Aangeboren ziekte van de luchtpijp
Invoering
Inleiding tot tracheale aangeboren ziekten Tracheale aangeboren ziekte is obstructieve dyspneu die optreedt na de geboorte en kan piepende ademhaling veroorzaken bij inademing, problemen met voeden, vertraging in groei en ontwikkeling, en ernstig supracondylair sleutelbeen, intercostaal zacht weefsel en zwaard. Bij de weke delendepressie worden de bovenstaande symptomen verergerd wanneer de luchtweginfectie optreedt X-ray tracheale tomografie en endoscopie kunnen de diagnose bevestigen en bronchografie heeft het risico van verergering van obstructie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,0002% -0,0003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax
Pathogeen
Oorzaken van tracheale aangeboren ziekten
Oorzaak van de ziekte:
Embryologie De slokdarm en de luchtwegen zijn afkomstig van de voorhoofd van de embryonale darm tijdens het voorkomen.De oorspronkelijke slokdarm bevindt zich achter het ademhalingsorgaan.De darm is verdeeld in drie delen: de voorhoofd, de middendarm en de achterste darm. In de vroege fase zijn de cefalische en caudale zijden van de darm vergrendeld.In de derde week van de embryogenese scheurt de keelholte van de ventrale zijde van de genitale darm, waardoor het voorbeen communiceert met de ventrale fossa. Naarmate het hart naar beneden verschuift, is de lengte van de slokdarm snel Verhoog op de 21ste tot 26ste dag van de embryogenese de laryngotracheale groef verschijnt aan beide zijden van het voorhoofd, en dan groeit het epitheel en vormt het de slokdarm tracheale septum, waarbij de slokdarm wordt gescheiden van de luchtpijp. Als de slokdarm en de luchtpijp niet volledig zijn gescheiden, zijn de lumens van de twee verbonden. Slokdarmobstructie wordt gevormd door de vorming van slokdarmtracheale fistels, slokdarmafwijking van het tracheale septum of overmatige groei van het voorhoofdepitheel naar het slokdarmlumen. Bovendien worden in de vroege fase van de slokdarmontwikkeling een deel van de voorhoofdcellen gescheiden van de slokdarm en blijven ze groeien, wat slokdarm repetitieve misvormingen kan vormen, waarvan de meeste cysten dicht bij de slokdarmwand zijn en sommige cysten communiceren met het slokdarmlumen.
Het voorkomen
Tracheale congenitale ziektepreventie
Deze ziekte is een groep aangeboren ziekten, dus er zijn geen effectieve preventieve maatregelen. Er moet tijdens de operatie strikt op worden gelet om onnodige schade aan de kinderen te voorkomen. Zuigelingen met een kleine tracheale holte en postoperatief slijmvliesoedeem kunnen bijvoorbeeld Tracheale obstructie, de operatieve mortaliteit is extreem hoog, en de anastomose is nog steeds smaller dan het normale deel na het opgroeien, dus het is raadzaam om de operatie zoveel mogelijk uit te stellen.
Complicatie
Complicaties van de tracheale aangeboren ziekte complicaties pneumothorax
(1) Subcutane emfyseem: het is de meest voorkomende complicatie na de operatie en het wordt gescheiden van het zachte weefsel vóór de luchtpijp. De korte interne lengte van de tracheale incisie of de hechting van de huidincisie is te strak. Het gas dat uit de tracheale canule ontsnapt, kan langs de incisie zijn. Ga de onderhuidse weefselruimte binnen, verspreid langs het onderhuidse weefsel, emfyseem kan het hoofd, de borst en de buik bereiken, maar meestal beperkt tot de nek, de meeste kunnen na een paar dagen worden geabsorbeerd, er is geen speciale behandeling nodig.
(2) Pneumothorax en mediastinumemfyseem: wanneer de luchtpijp wordt blootgesteld, is de neerwaartse scheiding te veel, te diep, en nadat de pleura is beschadigd, kan de pneumothorax worden veroorzaakt, en de positie van de rechter pleurale apex is hoger, vooral voor kinderen, dus de kans op letsel is lager dan die van de linkerkant. Meer, lichter, geen duidelijke symptomen, ernstige gevallen kunnen asfyxie veroorzaken, zoals tracheotomie van de patiënt, verlichting van dyspneu of verdwijnen, en kort na het optreden van ademhalingsmoeilijkheden, moet u overwegen pneumothorax, röntgenfilm kan worden gediagnosticeerd, deze keer moet Pleurale punctie, verwijdering van gas, ernstige gesloten drainage, overmatige scheiding van de voorste fascia van de luchtpijp tijdens chirurgie, gas langs de voorste fascia van de luchtpijp in het mediastinum, de vorming van mediastinumemfyseem, meer bemiddeling van het mediastinum, Scheid het borstbeen af langs de voorste wand van de luchtpijp om lucht naar boven te laten ontsnappen.
(3) Bloeden: een kleine hoeveelheid bloeden in de wond tijdens een operatie, kan worden gestopt door druk om het bloeden te stoppen of gevuld met gelatinespons. Als er meer bloeden is, kan er bloedvatletsel zijn. De wond moet worden onderzocht en het bloedingpunt moet worden geligeerd.
(4) Moeilijkheden bij extubatie: als de locatie te hoog is tijdens bedrijf, kan het kraakbeen beschadigd raken en kan de subglottische stenose worden veroorzaakt na een operatie. De tracheale incisie is te klein. Wanneer de tracheale canule wordt geplaatst, wordt de wand in de luchtpijp gedrukt; postoperatieve infectie, Granulatieweefselproliferatie kan tracheale stenose veroorzaken, die moeilijk te extruderen is. Bovendien is het ingebrachte tracheale buistype te groot en kan het niet met succes worden uitgetrokken. Sommige patiënten met een lange buislengte zijn bang voor ademhalingsmoeilijkheden na extubatie. Wanneer de buis is geblokkeerd, kan de patiënt bewust slecht ademen. De kleine behuizing moet geleidelijk worden vervangen. Als de buis niet moeilijk te ademen is, moet de buis worden verwijderd. Voor degenen die problemen hebben met extubatie, moet de oorzaak zorgvuldig worden geanalyseerd. Röntgenfilm of CT-onderzoek moet worden uitgevoerd. Spiegel, bronchoscopie of vezelbronchoscopie, afhankelijk van verschillende redenen, indien van toepassing.
Symptoom
Tracheale aangeboren ziektesymptomen veel voorkomende symptomen, prikkelbaarheid, hoest, neonatale larynx piepende ademhaling, drie concave symptomen, kortademigheid, problemen met voeden, slokdarmfistel
Dit type ziekte vertoont obstructieve dyspneu met verschillende gradaties van ernst na de geboorte Piepende ademhaling kan optreden tijdens inademing, voedingsproblemen, groeiachterstand, ernstige stenose, insufflatie van de supraclaviculaire fossa, intercostaal zacht weefsel en xiphoid Weke delen depressie, de bovenstaande symptomen worden verergerd wanneer luchtweginfecties optreden, tracheale atresie, tracheale stenose en tracheo-oesofageale fistels komen vaker voor, worden als volgt beschreven:
(1) Tracheale atresie
Na de geboorte wordt het vaak veroorzaakt door eerste hulp van tracheale intubatie, omdat de tracheale atresie, de endotracheale buis vaak door de laryngeale kloof naar de slokdarm gaat, en vervolgens de verbinding van de slokdarm en de distale luchtpijp de longen bereikt. Hoewel de patiënt goed ademde, liet de röntgenfoto zien dat de endotracheale buis in de slokdarm was ingebracht.Wanneer de herhaalde intubatie nog steeds hetzelfde was, moet de ziekte worden vermoed.
(2) tracheale-oesofageale fistel
Het kan worden onderverdeeld in tracheale-oesofageale fistels en bronchiale-oesofageale fistels. Hoewel aangeboren afwijkingen meestal bij pasgeborenen kunnen worden gevonden, kan het eerste type worden gediagnosticeerd tot adolescenten of zelfs volwassenen. De meeste gevallen hebben een langdurige voedingsgeschiedenis of hoesten. Geschiedenis, hoest vaak voedseldeeltjes uit en soms gecombineerd met bronchiëctasie.
(3) tracheale stenose
Kinderen met congenitale tracheale stenose kunnen, als de stenose niet erg ernstig is, klinische symptomen vertonen in de adolescentie, waaronder:
1. Kortademigheid, ademhalingsproblemen, verhoogde lichamelijke activiteit of verhoogde secreties in de luchtwegen.
2. Naarmate de mate van stenose toeneemt, treden progressieve ademhalingsmoeilijkheden op en ontstaat piepende ademhaling tijdens het inademen.
3. In het geval van ernstige stenose zijn het bovenste sleutelbeen, het intercostale zachte weefsel en de bovenbuik tegelijkertijd verzonken (drie concave tekens).
Onderzoeken
Onderzoek van tracheale aangeboren ziekten
1, x-ray tracheale tomografie kan worden gevonden in de smalle luchtpijp.
2, endoscopisch onderzoek kan optreden in de laesie.
3, tracheale lipiodol angiografie onderzoek is waardevol voor de diagnose van tracheale stenose en begrip van de omvang van stenose, maar er is een risico op verhoogde tracheale obstructie, het is vermeldenswaard, maar bij patiënten met tracheo-oesofageale fistels kan lipiodol angiografie effectief de fistel tonen .
4, CT-onderzoek en slikonderzoek kunnen worden gebruikt om tracheale-slokdarmfistels te controleren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tracheale aangeboren ziekten
(1) Tracheale atresie of afwezigheid: dit geval is dood bij de geboorte, maar het strottenhoofd en de long kunnen zich normaal ontwikkelen en soms communiceert de bronchus met de slokdarm.
(2) tracheo-oesofageale fistel : congenitale oesofageale atresie met oesofageale tracheale fistel kan worden onderverdeeld in 5 soorten:
Type I: De proximale en distale slokdarm zijn gesloten en er is geen slokdarmfistel.
Type II: Het proximale uiteinde van de slokdarm is verbonden met de luchtpijp en het distale uiteinde van de slokdarm is blind.
Type III: Het proximale uiteinde van de slokdarm is blind en het distale uiteinde is verbonden met de luchtpijp.
Type IV: De proximale en distale slokdarm zijn verbonden met de luchtpijp.
Type V: De slokdarm is niet geblokkeerd, alleen de slokdarm tracheale fistel.
De meest voorkomende type III, ongeveer 85% tot 93%, dit geval is type IV, relatief zeldzaam, de typische klinische manifestaties van slokdarmatresie zijn hoest na het voeden, en dyspneu en gezichtsvlekken, kinderen hebben speeksel Meer is te zien dat het geschuimde speeksel uit de mond en neusgaten stroomt. Wanneer de slokdarmatresie wordt vermoed, wordt de maagsonde door de neusgaten of de mondholte ingebracht en kunnen de normale kinderen soepel de maag binnendringen en wordt de intubatie van de slokdarmatresie geblokkeerd met ongeveer 8 ~ 12 cm. Of de katheter herhaaldelijk uit de mond bleek, röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen, de katheter kan 1 ml contrastmiddel injecteren om de blinde zak en zijn positie in het bovenste deel van de slokdarm te tonen, het type IV is het bovenste uiteinde van de slokdarm met jodium in de luchtpijp, Tegelijkertijd wordt het gastro-intestinale gas opgeblazen en kan het contrastmiddel door de luchtpijp in een andere mond naar het distale uiteinde van de slokdarm gaan.
(3) tracheale fistel: een dunne laag bindweefselmembraan in de tracheale holte, het centrale deel van het diafragma heeft een klein gaatje om gas door te laten, de tracheale fistel bevindt zich vaak onder het ringvormige kraakbeen, tracheale tomografie en endoscopie om de diagnose te bevestigen, Het diafragma wordt verwijderd door bronchoscopie.Het diafragma is lang en dik.De tracheotomie wordt uitgevoerd onder de tracheale fistel en de katheter wordt ingebracht. Nadat de tumor is gegroeid, wordt de tracheale fistel verwijderd.
(4) Congenitale tracheale stenose: er is geen afwijking in de ontwikkeling van de tracheale wand, maar het lumen is smal. Er zijn drie soorten stenose: de omvang en vorm van de stenose:
1 tracheale stenose: de binnendiameter van het ringvormige kraakbeen is normaal, de gehele stenose van de tracheale holte onder het ringvormige kraakbeen, de meest ernstige stenose boven de carina, soms slechts een paar millimeter binnendiameter, de hoofdbronchus is normaal,
2 tracheale trechtervormige stenose: kan voorkomen in het bovenste, middelste of onderste segment van de luchtpijp, de lengte van de stenose is anders, de diameter van de luchtpijp boven de stenose is normaal en de binnendiameter van de stenose is geleidelijk smal en trechtervormig.
3 tracheale korte stenose: komt vaak voor in de onderste luchtpijp, smalle lengte en lengte, kan worden geassocieerd met bronchiale afwijkingen, dit type komt het meest voor.
