Gastro-intestinale bloedingen bij kinderen
Invoering
Inleiding tot gastro-intestinale bloedingen bij kinderen Pediatrische gastro-intestinale bloedingen kunnen op elke leeftijd optreden, gemanifesteerd als hematemesis, bloed in de ontlasting of beide. De oorzaak van bloeding is ingewikkeld. Naast de ziekte van het spijsverteringskanaal zelf, kan het ook een lokale manifestatie van systemische ziekten zijn. De bloedingslocatie kan een hogere spijsvertering zijn. De weg kan ook het lagere spijsverteringskanaal zijn. Bovenste maagdarmbloeding verwijst naar het spijsverteringskanaal boven het Treitz-ligament, zoals slokdarm, maag, twaalfvingerige darm of pancreas, gal en andere ziekten; lagere maagdarmbloeding verwijst naar het spijsverteringskanaal onder het ligamentaire ligament Zoals dunne darm, dikke darm, rectum, anale bloedingen. Kinderen hebben een slechte tolerantie voor bloedverlies, klinische symptomen variëren, sommige hebben groot bloedverlies, hoge snelheid en kunnen fatale hemorragische shock veroorzaken, terwijl anderen geen duidelijke klinische symptomen hebben, die zich alleen manifesteren als fecaal occult bloedpositief. Herhaalde kleine hoeveelheid bloeden, op lange termijn kan leiden tot bloedarmoede bij kinderen, moet op tijd zijn om de juiste diagnose en behandeling te stellen. Hoewel de huidige diagnostische methoden sterk zijn verbeterd, is het begrip van de pathofysiologie van hypovolemische shock sterk verbeterd, maar de diagnose en behandeling van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen moet nog verder worden bestudeerd. Gastro-intestinale bloedingen bij kinderen zijn niet ongewoon in de klinische praktijk.Voor lichaamsgewicht en circulerend bloedvolume is het risico op bloedingen bij kinderen groter dan dat bij volwassenen.Daarom is het belangrijk om snel de oorzaak, locatie en tijdige behandeling van bloedingen te bepalen. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van deze ziekte bij jonge kinderen is minder, meestal tussen 0,001% en 0,003%. Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, shock, kinderen met hypochloremisch azotemiesyndroom
Pathogeen
Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Lokale laesies van het maagdarmkanaal
De oorzaken van bloeden die vaak voorkomen in verschillende leeftijdsgroepen zijn verschillend:
(1) Pasgeboren:
1 Bovenste spijsverteringskanaal: slikken moederbloed, stresszweer, neonatale natuurlijke bloeding, melkintolerantie, enz.
2 lager spijsverteringskanaal: necrotiserende enterocolitis, darmduplicatie, intussusceptie, congenitale megacolon.
(2) Zuigelingen:
1 bovenste spijsverteringskanaal: slikken van moederbloed, reflux-oesofagitis, stresszweer, gastritis, hemorragische ziekte, Mallory-Weiss-syndroom.
2 lager spijsverteringskanaal: necrotiserende enterocolitis, bacteriële enteritis, intestinale obstructie die het bloedtransport beïnvloedt zoals intussusceptie, intestinale herhaalde misvorming.
(3) Kinderen:
1 bovenste spijsverteringskanaal: bacteriële gastro-enteritis, maagzweer / gastritis, reflux-oesofagitis, Mallory-Weiss-syndroom.
2 lager spijsverteringskanaal: anale fissuur is de meest voorkomende; intussusceptie, inflammatoire darmaandoeningen, vasculaire misvorming, intestinale vasculaire insufficiëntie, allergische purpura, poliepen, parasitaire ziekten zijn niet ongewoon.
(4) Jeugd:
1 bovenste spijsverteringskanaal: maagzweer, ontsteking, maag-slokdarmvarices, reflux-oesofagitis, Mallory-Weiss-syndroom, galwegen, pancreatitis.
2 lager spijsverteringskanaal: bacteriële enteritis, inflammatoire darmaandoeningen, poliepen, sputum.
2. Systemische ziekten
Gastro-intestinale bloeding is een lokale manifestatie van systemische ziekten, bloedsysteemaandoeningen zoals leukemie, hemofilie, pernicieuze anemie, primaire trombocytopenische purpura, enz., Naast de systemische huid, onderhuids weefsel, gewrichten, slijmvliesbloeding, kan gepaard gaan Gastro-intestinale en urinaire bloedingen, beenmerg, aantal bloedplaatjes, perifeer bloed en bloedstollingstijd, bloedstollingcontractietijd kan worden bevestigd.
(twee) pathogenese
Slijmschade
Verschillende oorzaken van spijsverteringskanaalslijmvliesontsteking, erosie, zweren kunnen te wijten zijn aan congestie en oedeem, uitzweten van rode bloedcellen of zweren die bloedvaten en bloedingen eroderen, zoals ernstige infectie, shock, uitgebreide brandwonden, etc. kunnen op stress reageren, resulterend in maagslijmvlies Bloed, weefsel energiestofwisseling afwijkingen of verminderde maagslijmvlies epitheelcel omzet, wat leidt tot maagslijmvlies erosie of zweren en bloeden; endoscopie van het spijsverteringskanaal, harde ontlasting, etc., kan het slijmvlies en bloeden beschadigen.
2. Spijsverteringsstelsel bloedsomloop
Darmcirculatie reflux is geblokkeerd, zodat de darmwandader duidelijk verstopt en gescheurd is, wat resulteert in gastro-intestinale bloedingen, zoals slokdarmhiatus hernia, intussusceptie.
3. Verhoogde capillaire permeabiliteit
Infectiegiftiging, hypoxie, enz. Kunnen capillaire permeabiliteitsveranderingen veroorzaken die leiden tot slijmvlies, capillaire laesies zoals allergische purpura, vitamine C-tekort, erfelijke telangiectasie kunnen ook bloeden veroorzaken.
4. Bloeden coagulopathie
Gebrek aan stollingsfactoren, trombocytopenie of disfunctie kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, zoals hemofilie, vitamine K-tekort.
Het voorkomen
Preventie van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen
Preventie van lokale laesies van het maagdarmkanaal, zoals slokdarmvarices, oesofagitis, gastroduodenale ulcera, acute hemorragische necrotiserende enterocolitis. Voorkom infectieziekten zoals sepsis, enteritis en bacillaire dysenterie. Voorkomt vitamine K-tekort, maagdarmbloeding veroorzaakt door allergische purpura.
Complicatie
Pediatrische gastro-intestinale bloedingscomplicaties Complicaties, bloedarmoede, hypoxisch azotemiesyndroom
Frequent kleine hoeveelheid bloeden kan leiden tot bloedarmoede, grote hoeveelheid bloeden, snel, kan hemorragische shock veroorzaken en kan gecompliceerd worden door azotemie.
Symptoom
Pediatrische gastro-intestinale bloedingsverschijnselen Vaak voorkomende symptomen vermoeidheid, bleekheid, duizeligheid, hartafscheiding, zwarte ontlasting, herhaaldelijk braken, verlies van eetlust, misselijkheid, bloedsomloop, buikpijn
De symptomen van gastro-intestinale bloedingen zijn gerelateerd aan de aard, locatie, bloedverlies, snelheid en algemene toestand van de patiënt vóór de bloeding.
1. Hematemesis, melena en bloed in de ontlasting
Hematemesis staat voor bloeden boven de pylorus.De kleur van hematemesis hangt af van of het bloed door het zure maagsap passeert. Als de hoeveelheid bloeding groot is, is de bloedsnelheid snel en blijft het bloed korte tijd in de maag. Als de slokdarmvarices bloeden, is de hematemesis donkerrood of helderrood. Kleur, integendeel, als gevolg van de vorming van methemoglobine door bloedzuur, is het bruin of bruin, braken gaat vaak gepaard met zwarte ontlasting, zwart kan geen hematemesis zijn.
Zwart betekent dat het bloeden komt uit het bovenste spijsverteringskanaal of de dunne darm. De kleur van de ontlasting is zwart, de teer is zoals, de kleur van de zwarte ontlasting wordt beïnvloed door de tijd dat het bloed in de darm blijft. Wanneer de hoeveelheid bloeden groot is, is de bloedsnelheid sneller, de peristaltiek is hyperthyreoïdie en kunnen de ontlasting worden gepresenteerd. Donkerrood of zelfs helderrood, zoals de onderste maagdarmbloeding; integendeel, lege, ileale bloeding, zoals een kleine hoeveelheid bloeding, lang verblijf in de darm, kan ook worden uitgedrukt als zwarte ontlasting.
Bloed in de ontlasting betekent dat de ontlasting helderrood of diep roodachtig bruin is. De bloedingslocatie bevindt zich meestal in de dikke darm. Als er echter veel bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal zijn, heeft het bloed een laxerend effect, waardoor de uitscheidingstijd korter wordt en de ontlasting helderrood wordt.
De eigenschap van de ontlasting wordt ook beïnvloed door de hoeveelheid bloeden, de snelheid van bloeden, de hoeveelheid bloeden is groot, de bloedsnelheid is snel, de ontlasting is dun, de hoeveelheid bloeden is klein en de bloeding is langzaam, de ontlasting wordt gevormd.
2. Overige prestaties
Andere klinische manifestaties variëren afhankelijk van de hoeveelheid bloeding, bloedingsplaats en bloedsnelheid, kleine hoeveelheid bloeding, korte bloedingstijd kan asymptomatisch zijn; lange bloedingstijd kan chronisch bloedverlies bloedarmoede hebben, zoals bleek, vermoeidheid, duizeligheid, eetlust Gebrek aan trillingen, enz. En een grote hoeveelheid bloedingen op korte termijn kunnen hypovolemische shock veroorzaken, als volgt:
(1) Perifere circulatiestoornissen: een grote hoeveelheid bloedingen in een korte periode, kan een snelle afname van het circulerende bloedvolume, onvoldoende bloedtoevoer naar de aderen en verminderde bloedproductie veroorzaken, met duizeligheid, vermoeidheid, hartkloppingen, zweten, droge mond, bleke huid en vocht en ga zo maar door.
(2) koorts: het mechanisme van koorts is niet duidelijk, kan het gevolg zijn van bloed in het darmlumen, absorptie van afbraakproducten van hemoglobine, vermindering van het bloedvolume, perifere circulatiestoornissen en andere factoren die de lichaamstemperatuurregeling van de koorts beïnvloeden.
(3) Stikstofemie: Na een massale bloeding van het spijsverteringskanaal wordt bloedureumstikstof vaak verhoogd, in de eerste plaats treedt intestinale azotemie op Hemoglobine wordt afgebroken en geabsorbeerd in de darm na gastro-intestinale bloedingen. Ureumstikstof nam toe, intestinale azotemie verscheen vroeg, bereikte een piek na 24 tot 48 uur, keerde na 3-4 dagen terug naar normaal; toen bloeding perifere bloedsomloop veroorzaakte, namen de renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid af, wat resulteerde in Prerenale azotemie, snel herstel naar normaal na shockcorrectie; shock veroorzaakt door tubulaire necrose, kan nierazotemie veroorzaken, zelfs als shockcorrectie neemt ureumstikstof niet af.
Onderzoeken
Pediatrische gastro-intestinale bloedingscontrole
De volgende controles moeten worden uitgevoerd:
1. Hematologisch onderzoek: bloedroutine, bloedplaatjes, stollingstijd, trombine- en protrombinetijd, leverfunctietests.
2. Regelmatig ontlastingsonderzoek, occult bloedonderzoek en gemakkelijke cultuur.
3. Beenmergonderzoek.
4. Slikmethode: de positie van de bovenste maag-darmbloeding kan ruwweg worden beoordeeld met behulp van een dikke witte zijden draad, ongeveer 2 m lang, en een kleine suikerbal is aan een uiteinde vastgebonden, zodat het kind slikt en het andere uiteinde met tape op de wang wordt bevestigd. Afdeling, met gastro-intestinale motiliteit, wordt de witte lijn geleidelijk aan de twaalfvingerige darm vrijgegeven, na 24 uur wordt de lijn voorzichtig uitgetrokken, om het slijmvlies van het spijsverteringskanaal niet te beschadigen, waardoor illusie, normaal, wit-geel, zoals intragastrische bloedingen wordt veroorzaakt Wit-rood-geel, duodenale bloeding is wit-geel-rood en de bloedingsplaats wordt beoordeeld op basis van de kleuring van de lijn. Het is noodzakelijk om met het kind samen te werken voor dit onderzoek, anders zal het moeilijk zijn om in de lijn te slagen.
5. X-ray bariummaaltijd en bariumklysmaonderzoek: algemene vereisten zijn in de toestand van stabiele ziekte, bloeddrukherstel, verbetering van de hartfunctie, maar vermoedelijke slokdarmvarices bloeden, kunnen worden gediagnosticeerd tijdens bloeden, slikonderzoek, maaltijd en lucht Dubbel contrast, helpt bij het controleren van de maag, twaalfvingerige darm en dunne darmziekten, zoals maagzweer, tumor, darmstenose, enz., Dubbel klysma van bariumklysma of lucht op het rectum, sigmoïde poliepen, colitis ulcerosa, tumor, intussusceptie Kan een diagnose stellen en de positie van de dikke darm observeren om intestinale malrotatie te helpen diagnosticeren.
6. Endoscopie: zoals oesofagoscopie, vezelmaag, duodenoscopie, dunne darm en colonoscopie, u kunt tijdens het maken van foto's, video, biopsie en behandeling direct de locatie, oorzaak en omvang van de laesie observeren.
(1) slokdarm, maag, duodenale endoscopie: de toepassing van vezelendoscopie voor bovenste gastro-intestinale bloedingen in de afgelopen 20 jaar, de reden, het nauwkeurigheidspercentage is zeer hoog, tot 85% tot 90%, het diagnosesnelheid van bariummeel is minder dan 50% Daarom wordt momenteel de endoscopische methode gebruikt en wordt de bovenste gastro-intestinale bloeding binnen 12 tot 48 uur onderzocht.De positieve detectiegraad is 2 keer hoger dan die van bloeding of geavanceerde endoscopie. In principe, als het kind stabiel is, is de diagnose niet Wanneer wordt vastgesteld dat een spoedoperatie nodig is, moet zo snel mogelijk endoscopie worden uitgevoerd om hemostase in de operatie te vergemakkelijken.Hoewel de natuurlijke hemostase-snelheid van bovenste gastro-intestinale bloedingen> 90% is, kan een redelijke behandeling tegelijkertijd worden gegeven als de diagnose wordt gesteld met endoscopie. Het kan ook een leidraad zijn voor het voorkomen van terugkerende bloedingen. Volgens de statistieken is endoscopie op de spoedeisende hulp 4 keer groter dan selectieve endoscopie. Daarom moeten indicaties strikt worden gecontroleerd.
(2) vezel colonoscopie: lagere maagdarmbloeding is voornamelijk bloed, met vezel colonoscopie dan de bariumklysma-nauwkeurigheid is hoog, en de specificiteit ervan kan tegelijkertijd biopsie van colonlaesies nemen, met elektrocoagulatie, laser , warmte condenseert bloedingspunten om het bloeden te stoppen.
(3) Sigmoïde colonoscopie: dit soort onderzoek is een eenvoudige en gemakkelijke methode. Als u de sigmoïde colonlaesie onder de dalende dikke darm overweegt, kunt u deze methode gebruiken. Kinderen moeten onder narcose zijn. Grotere kinderen moeten samenwerken en opereren. Het is noodzakelijk om de colonoscoop langzaam naar voren te duwen om penetratie van de darmwand of andere ongelukken te voorkomen.
7. Radionuclidescannen
(1) Meckel's diverticulum bloeding: scannen met radioactief 99mTc-pertechnetaat, 99mTc wordt gemakkelijk geabsorbeerd door het maagslijmvlies en hoopt zich op in het maagslijmvlies om te identificeren of er een ectopische maagslijmvlies is in het diverticulum van de Meckel of darmduplicatie. De incidentie van het diverticulum van Meckel is 0,3% tot 3,0%, waarvan de meeste geen maagslijmvlies bevatten. Als er meer dan 90% van het diverticulum van Meckel in het diverticulum van de Meckel zit, is er een ectopisch maagslijmvlies in de kamer, dus gebruik 99mTc. De snelheid van de scandiagnose is zeer hoog. Pentagastrim kan bijvoorbeeld de gevoeligheid van de patiënt vóór het scannen verhogen. Gelijktijdig gebruik van cimetidine kan de klaring van 99mTc vertragen, wat ook de nauwkeurigheid van de diagnose kan verbeteren. Het kan binnen 1 uur worden voltooid, dus het kan worden overwogen in het geval van lagere gastro-intestinale bloedingen.
(2) Scannen en positioneren bij acute bloeding: wanneer de oorzaak van de dunne darm bloeding, de locatie onduidelijk is, de endoscoop niet kan worden gedetecteerd, of de arterioveneuze misvorming en intermitterende terugkerende bloeding worden vermoed, kan scantechniek worden gebruikt wanneer de bloedsnelheid minder is dan 0,1 ml / Ten tijde van min, gebruikten sommige mensen intraveneuze injectie van zwavelzuur colloïde Tc, die de bloedingsplaats kan diagnosticeren.De radioactieve blootstelling is extreem laag en de schade is klein, maar het is korter dan het radionuclide T1 / 2. Het verdwijnt na ongeveer 2 minuten na het binnengaan van het reticulo-endotheliaal systeem, waardoor de ontwikkeling wordt beïnvloed. betrouwbaarheid.
99mTc-pertechnetaat scanmethode voor rode bloedcellen, het bloedmonster van het kind moet vóór het onderzoek met radionuclide worden geëtiketteerd en vervolgens worden de gelabelde rode bloedcellen in de ader van het kind geïnjecteerd en de lever wordt gewist en snel uit de bloedcirculatie verdwenen, maar op de bloedingsplaats of 99mTc op de arterioveneuze fistel lekt continu uit de bloedvaten.De buiklocatie kan de bloedingslocatie bepalen.De methode is ingewikkelder en de snelheid van actieve bloeding is 0,5 ml / min of> 0,5 ml / min. Het kan gevoelig zijn en de gastro-intestinale bloeding correct markeren. De positie van de radionuclide T1 / 2 is langer en het maag-darmstelsel kan binnen 24 uur scannen op beeldvorming.
Radionuclide-gelabelde rode bloedcelscantechnologie kan ook worden gebruikt voor angiografie, diagnose van bloedingslocaties, hoge gevoeligheid, laag risico, vereist bloedsnelheid hoger dan 0,5 ml / min, sedatief of anesthesie bij het kind tijdens operatie, transfemorale De canule is tot aan het mesenterische slagadersysteem en de rode bloedcellen gelabeld met nuclide worden geïnjecteerd.Tegelijkertijd kan de buikscan het lot van de nuclide tonen, zoals vaatletsel en arterioveneuze misvorming, lagere gastro-intestinale bloedingen en exsudatie van radionucliden kunnen worden waargenomen. Of borstelachtig, de diagnostische nauwkeurigheid kan 40% tot 80% bedragen, de incidentie van comorbiditeiten is bijna 2% en kan worden behandeld door intubatie, zoals injectie van vasopressine of embolisatie van abnormale bloedvaten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gastro-intestinale bloedingen bij kinderen
diagnose
De diagnose van gastro-intestinale bloedingen omvat kwalitatieve, lokalisatie, beoordeling van bloedingsvolume en bloedsnelheid.
1. Kwalitatieve
(1) Bepaal of de stof die u ziet bloed is: neem sommige medicijnen (sputum, medicinale koolstof, zoethout, enz.), Voedsel (aardbei, biet, spinazie, watermeloen, tomaat, enz.) Kan worden aangezien voor bloed in de ontlasting of zwarte ontlasting. ziekte.
(2) Of het gastro-intestinale bloedingen zijn: bloed in de nasopharynx of in de mond kan ook worden aangezien voor gastro-intestinale bloedingen, vaginale bloedingen of hematurie wordt ook aangezien voor bloed in de ontlasting, moet zorgvuldig worden onderzocht vóór de diagnose.
2. Plaatsing
Gastro-intestinale bloeding kan worden veroorzaakt door de ziekte van het maagdarmkanaal zelf, of het kan een lokale manifestatie van systemische ziekten zijn. Daarom moet eerst de systemische ziekte worden uitgesloten en vervolgens moet de bovenste gastro-intestinale of onderste gastro-intestinale bloeding worden geïdentificeerd. De identificatiemethode is als volgt:
(1) Klinische diagnose: diagnose en differentiële diagnose kunnen worden gesteld op basis van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en fecale kenmerken.
1 bovenste gastro-intestinale bloeding: er zijn veel zweren, hepatobiliaire aandoeningen of hematemesis geschiedenis; bloeding wordt gekenmerkt door hematemesis met pijn in de bovenbuik, misselijkheid, zure reflux; ontlasting is meestal teerachtige ontlasting, geen bloedstolsels.
2 lagere maag-darmbloeding: er zijn veel lagere buikpijn, abnormale stoelgang of bloed in de geschiedenis van bloeding; bloeding manifesteert zich als bloed in de ontlasting, geen hematemesis, vergezeld van middelste en lagere buikpijn, ontlasting is meestal helder rood of donkerrood, ontlasting is dun, wanneer er een grote hoeveelheid bloedstolsels is.
(2) Hulponderzoek: in het geval van actieve bloedingen kunnen de volgende onderzoeken worden overwogen voor identificatie.
1 Nasogastrische buis maagsaponderzoek: Als het maagsap helderrood is of koffie meestal bovenste maagdarmbloeding is, is duidelijke gal meestal lagere gastro-intestinale bloeding.
2 bloedureum stikstofconcentratie en creatinineconcentratieverhouding: ongeacht hoeveel bloedingen, bovenste gastro-intestinale bloedingsverhouding hoger is dan het lagere spijsverteringskanaal, het gebruik van deze biochemische indicatoren kan gemakkelijk onderscheid maken tussen bovenste en onderste gastro-intestinale bloedingen.
3 nood-endoscopie: nood-endoscopie is om erop te wijzen dat binnen 48 uur na bloed de gevoeligheid en specificiteit hoger zijn, de diagnostische methode is die de voorkeur verdient voor bovenste maagdarmbloeding, meer bepleit binnen 24 tot 48 uur na bloeding, dit De methode kan niet alleen snel de locatie van de bloeding bepalen, de oorzaak van de bloeding verhelpen, maar ook endoscopische hemostatische behandeling, zoals endoscopisch spuiten van noradrenaline, Yunnan Baiyao, enz., Moet vóór de endoscopie met bloedvolume worden aangevuld, shock corrigeren vasten. Voor degenen die angstig zijn, kunnen kalmerende middelen worden gebruikt.Als het bloed in de maag de peep beïnvloedt, kan het bloed worden weggezogen of de lichaamspositie worden gewijzigd om het bloed en de positie van de bloedstolsel te veranderen. Voor hechtende bloedstolsels kan perfusie worden geperfuseerd om blootstelling van de laesie te vergemakkelijken, maar het is niet nodig om hechtende bloedstolsels te verwijderen om inductie van actieve bloedingen te voorkomen.
4 radionuclidescanning: voornamelijk geschikt voor de locatiediagnose van acute gastro-intestinale bloedingen en de detectie van chronische intermitterende gastro-intestinale bloedingen, het principe is om de schorpioenionen te verminderen tot strontiumionen en het gereduceerde sputum wordt stevig gecombineerd met de -keten van hemoglobine. De rode bloedcellen worden gemarkeerd tijdens actief bloeden en de positieve resultaten worden weergegeven in de scan. De voordelen zijn hoge gevoeligheid, niet-invasief en herhaalbaar onderzoek. De beeldvormingstijd kan 36 uur duren. Het nadeel is dat alleen bloed kan worden gedetecteerd. Ik weet niet waar de bloeding, de positieve snelheid van kwaliteit en lokalisatie niet hoog is, maar het kan worden gebruikt als een primaire screeningstest vóór selectieve intra-abdominale angiografie om de gewenste contrast-slagader te bepalen, zoals gemarkeerde rode bloedcellen in het gastroduodenum. Coeliakie angiografie heeft de voorkeur.
5 Selectieve intra-abdominale angiografie: indicaties: endoscopisch onderzoek van geen bovenste gastro-intestinale bloeding of endoscopie kan niet worden bereikt laesies of chronische terugkerende of occulte bovenste gastro-intestinale bloeden zoals diverticulitis, vasculaire afwijkingen, Dysplasie of dilatatie, hemangioom, arterioveneuze fistels, enz., De coeliakie en de superieure mesenteriale arterie kunnen tegelijkertijd angiografisch worden geanalyseerd. Zolang de hoeveelheid bloeding 0,5 ml / min bereikt, kan de bloeding worden gevonden. De diagnostische nauwkeurigheid kan 70% -95 bereiken. %, de voordelen ervan: specificiteit, hoge gevoeligheid en kan worden gebruikt als een behandeling, zoals perfusie van vasopressine of embolisatie door arteriële intubatie, het nadeel is duur, invasief onderzoek, er zijn bepaalde anti-indicaties (zoals coagulatiemechanisme Onvolledig) en complicaties (zoals bloedingen, embolie).
3. Massale bloedingen
Het verwijst naar hematemesis of bloed in de ontlasting. In een korte periode is de hoeveelheid bloedverlies 20% tot 25% van het circulerende bloedvolume. De symptomen van shock verschijnen in de kliniek en er zijn reddingsmaatregelen nodig.
4. Voorkom herhaling
Na basale hemostase moet de positioneringsdiagnose worden begrepen om herhaling te voorkomen.De volgende methoden zijn beschikbaar:
(1) Endoscopie: in het geval van actieve bloeding is de positieve snelheid van endoscopische lokalisatie niet hoog vanwege wazig zien, maar endoscopie wordt 24 tot 48 uur na bloeding uitgevoerd, de positieve snelheid kan 80% tot 90% bereiken en kan worden gevonden Meerdere laesies bloeden, bovendien kunnen sommige laesies worden behandeld onder endoscopie, zoals injectie van scleroserende middelen, ligatie en klemmen.
(2) X-ray bariummaaltijd en bariumklysma-onderzoek: pleit in het algemeen 10 tot 14 dagen na het stoppen van de bloeding, de diagnose is minder dan 50%, de tekortkoming is dat acute micro- of oppervlakkige laesies zoals oppervlakkige zweer, erosieve hemorragische gastritis niet kunnen worden gevonden Enz., Kan geen biopsie tegelijkertijd uitvoeren, de voordelen zijn handig, pijnloos, gemakkelijk te worden aanvaard door kinderen, de diagnostische waarde van sommige bloedende oorzaken zoals maagslijmvlies, slokdarm hiatus hernia is beter dan endoscopie.
Differentiële diagnose
1. Of de stof die in de kliniek wordt gezien een bloedrode stof is, kan een geverfd voedingsmiddel zijn, zoals watermeloen of tomaat; zwarte ontlasting kan worden gemengd met zwart medicijn, behalve voor zorgvuldig onderzoek en testen.
2. Of gastro-intestinale bloedingen een manifestatie van systemische hemorragische ziekte is, moet een uitgebreid en gedetailleerd lichamelijk onderzoek zijn, de perifere bloed- en ontlastingsroutine testen, gediagnosticeerd als systemische bloedingsziekte en vervolgens medische behandeling krijgen.
3. Bloedplaats: slokdarm, maag, twaalfvingerige bloeding is bovenste gastro-intestinale bloeding, kan bloed of aspiratie door de maagbuis braken en kan teerachtige ontlasting uit het rectum afvoeren, de onderste gastro-intestinale bloeding is afkomstig uit de distale darm van het ligament van het ligament, Ze worden allemaal uit het rectum geloosd, zoals dunne darmbloeding, afhankelijk van de hoeveelheid en snelheid van bloeden, kunnen teerachtig of bruin zijn, bloeden aan het einde van het ileum en rechter colon, meestal donkerrood, rectaal of anaal bloeden is helderrood, niet gemengd met ontlasting De ontlasting is gescheiden van het bloed.
