Congenitale choledochale cyste bij kinderen
Invoering
Inleiding tot congenitale choledochale cyste bij kinderen Congenitale choledochale cyste (congenitalcholedochocyst), ook bekend als gewone galwegen dilatatie, is de meest voorkomende aangeboren afwijking en er kunnen tegelijkertijd andere laesies voorkomen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: galcirrose, portale hypertensie, cholangitis, pancreatitis
Pathogeen
Oorzaken van aangeboren choledochale cyste bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van aangeboren choledochale cyste is nog steeds controversieel. Met de voortgang van de ziekte morfologie, galenzymologie en dierexperimenten in de afgelopen tien jaar is de oorzaak van deze ziekte verder begrepen. De meeste geleerden geloven dat deze ziekte en aangeboren Afwijkingen van de galwegen en pancreaskanalen zijn geassocieerd met distale obstructie van de galwegen.
1. Misvorming van de aangeboren ontwikkeling van de pancreas-galweg
De vorming van samenvloeiingsafwijkingen verwijst naar de samenvloeiingsafwijkingen van de pancreaticobiliaire knooppunten die zich niet in de duodenale papilla bevinden, maar buiten de twaalfvingerige darmwand of in de samenvloeiing en de anatomie van de aangeboren afwijking. Sinds 1969 stelde Babbitt voor dat de pancreaticobiliaire confluentie abnormaal is. Sinds de oorzaak van de expansie van het hoofdkanaal, in de afgelopen jaren, is deze theorie benadrukt. Bijvoorbeeld, het embryonale galkanaal en het pancreaskanaal scheiden niet normaal, wat resulteert in een abnormale verbinding van het distale uiteinde van het pancreaskanaal en het gemeenschappelijke galkanaal. Het gemeenschappelijke galkanaal is verbonden onder een rechte hoek of <30 °. De normale gemeenschappelijke buis van de alvleesklier (normaal <2 ~ 4 mm) wordt verlengd tot een abnormale lengte van 20-35 mm. De normale alvleesklierkanaaldruk is 0,294 ~ 0,49 kPa (30 50 mm H2O), en de interne galwegendruk is 0,247 0,294 kPa (20 30 mm H2O). Als gevolg stroomt het pancreas-sap terug in het galkanaal, waardoor herhaalde ontsteking van het galkanaal de elastische vezels van de wand van de gemeenschappelijke wand vernietigt, waardoor de buiswand spanning verliest en uitzet, en sommige kinderen veroorzaken terugkerende acute of chronische pancreatitis als gevolg van verhoogde pancreaskanaaldruk.
2. Biliaire dysplasie
In 1936 stelde Yotsu-Yanagi voor het eerst voor dat tijdens de embryonale periode de oorspronkelijke galwegepitheelcellen onevenwichtig prolifereerden, bijvoorbeeld wanneer de distale hyperplasie optrad, het distale uiteinde van de stenose werd gevormd aan het distale uiteinde om de ziekte te vormen, en de gemeenschappelijke galwegenwand congenitaal was. Het gebrek aan seksuele elastische vezels, wanneer de interne druk van het galkanaal toeneemt, wordt geleidelijk groter en er is geen obstructie aan het distale uiteinde.
3. Virusinfectie
In de afgelopen jaren is door histopathologische veranderingen vastgesteld dat het hepatitis B-virus, cytomegalovirus, adenovirus, etc. galobstructie of verzwakking van de wand kan veroorzaken, wat kan leiden tot misvorming van de galwegen.
4. Abnormale zenuwverdeling
Sommige geleerden hebben de verdeling van zenuwen in de distale stenose van kinderen vergeleken met gemeenschappelijke galbuisdilatatie door de zenuwverdeling van de baby en de gemeenschappelijke galbuis te detecteren.Het aantal zenuwvezelbundels en ganglioncellen in de stenose van de kinderen is aanzienlijk lager dan dat van de controlegroep. Daarom wordt aangenomen dat het optreden van gemeenschappelijke galbuisdilatatie verband houdt met de abnormale verdeling van plexus en ganglioncellen in de distale gemeenschappelijke galbuis, maar de vermindering van ganglioncellen en neurologische afwijkingen zijn aangeboren laesies of verworven secundaire laesies.
(twee) pathogenese
Pathologische verandering
De grove pathologische manifestatie is dat het gewone galkanaal bolvormig of fusiform is en de mate van expansie varieert van 2 tot 3 cm tot 20 tot 30 cm. De wanddikte varieert van 2 tot 3 mm tot bijna 0,5 cm. De grootte van de tumor verschilt niet van de leeftijd van het kind. De wandstructuur daarentegen kan de slijmvlies- en spierlaag van het galkanaal niet handhaven en veranderingen in slijmvliezen en ontsteking vertonen, en de spierlaag is meestal de spiervezel van degeneratieve hypertrofie, gemengd met een grote hoeveelheid vezelachtig bindweefsel, en de capsule wordt opgeslagen in donkergroen dik. Gal, soms met sedimentachtige stenen, in sommige gevallen is de galbacteriekweek positief tijdens chirurgie. Vanwege langdurige chronische galobstructie kan het verschillende gradaties van cirrose veroorzaken. De lever is bruinachtig groen en hard, meestal na chirurgische decompressie (ontwapening) "Tegendruk"), is cirrose beter dan 2 tot 6 maanden en zijn de klinische symptomen verbeterd. Als er echter geen operatie wordt uitgevoerd, kunnen herhaalde infecties chronische intrahepatische cholangitis veroorzaken, wat leidt tot progressieve galcirrose en verhoogde portaaldruk. Secundaire splenomegalie, hypersplenisme, lagere slokdarmvarices, spataderbreuk veroorzaakten een grote hoeveelheid hematemesis, bloed in de ontlasting, als gevolg van cholestase, bacteriegroei en gal Verven en steenvorming, en kan extrahepatische dilatatie van het galkanaal en cystruptuur, galoverstroming veroorzaken en galperitonitis veroorzaken, langdurige herhaalde infectie van pancreasapreflux kan kwaadaardige transformatie van galbuisepitheel of acute, chronische pancreatitis veroorzaken, dus volgens zijn pathologische veranderingen, dit De ziekte moet worden behandeld met actieve vroege chirurgie.
2. Classificatie
Congenitale galwegen dilatatie kan optreden in de intrahepatische en / of extrahepatische galwegen, waarbij cholangiocarcinoom de meest voorkomende is, maar met de ontwikkeling van beeldvormende diagnostische technieken, andere soorten laesies, met name intrahepatische galwegen cystische dilatatie (Caroli) Ziekten komen vaker voor dan vroeger, dus de classificatie is steeds chaotischer.De door Flanigan voorgestelde classificatiemethode is eenvoudig en praktisch:
(1) cystische dilatatie van het galkanaal: de meest voorkomende, goed voor 77%, cystische of fusiforme expansie.
(2) diverticulale dilatatie van het galkanaal: dit kan een dilatatie zijn van het galkanaal of de galblaas, meestal cystische dilatatie van de zijwand van het galkanaal, met een smalle basis of korte pedikel verbonden met de zijwand van het galkanaal, goed voor 2% tot 3,1 %.
(3) cystische dilatatie van het galkanaal: ook bekend als bolling van het galkanaal, het uiteinde van het galkanaal is verwijd en ingebed in de twaalfvingerige darm, die goed is voor 1%.
(4) intrahepatische, cystische dilatatie van het buitenste galkanaal, inclusief de ziekte van Caroli, goed voor 18,9%.
(5) cystische dilatatie van het intrahepatische galkanaal, dat wil zeggen de ziekte van Caroli.
Het voorkomen
Preventie van aangeboren choledochale cyste bij kinderen
Vroege diagnose zo snel mogelijk, tijdige chirurgische behandeling is de sleutel tot de preventie van deze ziekte, moet worden aangevuld met een verscheidenheid aan in vet oplosbare vitamines (A, D, K, enz.) Om een goede voedingsstatus te behouden.
Complicatie
Complicaties van aangeboren choledochale cyste bij kinderen Complicaties galcirrose, portale hypertensie, cholangitis, pancreatitis
Galstasis
Als gevolg van galobstructie worden de cysten van de gal geleidelijk verhoogd en is de lever cholestatisch, die zich geleidelijk ontwikkelt tot galcirrose, die de leverfunctie ernstig belemmert.
2. Portale hypertensie
Er zijn twee redenen:
(1) enorme cyste-compressie: enorme cysten comprimeren de portale ader en superieure mesenterische ader, waardoor de bloedstroom van de portale ader terug naar de lever wordt geblokkeerd, waardoor extrahepatische portale hypertensie ontstaat.
(2) geavanceerde galcirrose: uitgebreide fibrose en verhardende knobbeltjes gevormd in de lever, knijpen kleine takken van de portale ader en leverlobben van de leverlobben, waardoor ze smal of afgesloten worden, geblokkeerd door de bloedstroom van de portale ader en verhoogde druk Intrahepatische portale hypertensie wordt gevormd.Daarnaast is, als gevolg van stenose of occlusie van sinusstenose als gevolg van cirrose, kortsluiting tussen portale ader en hepatische slagader open en wordt de bloedstroom van de hepatische slagader in het veneuze systeem ingevoerd, waardoor de druk van de portale ader hoger wordt. 25%.
3. Cholangitis
Vanwege de slechte gal neemt de lokale weerstand af, waarschijnlijk treedt een bacteriële infectie op, resulterend in acute cholangitis, intrahepatische infectie en zelfs abces in de lever. Herhaalde episodes van cholangitis veroorzaken vaak zwelling van de galwegenwand, hypertrofie, fibrose, enz., Waardoor de distale galwegen ontstaan Het is smaller en zelfs afgesloten.
4. Pancreatitis
Abnormale pancreas-junctie kan ervoor zorgen dat galwegen onder hoge druk terugvloeien in de pancreas, schade aan de pancreas en acinus veroorzaken, pancreas sap infiltreert in het pancreasparenchym en pancreasweefselautolyse en pancreatitis veroorzaken.
5. Vorming van stenen in de cyste
Als gevolg van galstasis, galwegeninfectie en galwegvernauwing kunnen galcomponenten veranderen, wat bevorderlijk is voor de vorming van galpigmentstenen. Wang Changlin meldde een 13-jarige patiënt die een groot aantal kleine korrelige galpigmentstenen uit de gewone galgangcyste en linker- en rechterlever nam. Er zijn ook veel stenen in de buis. We hebben 3 gevallen van pediatrische choledochale cysten gecombineerd met galpigmentstenen. Yamaguchi vatte 1433 gevallen samen en calculi met 8,0%.
6. bloeden
Leverfunctiestoornissen veroorzaakt door galobstructie, plus galzouten kunnen de darm niet binnendringen, vetoplosbare vitamine-absorptiestoornis, leverdisfunctie van de synthese van stollingsfactoren, kunnen bloedingen veroorzaken, waaronder huidecchymose, bloedend tandvlees, maagdarmbloeding.
7. Cyste perforatie of breuk
De cyste neemt geleidelijk toe en de druk in de capsule neemt geleidelijk toe.In het zwakke deel van de wand is het gemakkelijk om te perforeren vanwege een plotselinge toename van de buikdruk of trauma aan de bovenbuik, wat acute biliaire peritonitis veroorzaakt. Dit is waar in Taiwan, Japan en China. Rapport, goed voor 1,8%.
8. Cyste kanker
Langdurige galstasis in de cyste, herhaalde afleveringen van cholangitis en abnormale pancreasconvergentie, pancreas sap terug in de cyste, enz., Kan ontsteking, ulceratie, regeneratie of metaplasie van de galwegen veroorzaken, op basis waarvan kanker wordt geïnduceerd, is het kankerpercentage 2,5%.
Symptoom
Symptomen van congenitale choledochale cyste bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Astragalus buikpijn Abdominale massakoorts, misselijkheid en pijn, hoge koorts, opgeblazen gevoel, galwegobstructie, peritonitis
Astragalus, buikpijn en knobbeltjes zijn de drie basissymptomen van de ziekte, maar niet alle patiënten hebben drie hoofdsymptomen in hun medische geschiedenis of op het moment van hun bezoek. Klinisch zijn er slechts één of twee symptomen aanwezig en alle drie de symptomen hebben alleen 20% tot 30%.
1. Buikpijn secundair aan de rechter bovenbuik of bovenbuik, de aard en omvang van pijn, soms koliek, trekpijn of milde pijn, secundaire infectie kan gepaard gaan met koorts, soms misselijkheid en buikpijn zijn goed voor ongeveer 80 % ~ 90%.
2. De massa bevindt zich onder de ribben van de rechter bovenbuik en de bovengrens wordt bedekt door de rand van de lever. De grote kan de middellijn van de buik overtreffen. Het oppervlak van de tumor is glad en de sferische capsule is sexy. De kleine cystische duct cyste is moeilijk te bereiken vanwege de diepe positie. In het geval van infectie, pijn en geelzucht, vergroot de massa en kan deze worden verminderd na de verbetering.De buikmassa rechtsboven is ongeveer 70%.
3 Ongeveer 50% van de Astragalus-patiënten heeft geelzucht en de mate van geelzucht is direct gerelateerd aan de mate van galwegobstructie. Astragalus komt meestal terug, met meerdere infecties en koorts. De meeste van de bovengenoemde symptomen zijn intermitterend, omdat het distale uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal niet glad is. De inhoud stagneert, galwegeninfectie en de symptomen verschijnen.Na enkele dagen behandeling wordt de inhoud soepel afgevoerd, de symptomen verlicht of verdwenen, en sommige kinderen hebben frequente afleveringen en sommige kunnen eenmaal per maand een aanval krijgen. Het kan gepaard gaan met misselijkheid en braken. Witte terracotta-achtige ontlasting kan geelzucht verschijnen en de urinekleur wordt verdiept. Individuele kinderen, vooral zuigelingen en jonge kinderen, hebben cystische perforatie, die acute biliaire peritonitis, hoge koorts en een opgeblazen gevoel en zelfs shock veroorzaakt.
Onderzoeken
Onderzoek van aangeboren choledochale cyste bij kinderen
De meeste patiënten met bloed, urine en ontlasting werden gezien als obstructieve geelzucht en een reeks onderzoeken voor obstructieve geelzucht was abnormaal, waaronder serumbilirubine, voornamelijk verhoogde directe bilirubine, alkalische fosfatase en gamma - glutamyl transpeptidase is ook verhoogd, kan verschillende gradaties van acute leverdisfunctie hebben, een klein aantal patiënten kunnen in principe normale indicatoren zijn, gecombineerd met cysten kunnen worden gezien in perifeer bloed, aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen Hogere ontstekingsveranderingen, een aanzienlijk deel van de gevallen van deze ziekte, met name in het geval van fusiformen, bloed werd gevonden, verhoogde amylase in de urine en werd verkeerd gediagnosticeerd als eenvoudige acute pancreatitis, de werkelijke klinische gevallen omvatten alvleesklier Ontstekingsreactie, maar in de meeste gevallen zal door de afwijking van de pancreasgloeiing pancreasap terugvloeien in het galkanaal en zelfs het intrahepatische galkanaal. In het capillaire galkanaal kan pancreasamylase worden veroorzaakt door de hepatische sinus en terugvloeien in de bloedcirculatie, meestal niet-echte pancreatitis.
1.B Ultra
Het is de meest eenvoudige en niet-invasieve onderzoeksmethode.Het kan in eerste instantie worden gediagnosticeerd.Het lage echo-gebied met duidelijke grens onder de lever kan worden gebruikt om de grootte van de cyste, de mate van stenose aan het distale uiteinde van het galkanaal en de omvang en omvang van intrahepatische dilatatie van de galwegen te bepalen. In het galkanaal heeft deze methode de voordelen van geen schade, geen straling, handig en handig, lage kosten, dynamische observatie, enz., En de diagnostische nauwkeurigheid kan 94% bereiken.
2. CT-scan
Het kan worden verduidelijkt of het intrahepatische of extrahepatische galkanaal zich uitbreidt, de locatie, de omvang en de vorm van de dilatatie, de mate van distale stenose van het gewone galkanaal en de aanwezigheid of afwezigheid van intrahepatische galkanaal dilatatie, de vorm en locatie van de dilatatie, enz. Het dwarsdoorsnedebeeld toont de laesie en de buisvormige structuur kan worden weergegeven door intraveneuze injectie van jodiumcontrastmiddel. Het heeft een hoge positionering en kwalitatieve waarde en heeft een soortgelijk effect als B-echografie, maar het kan alleen het galkanaal kruisen, kan de lengte van het obstructieve galkanaal niet weergeven en heeft Straling, duur, complementeert B-echografie.
3. Endoscopische retrograde cholangio pancreatografie (ERCP)
Het gebruik van pediatrische duodenale vezelendoscopie door de angiografie van de duodenale papilla-inbrengkatheterografie kan het hele uiterlijk van de pancreaskanaal aantonen, vooral voor de abnormale ontwikkeling van anastomose van de pancreasblaas, wat een betrouwbare basis vormt voor de keuze van behandelmethoden, ERCP-letsel is relatief klein Voor kinderen is algemene anesthesie vereist. Volwassenen hebben alleen mucosale infiltratie-anesthesie. Er is geen duidelijke organische schade. De beeldvorming is eenvoudig om succesvol te zijn en het diagnose-effect is beter dan dat van PTC. Op dit moment kan de pasgeborene ook met succes ERCP op de pasgeborene uitvoeren. Onderzoek, de diagnose van pancreaticobiliaire confluentie-abnormaliteit is effectiever, via de duodenoscoop kan het contrastmiddel rechtstreeks in de galwegen en pancreaskanaal worden geïnjecteerd, waarbij direct het hele uiterlijk van de galwegencyste wordt weergegeven, wat een routinematige onderzoeksmethode is bij volwassenen, maar voor Bij kinderen zijn bepaalde omstandigheden en apparatuur vereist, en ze worden meer gebruikt bij oudere kinderen.
4. Onderzoek naar percutane hepatische cholangiografie (PTC)
Geef deze cheque door aan:
1 om de locatie van intrahepatische cystische expansie van de gal te begrijpen, kan een richtlijn zijn voor chirurgische selectie.
2 om de aanwezigheid of afwezigheid van conjunctivale afwijkingen van het pancreaskanaal en de pathologische veranderingen van het distale uiteinde van het pancreaskanaal te begrijpen.
3 duidelijke diagnose, om de mate van stenose van de distale en distale galkanalen te begrijpen.
4 Neem gal, voer bacteriologisch onderzoek uit, controleer de protrombinetijd vóór punctie. Als het coagulatiemechanisme niet goed is, gebruik deze methode dan niet. PTC gebruikt een kleine naald om het contrastmiddel rechtstreeks in het intrahepatische galkanaal te injecteren, en door de ontwikkeling van de lever en het buitenste galkanaal, De toestand van galafwijkingen kan direct worden waargenomen, maar vanwege de noodzaak van algemene anesthesie en grote schade, wordt het lekverlies, waardoor pneumothorax, gallekkage en bloedingen optreden, momenteel vervangen door ERCP.
5. Radionuclide hepatobiliaire scan
99mTc kan direct de vorm en functie van het hepatobiliaire systeem waarnemen, en kan ook de locatie, grootte, vorm en uitscheiding van galcyste observeren.
6. Controle van het bovenste gedeelte van het spijsverteringskanaal
Het is te zien dat het duodenale venster is vergroot, de voorste diameter is afgevlakt, de linker- en rechterdiameters zijn verbreed en de laterale verplaatsing van de twaalfvingerige darm is te zien zoals getoond in figuur 2, wat kan worden bevestigd.
7. Bovenste gastro-intestinale röntgenangiografie
Wanneer de cyste groot is, is een zachte weefselmassa met een gladde rand en een uniforme dichtheid te zien in de rechter bovenbuik, en het maagantrum en de twaalfvingerige darm kunnen naar beneden worden weergegeven, naar links worden verplaatst en de twaalfvingerige darm wordt vergroot, met een boogvormige indruk; De tabletten vertoonden druk op de maag en de twaalfvingerige darm en het duodenumframe expandeerde en verschoof naar voren, maar het is moeilijk om het algemene röntgenonderzoek voor fusiforme dilatatie van de galwegen te diagnosticeren.
8. Cholangiografie
Orale of intraveneuze cholangiografie, omdat het contrastmiddel is verdund, het grootste deel van de ontwikkeling is onduidelijk, wanneer er ernstige schade aan de leverfunctie is, mag het niet worden gebruikt. Op dit moment wordt het vervangen door meer geavanceerde onderzoeksmethoden, de klinische is in principe gestopt, intraoperatieve cholangiografie, zal Het contrastmiddel wordt rechtstreeks in de galblaas of galwegen geïnjecteerd en toont de hele lever en de buitenste galwegen, en het begrijpen van de aard en de omvang van de laesie is nuttig voor diagnose en bepaling van de chirurgische procedure.
9. Magnetische resonantie cholangio pancreatography (MRCP)
Het is de nieuwste methode voor cholangiografie, waarvoor geen contrastmiddel vereist is. Na computerverwerking is alleen het heldere driedimensionale structuurbeeld van het galkanaal en het pancreaskanaal een hightech niet-invasieve beeldtechniek die in de jaren negentig werd gerijpt en toegepast op de kliniek. Met behulp van de speciale beeldvormingstechniek van magnetische resonantie om een duidelijk beeldvormingseffect van de pancreas te verkrijgen, is het zelfs mogelijk om duidelijk te bepalen of de samenvloeiing van de pancreas abnormaal is.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van aangeboren choledochale cyste bij kinderen
Volgens de klinische manifestaties van buikpijn, geelzucht en cystische massa van de rechter bovenbuik, hebben de eerste klinische diagnose, in sommige gevallen geen "drie hoofdsymptomen", moeten laboratorium- en hulponderzoek worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Het vroege stadium van de ziekte moet worden onderscheiden van galatresie en verschillende soorten hepatitis, en soms moet het worden onderscheiden van juiste renale hydronefrose, pancreascyste, hepatische hydatid cyste, omentum en mesenterische cyste, met B-echografie en biochemisch onderzoek. Identificatie, indien nodig, CT, ERCP om te helpen bij differentiële diagnose.
1. Met de buikmassa als een prominente artiest
De choledochale cyste wordt gekenmerkt door een massa in het rechter bovenste kwadrant of bovenbuik, en geen geelzucht moet worden onderscheiden van levercyste, retroperitoneale cyste, hydronefrose, nierembryonale tumor, omentale cyste en mesenterische cyste.
(1) Hepatische hydatidenziekte: Het verschil tussen deze en galwegenverwijding is dat de patiënt veeteeltgebied heeft en honden, schapen en andere dieren in contact staan, de cyste geleidelijk toeneemt, B-echografie en CT-onderzoek worden getoond als intrahepatische ruimte bezetten Laesies, het extrahepatische galkanaal toonde normaal en de meeste eosinofielen telden meer. Het positieve percentage van de Casoni-test (invasieve intradermale test) was zo hoog als 80% tot 95% en de 80% complementfixatietest was positief.
(2) Levercyste: lever is groot, hard en nodulair, geen tederheid, leverfunctietesten zijn over het algemeen normaal, polycystische leverpatiënten kunnen soms gepaard gaan met polycysteuze nier-, pancreas- of miltlaesies, B-echografie En CT-onderzoek kan duidelijk aantonen dat de cyste zich in de lever bevindt en dat de extrahepatische galwegen normaal zijn.
(3) retroperitoneale cystic massa: zoals cystic teratoma, lymphangioma, etc., van de symptomen en tekenen zijn moeilijker te identificeren met cystic dilatatie van de gemeenschappelijke galwegen zonder geelzucht, B-echografie, CT kan fundamenteel verschillen, ERCP-onderzoek kan expansie van de galwegen uitsluiten.
(4) juiste hydronefrose: lichamelijk onderzoek is niet gemakkelijk te onderscheiden van galwegen dilatatie, maar hydronefrose is meer lateraal, taille driehoek gebied is vaak vol, vooral met B-echografie, intraveneuze pyelografie (IVP) of pancreasobiliaire retrograde angiografie (ERCP) Beide zijn gemakkelijk te identificeren.
(5) Wilms-tumor: de belangrijkste verschillen zijn:
1 De tumor groeit sneller, kan een hoge bloeddruk of hematurie hebben en de algemene toestand van het kind is slecht.
2 De tumor is solide en matig hard.
3 Abdominale X-ray gewone film kan de darm naar de mediale zijde duwen, soms zijn er verspreide verkalkingen in de tumor.Intraveneuze pyelografie kan worden gezien dat het nierbekken wordt vervormd of niet vernietigd door extrusie of er is slechts een kleine hoeveelheid contrastmiddel zichtbaar in het nierbekken.
(6) pancreascysten: kinderen met pseudo-pancreascysten zijn nauw verwant aan trauma, cysten bevinden zich meestal in de linker bovenbuik of umbilicus, vaak gepaard met buikpijn, verhoogde urinesuiker en bloedsuiker, verhoogde of normale serumamylase, tot B-echografie, CT- of ERCP-onderzoek, niet moeilijker te onderscheiden.
2. Neem Huang Qi als een prominente performer
Vaak cholangiocarcinoom met geelzucht als prominente manifestatie moet worden onderscheiden van galatresia, cholangiocarcinoom en de rechter bovenste buik retroperitoneale tumorcompressie galwegen.
(1) Biliaire atresie: de belangrijkste verschillen zijn:
1 Na 1 tot 2 weken geboorte ontwikkelde het kind galstasis en geelzucht, en snel dieper zonder gaten. De urine was donkerbruin en de ontlasting was lichtgeel. Later ontwikkelde het zich tot een kleikleurige ontlasting.
2 huid, sclera gele kleuring is duidelijk, ascites of portale hypertensie kan optreden in het latere stadium van de ziekte.
3 Echoscopisch onderzoek detecteerde niet het gewone galkanaal, geen galblaas of alleen atrofische galblaas, en dilatatie van het galkanaal liet de expansie van extrahepatisch galkanaal zien.
(2) Perifere kanker van het galkanaal: de belangrijkste identificatiepunten zijn:
1 De meeste patiënten zijn van middelbare leeftijd of ouder en het ziekteverloop is kort.
2 Astragalus is progressief diep in plaats van intermitterend.
3 De algemene toestand verslechtert snel en er kan gewichtsverlies en bloedarmoede optreden.
4 De klontjes zijn groot, maar ze zijn hard en nodulair.
5CT, B-echografie of MRI kan worden gevonden in de ampulla van het gewone galkanaal, maar congenitale gal dilatatie is dat niet. Het is vermeldenswaard dat congenitale gal dilatatie hogere morbiditeit van galwegen en galwegen dilatatie heeft. Na het ontstaan van galwegenkanker, buikpijn veroorzaakt door intermitterende afleveringen, koorts goed voor meer dan de helft van de klachten, vergeleken met aangeboren galverwijding zonder kanker, deze frequentie is iets hoger, ongeveer 30% van geelzucht en raakt de buik aan Bubbel, wanneer er rugpijn is, wordt gewichtsverlies gevraagd voor gevorderd stadium, omdat het geen specifieke prestaties heeft na kanker, het is gemakkelijk te verwarren met de primaire ziekte, daarom B-echografie, CT, ERCP angiografie, enz. Eenmaal gevonden in de verwijde galwegen De schaduw van de knobbels moet zeer worden vermoed. Meer dan 300 gevallen van kanker werden geanalyseerd. De laesies waren beperkt tot de spierlaag, wat een vroege ontevredenheid was van 10 gevallen. De diagnose was buitengewoon moeilijk.
3. Patiënten met buikpijn als prominent symptoom
Gemeenschappelijke galcysten met acute rechter bovenbuikpijn of bovenbuikpijn als prominente symptomen moeten worden onderscheiden van biliaire ascariasis, acute cholecystitis, acute pancreatitis en intussusceptie.
(1) gasculaire ascariasis:
1 plotseling begin van pijn in de rechter bovenbuik of bovenbuik, kan na de aanval worden verlicht of weer normaal worden, de symptomen zijn ernstig en de tekenen zijn lichter.
2 meer zonder geelzucht, soms lichter.
3 Er is geen bult in de rechter bovenbuik of bovenbuik.
4 Echoscopisch onderzoek toonde aan dat er een wormachtige echo in het galkanaal aanwezig was en dat het galkanaal enigszins kon worden verwijd, terwijl de dilatatie van het galkanaal geen wormachtige echo had en cystische of fusiforme dilatatie van het galkanaal vertoonde, ERCP met dilatatie van de galwegen en pancreas Biliaire samenvloeiing is abnormaal, terwijl galluis afwezig is.
(2) acute cholecystitis: komt vaker voor bij volwassenen, koorts, pijn rechtsboven kwadrant, gevoeligheid en spierspanning, Murphy-teken positief, kan soms de galblaas raken met de adem in beweging en oppervlakkig, niet zo diep als de dilatatie van de galwegen en De reikwijdte is groot en de geelzucht is lichter.B-echografie kan de twee gemakkelijk identificeren en de acute cholecystitis heeft geen cystische of fusiforme dilatatie van het galkanaal.
(3) Intussusceptie: de belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn regelmatige paroxismale buikpijn. De buikmassa is elliptisch of langwerpig, gemakkelijk te verplaatsen, enigszins taai en de positie bevindt zich rechtsboven. Er kunnen jamachtige ontlasting zijn. Het klysma of luchtklysma vertoont een typische komvormige mond van de geneste kop.
(4) acute pancreatitis: deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen, buikpijn is dramatischer, bevindt zich vaak in de bovenbuik aan de linkerkant, kan de linker rug en linker schouder omvatten, ernstige gevallen kunnen shock, misselijkheid en braken, koorts veroorzaken, kan peritoneale irritatie hebben Tekenen, biochemisch onderzoek toonden aan dat bloedurease-amylase aanzienlijk was verhoogd, B-echografie, CT-onderzoek, zichtbare vergrote pancreas en gemeenschappelijke galwegen normaal zijn, vooral opmerkelijk is ongeveer 20% tot 40% van het verloop van congenitale gal dilatatie Hoge pancreasamylase en verhoogde amylase in urine, sommige gevallen zijn echte pancreatitis, en het grootste deel van de amylase in de capillaire buis stroomt terug in het bloed en veroorzaakt zogenaamde "pseudopancreatitis". Prestaties, dit geval zijn mildere pancreasletsels.
