Atriale flutter bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische atriale flutter Atriale flutter (AF) wordt aangeduid als atriale flutter. Het kan worden veroorzaakt door de foetale periode voor alle leeftijdsgroepen. Hoewel het zeldzaam is, is het een ernstige aandoening en moet het onmiddellijk worden behandeld. In tegenstelling tot volwassenen komt atriumflutter bij kinderen vaker voor dan atriumfibrilleren. Atriale flutter is een snelle, regelmatige ectopische atriale aritmie met typische getande atriale golven op het ECG.De atriale snelheid is ongeveer 350-600 slagen / min bij zuigelingen en ongeveer 250-350 slagen / min in de kindertijd. . Flutter en tremor zijn zeldzaam bij kinderen, maar omdat ze vaak ernstige hemodynamische veranderingen of zelfs de dood veroorzaken, zijn ze pediatrische noodgevallen en hebben ze dringende behandeling nodig. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,005%, vaker voor bij kinderen met myocarditis Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiogene shock, verwijde cardiomyopathie, plotselinge dood
Pathogeen
Pediatrische atriumflutter
Oorzaak van de ziekte
Atriale flutter kan optreden in een normaal hart. Het pediatrische cupping-netwerk komt vaker voor bij zuigelingen, pasgeborenen en zelfs foetale baby's. Het mechanisme kan te wijten zijn aan een imperfecte ontwikkeling van de atriale spier en het geleidingssysteem. Impulsieve oorzaken van terugkeer in de atriumspier of via de atrioventriculaire bypass. De meeste kinderen hebben structurele hartaandoeningen, vooral aangeboren hartaandoeningen, vooral bij kinderen met aortadislocatie na een operatie door Mustard of Senning. Anderen hebben myocarditis, verwijde cardiomyopathie, reumatische hartziekte, sick sinus-syndroom en extra-cardiale factoren zoals digitalisvergiftiging, hypokaliëmie en andere elektrolytenstoornissen. Garson et al. Meldden dat 380 patiënten met AF in samenwerking met 11 ziekenhuizen een aanvangsleeftijd hadden van 1,1 tot 25 jaar (mediaan 10,3 jaar), en aangeboren hartaandoeningen goed voor 81%, voornamelijk met aortadislocatie, enkelvoudige ventriculaire complexe misvorming atriale septumdefect, viervoudige Faro Ziekte, atrioventriculaire toegang, etc., 75% van de patiënten had minstens één hartoperatie voordat AF optrad. Intracardiaal chirurgisch trauma, de vorming van littekenweefsel kan de basis vormen voor het genereren van exciteerbaarheid bij terugkeer.
pathogenese
1. Classificatie
(1) Elektrocardiogramonderzoek: Klinisch, volgens ECG-onderzoek, is het verdeeld in typische atriale flutter en atypische atriale flutter. De atriale fluttergolf van typische atriale elektrocardiogram II, III, aVF en lood is een negatieve zaagtandgolf, ook bekend als gemeenschappelijk type; Integendeel, atriale flutter ECG II, III, aVF en lead atriale fluttergolven zijn positieve golven, ook bekend als ongewone types.
(2) Klinisch elektrofysiologisch onderzoek: volgens de reactie van atriale flutter op atriale stimulatie en de frequentie van atriale flutter, is het onderverdeeld in type I atriale flutter en type II atriale flutter gezondheidsonderzoek. Type I atriale flutter is langzamer, kan worden gestopt door snelle atriale stimulatie en type II atriale flutter is sneller en kan niet worden gestopt door snelle atriale stimulatie.
(3) Nieuwe classificatie: Onlangs heeft Scheinman in het buitenland een nieuwe classificatiemethode voorgesteld op basis van de succesvolle anatomische structuur van de ablatieplaats van de radiofrequente katheter en de terugvoerlus van de atriale flutter.1 De juiste atriale flutter: tricuspid annulus - onderste De landengte van de vena cava dient als een belangrijk onderdeel van de atriale foci-terugkeerlus en een landengte-onafhankelijke atriale flutter (inclusief litteken atriale flutter na chirurgie). 2 linker atriumflutter: atriumflutter in de mitrale annulus.
2. Elektrofysiologische mechanismen
Het mechanisme van atriale flutter wordt momenteel door de meeste wetenschappers geaccepteerd.De meest voorkomende gezondheidstest voor atriale flutter is te wijten aan intraventriculaire terugkeer en de locatie bevindt zich meestal in het rechteratrium. De typische omkering van type I atriumflutter is dat het interatriale septum de staartrichting is, en de rechter atriumvrije wand de kop-staartrichting is, dat wil zeggen tegen de klok in; de type II atypische atriale flutter is de richting met de klok mee. Er is een langzame geleidingszone achter de achterkant van de ring. Door elektrofysiologie en chirurgie is bevestigd dat de langzame geleidingszone zich meestal bevindt in de landengte rond de coronaire sinus, inferior vena cava en tricuspid annulus. Bovendien kunnen atriale geleidingslittekens ook een langzame geleidingszone vormen na een aangeboren hartafwijking en terugkeer veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van atriumflutter bij kinderen
Zie aangeboren hartaandoeningen; preventie en behandeling van elektrolytenbalans en zuur-base onbalans, actieve behandeling van primaire ziekten, zoals verschillende gastro-intestinale aandoeningen, uremie, reumatische koorts, ziekte van Kawasaki, zenuwstelselfactoren, hypothermie, anesthesie en drugsvergiftiging (zoals digitalisvergiftiging, enz. Aritmie veroorzaakt door etc; verbeterde chirurgische methoden om postoperatieve atriumflutter veroorzaakt door trauma of littekens te verminderen.
Complicatie
Pediatrische atriale fluttercomplicaties Complicaties, cardiogene shock, verwijde cardiomyopathie, plotselinge dood
Kan gecompliceerd zijn door hartfalen, cardiogene shock, verwijde cardiomyopathie en zelfs plotselinge dood.
Symptoom
Pediatrische atriale flutter symptomen Vaak symptomen tachycardie vermoeidheid convulsies hartkloppingen aritmie hartgeluiden lage stompe hartslag miss hartfalen duizeligheid sterven
De symptomen en tekenen van het kind zijn gerelateerd aan de ernst van hartaandoeningen en de snelheid van de ventriculaire snelheid. Lichter kan asymptomatisch zijn. In ernstige gevallen, hartfalen, syncope, convulsies, cardiogene shock, enz., Zoals snelle hartslag, lange duur en begin Frequente atriale flutter kan tachycardie verwijde cardiomyopathie veroorzaken. Bij lichamelijk onderzoek zijn de hartgeluiden laag en stomp, en de intensiteit is anders. Er kan pulslekkage zijn. Er zijn twee soorten klinische manifestaties van neonatale atriale flutter:
Congenitale chronische atriale flutter
Vaker verschijnen na de geboorte, kinderen kunnen worden getolereerd, de algemene behandeling is ongeldig, kan binnen 1 jaar zelfherstellend zijn.
2. Paroxismale atriale flutter
Komt vaker voor weken of maanden na de geboorte, de toepassing van geneesmiddelen tegen aritmie zoals digitalis effectief, maar gemakkelijk terug te vallen, normale hart pasgeborenen en zuigelingen AF vaak persistent, een paar paroxysmale, atrioventriculaire geleiding kan zijn 1 : 1, de ventriculaire snelheid is extreem snel, tot 250 keer / min, gevoelig voor snelle aritmogene cardiomyopathie, hartfalen, zoals atrioventriculaire geleiding is 2: 1 of 3: 1, kinderen kunnen vaak verdragen, symptomen zijn niet Uiteraard is de prognose meer dan 1 jaar oud, is de prognose goed, AF met organische hartaandoeningen, meestal duizeligheid, hartkloppingen, vermoeidheid, ernstig hartfalen, syncope of plotselinge hartdood, hangt de prognose af van hartaandoeningen Ernst, linker atriumgrootte en medicamenteuze behandeling kunnen het begin van AF beheersen. Garson rapporteerde 380 gevallen van AF, gevolgd gedurende 0 tot 13 jaar, het sterftecijfer was zo hoog als 16,6%, de meeste waren plotselinge dood en werden beschouwd als verwijde cardiomyopathie en complexe hartmisvorming De linker atriumvergroting heeft een interne diameter van 150% van de normale hoge waarde en AF, en het sterftecijfer van de patiënt is moeilijk te controleren.
Onderzoeken
Pediatrische atriumflutter
Lichtonderzoek is over het algemeen normaal, ernstige gevallen kunnen hypoxemie, acidose enzovoort hebben.
1. ECG-kenmerken
(1) De frequentie van F-golf is 350-500 keer / min, die golvend of gekarteld is, en er is geen equipotentiale lijn tussen F-golven. De F-golf van II-, III-, aVF-, V3R-, V1-draden is duidelijker in enkele babygevallen, F De golf is niet duidelijk en een slokdarm atriaal elektrogram moet worden gebruikt om te helpen bij de diagnose.
(2) Atrioventriculaire geleidingsverhouding: baby AF kan 1: 1 atrioventriculaire geleiding hebben, waarvan de meeste 2: 1 tot 3: 1 geleiding, 4: 1 atrioventriculaire geleiding komt minder vaak voor, treedt meestal op met digoxine of propranolol Daarna.
(3) QRS-golf: de vorm is meestal normaal, af en toe differentiële geleiding binnenshuis, QRS-golf brede vervorming.
2. Borstfilm
Rechts is het hart vergroot en zijn de longen geblokkeerd.
3. Echocardiografie
Abnormale veranderingen zoals cardiale misvorming en verminderde myocardiale contractiliteit kunnen worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atriumflutter bij kinderen
De klinische diagnose van atriale flutter is voornamelijk gebaseerd op de ventriculaire snelheid van 150 tot 250 slagen / min, regelmatige, gekartelde, consistente atriale golf of een geschiedenis van structurele hartaandoeningen, ECG-diagnose is nog steeds een betrouwbare basis voor diagnose, type I De atriale snelheid van atriale flutter is 250-350 keer / min, meer dan 300 keer / min, de P-golf verdwijnt met een zaagtandachtige F-golf en de II, III, aVF-lead is een significante negatieve golf, de equipotentiale lijn verdwijnt, de atrioventriculaire 2: 1, zelfs 1: 1 geleiding, ventriculaire snelheid 150 ~ 250 keer / min, II type atriale fluttersnelheid meer dan 350 keer / min.
Wanneer de diagnose van conventioneel elektrocardiogram onbekend is, kunnen speciale onderzoeken zoals dynamisch elektrocardiogram, transesofageale atriale stimulatie worden gebruikt om oesofageale P-golven op te nemen.Indien zeer vermoed, kan interventioneel intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek ook worden uitgevoerd.
Differentiële diagnose omvat sinussnelheid, paroxismale atriale tachycardie, atriumfibrilleren en ventriculaire tachycardie.
