterst belangrijk voor verdere verwerking. Over het algemeen is het dagelijkse bloedverlies meer dan 5 ml en is de kleur van de ontlasting ongewijzigd, maar de occulte bloedtest kan positief zijn en zwarte ontlasting verschijnt boven 50-100 ml. De hoeveelheid hematemesis en bloed in de ontlasting omdat de geschatte hoeveelheid bloedverlies vaak niet nauwkeurig is. Omdat hematemesis en bloed in de ontlasting vaak worden gemengd met maaginhoud en ontlasting, wordt een deel van het bloed nog steeds opgeslagen in het maagdarmkanaal en is het niet uitgescheiden. Daarom is het mogelijk om een oordeel te vellen op basis van de verandering in de bloedcirculatie die resulteert in een verandering in de omringende circulatie.
De hoeveelheid bloedverlies is klein, minder dan 400 ml, het bloedvolume is enigszins verminderd en kan worden gecompenseerd door weefselvloeistof en miltbloedopslag.Het circulerende bloedvolume kan binnen 1 uur worden verbeterd, dus er is geen symptoom. Wanneer er symptomen zijn zoals duizeligheid, hartkloppingen, koud zweet, vermoeidheid, droge mond, enz., Betekent dit dat het acute bloedverlies hoger is dan 400 ml. Als er syncope, koude ledematen, weinig urine, prikkelbaarheid is, betekent dit dat de hoeveelheid bloedingen groot is en het bloedverlies minstens 1200 ml of meer is. Ga nog steeds door, naast syncope, zijn er nog steeds kortademigheid, geen urine, op dit moment heeft het acute bloedverlies meer dan 2000 ml bereikt.
Ten tweede, de pols
Pulswisselingen zijn een belangrijke indicator voor de mate van bloedverlies. Het acute bloedverlies bij acute gastro-intestinale bloedingen, de initiële compenserende functie van het lichaam is dat de hartslag wordt versneld. Kleine bloedvaten reflecteren sputum, zodat de bloedopslag in sinusoïden in de lever, milt en huid de circulatie binnendringt, de hoeveelheid bloed naar het hart terugkeert en de effectieve circulatie in het lichaam aanpast om de bloedtoevoer van belangrijke organen zoals hart, nier en hersenen te waarborgen. Zodra de hoeveelheid bloedverlies te groot is en de compenserende functie van het lichaam onvoldoende is om het effectieve bloedvolume te handhaven, kan het in een shocktoestand komen. Daarom, wanneer een grote hoeveelheid bloedingen optreedt, is de pols snel en zwak (of zwakke pols), de pols neemt toe tot 100-120 keer per minuut, het bloedverlies wordt geschat op 800-1600 ml, de pols is subtiel en zelfs als het onduidelijk is, heeft het bloedverlies meer dan 1600 ml bereikt.
Sommige patiënten hebben bloedingen, de bloeddruk kan bijna normaal zijn wanneer ze liggen, maar wanneer de patiënt zit of halfliggend is, zal de pols onmiddellijk toenemen, duizeligheid, koud zweet, wat wijst op een grote hoeveelheid bloedverlies. Als de positieverandering niet wordt gewijzigd en de centrale veneuze druk normaal is, kan overmatig bloeden worden uitgesloten.
Ten derde, bloeddruk
De verandering in bloeddruk, zoals de pols, is een betrouwbare indicator voor de hoeveelheid bloedverlies.
Wanneer het acute bloedverlies meer is dan 800 ml (goed voor 20% van het totale bloedvolume), kan de systolische bloeddruk normaal of licht verhoogd zijn en is de polscompressie klein. Hoewel de bloeddruk op dit moment nog normaal is, is deze in een vroeg stadium van shock gekomen en moeten de dynamische veranderingen van de bloeddruk nauwlettend worden geobserveerd. Wanneer het acute bloedverlies 800-1600 ml is (20% -40% van het totale bloedvolume), kan de systolische bloeddruk worden verlaagd tot 9,33 ~ 10,67 kPa (70-80 mmHg) en is de polsdruk klein. Wanneer het acute bloedverlies meer is dan 1600 ml (goed voor 40% van het totale bloedvolume), kan de systolische bloeddruk worden verlaagd tot 6,67 ~ 9,33 kPa (50 ~ 70 mmHg), ernstiger bloeden, bloeddruk kan worden verlaagd tot nul.
Soms wordt bij sommige patiënten met ernstige gastro-intestinale bloedingen het bloed in het maagdarmkanaal niet uitgescheiden, alleen in shock, op dit moment moet aandacht worden besteed aan het uitsluiten van cardiogene shock (acuut myocardinfarct), infectieuze of anafylactische shock en niet-spijsvertering Interne bloeding (ectopische zwangerschap of ruptuur van het aorta-aneurysma). Als de darmgeluiden actief blijken te zijn en de anus bloederige ontlasting heeft, wordt dit aangegeven als gastro-intestinale bloedingen.
Ten vierde, het bloed
Bepaling van het hemoglobinegehalte, het aantal rode bloedcellen en hematocriet kan helpen bij het schatten van de omvang van bloedverlies. In het vroege stadium van acuut bloedverlies kunnen de bovengenoemde waarden echter tijdelijk onveranderd zijn vanwege compensatiemechanismen zoals bloedconcentratie en bloedherverdeling. In het algemeen moet de weefselvloeistof in het bloedvat worden geïnfiltreerd om het bloedvolume aan te vullen, d.w.z. de hemoglobine daalt na 3 tot 4 uur en de hemoglobine kan maximaal worden verdund op 32 uur na de bloeding. Als de patiënt vóór de bloeding geen bloedarmoede heeft, daalt hemoglobine in korte tijd onder 7 g, wat aangeeft dat de hoeveelheid bloedingen groot is, boven 1200 ml. Na 2 tot 5 uur na ernstige bloedingen kan het aantal witte bloedcellen worden verhoogd, maar meestal niet hoger dan 15 × 109 / L. Bij cirrose en hypersplenisme kan het aantal witte bloedcellen echter niet toenemen.
V. Ureumstikstof
Enkele uren na de bovenste gastro-intestinale bloeding nam de ureumstikstof in het bloed toe, piekte na 1-2 dagen en daalde binnen 3-4 dagen naar normaal. Als opnieuw bloeden, kan de ureumstikstof weer worden verhoogd. De toename van ureumstikstof is te wijten aan de grote hoeveelheid bloed die de dunne darm binnendringt en de stikstofproducten worden opgenomen. Wanneer het bloedvolume afneemt en de renale bloedstroomsnelheid en glomerulaire filtratiesnelheid afnemen, wordt niet alleen de ureumstikstof verhoogd, maar ook de creatinine kan tegelijkertijd worden verhoogd. Als creatinine lager is dan 133 mol / L (1,5 mg%) en ureumstikstof> 14,28 mmol / L (40 mg%) is, geeft dit aan dat de bovenste maagdarmbloeding hoger is dan 1000 ml.
6. Bepaal of u wilt doorgaan met bloeden
Het is klinisch onmogelijk om te bepalen of het bloeden doorgaat met hemoglobine alleen of in de ontlasting. Omdat na een bloeding, hemoglobinedaling een bepaald proces heeft, en bloeden 1000 ml, teerachtig kan 1 tot 3 dagen duren, fecaal occult bloed kan 1 week bereiken, bloeden 2000 ml, teerachtig kan 4 tot 5 dagen duren, fecaal occult bloed tot 2 weken. Bij de volgende prestaties moet worden overwogen dat er sprake is van voortdurende bloedingen.
1. Herhaalde hematemesis, zwarte ontlasting en verhoogde hoeveelheid, of ontlading donkerrood om helderrood bloed te veroorzaken.
2. Het maagsondextract heeft meer vers bloed.
3. Binnen 24 uur kunnen de bloeddruk en pols niet worden gestabiliseerd door actieve infusie en bloedtransfusie De algemene toestand is niet verbeterd of de centrale veneuze druk neemt nog steeds af na snelle infusie en bloedtransfusie.
4. Hemoglobine, aantal rode bloedcellen en hematocriet blijven afnemen en aantal reticulocyten blijft toenemen.
Onderzoeken
Onderzoek van maagdarmbloedingen
In de afgelopen jaren heeft klinisch onderzoek naar gastro-intestinale bloedingen grote vooruitgang geboekt.Naast de traditionele methoden - röntgenbariummaaltijd of langdurig irrigatieonderzoek, is endoscopie op grote schaal toegepast op basis van diagnose en is hemostase ontwikkeld.
(1) Onderzoek naar röntgenstralen: alleen voor patiënten bij wie de bloeding is gestopt en de toestand stabiel is, is de positieve diagnostiek van acute gastro-intestinale bloedingen niet hoog;
(2) endoscopie;
(3) angiografie;
(4) Beeldvorming van radionucliden: de afgelopen jaren is de methode voor beeldvorming van radionucliden gebruikt om de plaats van actieve bloedingen te detecteren. de directionele effect.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gastro-intestinale bloedingen
diagnose
Het kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Verschillend van andere factoren dan gastro-intestinale bloedingen: neus, keel, orale bloedingen; hemoptyse; medicijnen, zwarte ontlasting veroorzaakt door eten: zoals bloed van dieren, koolstofpoeder, ijzer, tinctuur, Chinese geneeskunde enzovoort.
