Pediatrische hartademhalingsstilstand en reanimatie
Invoering
Inleiding tot pediatrische hartstilstand en reanimatie Cardiopulmonale reanimatie (CPR) verwijst naar het gebruik van medische noodhulpmiddelen om onderbroken ademhalings- en bloedsomloopfuncties te herstellen. Het is de belangrijkste en meest kritische reddingsmaatregel bij noodreddingstechnieken. Hart- en ademstilstand zijn vaak oorzakelijk en gelijktijdig. Daarom moet er tegelijkertijd rekening worden gehouden met de eerstehulpwerkzaamheden, anders is het herstel moeilijk te slagen. Het uiteindelijke doel van cardiopulmonale reanimatie is niet alleen om de ademhaling en circulatie te reconstrueren, maar ook om de hersencelfunctie te behouden, niet om de gevolgen van het zenuwstelsel achter te laten, om de waarde van overleven te waarborgen, met de verdieping van het begrip van het belang van het beschermen van hersenfunctie en hersenreanimatie, is het beter om het hele proces te reanimeren Cardiopulmonale cerebrale reanimatie (CPCR) genoemd, de criteria voor succesvolle cardiopulmonale reanimatie bij kinderen zijn: cardiopulmonale functie keert terug naar het niveau van vóór de ziekte, geen convulsies, voedingsproblemen en lichamelijke bewegingsstoornissen, normale taalexpressie, intellectuele toegankelijkheid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: metabole acidose, convulsies bij kinderen
Pathogeen
Pediatrische hartslag ademhalingsstilstand en cardiopulmonale reanimatie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Oorzaken van hartstilstand
(1) Aandoeningen secundair aan ademhalingsinsufficiëntie of ademhalingsstilstand: zoals longontsteking, verstikking, verdrinking en tracheaal vreemd lichaam, zijn de meest voorkomende oorzaken van hartstilstand bij kinderen.
(2) chirurgie, behandelingsoperaties en anesthesieongevallen: hartkatheterisatie, vezeloptische bronchoscopie, endotracheale intubatie of incisie, pericardpunctie, hartchirurgie en anesthesie kunnen optreden tijdens hartstilstand, mogelijk met hypoxie, anesthesie Te diep zijn aritmie en vagusreflex gerelateerd.
(3) Trauma en ongevallen: kinderen ouder dan 1 jaar, zoals craniocerebraal of borsttrauma, brandwonden, elektrische schok en allergie voor geneesmiddelen.
(4) Hartaandoeningen: virale of toxische myocarditis, aritmie, vooral A-S-syndroom.
(5) Vergiftiging: In het bijzonder komen kaliumchloride, digitalis, kinidine, bismutpreparaten, fluoraceetamide rodenticiden en andere drugsvergiftiging vaker voor.
(6) ernstige hypotensie: ernstige hypotensie kan coronaire perfusie en weefselperfusie veroorzaken, wat resulteert in ischemie, hypoxie, acidose, enz. Kan leiden tot hartstilstand.
(7) onbalans van de elektrolytenbalans: zoals hyperkaliëmie, ernstige acidose, laag calcium in het bloed.
(8) Sudden infant syndrome.
(9) overmatige vagale toon: niet de belangrijkste oorzaak van hartstilstand bij kinderen, maar als het kind in een staat van ernstige hypoxie zit door een ontsteking van de keel, gebruik dan de tongdepressor om de keelholte te controleren, kan hartslag, ademhalingsstilstand veroorzaken .
2. Oorzaken van ademstilstand
(1) Acute obstructie van de bovenste en onderste luchtwegen: komt vaker voor bij longontsteking, stagnatie van kinderen met ademhalingsfalen, tracheaal vreemd lichaam, gastro-oesofageale reflux, keel, larynx oedeem, ernstige astma-persistente toestand, sterk zuur, sterke door alkali geïnduceerde luchtwegbrandwonden , difterie membraneuze occlusie, enz., in de afgelopen jaren hebben zuigelingen met luchtweginfecties (zoals respiratoir syncytieel virus) veroorzaakt door gevallen van door luchtwegen hyperresponsiviteit veroorzaakte apneu een stijgende trend.
(2) Ernstige longweefselaandoeningen: zoals ernstige longontsteking, ademnoodsyndroom.
(3) Ongevallen en vergiftiging: zoals verdrinking, verdraaiing van de nek, drugsvergiftiging (slaappillen, pijlgif, cyanidevergiftiging, enz.).
(4) remming van het centrale zenuwstelsel: craniocerebraal letsel, ontsteking, tumor, cerebraal oedeem, cerebrale parese enzovoort.
(5) Thoracaal letsel of bilaterale spanningspneumothorax.
(6) Spierneurologische aandoeningen: zoals infectieuze polyradiculitis, spierzwakte, progressieve spinale spierdystrofie en geavanceerde dermatomyositis.
(7) secundair aan convulsies of hartstilstand.
(8) metabole stoornissen: zoals neonatale hypocalciëmie, hypoglykemie, hypothyreoïdie, enzovoort.
(9) wiegendood (SIDS): wiegendood is een veel voorkomende doodsoorzaak bij pasgeborenen in ontwikkelde landen en is goed voor 40% tot 50% van de sterfgevallen bij kinderen van 1 maand tot 1 jaar oud.
(twee) pathogenese
1. Hypoxie en metabole acidose Hypoxie is het meest prominente probleem van ademhaling en hartstilstand.Als de hartslag stopt, wordt de effectieve circulatie van zuurstofrijk bloed onderbroken, wordt de zuurstoftoevoer onmiddellijk beëindigd en treedt metabolische acidose op. Hypoxie remt myocardiale geleiding, veroorzaakt aritmie en bradycardie. Tegelijkertijd remt intracellulaire kaliumafgifte ook myocardiale contractie. Myocardiale ischemie is 3 tot 10 minuten, ATP is met meer dan 50% verminderd en myocardium is verloren. Hypoxie is gevoeliger, hartslag stopt gedurende 30 seconden, neuronale metabole stoornis; 1 ~ 2min, hersenmicrocirculatie autoregulatie functie is verloren als gevolg van acidose, hersenvaatbed is verwijd; anaëroob metabolisme van hersencellen kan slechts 4 tot 5 minuten worden gehandhaafd Dood, daarom wordt algemeen aangenomen dat de hartslag 4-6 minuten stopt bij normale temperatuur, dat wil zeggen dat er onomkeerbare schade aan de hersenen is. Zelfs als het herstel succesvol is, moeten er neurologische gevolgen zijn. In het geval van herstel stopt het hart gedurende 10 minuten en de functie van de hersencelmembraan natriumpomp is verloren. , waardoor hersenceloedeem.
2. Kooldioxide-retentie en respiratoire acidose Wanneer de ademstilstand wordt gestopt, neemt de kooldioxide toe met een snelheid van 0,4 tot 0,8 kPa (3 tot 6 mmHg) per minuut Kooldioxide-retentie in het lichaam kan de excitatie en geleiding van de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop remmen. Opgewekte hartstilstand, die bradycardie en aritmie veroorzaakt, maar ook direct verzwakking van de myocardiale contractiliteit en verwijdende cerebrale bloedvaten, verhoogde cerebrale bloedstroom na verwijd hart, resulterend in overmatige perfusie van cerebrale bloedstroom, intravasculaire vloeistof Hydrostatische druk nam toe, terwijl hypoxie en acidose de capillaire permeabiliteit verhoogden, wat de vorming van cerebraal oedeem bevorderde, kooldioxide bleef toenemen of zelfs kooldioxide-anesthesie veroorzaken, waardoor het ademhalingscentrum direct werd geremd.
3. Energiemetabolisme, water- en elektrolytstoornissen Wanneer glucose anaërobe glycolyse is, is de geproduceerde ATP slechts 1/18 of 1/19 van de aerobe oxidatie van glucose, dus de energietoevoer wordt sterk verminderd, membraanpompstoornis, membraan Het ionkanaal is geïnactiveerd, wat veranderingen veroorzaakt in de interne en externe ionische homeostase van hersencellen, zoals een sterke toename van extracellulaire kaliumionen, een geleidelijke afname van calcium-, natrium- en chloride-ionen, intracellulaire calciumoverbelasting, natriumretentie, oedeem en acidose.
4. Cerebrale ischemie-reperfusieletsel De zogenaamde ischemie-reperfusieletsel verwijst naar het weefsel en het orgaan van ischemie voor een bepaalde periode. Na re-infusie van bloed, herstelt zijn functie niet alleen niet, maar worden structurele schade en disfunctie verergerd. Gevonden in de hersenen, ook te zien in het hart, de longen, de lever, de nieren en andere organen, omdat de hersenen het meest gevoelige orgaan zijn voor ischemie en hypoxie, de prestaties van ischemie-reperfusieschade zijn bijzonder prominent en het mechanisme is niet volledig opgehelderd, voornamelijk met de volgende Relevante aspecten:
(1) Intracellulaire calciumoverbelasting: in normale fysiologische toestand is het intracellulaire en extracellulaire calciumionconcentratieverschil 1 / 10.000. De cellen passeren de energieverslindende calciumpomp of 3Na / Ca2-uitwisselingssysteem en de calciumconcentratie wordt door de omgekeerde concentratiegradiënt afgevoerd. Tijdens reperfusieletsel kan de calciumpompfunctie niet worden gehandhaafd vanwege een stoornis van het energiemetabolisme, calciumionen worden overgedragen naar de cellen en mitochondria en endoplasmatisch reticulum behouden calcium, wat leidt tot verhoogde calciumafgifte .Intracellulaire calciumoverbelasting leidt direct tot eiwit en vet. Bovendien kunnen calciumionen die de gladde spieren rond de kleine slagaders binnendringen vasospasme veroorzaken.Tegelijkertijd neemt door de cerebrale ischemie en hypoxie de lokale arachidonzuurproductie toe, wat resulteert in een grote hoeveelheid tromboxaan, een sterke samentrekkende substantie van de gladde spieren, waardoor vasospasme verder wordt verergerd. Verhoogde vasculaire weerstand vermindert cerebrale perfusiedruk en treedt vertraagde hypoperfusie cerebrale ischemie op. Hoewel de toevoer van cerebrale bloedstroom wordt hersteld, kunnen sommige intracraniële microvaten niet opnieuw worden gerefereerd door de bloedstroom, ook wel "geen recirculatieverschijnsel" genoemd. "Deze fase duurt meestal 48-72 uur, waardoor hersencelschade steeds ernstiger wordt, en zelfs necrose. Momenteel wordt aangenomen dat calciuminstroom na reperfusie wordt geactiveerd." De initiële factoren van andere reacties zijn ook de laatste manier om onomkeerbare necrose van cellen te veroorzaken.
(2) Toename van vrije radicalen: in het vroege stadium van hartstilstand, als gevolg van ischemie, hypoxie, wordt het opruimsysteem van vrije radicalen aangetast, maar op dit moment is de zuurstoftoevoer onvoldoende, ontbreekt het noodzakelijke substraat voor het genereren van vrije radicalen, dus de vorming van vrije radicalen komt overeen Minder, het lichaam is niet voldoende om na reperfusie ernstige schade aan te richten, omdat de zuurstoftoevoer is verbeterd, waardoor vrije radicalen-genererende grondstoffen worden geleverd en de vrije radicalen opruimende stoffen in het bloed zich nog niet hebben gevormd, wat resulteert in een explosieve groei van vrije radicalen, vrije radicalen Het bindt zich aan enzymen, receptoren en andere componenten op het celmembraan en beïnvloedt de structuur, functie en antigeenspecificiteit van het celmembraan. Het malondialdehyde (MDA), een geoxideerd product van onverzadigde vetzuren, kan de poriën van het celmembraan vergroten en de permeabiliteit verhogen. Leiden tot verdere schade aan de cellen, verergerend hersenoedeem en hoge bloeddruk.
(3) Intracellulaire acidose: Accumulatie van melkzuur tijdens cardiopulmonale reanimatie en ongepast gebruik van natriumbicarbonaat kan ernstige intracellulaire acidose veroorzaken Intracellulaire acidose vermindert ATP-productie door mitochondria te remmen, wat leidt tot falen van het energiemetabolisme. Veroorzaakt membraanfalen.
(4) Overmatige afgifte van excitatoire aminozuren: Excitatoire aminozuren verwijzen voornamelijk naar glutamaat en asparaginezuur, de belangrijkste neurotransmitters van excitatoire synapsen in het centrale zenuwstelsel. Bij ischemie-reperfusie, presynaptisch glutamaat Verhoogde afgifte en / of verminderde heropname, resulterend in overstimulatie van postsynaptische exciterende aminozuurreceptoren, wanneer glutamaat en zijn receptor -aminohydroxymethylpropionzuur, N-methyl-D-endo In combinatie met aminozuur (NM-DA) bevordert het de instroom van natrium- en chloride-ionen en water, resulterend in acute zwelling van neuronen. Tegelijkertijd regelt NMDA de opening van calciumkanalen, massale instroom van extracellulaire calciumionen, intracellulaire calciumoverbelasting en vrije radicalen. Geproduceerd, uiteindelijk leidend tot celmembraanvernietiging, neuronale schade.
Het voorkomen
Pediatrische hartstilstand en preventie van reanimatie
Voorkom iatrogene ongevallen, volg strikt verschillende medische procedures, werk zorgvuldig, vermijd ongevallen en voorkom drugsvergiftiging.
Complicatie
Pediatrische hartslag ademhalingsstilstand en complicaties van cardiopulmonale reanimatie Complicaties, metabole acidose, convulsies bij kinderen
Kan worden gecompliceerd door hyperkaliëmie, ernstige acidose, hypocalciëmie, convulsies, mentale, mentale retardatie, lichamelijke bewegingsstoornissen, taalstoornissen en zelfs "vegetatief".
Symptoom
Pediatrische hartslag ademhalingsstilstand en cardiopulmonale reanimatiesymptomen Veel voorkomende symptomen Verlies van bewustzijnskleur grijze donkere huid vage lichtreflectie verdwijnt hartgeluid en pols verdwijnt hartstilstand pupil abnormale convulsie ventriculaire fibrillatie
Plotseling coma
Algemene hartstilstand treedt op na 8 tot 12 seconden en in sommige gevallen kan een tijdelijke convulsie optreden.
2. Vergroting van de leerling
Na 30 tot 40 seconden van hartstilstand begonnen de pupillen uit te zetten en de lichtreflex verdween. De grootte van de pupil weerspiegelde de mate van schade aan hersencellen. Sommige reanimatiegeneesmiddelen zoals atropine beïnvloedden de observatie van de pupil.
3. De aorta-beat verdwijnt
Na de hartslag en ademhalingsstilstand verdwenen de slagader van de halsslagader en de dijslagader. Als het lichaamsoppervlak nog steeds de vasculaire pulsatie raakt, betekent dit dat er nog wat bloedperfusie is in de vitale organen in het lichaam. Het jonge kind heeft een korte nek en de halsslagader is moeilijk te palperen. U kunt de top rechtstreeks aanraken om te bepalen of er een hartslag is.
4. Hartgeluid verdwijnt
Het hartgeluid verdwijnt of het hart stopt niet, maar het hartgeluid is erg zwak en de hartslag is langzaam. Bijvoorbeeld, de hartslag van het oudere kind is <30 slagen / min, de pasgeborene is <80 slagen / min en de pasgeborene in de verloskamer is <60 slagen / min. .
5. Ademhaling stopt
Nadat het hart gedurende 30 ~ 40s stopt, stopt de ademhaling. Op dit moment verdwijnt de borst-buikademhalingsbeweging. De auscultatie heeft geen ademgeluid en de teint is grijs of smet. Opgemerkt moet worden dat de ademhaling te zwak, langzaam of omgekeerd gas is en dat geen effectief gas kan worden gebruikt. De pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door de uitwisseling zijn dezelfde als de ademstilstand en kunstmatige beademing is ook vereist.
6. ECG
Gemeenschappelijke equipotentiale lijnen, elektromechanische scheiding of ventriculaire fibrillatie ECG-equipotentiale lijnen en elektromechanische scheiding zijn de meest voorkomende aritmieën bij kinderen met reanimatie, goed voor meer dan 70% Elektromechanische dissociatie (EMD): verwijst naar verschillende elektrocardiogrammen Verschillende graden van geleidingsblok of ventriculaire zelfpulsatie, zelfs het sinusritme van de normale golfgroep tonend, maar het hart heeft geen bloedafvoerfunctie, bloeddruk en pols kunnen niet worden gemeten, ware elektromechanische scheiding (Ture-EMD) verwijst naar volledig myocardiaal Stop contractie en er is nog steeds elektrische activiteit op het elektrocardiogram. Pseudo-elektromechanische scheiding (pseudo-EMD) verwijst naar recessieve myocardiale contractie. Aortische bloedstroom kan worden gezien tijdens Doppler-onderzoek met echografie, maar er treden geen vasculaire slagen op. Onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders, uitgebreide myocardiale ischemie, hypoxie, hypovolemie, sterke pneumothorax, longembolie, myocardruptuur en pericardiale tamponade, behandeling met adrenaline, gecombineerd met ideale ventilatie en zuurstoftoevoer Drukken, het effect van de atropine-behandeling is niet zeker, de hartslag <60 keer / min kan atropine 0,04 mg / kg proberen, pseudo-elektromechanische scheidingsprognose is beter dan echte elektromechanische scheiding, actieve redding heeft herstel Kan, als slechtste prognose ECG equipotentiaallijnen, de overlevingskans van slechts 2% tot 5 afgevoerd%.
7. Fundus-wijzigingen
De bloedstroom in de fundus is langzaam of stagneert en de bloedcelaggregatie verandert op een kleurachtige manier, wat suggereert dat de cerebrale bloedstroom is onderbroken en de hersencellen op het punt staan te sterven.
Om te streven naar de reddingsmogelijkheid en het behandelingseffect te verbeteren, moet zo snel mogelijk een diagnose worden gesteld. Elke plotselinge coma met aortapulsatie of verdwijning van het hartgeluid kan worden gediagnosticeerd. Verdachte gevallen moeten eerst worden gereanimeerd. Stel de reddingsbehandeling niet uit vanwege herhaald contact met arteriële pulsatie of hartgeluid. De pasgeboren baby ademt gedurende 1 minuut niet spontaan en is een indicatie voor herstel.
Onderzoeken
Pediatrische hartslag ademhalingsstilstand en cardiopulmonale reanimatie
De resultaten van laboratoriumtests tonen aan dat de oorzaak van de hartslag van de luchtwegen anders is: verschillende ongevallen, niet-infectieuze factoren, hoog kalium in het bloed, ernstige acidose, laag calcium in het bloed, enz .; infectiefactoren zoals ernstige longontsteking Er is een duidelijke bloedinfectie, PaO2 daalt en PaCO2 stijgt. Metabole ziekten zoals hypoglykemie, hypothyreoïdie, enz. Kunnen endocriene aandoeningen hebben.
1. ECG-onderzoek kan de volgende prestaties hebben:
1 hartslag vertraagt.
2 ventriculaire tachycardie.
3 ventriculaire fibrillatie.
4 ventriculaire arrestatie.
In de klinische praktijk, plotseling begin van prikkelbaarheid, ademhalingsmoeilijkheden, bleekheid, cyanose, verzwakte pols en verlaagde bloeddruk, enz., Moeten de klinische manifestaties vóór hartstilstand zeer worden gewaardeerd, zolang er een plotseling verlies van bewustzijn en verdwijning van aortapulsatie is De diagnose hartstilstand kan worden vastgesteld. Op dit moment moet cardiopulmonale reanimatie onmiddellijk worden uitgevoerd, en herhaalde auscultatie mag niet worden uitgevoerd voor de diagnose. Het moet niet wachten op het ECG-onderzoek om vertraging in de redding te voorkomen.
2. Echografie Doppler-onderzoek
Bloedstroom in de aorta werd waargenomen tijdens Doppler-onderzoek met echografie, maar geen vasculaire slagen.
3. X-ray borstonderzoek
Zichtbare pneumonie, spanningspneumothorax, pericarditis en andere afwijkingen.
4. CT-onderzoek van de hersenen
Afhankelijk van de klinische behoeften, kunt u verschillende aanvullende onderzoeken uitvoeren, zoals hersen-CT.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van pediatrische hartstilstand en cardiopulmonale reanimatie
1. Plotseling bewustzijnsverlies of convulsies.
2. De slag van de aorta (nek, dijslagader) was verdwenen, de bloeddruk kon niet worden gemeten.
3. De hartslag stopt en de hartgeluiden verdwijnen.
4. Ademhaling is onregelmatig, langzaam en stopt zelfs met stuiptrekkingen.
5. De leerlingen zijn verspreid.
6. De huid is bleek of gekneusd.
De tijdige identificatie van verschillende oorzaken van ademstilstand is voornamelijk afhankelijk van gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en bijbehorende laboratoriumonderzoeken, en aanvullende onderzoeken zijn duidelijk.
