Pediatrische adenovirale pneumonie
Invoering
Inleiding tot pediatrische adenovirale pneumonie Adenovirus pneumonie is een longontsteking veroorzaakt door adenovirusinfectie en is een van de meest voorkomende ziekten bij kinderen in China. Adenovirus-infectie kan faryngeal-bindende membraankoorts, longontsteking, encefalitis, cystitis, enteritis, enz. Veroorzaken. Adenovirus-pneumonie is een van de ernstigste vormen van longontsteking bij zuigelingen en jonge kinderen en komt vaker voor bij zuigelingen van 6 maanden tot 2 jaar oud. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: luchtweginfectie Complicaties: buikpijn, diffuse intravasculaire coagulatie, chronische pneumonie, atelectase, bronchiëctasieën, oedeem
Pathogeen
De oorzaak van adenovirale longontsteking bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker is adenovirus. Het is bekend dat er 41 serotypen zijn van adenovirus, waarvan vele nauw verwant zijn aan infecties van de bovenste en onderste luchtwegen bij de mens. De meeste adenovirus-pneumonie in China wordt veroorzaakt door type 3 en type 7, maar 11,5,9, Type 10 en 21 zijn ook gemeld Klinisch, type 7 is zwaarder dan type 3, en de etiologie van intramurale patiënten uit noordelijke en zuidelijke delen van China (Changchun Institute of Biological Products en Bethune Medical University, 1962. Institute of Pediatrics, Chinese Academy of Medical Sciences and Virus Institute, 1962-1967, 1974-1977. Shanghai First Medical College, 1962-1964. Guangzhou People's Hospital, 1973-1983. Hubei Medical College, 1973-1980, enz.) Hebben bewezen dat type 3 en type 7 adenovirussen kliervormig zijn De belangrijkste ziekteverwekker van virale longontsteking, uit het keeluitstrijkje, uitwerpselen of postmortem longweefsel kan uit het virus worden geïsoleerd, de serum antilichaamtiter in de herstelperiode is meer dan 4 keer hoger dan de vroege (aanvang 5 tot 10 dagen of eerder), in een deel van mazelen gecompliceerd met pneumonie In de ernstige gevallen werden dezelfde testresultaten voor pathogenen verkregen.Het adenovirus type 11 bleek ook een veel voorkomende pathogeen te zijn voor longontsteking en infecties van de bovenste luchtwegen in Beijing en andere plaatsen (Pediatric Research Institute, 1964-1966) .21, 14 en 1 2,5,6 enz. Verschijnen ook geleidelijk op het vasteland van China, Taiwan is voornamelijk type 1,2,5,6 Bethune Medical University voerde genomisch type adenovirus type 3,7 uit, geïsoleerd van 1976 tot 1988. Analyse, het is bewezen dat type 7 ernstige longontsteking veroorzaakt.
(twee) pathogenese
Adenovirus is een DNA-virus dat zich voornamelijk in de kern voortplant en bestand is tegen temperatuur-, zuur- en lipidebestendige oplosmiddelen. Naast farynx, in combinatie met membraan en lymfoïde weefsel, zijn het ook darmen die kunnen worden geagglutineerd volgens de speciale rode bloedcellen van dieren. Het vermogen is verdeeld in 3 groepen, 3,7,11,14,21, die gemakkelijk longontsteking kunnen veroorzaken bij zuigelingen en jonge kinderen, rode bloedcellen van apen kunnen agglutineren, adenovirus pneumonie laesies zijn uitgebreid, gemanifesteerd als focaal of fusie, necrotische longinfiltratie en Bronchitis, beide longen kunnen grote solide necrose hebben, voornamelijk in de onderste bladeren, ander longweefsel dan consolidatie kan duidelijk emfyseem, bronchiën, bronchiolen en longblaasjes met infiltratie van monocyten en lymfocyten, epitheelcelbeschadiging hebben De wand van de buis is necrotisch, hemorragische, alveolaire epitheelcellen zijn aanzienlijk geprolifereerd en er zijn inclusielichamen in de kern.
Het voorkomen
Preventie van adenovirale pneumonie bij kinderen
Het orale verzwakte levende vaccin van adenovirus type 3,4,7 heeft bewezen een preventief effect te hebben door kleinschalige toepassing in het buitenland, maar het is niet op grote schaal geproduceerd en toegepast. Tijdens de epidemie, vooral in de afdeling, moet het zoveel mogelijk worden geïsoleerd om kruisinfectie te voorkomen; In het werk moeten meer gezinsbehandelingen voor zuigelingen en jonge kinderen worden gedaan.In kinderdagverblijven moet speciale aandacht worden besteed aan vroegtijdige isolatie en vermijding van verpleegkundigen met verkoudheid om door te gaan met hun verpleging om de kans op overdracht te verminderen. Er is gemeld dat de incidentie van adenovirus kruisinfectie 60% is. ~ 85%, de contacttijd is kort, 20 minuten kunnen ziekte veroorzaken, de incubatietijd is 4 tot 6 dagen, daarom kunnen kinderen met adenovirusinfectie niet in dezelfde kamer zijn als andere kinderen om kruisinfectie te voorkomen.
Complicatie
Adenovirale pneumonie bij kinderen Complicaties buikpijn diffuse intravasculaire coagulatie chronische pneumonie atelectasis bronchiectasis oedeem
In de loop van adenovirus pneumonie, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa en andere infecties kunnen optreden, wat resulteert in een ernstiger ziekte. In de latere fase van adenovirus pneumonie zijn de volgende punten vaak Er zijn secundaire bacteriële infecties:
1. De toestand verbetert niet na ongeveer 10 dagen na aanvang, of het is opnieuw opgelucht en verergerd.
2. wordt geel of Taomi-waterverf.
3. Er zijn suppuratieve foci in andere delen van het lichaam.
4. Er is een empyeem.
5. X-ray inspectie heeft een nieuwe schaduw.
6. Verhoogd aantal witte bloedcellen en verhoogde neutrofielenverhouding of linkerverschuiving van de kern.
7. De neutrofiele alkalische fosfatase of tetrazoliumblauwe kleurwaarde nam toe, in het extreme stadium van ernstige adenoviruspneumonie (6e tot 15e dag) kunnen enkele gevallen worden gecompliceerd door diffuse intravasculaire coagulatie (DIC), Vooral gevoelig voor secundaire bacteriële infecties, zijn er microcirculatiestoornissen vóór DIC, aanvankelijk beperkt tot een kleine hoeveelheid bloeding in de luchtwegen en het maagdarmkanaal; later kunnen er uitgebreide long-, gastro-intestinale en huidbloedingen zijn, de ziekte De primaire screeningstest, screeningstest en bevestigende test kunnen de diagnose bevestigen. Changchun Bethune Medical University vond ernstige gevallen of gecompliceerde type 7 of type 3 adenovirus myocarditis.Het wordt gekenmerkt door acuut begin en snel herstel.Het wordt meestal gezien in de vroege 2e week van het ziekteverloop. Cardiale hypoxie, eliminatie van oedeem, het herstel ervan is sneller, maar vanwege gecombineerd hartfalen, vaak gemiste diagnose van myocarditis; moet dus aandacht besteden aan plotseling verschijnen van bleek, zweten, braken, buikpijn, hartuitbreiding, hartslag sneller of langzamer, en Lever- en andere ziekten, routine-elektrocardiogram en myocardiaal enzymonderzoek om de diagnose te bepalen, ernstige pneumonie vaak gepaard met longfibrose, chronische pneumonie, atelectase en bronchiëctasieën.
Symptoom
Symptomen van adenovirale pneumonie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts diarree, opgeblazen gevoel, onregelmatige hitte, piepende ademhaling, bleke faryngeale congestie, tachycardie, fistel, ademhaling
Volgens de analyse van 245 gevallen van virologisch bevestigde infantiele adenovirus pneumonie in Beijing van 1959 tot 1963, kunnen de klinische kenmerken als volgt worden samengevat.
1. Algemene prestaties
De incubatietijd is 3 tot 8 dagen, het begin is meestal acuut en de adenovirus pneumonie is inconsistent. De hoge koorts boven 39 ° C treedt op vanaf de eerste 1-2 dagen. De meeste retentie is boven 39 ~ 40 ° C. De volgende is onregelmatig. Koorts, relaxatiewarmte komt minder vaak voor, de hoogste lichaamstemperatuur van meer dan 3/5 gevallen overschrijdt 40 ° C, milde symptomen vallen over het algemeen 7 tot 11 dagen, andere symptomen verdwijnen snel, zuigelingen en jonge kinderen zijn ernstiger, het herstel is Op de 10e tot de 15e dag zakte de koorts weg en vormden de retraite en de retraite de helft van elk. Soms was er koorts na de plotselinge retraite. Na 1 tot 2 dagen was het normaal. Als er complicaties waren, bleef de hitte zich terugtrekken.
2. Ademhalingssymptomen en tekenen
De meeste zieke kinderen hoesten vanaf het begin van de symptomen, vaak gemanifesteerd als frequente hoest of hoest, en tegelijkertijd faryngeale congestie, maar nasale symptomen zijn niet duidelijk, ademhalingsmoeilijkheden en cyanose beginnen meestal op de 3e tot 6e dag, geleidelijk verergerend . Ernstige gevallen van neusvleugelventilator, drie concave tekens, piepende ademhaling (met piepende ademhaling en hernia obstructieve dyspneu) en lippen, kneuzing van het nagelbed, percussie is gemakkelijk om een saaie stem te krijgen; stemhebbende delen met ademhalingsgeluidreductie, horen soms buisvormige ademgeluiden Het grootste deel van de eerste auscultatie heeft een ruw of droog snurkgeluid. Het natte snurken klinkt tekenen van emfyseem na de derde tot de vierde dag van het begin. In ernstige gevallen kan er pleurale reactie of pleurale effusie zijn (komt vaker voor in de tweede week). Het exsudaat van de secundaire geïnfecteerde persoon is grasgeel en niet troebel; wanneer er een secundaire infectie is, is het een troebele vloeistof en is het aantal witte bloedcellen groter dan 10 × 109 / L.
3. Zenuwstelsel symptomen
Over het algemeen kunnen na 3 tot 4 dagen van aanvang, slaperigheid, verwelking, enz. Soms afwisselend prikkelbaarheid met verwelking, semi-coma en convulsies optreden in de middelste en late stadia van ernstige gevallen, sommige van de zieke kinderen gaan achteruit, de nek is stijf, behalve voor toxische encefalopathie Bovendien zijn er nog enkele encefalitis veroorzaakt door adenovirus, dus moet je soms de taille doen door de identificatie.
4. Bloedsomloop symptomen
Bleek bleek komt vaker voor, zwaar gezicht grijs, verhoogde hartslag, mild meestal niet meer dan 160 keer / min, ernstige gevallen meer dan 160 ~ 180 keer / min, soms tot 200 keer / min, 35,8% van de ernstige gevallen kan zijn Hartfalen trad op op de 6e tot 14e dag na het begin en de lever werd geleidelijk groter en bereikte 3 tot 6 cm onder de rib. De kwaliteit was moeilijk en een paar kunnen splenomegalie hebben.
5. Spijsverteringssymptomen
Meer dan de helft van de patiënten heeft milde diarree en braken. In ernstige gevallen hebben ze vaak abdominale distensie. Diarree kan verband houden met de reproductie van adenovirus in de darm. In sommige gevallen kan de spijsvertering echter ook worden beïnvloed door hoge koorts en hoge koorts.
6. Andere symptomen
Er kunnen catarrale conjunctivitis, rode papels, maculopapulaire uitslag, roodvonkachtige uitslag zijn, het uiterlijk van kalkachtige witte vlekken op de amandelen is niet hoog, maar ook een speciaal teken in de vroege fase van de ziekte.
7. Verloop van ziekte
Volgens de luchtwegen en vergiftigingsverschijnselen is de ziekte verdeeld in milde en ernstige gevallen.De mildheid neemt meestal na 7 tot 14 dagen af en andere symptomen beginnen te verbeteren. Het duurt echter 2 tot 6 weken voordat de longschaduw volledig is geabsorbeerd en het ernstige geval is in de 5e. Na ~ 6 dagen, elke keer dat er overduidelijke lethargie is, bleek en grijs, is hepatomegalie duidelijk, piepende ademhaling is duidelijk, de longen hebben grote consolidatie, sommige kinderen hebben hartfalen, convulsies, semi-coma en de herstelperiode van longlaesies is langer. Het duurt 1 tot 4 maanden en na 3 tot 4 maanden is er nog steeds veel atelectase. Het kan zich in de toekomst ontwikkelen tot bronchiectasis. We hebben 3 tot 7 jaar adenovirus type 3,7 gevolgd. 30,1% had chronische longontsteking, atelectase en individuele bronchiëctasieën. Later werden 109 gevallen van type 3,7,11 adenovirus pneumonie gevolgd gedurende 10 jaar. X-ray gewone film vertoonde 45,3% pulmonaire interstitiële verdikking, vezel Chronische bronchitis, chronische longontsteking met bronchiëctasie goed voor 3,8%, bronchiëctasis en chronische longontsteking goed voor 4,7%, bijnierpneumonie bij kleuters en schoolgaande kinderen, over het algemeen milde, vaak aanhoudende hoge koorts, maar luchtwegen Symptomen en symptomen van het zenuwstelsel zijn niet zwaar, hennep Wanneer de uitslag wordt gecompliceerd door of secundaire adenovirus-pneumonie, zijn alle symptomen ernstig en verslechtert de aandoening vaak. We hebben de klinische manifestaties van 34 gevallen (1964-1980) type 11 adenovirus-pneumonie waargenomen en vonden het met type 3,7 adenovirus. Er waren geen significante verschillen in de symptomen van longontsteking, maar ernstig en overlijden waren vergelijkbaar met die van type 3, maar aanzienlijk minder dan type 7. We hebben 38 gevallen van zuigelingen met adenovirus-pneumonie waargenomen in 1 tot 5 maanden (type 3, type 20, type 7 12) Bijvoorbeeld, 6 gevallen van type 11 (1981 tot 1983), 8 gevallen van bronchiolitis, 30 gevallen van longontsteking, de klinische kenmerken zijn: lage of matige koorts, korte warmtegeschiedenis, geen tekenen van longconsolidatie, röntgenfoto van de borst Kleine stukjes schaduwgebaseerde, verwelkende, lethargie en andere neurologische symptomen treden op bij minder dan 6 maanden van zuigelingen en jonge kinderen, klinisch niet in staat om onderscheid te maken tussen respiratoir syncytieel virus of parainfluenza-virus pneumonie, wat resulteert in geen enkel geval van deze groep gevallen vóór het etiologisch rapport Klinische diagnose van adenovirus pneumonie.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische adenovirale pneumonie
1. Het totale aantal leukocyten in het bloed: in het vroege stadium (1e tot 5e dag) zijn de meeste ervan verminderd of normaal, ongeveer 62% van de gevallen is minder dan 10 × 109 / L en 36% is (10 15) × 109 / L. Verandering, de late witte bloedcelwaarden zijn vergelijkbaar met die in het vroege stadium, alleen verhoogd na secundaire bacteriële infectie, bloeduitstrijkonderzoek, neutrofiele alkalische fosfatase en tetrazoliumblauwe kleuring, meestal vergeleken met kinderen met normale kinderen of bacteriële pneumonie Laag, hoewel het totale aantal witte bloedcellen zo hoog is als 15 × 109 / L, maar de alkalische fosfatase-index voor witte bloedcellen is nog steeds aanzienlijk verlaagd.
2. Pathogeenonderzoek: de diagnose moet worden gebaseerd op de isolatie van het nasofaryngeale lotionvirus, dubbele serumantilichaambepaling, sommige patiënten met serumcondensatietest kunnen positief zijn, momenteel met behulp van immunofluorescentie (indirecte methode is geschikter dan directe methode), enzym Gecombineerde immunosorbentassay en specifieke IgM-assay, snelle diagnose van immuunenzymtechnologie kan helpen om op tijd te diagnosticeren, maar kan adenovirus niet classificeren, terwijl conventionele keeluitstrijkje virusisolatie en dubbele serumantilichaamtest alleen geschikt zijn voor laboratorium Als een diagnose achteraf.
3. Urinetest: tijdens de koorts bevatten sommige gevallen een kleine hoeveelheid eiwit in de urinetest.
4. Onderzoek van hersenvocht: bij kinderen met meningeale irritatie is onderzoek van hersenvocht in het algemeen normaal.
5. Röntgenonderzoek: röntgenmorfologie en ziekte, de ziekteperiode is nauw verwant, de longtextuur is dikker en de wazigheid is de vroege manifestatie van adenovirus pneumonie.De longlaesies verschijnen op de 3e tot 5e dag van het begin en kunnen variëren in grootte. De schilferige laesies of fusieletsels komen vaker voor in zowel de onderlong als de rechter bovenlong. Na 6 tot 11 dagen na het begin neemt de laesiedichtheid toe met de ontwikkeling van de ziekte, nemen de laesies ook toe, de verdeling is breder en ze zijn met elkaar geïntegreerd. Het verschil is dat de laesie van deze ziekte niet beperkt is tot een bepaalde longkwab. De meeste laesies worden geabsorbeerd na de 8e tot 14e dag. Als de laesie blijft toenemen en de toestand verergert, moet er een gemengde infectie zijn en is het emfyseem vrij Zie, er is geen significant verschil tussen het vroege en het extreme, bilaterale diffuse emfyseem of emfyseem rond de laesie, 1/6 gevallen kunnen pleurale veranderingen hebben, meer pleurale reactie in het extreme stadium of pleurale effusie
6. B-echografie: Abdominale B-echografie heeft hepatosplenomegalie; borst B-echografie heeft pleurale effusie.
7. Elektrocardiogram: myocardiale schade, elektrocardiogram is over het algemeen sinustachycardie, ernstige gevallen hebben verhoogde rechter hartbelasting, T-golf, ST-segmentveranderingen en lage spanning, individueel I ° ~ IIo atrioventriculair blok, af en toe Long P-golven verschijnen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van adenovirale pneumonie bij kinderen
diagnose
Volgens de prevalentie, gecombineerd met klinische diagnose, verschilt het typische vroege stadium van adenovirale pneumonie bij zuigelingen en jonge kinderen van algemene bacteriële pneumonie:
1. Hoge koorts: De meeste gevallen hebben aanhoudende hoge koorts bij het begin of kort na het begin en worden niet behandeld met antibiotica.
2. Betrokkenheid van meerdere systemen: vanaf de 3e tot de 6e dag van de ziekte zijn er symptomen zoals lethargie en verwelking en slaperigheid verschijnt soms afwisselend met prikkelbaarheid.De teint is bleek en grijs en de lever is duidelijk duidelijk. Later worden hartfalen, convulsies en andere complicaties gemakkelijk waargenomen. Er wordt gesuggereerd dat adenovirus pneumonie niet alleen betrekking heeft op de luchtwegen, maar ook op andere systemen.
3. Longtekens verschijnen laat: longtekens verschijnen later, meestal op de 3e tot 5e dag na het optreden van een natte stem, het laesiegebied neemt geleidelijk toe, gemakkelijk om percussie saaiheid en ademhalingsgeluiden te hebben, piepende ademhaling in de ziekte 2 weken erger worden.
4. Kenmerken van bloedbeeld: het totale aantal witte bloedcellen is laag, de meerderheid van zieke kinderen overschrijdt 12 × 109 / L niet, neutrofielen niet hoger dan 70%, neutrofiele alkalische fosfatase en tetrazoliumblauwe kleuring is etterend Het aantal bacteriële infecties is aanzienlijk lager, maar als gevolg van gelijktijdige purulente bacteriële infecties stijgt het weer.
5. Kenmerken van röntgenfoto's van de borst: röntgenonderzoek van de longen kan een grote schilferige schaduw hebben, de meest voorkomende linksonder.Kortom, in het epidemische seizoen hebben baby's en jonge kinderen ernstige longontsteking en zijn het röntgen- en bloedbeeld ook consistent. Op dat moment kan een voorlopige diagnose worden gesteld.Een voorwaardelijke eenheid kan een snelle diagnose van het virus uitvoeren.Momenteel kan immunofluorescentietechnologie worden uitgevoerd (indirecte methode is geschikter dan directe methode), enzymgebonden immunosorbentbepaling en specifieke IgM-test. De drie methoden kunnen adenovirus, wat de tekortkoming is, niet classificeren, en de conventionele keeluitstrijkje virus isolatie en dubbele serum antilichaamtest zijn alleen geschikt voor laboratoriumdiagnose.
Differentiële diagnose
Speciale aandacht moet worden besteed aan kleuters en schoolgaande kinderen. De klinische manifestaties van adenovirus en mycoplasmische pneumonie zijn bijna hetzelfde. Er zijn hoge koorts, dyspneu en slaperigheid. De symptomen van adenovirus pneumonie komen vaak voor. Mycoplasma pneumonie heeft alleen X-ray schaduw zonder snurken kan helpen identificeren, maar kan uiteindelijk alleen vertrouwen op laboratoriumspecifieke diagnose, de klinische manifestaties van adenovirale pneumonie bij zuigelingen jonger dan 5 maanden zijn aanzienlijk lichter dan adenovirale pneumonie bij kinderen, en respiratoir syncytieel virus Longontsteking veroorzaakt door het parainfluenzavirus kan niet worden geïdentificeerd, alleen door snelle diagnose of pathogene diagnose.
