aritmie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische aritmie De ontwikkeling van aritmieën hangt nauw samen met afwijkingen in het hartgeleidingssysteem. Normale hartactivering is afkomstig van de sinusknoop. Door het hartgeleidingssysteem, verspreid met een bepaalde frequentie, volgorde en snelheid, ondergaat het hart samentrekking en ontspanningsactiviteiten, normaal sinusritme genoemd; als de vorming, frequentie of geleiding van hartstoornissen abnormaal is, kan aritmie worden gevormd (aritmie ). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, shock, syncope, cerebrale embolie
Pathogeen
Pediatrische aritmie etiologie
Er zijn twee soorten cardiomyocyten: de ene werkt cardiomyocyten, die een contractiele functie heeft; de andere is het hartgeleidingssysteem, inclusief sinusknoop, internodebundel, atrioventriculaire junctie, atrioventriculaire bundel (zijn bundel), linker- en rechterbundels Ter ondersteuning van de Puyun wilde vezel heeft het hartgeleidingssysteem de functie van het vormen van een hartstimulerend middel, dat wil zeggen zelfdiscipline, beide cardiomyocyten hebben de functie van ontvangen en overdragen van cardiale agonisme, respectievelijk stress en geleiding genoemd, en de werkende cardiomyocyten zijn fysiologisch In het geval van geen zelfdiscipline, maar onder pathologische omstandigheden, kunnen ook agonisme, myocardiale zelfdiscipline, stress en geleidingsveranderingen ontstaan, kunnen leiden tot aritmie.
1 Zelfdiscipline: zelfdisciplinaire pacemakercellen afgeleid van het hartgeleidingssysteem. Hun elektrofysiologische eigenschappen verschillen van die van normale cardiomyocyten. Het rustpotentieel is onstabiel en automatische trage depolarisatie treedt op. Zodra het drempelpotentieel is bereikt, kan spontane depolarisatie optreden. Het proces is enthousiast.
Onder normale omstandigheden produceert de sinusknoop de hoogste activeringsfrequentie, die de hele hartactiviteit regelt, het stimulatiepunt van het hart vormt, een sinusritme vormt. Wanneer de stimulusfunctie van de sinusknoop is aangetast, is het volgende niveau van geleidingssysteem meestal Het is het verbindingsgebied dat de sinusknoop kan vervangen als de pacemaker van het hart om systolische en diastolische activiteit te behouden, een ontsnappings- of ontsnappingsritme te vormen, zoals de zelfdiscipline van het stimulatiepunt voorbij de sinusknoop, de sinusknoop overschrijdend. En controleer een deel of de hele hartactiviteit, dat wil zeggen de vorming van voortijdige slag of ectopische tachycardie, in de afgelopen jaren, myocardiaal elektrofysiologisch onderzoek, het kamerovergangsgebied kan in drie delen worden verdeeld van boven naar beneden: het woongebied, het verbindingsgebied en het einde District, het knooppuntgebied is niet zelfdiscipline.
2 stress: myocardiale stimulatie van een bepaalde intensiteit kan een reactie veroorzaken, gemanifesteerd als elektrische activiteit en mechanische samentrekking, het myocard na de stimulatie van een reeks veranderingen in stress, na een opwinding, de stimulatie van de kont De reactie vindt plaats, deze periode wordt de vuurvaste periode genoemd. In de beginfase van de vuurvaste periode wordt geen reactie geproduceerd en wordt de absolute vuurvaste periode genoemd. In de korte periode kan alleen sterke stimulatie een zwakke reactie veroorzaken. De relatieve vuurvaste periode, de vuurvaste periode van verschillende delen van het hart is anders, de atrioventriculaire knoop is het langst, de ventriculaire spier is de tweede, het atrium is de kortste, de rechterbundel is langer dan de linkerbundel. Onder normale omstandigheden mag de ventriculaire spier niet De periode is ongeveer gelijk aan het QT-interval in het elektrocardiogram. De piek van de T-golf is de absolute refractaire periode, gevolgd door de relatieve refractaire periode. Hoe langzamer de hartslag, hoe langer de refractaire periode, hoe sneller de hartslag, hoe korter de refractaire periode. De relatieve refractaire periode van de ventrikel begint, wat equivalent is aan de piek van de T-golf, en de spanning ervan kan abnormaal worden verbeterd. De zwakkere stimulus kan leiden tot een sterke reactie, de kwetsbare periode genoemd. Bijvoorbeeld, de ventriculaire voortijdige slag treedt op aan de bovenkant van de T-golf. , gemakkelijk om ventriculaire tachycardie te veroorzaken, zou niet moeten Na een korte tijdsperiode als supernormaal periode drempel voor een relatief lage potentiaal van deze reactie optreedt.
3 Geleidbaarheid: Myocardium kan impuls naar aangrenzende weefsels overbrengen, en de geleidingssnelheid van verschillende delen van het hart is anders. Het langzaamste compartiment van de kamer is 50-200 mm / s, de snelste van de Puye wilde vezel is 4000 mm / s en de bundel van kamers is 1000-1500 mm. / s, ventriculaire spier 300 ~ 400 mm / s, myocardiale geleidbaarheid en stress hangen nauw samen, geleidingsonderbreking in de absolute refractaire periode van het myocardium, de geleidingssnelheid wordt aanzienlijk vertraagd in de relatieve refractaire periode, dit fysiologische fenomeen wordt interferentie genoemd, Wanneer de vuurvaste periode abnormaal wordt verlengd, treedt een geleidingsblok op.
De elektrische activiteit van cardiomyocyten wordt veroorzaakt door de verschillende verdeling en transport van verschillende ionen binnen en buiten de cel. In rust is de K-ionconcentratie hoger in de cel dan in de cel, terwijl het Na-ion tegenovergesteld is. Het positief geladen K-ion is uit de cel. Exsudatie, terwijl negatief geladen eiwitten en C1-ionen in de cellen achterblijven, waardoor een negatieve polarisatie in het celmembraan wordt gevormd en een positief gepolariseerde toestand buiten het celmembraan. De meeste myocardiale celmembranen hebben een potentieel verschil van -80 tot -90 mV, genaamd Membraan rustpotentiaal, wanneer de myocardiale cellen worden belast, wordt de polarisatietoestand overgedragen naar het depolarisatieproces, wordt de membraanpotentiaal verminderd (in absolute termen, dat wil zeggen de negatieve waarde wordt kleiner), en zodra het drempelpotentiaalniveau wordt bereikt, wordt de actiepotentiaal geactiveerd en geëxciteerd. Het myocardiale celmembraan heeft zijn eigen kanalen van verschillende ionen.Tijdens het agonistische proces opent en sluit het kanaal, vormt ionentransport, wordt de micro-elektrode in de cardiomyocyten ingebracht en de actiepotentiekromme kan worden geregistreerd tijdens de activering van de cardiomyocyten, die kunnen worden verdeeld in de volgorde van de curve-veranderingen. Vijf fasen, met als voorbeeld de actiepotentiekromme van ventriculaire spierwerkende cellen.
10-fase (depolarisatieperiode): Wanneer de membraanpotentiaal -90mV wordt verlaagd tot -60mV (drempelpotentiaal), is het natriumkanaal (snel kanaal) van het membraan open, stroomt Na snel in de cel en de negatieve potentiaal in de cel verdwijnt snel en draait 20mV. De depolarisatiecurve stijgt snel en het natriumkanaal wordt gesloten na 1 tot 2 ms openen.
21-fase (snelle repolarisatieperiode): vóór het einde van fase 0, wanneer de membraanpotentiaal 0mV bereikt, is het chloridekanaal open, veroorzaken een snelle instroom en K-uitstroom repolarisatie, neemt de membraanpotentiaal af en neemt de curve snel af.
32-fase (langzame repolarisatie): het calciumkanaal (langzaam kanaal) is open, met langzame Ca2, Na-instroom en langzame K-uitstroom, en de membraanpotentiaal blijft permanent op 0 mV, waardoor een gebogen platform wordt gevormd, gevolgd door calciumkanaalsluiting.
Fase 43 (terminale repolarisatie): het kaliumkanaal is open, een grote hoeveelheid K stroomt uit de cel, de membraanpotentiaal keert snel terug naar het niveau van de rustpotentiaal, de curve neemt snel af en de cardiomyocyten keren terug naar de polarisatietoestand, beginnend bij de 0-fase naar de 3-fase. Het eindproces wordt het actiepotentiele tijdsverloop genoemd, dat ongeveer 300 tot 500 ms is.
54-fase (rustperiode): de ionenpomp (Na, K-ATPase) op het celmembraan werkt actief en Na en Ca2 worden ontladen om K in te nemen, zodat de concentratie van verschillende ionen binnen en buiten de cel vóór de activering op het niveau wordt hersteld en de curve op Een horizontale lijn, ook bekend als elektrische diastolische periode.
De actiepotentiekromme van de ventriculaire myocyten wordt vergeleken met het conventionele elektrocardiogram van het lichaamsoppervlak, de QRS-golf is equivalent aan de 0-fase, het J-punt is equivalent aan de 1-fase, het ST-segment is equivalent aan de 2-fase, de T-golf is equivalent aan de 3-fase en het QT-interval is equivalent aan het QT-interval. Actiepotentiaalduur, in de autonome cardiomyocyten in de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop, hebben 4 fasen nog steeds een langzame uitstroming van K en een langzame instroom van Ca2 en Na. Wanneer de K-uitstroming afneemt, neemt het diastolische potentieel geleidelijk af Daling, de curve stijgt geleidelijk, vormt een helling, diastolische autodepolarisatie genoemd, wanneer het drempelpotentiaalniveau wordt bereikt, waardoor een nieuw actiepotentiaal wordt geactiveerd, is de elektrofysiologische basis van zelfdiscipline van dergelijke cardiomyocyten, sinusknoop en atrioventriculaire junctie Het rustpotentieel van de cel is laag, variërend van -40 tot -70 mV. Wanneer de depolarisatie het drempelpotentiaalniveau bereikt (-30 tot -40 mV), is alleen het calciumkanaal open en stroomt Ca2 langzaam in de cel, behalve de extreem trage, dus de 0-fasecurve. De stijgende snelheid is langzaam, en de amplitude is klein, de fase 1 is onduidelijk, de grens van 2 fasen is onduidelijk, de geleidingsgeleiding is langzaam en het geleidingsblok is gemakkelijk op te treden, maar de zelfdiscipline is hoog, die langzame reactiecel wordt genoemd.
De actiepotentiaalkrommen van atriale myocyten en Puye-wilde cellen zijn hetzelfde als die van ventriculaire spieren.Het rustpotentieel van het membraan is ongeveer -90mV, de drempelpotentiaal is -60 ~ -70mV, het snelle kanaal van 0-fase is open en een grote hoeveelheid Na stroomt snel de cel in. Daarom stijgt fase 0 snel en is de amplitude groot, is de excitatie snel en is het geleidingsblok niet eenvoudig op te treden, maar de zelfdiscipline is erg laag, die snel reagerende cellen wordt genoemd.
Het effect van neurohumorale factoren op de fysiologische functie van het myocard: de neuromodulatie van het hart vindt voornamelijk plaats via de nervus vagus en de sympathische zenuw.
1 Het effect van de nervus vagus op het hart:
A. Rem de zelfdiscipline van de sinusknoop, zodat de activering van de agitatie wordt vertraagd of zelfs opgeschort en de remming van de atrioventriculaire junctie minder is.
B. Verleng de vuurvaste periode van de atrioventriculaire kruising en verkort de vuurvaste periode van het atrium.
C. De geleiding van het atrioventriculaire verbindingsgebied wordt vertraagd en de atriale geleiding wordt versneld.
2 Het effect van sympathische excitatie op het hart: in tegenstelling tot de nervus vagus:
A. Verbeter de zelfdiscipline van de sinusknoop en verhoog de stimulatiefrequentie.
B. Het versterkt ook de zelfdiscipline van het verbindingsgebied van de ruimte en de bundeltak.
C. Verkort de vuurvaste periode van het myocardium.
Elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, hypoxie en catecholamines kunnen de myocardiale elektrofysiologische functie, hypokaliëmie, hypoxie en adrenaline verhogen, waardoor myocardiale zelfregulatie ontstaat; terwijl hyperkaliëmie het tegenovergestelde effect heeft Hypokaliëmie, myocardiale stress en geleidbaarheid namen toe bij hypocalciëmie en stress en geleidbaarheid namen af bij hyperkaliëmie.
Aritmie komt vaak voor bij hartaandoeningen Congenitale hartaandoeningen zoals tricuspidalisklep worden vaak gecompliceerd door supraventriculaire aritmie, zoals voortijdige atriale pulsatie, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, groot Vasculaire dislocatie vaak gecompliceerd door volledig atrioventriculair blok, atriaal septumdefect treedt vaak op in de eerste graad atrioventriculair blok en onvolledig rechter bundeltakblok, enz., Aangeboren hartziekte kan worden gevolgd door ernstige aritmie, Zoals complete atrioventriculaire blokkade, ventriculaire tachycardie, sick sinus syndroom, enz., Verworven reumatische carditis, reumatische hartklepaandoeningen, infectieuze myocarditis is de meest voorkomende bij verworven hartaandoeningen, lang QT-syndroom En mitralisklepprolaps treden vaak op ventriculaire aritmie, als gevolg van aritmie op hemodynamica, kan leiden tot hartfalen, shock, syncope en cerebrale embolie, enz., Waardoor de oorspronkelijke hartaandoening verergert, ander hartritme veroorzaakt dan het hart De meest voorkomende aandoening is een verstoorde elektrolytenbalans.
Geneesmiddelreactie of vergiftiging, endocriene en metabole ziekten, autonome disfunctie en emotionele agitatie, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hyperkaliëmie komen het meest voor bij elektrolytenstoornissen; bij aritmieën veroorzaakt door geneesmiddelenreacties Het is het belangrijkst om te vergiftigen met digitalispreparaten. Bij hypokaliëmie of hypomagnesiëmie is het meer waarschijnlijk om aritmieën te veroorzaken die worden veroorzaakt door digitalisvergiftiging. Antiaritmische geneesmiddelen hebben veel aritmogene bijwerkingen en acute ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals intracraniale bloeding Aritmie kan optreden, hartchirurgie, hartkatheterisatie en anesthesie hebben vaak aritmie, neonatale en vroege aritmie kunnen worden geassocieerd met zwangerschapsziekten, medicatie en complicaties bij de bevalling, moeders met systemische lupus erythematosus, De meeste neonaten hebben een atrioventriculair blok en de paroxysmale supraventriculaire tachycardie bij zuigelingen wordt vaak veroorzaakt door luchtweginfecties Sommige aritmieën, vooral pre-contractie, hebben vaak geen duidelijke oorzaak, neonataal hartgeleidingssysteem. Niet volwassen, geperfectioneerd door de leeftijd van 2, de pacemaker-celstructuur van de neonatale sinusknoop is primitief en de sinusknoopader is zwak. Het reguleren van de afgifte van sinusknoopsensatie, het sinusritmefluctuatiebereik is groot, bovendien is het atrioventriculaire knoopgebied tijdens het vormingsproces, de zelfdiscipline verhoogd, de geleidingsfunctie is niet uniform en de resterende bundelkamer overvloed (Mahaim-bundel), Het is gemakkelijk om supraventriculaire voortijdige contractie en tachycardie te veroorzaken en kan met de leeftijd zelf genezen.
pathogenese
1. Classificatie van aritmie
Aritmieën kunnen volgens hun oorzaken in drie hoofdcategorieën worden verdeeld:
(1) Agitatiestoornissen: kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: sinusaritmie en ectopisch ritme, sinusaritmie inclusief sinustachycardie, sinusbradycardie, sinusaritmie, migratieritme en sinus Seksuele rust, ectopisch ritme verwijst naar andere ectopische pacemakers dan sinusknoop, zoals verminderde sinusknoopautonomie of geblokkeerde geleiding, secundair stimulatiepunt exciteert, voorkomt hartstilstand, passief genoemd Positie ritme, een tot twee keer gezegd dat ontsnappen, meer dan drie keer voor ontsnappen ritme, zoals de toename van de zelfdiscipline van het secundaire tempo punt, de frequentie van opwinding groter is dan de frequentie van de sinusknoop, de eerste stap in de sinusknoop Eerder opgewonden, actief ectopisch hartritme genoemd, wordt één of twee keer voortijdige slag genoemd, drie keer meer dan drie keer tachycardie genoemd, de frequentie is sneller en regelmatig flutter genoemd, sneller en zonder De regelmaat wordt tremor genoemd en het ectopische hartritme kan worden verdeeld in atriaal, handicap en ventriculair volgens de verschillende tempo-punten.
(2) Asymmetrische geleidingsstoornis: geleidingsstoornis veroorzaakt door fysiologische refractaire periode wordt verstoring genoemd, treedt meestal op in het atrioventriculaire verbindingsgebied. Als meerdere opeenvolgende excitaties optreden in het atrioventriculaire verbindingsgebied, wordt interferentie interfererende atrioventriculaire scheiding genoemd. Pathologisch geleidingsblok kan optreden tussen de sinusknoop en de atria, in het atrium, in het verbindingsgebied en in de ventrikel, respectievelijk sinusgeleidingsblok, intraventriculair blok, atrioventriculair blok en bundeltakgeleiding genoemd. Blokkering, wanneer de activering door de atrioventriculaire bypass een deel van de ventrikel voor het eerst exciteert, pre-excitatie syndroom genoemd, wat abnormaal is in de geleidingsroute.
(3) Coëxistentie van agitatie- en geleidingsstoornissen: zoals parallel hartritme, ectopisch ritme met extern blok.
De meest voorkomende sinusaritmie bij kinderen met aritmie is sinustachycardie, gevolgd door sinusaritmie, goed voor 78,6% van het aritmie-elektrocardiogram. De meeste zijn fysiologische fenomenen, Beijing In de elektrocardiogramkamer van het kinderziekenhuis werden 1039 aritmieën gedetecteerd van 1969 tot 1974. Er waren 1196 gevallen van aritmie (exclusief sinustachycardie en sinusaritmie). Het percentage aritmie werd vergeleken. (Pre-contractie) de hoogste incidentie, waarvan de meest ventriculaire, het tweede blok van atrioventriculaire blokkering, tot meer dan eens, de incidentie van pediatrische aritmie en volwassenen verschillend zijn, voornamelijk atriumfibrilleren aanzienlijk verminderd in vergelijking met volwassenen, slechts 0,6 %, atriale fibrillatie bij volwassenen is de tweede na ventriculaire voortijdige contractie.
Atopische tachyaritmie wordt voornamelijk veroorzaakt door het fenomeen van terugkeer, dat wil zeggen dat tijdens het geleidingsproces een lokale geleidingsvertraging of eenrichtingsblok optreedt en een ander normaal myocardium wordt gevormd door een ander deel van het normale myocardium; vervolgens treedt het myocardblok met geleidingsblok op. Herstel geleidelijk de stress, zodat de prikkelbaarheid erdoorheen kan gaan. Op dit moment, als de eerste opgewonden hartspier de refractaire periode heeft verlaten, kan deze de tweede activering produceren, wat het fenomeen van terugkeer is. Eenmalige terugkeer veroorzaakt pre-contractie en continue terugkeer veroorzaakt cardiale beweging. Te hoge snelheid, verhoogde autonomiciteit kan ook leiden tot snelle aritmie, myocardiale celdiastolische membraanpotentiaal verlaagd, drempelpotentiaalverhoging of 4-fase automatische depolarisatiesnelheid, kan autonome toename veroorzaken, het mechanisme van ectopische tachycardie Er is ook een triggeractiviteit, die wordt veroorzaakt door een normaal actiepotentiaal, dat optreedt na een normale depolarisatie, ook bekend als post-depolarisatie.
2. Aritmie pathogenese
(1) Abnormale oorsprong van agitatie: er zijn zelf-gedisciplineerde cellen in veel delen van het hart, die zelf-gedisciplineerd zijn. De elektrofysiologische basis is de 4-fasen diastolische autodepolarisatie-activiteit. De normale sinusknoop is het meest zelf-gedisciplineerd en de frequentie van impuls is het meest. Snel, het volgende is het speciale geleidingsweefsel van het atrium, het verbindingsgebied, de His-bundel, de bundeltak en de Purkinje-vezel. Vanwege de snelste depolarisatiesnelheid tijdens de diastolische fase van de sinusknoop, wordt de impuls eerder afgegeven en bereikt het drempelpotentiaal. In het hele hart zijn andere delen van de pacemakercellen geëxciteerd door de impuls die door de sinusknoop is overgedragen voordat de membraanpotentiaal naar de drempel stijgt, zodat hun zelfdiscipline wordt geremd wanneer de myocardlaesies, zoals letsel, ischemie, hypoxie Wanneer de sinoatriale knoop wordt geremd, worden de onderliggende autonome cellen gedwongen om impulsen af te geven. Dit is een beschermend mechanisme dat ontsnappings- of ontsnappingsritme kan produceren. Als de autonomie van de zieke cardiomyocyten abnormaal wordt verhoogd, wordt de impuls vrijgegeven. Wanneer de frequentie sneller is dan de sinusknoop, wordt een actief ectopisch ritme gegenereerd.Een of twee opeenvolgende afleveringen zijn pre-contractie en drie of meer afleveringen zijn tachycardie.De ectopische beats vinden continu plaats en de frequentie is sneller. Maar de liniaal fladdert en de ontregelaars trillen.
(2) Geactiveerde geleidingsstoornis:
1 geleidingsblok: Als de opwinding van het hart de verschillende delen niet op normale snelheid en volgorde kan bereiken, is dit geleidingsafwijking en kan het worden verdeeld in fysiologisch en pathologisch.De eerste verwijst naar de absolute refractaire periode van het geleidingssysteem in het geleidingsproces. Of relatieve vuurvaste periode, wanneer de absolute vuurvaste periode wordt aangetroffen, kan de opwinding niet worden overgedragen. Wanneer de relatieve vuurvaste periode wordt aangetroffen, is de geleiding langzaam, ook wel de interferentie genoemd. Het meest voorkomende deel van de verstoring is het atrioventriculaire verbindingsgebied, als het 3 keer achter elkaar is. De bovengenoemde interferentie treedt op bij de kruising van de atrioventriculaire kruising, die interfererende atrioventriculaire septum wordt genoemd.De pathologische geleidingsstoornis wordt veroorzaakt door de organische verandering van het geleidingssysteem en de geleidingsstoornis veroorzaakt door de pathologische uitbreiding van de refractaire periode. Het wordt ook pathologisch blok genoemd. De meeste langzame aritmieën worden hierdoor veroorzaakt.
2-voudig terug: terugkeer is een gebruikelijk mechanisme van supraventriculaire tachyaritmie, vooral bij pre-excitatie syndroom, de voorwaarden voor het voltooien van de terugkeer zijn: eenrichtingsblok; geleidingsvertraging; terugkeer van voorste myocardiaal herstel zou sneller moeten zijn Opgewonden wordt een dergelijke opwinding geblokkeerd in het proximale uiteinde van het eenrichtingsblok en vervolgens via een ander pad naar beneden geleid en vervolgens omgekeerd door het eenrichtingsblok, op dit moment, als het oorspronkelijke geëxciteerde deel is losgemaakt van de vuurvaste periode, kan de opwinding worden Ga opnieuw de lus in, herhaal de lus en creëer een terugkeerritme.
(3) Geagiteerde oorsprongsstoornissen met geleidingsstoornissen: behoren tot dit type parallel ritme, herhaald hartritme, ectopisch hartritme gecombineerd met blokkade.
1 Parallel hartritme: Parasystole verwijst naar de ectopische pacemaker in het hart, naast het sinus-pacemakerpunt is er nog een ectopische pacemaker die actief is; de ectopische pacemaker is omgeven door een afferent blok Bescherming, de sinusimpuls is een compleet afferent blok, het kan op zijn eigen frequentie stimuleren en wordt niet beïnvloed door normale sinusstimuli. Om deze reden zijn de twee pacemakers parallel geëxciteerd, bij de ectopische pacemaker. In het geval van blokkade, zolang het omringende myocardium zich niet in de refractaire periode bevindt, kan het worden gecirculeerd, waardoor een ectopische voortijdige contractie wordt gevormd en kan het ook een parallelle hartritmetachycardie vormen. De paringstijd varieert, vaak met fusiegolven, en het lange ectopische slaginterval is een eenvoudig veelvoud van het korte ectopische slaginterval.
2 ventriculair late potentiaal: ventriculair late potentiaal (ventriculair late potentiaal) is een vertraagde gefractioneerde elektrische activiteit in een klein myocardiaal deel van de ventrikel tijdens de diastolische periode; deze fragmentatie elektrische activiteiten verschijnen meestal in het ST-segment Binnenin wordt het ventriculaire late potentiaal genoemd, die wordt gekenmerkt door lage amplitude, hoge frequentie pleomorfe pieken, soms equipotentiale lijnen tussen scherpe golven, en het verschijnen van ventriculaire late potentialen geeft aan dat de spieren van elkaar worden geïsoleerd in kleine myocardiale spieren. Er zitten niet-gesynchroniseerde elektrische activiteiten in de bundel. Vanwege de niet-gesynchroniseerde elektrische activiteit kan dit voorwaarden bieden voor het optreden van terugkeerstimuli, of het kan te wijten zijn aan te weinig verbinding tussen de myocardiale vezels, waardoor langzame geleiding ontstaat, die reflexief is Het biedt belangrijke factoren, dus het kan niet alleen voortijdige contracties veroorzaken, maar vaak ook kwaadaardige ventriculaire aritmieën.
1 Parallel hartritme: Parasystole verwijst naar de ectopische pacemaker in het hart, naast het sinus-pacemakerpunt is er nog een ectopische pacemaker die actief is; de ectopische pacemaker is omgeven door een afferent blok Bescherming, de sinusimpuls is een compleet afferent blok, het kan op zijn eigen frequentie stimuleren en wordt niet beïnvloed door normale sinusstimuli. Om deze reden zijn de twee pacemakers parallel geëxciteerd, bij de ectopische pacemaker. In het geval van blokkade, zolang het omringende myocardium zich niet in de refractaire periode bevindt, kan het worden gecirculeerd, waardoor een ectopische voortijdige contractie wordt gevormd en kan het ook een parallelle hartritmetachycardie vormen. De paringstijd varieert, vaak met fusiegolven, en het lange ectopische slaginterval is een eenvoudig veelvoud van het korte ectopische slaginterval.
2 ventriculair late potentiaal: ventriculair late potentiaal (ventriculair late potentiaal) is een vertraagde gefractioneerde elektrische activiteit in een klein myocardiaal deel van de ventrikel tijdens de diastolische periode; deze fragmentatie elektrische activiteiten verschijnen meestal in het ST-segment Binnenin wordt het ventriculaire late potentiaal genoemd, die wordt gekenmerkt door lage amplitude, hoge frequentie pleomorfe pieken, soms equipotentiale lijnen tussen scherpe golven, en het verschijnen van ventriculaire late potentialen geeft aan dat de spieren van elkaar worden geïsoleerd in kleine myocardiale spieren. Er zitten niet-gesynchroniseerde elektrische activiteiten in de bundel. Vanwege de niet-gesynchroniseerde elektrische activiteit kan dit voorwaarden bieden voor het optreden van terugkeerstimuli, of het kan te wijten zijn aan te weinig verbinding tussen de myocardiale vezels, waardoor langzame geleiding ontstaat, die reflexief is Het biedt belangrijke factoren, dus het kan niet alleen voortijdige contracties veroorzaken, maar vaak ook kwaadaardige ventriculaire aritmieën.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische aritmie
1. Stabiele emoties behouden een kalme en stabiele stemming, ontspannen de geest en zijn niet overdreven nerveus. Vermijd vreugde, verdriet en woede. Kijk geen nerveuze tv, balspellen, etc.
2. Zelfcontrole Sommige aritmie heeft vaak aurasymptomen Als u tijdig maatregelen kunt vinden om aritmie te verminderen of zelfs te voorkomen. Sommige patiënten hebben een zelfcontrolemethode ontwikkeld voor hun aritmiebehandeling, die aritmie kan beheersen met eerdere ervaringen wanneer deze optreedt.
3. Controleer het lichaam regelmatig op relevante items en pas de medicatie rationeel aan. Elektrocardiogram, elektrolyten, leverfunctie, enz., Omdat antiaritmica de elektrolyt- en orgaanfunctie kunnen beïnvloeden. Na medicatie moet de patiënt regelmatig worden beoordeeld en het medicatie-effect en de dosering worden aangepast.
Complicatie
Pediatrische aritmie complicaties Complicaties, hartfalen, shock, syncope, cerebrale embolie
De complicaties van deze ziekte zijn over het algemeen hartfalen, shock, syncope en cerebrale embolie.De prognose van aritmie en de oorzaak van aritmie, de oorzaak, de evolutietrend is gerelateerd aan ernstige hemodynamische aandoening, die optreedt op basis van geen structurele hartziekte. Bovenaritmie inclusief voortijdige slagen, supraventriculaire tachycardie en atriumfibrillatie, waarvan de meeste een goede prognose hebben; maar patiënten met QT-verlengingssyndroom ontwikkelen ventriculaire voortijdige slagen, die de neiging hebben om te evolueren naar polymorfe ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. De prognose is slecht; bij patiënten met pre-excitatie syndroom, wanneer atriale flutter of atriale fibrillatie optreedt en de ventriculaire snelheid erg snel is, naast het veroorzaken van ernstige veranderingen in de bloedstroom, is er ook de mogelijkheid van ventriculaire fibrillatie, maar de meeste van hen kunnen worden omgezet door gelijkstroom. En medicatie om het begin te beheersen, dus de prognose is nog steeds goed.
Ventriculaire tachyaritmie en volledig atrioventriculair blok met extreem trage hartslag, ventriculaire aritmie, ernstig ziek sinussyndroom, enz., Kunnen snel leiden tot circulatiestoornissen en onmiddellijk het leven van de patiënt, atrioventriculair blok bedreigen Er is een significant verschil in de prognose van het atrioventriculaire blok veroorzaakt door een dubbele bundeltak (drietak), de eerste heeft een goede prognose en de tweede heeft een slechte prognose Aritmie treedt op op basis van organische hartaandoeningen, omdat deze zichzelf niet veroorzaakt. Duidelijke bloedstroomstoornis, maar niet gemakkelijk om te evolueren naar ernstige aritmie, de prognose is over het algemeen goed, maar als de basishartaandoening ernstig is, vooral met hartinsufficiëntie of acute myocardiale ischemie, is de prognose over het algemeen slecht.
Symptoom
Symptomen van aritmie bij kinderen Veel voorkomende symptomen Aritmie bleke huidskleur, hartkloppingen, hartkloppingen, hartkloppingen, bradycardie, lethargie, premature convulsies
1. Geschiedenis
Aritmie veroorzaakt hemodynamische veranderingen als gevolg van overmatige hartslag, te trage en inconsistente atrioventriculaire contractie De mate van hemodynamische effecten hangt af van of het hart normaal is en hoe het hart de functie compenseert. Hartkloppingen, vermoeidheid, duizeligheid, ernstig coma, shock, hartfalen, baby's kunnen plotseling bleek lijken, weigeren te eten, braken, lethargie, enz., Kinderen met paroxismale tachycardie hebben vaak een geschiedenis van terugkerende aanvallen.
2. Fysieke diagnose
Normale sinusritme zuigelingen 100 ~ 140 keer / min, 1 ~ 6 jaar oud 80 ~ 120 keer / min, 6 jaar oud en meer dan 60 ~ 100 keer / min, volgens de hartauscultatie en pulsritme en frequentie, kunnen het volgende voorlopige oordeel maken:
(1) Hartslag is snel en uniform: sinustachycardie, supraventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie, atriale flutter met 1: 1 of 2: 1 atrioventriculaire geleiding.
(2) Hartslag is snel en niet uniform: atriale fibrillatie, atriale flutter vergezeld door onregelmatige atrioventriculaire geleiding, sinustachycardie met voortijdige slagen.
(3) Langzame en uniforme hartslag: sinusbradycardie, volledig atrioventriculair blok, ziek sinussyndroom.
(4) De hartslag is langzaam en niet uniform: de pacingbradycardie is langzaam en ongelijk, de sinusbradycardie gaat gepaard met voortijdige slagen en de tweede graad van atrioventriculair blok.
(5) Hartslag is normaal en niet uniform: sinusaritmie, frequente voortijdige slagen, eerstegraads atrioventriculair blok.
Sommige aritmieën kunnen veranderingen in hartgeluiden hebben. Wanneer de eerste graad van atrioventriculair blok wordt geblokkeerd, is het eerste hartgeluid vaak verzwakt. De paroxysmale supraventriculaire tachycardie is het eerste hartgeluid. Wanneer de atriale fibrillatie sterk is, zijn de hartgeluiden anders. Het eerste hartgeluid wordt soms "kanongeluid" genoemd wanneer het seksuele atrioventriculaire blok wordt geblokkeerd.
Proefstimulatie van de carotissinus kan helpen bij het identificeren van tachyaritmie, zodat het kind in rugligging, laterale nek ligt, eerst de halsslagader voor de sternocleidomastoïde spier aanraken, op de cervicale wervels drukken op het slagpunt van de kaakhoek en Masseer, druk eerst op de rechterkant, ongeveer 5 ~ 15s, terwijl u de hartslag bewaakt, als de hartslag geen verandering heeft, kunt u de linkerkant veranderen, maar niet tegelijkertijd op beide kanten drukken, sinustachycardie kan de hartslag iets verlagen door op de carotissinus te drukken Langzaam, maar herstel de oorspronkelijke hartslag na ontspanning; paroxysmale supraventriculaire tachycardie kan de aflevering beëindigen of geen verandering; atriale flutter verhoogt het atrioventriculaire blok na het stimuleren van de halsslagader, zodat de hartslag kan worden teruggebracht tot de oorspronkelijke Ongeveer 1/2.
Onderzoeken
Pediatrische aritmieonderzoek
Afhankelijk van de oorzaak van de aritmie, moet het elektrolyt- en zuur-base-evenwicht routinematig worden onderzocht; schildklierfunctie en nierfunctie moeten worden gecontroleerd; bloedafzetting moet worden gecontroleerd, anti-"O", immuunfunctie.
Elektrocardiogram onderzoek
Het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aritmie: zoek eerst een lead met duidelijke P-golf in elke ECG-lead, meet het PP-interval, bepaal de atriale frequentie, neem de wet van de P-golf in acht, of de vorm van de P-golf normaal is en of het PP-interval normaal is. Consequent, identificeer afwijkingen, voortijdig voorkomen, traagheid, sinusblokkering of arrestatie, ten tweede begrijpen de regelmaat en morfologie van QRS-golven, QRS-tijd is niet breed, normale vorm, wat aangeeft dat exciteerbaarheid afkomstig is van de atrioventriculaire bundel Hierboven, vanuit de sinusknoop, het atrium of het knooppuntgebied, gezamenlijk aangeduid als supraventriculair; als de QRS wordt verbreed, is de vorm enkelvoudig, dan is het ventriculaire septum van de atrioventriculaire bundeltak, meet of het RR-interval gelijk is, ontdek de voortijdige slag of ontsnapping Klop en analyseer vervolgens de relatie tussen P-golf en QRS-golf. Na elke P-golf, of deze de QRS-golf volgt, of het PR-interval vast is.
Door de bovenstaande elektrocardiogramanalyse om het hoofdritme te bepalen, is het sinusritme of ectopisch hartritme, moet bekend zijn dat ectopisch ritme actief of passief is, vanuit het atrium, de kruising of het ventrikel, terwijl u let op of er interferentie of geleidingsblok, enz. Is. ECG-mode moet aandacht besteden aan de vraag of er basisinstabiliteit, enz. Is, om valse positieven als aritmie te voorkomen.Voor complexe aritmie, moet u een langere P-golftracering kiezen voor langere sporen.Gebruik over het algemeen II- of aVF-leadsynchronisatie. Het is handig om de regelmaat en vorm van P-golf te analyseren. De P-golf van conventionele ECG-lead is bijvoorbeeld niet duidelijk. U kunt S5 of CR1-lead toevoegen om de P-golf weer te geven. De voormalige negatieve (rood) wordt op de borstgreep geplaatst en de positieve (geel) wordt geplaatst. In de 5e intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen, wordt de knop voor het selecteren van de lead gedraaid in de positie I lead; deze plaatst de negatieve (rood) op de rechter onderarm en de positieve (geel) op de 4e intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen. Ik leid positioneel volgen.
2. 24 uur dynamisch elektrocardiogram
Ook bekend als Holter-monitoring, het is een methode voor het continu opnemen van ECG gedurende 24 tot 72 uur onder actieve omstandigheden, die de detectiesnelheid van aritmie kan verbeteren. Het is veel gebruikt bij de diagnose van aritmie en het effect van medicamenteuze behandeling. Er is gemeld dat normaal elektrocardiogram normaal is. Van de 62 patiënten vonden na 24 uur dynamische elektrocardiogrammonitoring 30 patiënten (48%) een verscheidenheid aan aritmieën, patiënten met hartkloppingen, duizeligheid, syncope en andere symptomen geassocieerd met aritmie, vond conventioneel elektrocardiogram geen aritmie, zoals dynamisch Elektrocardiogrammonitoring gedurende 24 uur, kan frequente vroegtijdige contractie, paroxysmale tachycardie, intermitterende aritmie zoals geleidingsblok, dynamisch elektrocardiogram detecteren, kan ook een kwantitatieve analyse zijn om het aantal abnormale hartritmes te bepalen; verschillende pre-contractie Het totale aantal en het percentage van de totale hartslag binnen 24 uur; het aantal paroxysmale tachycardie; en het aantal hartslagen dat elke keer aanhoudt, daarnaast kunnen asymptomatische aritmieën worden gevonden; observeer de relatie tussen symptomen en aritmie En of aritmie wordt veroorzaakt door activiteit of in stilte verschijnt, en pediatrie worden vaak gebruikt in de volgende situaties:
(1) Preventie van plotselinge dood veroorzaakt door aritmie na aangeboren hartziekte: 11 gevallen van aortadislocatie na dynamische elektrocardiogrammonitoring, 7 gevallen van sick sinus syndroom, tijdige toepassing van pacemaker kan voorkomen Plotselinge dood na een operatie.
(2) Diagnose van sick sinussyndroom: het kan worden bevestigd door dynamisch elektrocardiogram dat er ernstige sinusbradycardie of supraventriculaire tachycardie is, waardoor sinusknoopfunctieonderzoek wordt vermeden.
(3) om de oorzaak van syncope te vinden: bradycardie of tachycardie kan syncope veroorzaken, onverklaarde syncope-patiënten door dynamisch elektrocardiogramonderzoek, bleek dat 10% tot 25% werd veroorzaakt door aritmie.
(4) Evaluatie van de werkzaamheid van anti-aritmica: ventriculaire premature contractie zelf varieert sterk, conventioneel elektrocardiogram kan de werkelijke situatie niet weerspiegelen, algemeen wordt aangenomen dat na 24 uur dynamisch elektrocardiogramonderzoek de ventriculaire premature contractie na inname van het medicijn met meer dan 50% is verminderd in vergelijking met vóór toediening. Om effectief te zijn, is meer dan 90% effectief, en het kan ook een redelijke doseringstijd, dosering, etc. zijn.
(5) Controleer op pacemakerfalen: intermitterende disfunctie treedt op in de pacemaker, die alleen kan worden gedetecteerd door dynamische ECG-bewaking.
3. Oefening ECG
Oefening kan aritmie veroorzaken die niet optreedt als u stil bent, of aritmie in rust verergeren. Over het algemeen wordt de submaximale inspanningstest gebruikt. Na de oefening neemt de hartslag toe met 170 keer / min. Oefentest wordt vaak gebruikt voor de diagnose van de volgende aritmie. :
(1) Onderzoek van de sinusknoopfunctie: patiënten met een ziek sinussyndroom hebben een hartslag die niet langzaam is, zelfs nadat ze stil zijn, maar de hartslag kan niet worden verhoogd naar normaal na het sporten.
(2) Evaluatie van volledig atrioventriculair blok: volledig ventriculair blok bij patiënten met ventriculaire frequentie na de oefening nam minder dan 10 keer / min toe, wat suggereert dat het blok zich onder de atrioventriculaire bundel bevindt; zoals door inspanning geïnduceerde ventriculaire fase Pre-contractie, een teken van syncope, vereist een pacemaker.
(3) Evaluatie van de aard van ventriculaire premature contractie: normaal hart, frequent voorkomen in stille, single-source ventriculaire premature contractie, verdwenen met de hartslag na het sporten, verscheen onmiddellijk nadat de oefening was gestopt en kan worden vergeleken vóór het sporten Verhoog, deze pre-contractie is goedaardig, geen noodzaak om anti-aritmie medicijnen te gebruiken, integendeel, met de toename van de hartslag, pre-systolische contractie vaak of pleomorfe pre-pathologische contractie, moet tijdig worden behandeld.
(4) Diagnose van het lange QT-syndroom: patiënten met een normaal QT-interval in rust kunnen na de training een verlengd QT-interval hebben en een misvorming van de T-golf hebben, soms kan oefening ventriculaire tachycardie veroorzaken, waardoor syncope wordt veroorzaakt, .
4. Controle van transesofageale atriale stimulatie
Het onderste uiteinde van de slokdarm ligt dicht bij het linker atrium, dus de methode is indirecte linker atriumpacing. De laatste jaren wordt kindergeneeskunde veel gebruikt bij cardiaal elektrofysiologisch onderzoek en de klinische toepassing is als volgt:
(1) onderzoek van de sinusknoopfunctie: de hersteltijd van de sinusknoop kan worden gemeten, de hersteltijd van de sinusknoop en de geleidingstijd van de sinusknoop, de normale waarden van kinderen zijn 913.3ms ± 139.7ms, 247.7ms ± 51.3ms en 102.5ms ± 18.6 ms.
(2) evaluatie van atrioventriculaire geleidingsfunctie: kan het Venturi-blok, 2: 1 blokpunt, atrioventriculaire functie refractaire periode en effectieve refractaire periode meten.
(3) Detectie van atrioventriculaire knooppunten: 23.6% van de normale kinderen hebben atrioventriculaire knooppunten.
(4) Studie van het terugkeermechanisme van supraventriculaire tachycardie: transesofageale atriale pacing kan sinusknoop, intraventriculaire, atrioventriculaire junctie en atrioventriculaire bypass-terugkeer supraventriculaire tachycardie, synchroon slokdarm elektrocardiogram veroorzaken En V1 lead-ECG, kan P-golfmorfologie, atriale activeringssequentie onderscheiden, RP, PR-interval en atrioventriculaire geleidingcurve bepalen, verschillende terugkeermechanismen van supraventriculaire tachycardie identificeren en effectieve medicamenteuze behandeling kiezen.
(5) Voor het pre-excitatiesyndroom kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd: het atrioventriculaire accessoirepad wordt gedetecteerd en het recessieve pre-excitatiesyndroom wordt gediagnosticeerd; de bypass-refractaire periode wordt gemeten, de risicovolle patiënt wordt in eerste instantie gescreend en de bypass-refractaire periode van het kind is <220 ms. Wanneer de incidentie van atriumfibrilleren hoog is, is het gemakkelijk om ventriculaire fibrillatie te veroorzaken en is het een patiënt met een hoog risico.
(6) beëindiging van supraventriculaire tachycardie-episodes: het gebruik van een oesofageale atriale stimulatie met onderdrukkingsmethode.
(7) Studie-effectiviteit: studie van de elektrofysiologische effecten van antiaritmica en observeer de effectiviteit.
5. Zijn bundel electrogram en intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek
Traumatisch onderzoek, het straalelektrrogram van His is de potentiële kaart die wordt gegenereerd door de excitatie van de atrioventriculaire bundel.De elektrode wordt via de ader in de rechter hartkamer ingebracht, maakt rechtstreeks contact met de atrioventriculaire bundel en registreert de opgewekte elektrische golf, die het His-bundeldiagram is.
(1) Betekenis van elk interval: de betekenis en meting van elke fase van het histogram van de straal is als volgt:
1P-A interval: de afstand vanaf het begin van de P-golf van het oppervlakte-elektrocardiogram tot het startpunt van de high-definition golf van de A-golf van het Histz-elektrogram wordt het PA-interval genoemd, dat de activering van het bovenste deel van het rechteratrium tot het onderste deel van het rechteratrium weergeeft. De geleidingstijd nabij de kruising van de atrioventriculaire knoop is 20 tot 40 ms.
2A-H interval: De afstand van het startpunt van de hoge golf van de A-golf tot het startpunt van de H-golf wordt het AH-interval genoemd, dat de geleidingstijd weergeeft van het atrium rechtsonder naar de atrioventriculaire knoop naar de His-bundel, normale waarde Het is 60 tot 140 ms.
3H-golf: een smalle tweerichtings- of drieweggolf die 20 ms aanhoudt en de geleidingstijd in de His-bundel weerspiegelt.
4H-V-interval: de afstand vanaf het begin van de H-golf tot het begin van de V-golf of het oppervlak van de QRS-golf van het oppervlakte-elektrocardiogram, het HV-interval genoemd, dat het excitator reflecteert van de bundel van de bundel van de atrioventriculaire bundel, de Puye-vezel tot de ventriculaire spier De geleidingstijd, de normale waarde is 35 ~ 55ms, het HV-interval is de Hepu-transmissietijd.
(2) Zijn bundeldiagram wordt gebruikt om:
1 Bepaal de locatie van atrioventriculair blok, volgens de kenmerken van zijn bundelelektrrogrammen, is de locatiediagnose van atrioventriculair blok verdeeld in zijn bundel hierboven (hoofdatrioventriculair knooppuntniveau), binnen de his-bundel en onder de his-bundel .
2 om de oorsprong van ectopische slagen en ectopische hartritmes te bepalen.
3 Identificatie van supraventriculaire tachycardie met differentiële geleiding binnenshuis en ventriculaire tachycardie.
6. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek
Door een lead in de hartkamer te plaatsen om verschillende delen van het hart op te nemen en / of te stimuleren voor elektrofysiologische studies, kan de precieze locatie van het geleidingsblok en het mechanisme van tachycardie worden bepaald.Tegenwoordig wordt het vaak gebruikt in combinatie met tachycardie voor radiofrequente ablatie. De exacte diagnose van het mechanisme van optreden, de indicaties voor intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek zijn:
(1) Bepaling van de pathogenese van supraventriculaire tachycardie en ventriculaire tachycardie, inzicht in de terugkeerkring, abnormale bypass of autonome laesies, vergemakkelijking van de behandeling, atrioventriculaire terugkeer en atrioventriculaire terugkeer van de knoop type supraventriculaire tachycardie Atriale flutter veroorzaakt door terugkeer, ectopische atriale tachycardie en idiopathische ventriculaire tachycardie kan worden genezen door radiofrequente ablatie.
(2) Kinderen met een hoog risico met plotselinge dood of ernstige aritmie: plotselinge dood na meerdere jaren van aangeboren hartaandoeningen, meestal veroorzaakt door ernstige ventriculaire aritmie, zoals postoperatieve revalidatie van kinderen met tetralogie van Fallot, hemodynamisch onderzoek Normaal, intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan ventriculaire tachycardie veroorzaken, vatbaar voor plotselinge dood en tijdige behandeling met medicijnen.
(3) Evaluatie van hoogrisicopatiënten met pre-excitatie syndroom: pre-excitatie syndroom bypass pre-transmissie effectieve refractaire periode 220 ms, of wanneer atriumfibrilleren optreedt, ventriculaire frequentie tot 200 keer / min, kan plotselinge dood of hartstilstand voorspellen.
(4) Patiënten met onverklaarde syncope: intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan duiden op ernstige bradycardie of tachycardie, waardoor een specifieke behandeling wordt geleid.
(5) Bestudeer anti-aritmiemedicijnen: bestudeer de elektrofysiologische effecten van anti-aritmie en observeer het curatieve effect. Hoewel intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek relatief veilig is, moet het laboratorium over alle noodmedicijnen en apparatuur beschikken, inclusief cardiopulmonale reanimatie, defibrillator, enz. In geval van een eventuele gebeurtenis.
Diagnose
Diagnostische identificatie van pediatrische aritmie
Aritmieën worden voornamelijk gediagnosticeerd door elektrocardiografie, maar de meeste gevallen kunnen worden gediagnosticeerd door medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
1. Aritmie classificatie
Aritmie kan worden geclassificeerd op basis van fysiologische of anatomische basis Klinisch wordt een combinatie van twee classificatiemethoden gebruikt om aritmie te classificeren op basis van elektrofysiologische kenmerken:
1 De oorsprong van de activering is abnormaal.
2 geleidingsstoornissen.
3 abnormale oorsprong van agitatie met geleidingsstoornissen, en geef vervolgens de locatie van aritmie aan volgens het gebied waar aritmie optreedt, zoals pre-contractie of tachycardie kan worden verdeeld in atriaal, borderline of ventriculair; geleidingsblok kan worden verdeeld in sinuskamer, Geleidingsblok tussen de kamers, bundels of ventrikels.
(1) sinusaritmie: stimulerend is afkomstig van de sinusknoop, maar de snelheid van stimulerende geleiding ligt buiten het normale bereik, dat kan worden onderverdeeld in sinustachycardie, sinusbradycardie, sinusaritmie en loopritme. De sinus is nog steeds.
(2) ectopisch ritme: de hartslag veroorzaakt door de opwinding buiten de sinusknoop, ectopisch ritme genoemd; kan in twee categorieën worden verdeeld:
1 ontsnappen of ontsnappen hartritme.
Pre-systolische contractie en tachycardie, flutter en tremor veroorzaakt door pre-systolische of snelle ectopische activering.
(3) geleidingsblok: hartblok kan tijdelijk, intermitterend of permanent zijn, afhankelijk van de locatie van het geleidingsblok, kan worden verdeeld in sinusruimte, atriaal, interventriculair, intraventriculair (inclusief bundel Branch) geleidingsblok.
2. Diagnostische analysemethode voor aritmie-elektrocardiogram
Elektrocardiogram is van groot belang voor de diagnose van aritmie en speelt vaak een beslissende rol bij de diagnose. Sommige aritmie is echter ingewikkeld of gemengd met verschillende soorten aritmie, waardoor het moeilijk is om te diagnosticeren. Daarom moet het analyseren van de aritmie-ECG volgens bepaalde regels progressief zijn. Indien nodig, is het noodzakelijk om te analyseren door middel van een ladderdiagram.
(1) ECG-analysemethode:
1P-golf: bepaal eerst of er P-golf in de conventionele lead zit en beoordeel vervolgens de bron van de excitatie op basis van de vorm, richting, snelheid en regelmaat van de P-golf en de relatie met het QRS-complex. De sinus P-golf is obscus rond. In de I, II, aVF, V5-kabel rechtop, de aVR-kabel is omgekeerd, de V1-kabel is bidirectioneel, de snelheid varieert met de leeftijd en het normale bereik van de hartslag per minuut is als volgt: 110 tot 150 keer jonger dan 1 jaar oud, 1 ~ 3 jaar oud 90 tot 130 keer, 3 tot 6 jaar oud 80 tot 120 keer, 6 jaar oud en meer dan 60 tot 100 keer.
2P-R-interval: met leeftijd en hartslagveranderingen, hoe jonger de leeftijd, hoe sneller de hartslag, hoe korter het PR-interval, de kortste is 0,08 sec en de langste is 0,18 sec.
3QRS-golfgroep: analyse van de vorm en het interval van QRS-complexen, helpen bij het bepalen van de locatie van ventriculaire impulsvorming en het excitatieproces in de ventrikel. Als de vorm en tijdslimiet van het QRS-complex normaal zijn, kan dit worden bepaald als supraventriculaire stimuli. Stroomafwaarts, als het QRS-complex misvormd is, kan dit ventriculair ritme, bundeltakblok, binnenblok, supraventriculair ventriculair ventriculair differentiaal geleiding of pre-excitatie syndroom zijn.
Vervolgens is een verdere analyse van het QRS-complex intermitterend of continu, de relatie met de P-golf en het PR-interval, om het type aritmie te bepalen.
(2) Toepassing van ladderdiagram bij de diagnose van aritmie: bij de analyse van meer gecompliceerde aritmie, volgens de kenmerken van het elektrocardiogram, grafisch de oorsprong van de activering en het geleidingsproces illustreren, en het ladderdiagram is een horizontaal diagram. Een schematisch diagram van lijnen getekend door verticale lijnen en diagonale lijnen, meestal in drie rijen, die het atrium (A), de atrioventriculaire junctie (AV) en de ventrikel (V) vertegenwoordigen, en de verticale lijnen in de A- en V-rijen van boven naar beneden. De P-golf en het QRS-complex zijn respectievelijk uitgelijnd, de schuine lijn in de AV-lijn geeft het geleidingsproces van de impuls in de atrioventriculaire junctie aan, en de schuine lijn rechtsonder geeft de impuls voorwaartse geleiding aan, die aangeeft naar de schuine lijn rechtsboven.
ASSASAVEVE
