Allergie voor pediatrische geneesmiddelen
Invoering
Inleiding tot allergieën voor kinderen Drugallergie is een van de vroegst waargenomen allergische verschijnselen bij mensen. Historisch gezien hebben mensen, toen ze naar medicijnen zochten om ziekten te behandelen, achtereenvolgens medicijnvergiftiging en allergieën veroorzaakt. Volgens de legende, Shennong, de voorouder van de oude Chinese farmacologie, In de afgelopen 3000 jaar voor Christus had hij op een dag zeventig gif aangetroffen vanwege de smaak van kruiden. Vanuit het oogpunt van de moderne geneeskunde, kunnen er allergieën voor medicijnen zijn in deze zeventig gifstoffen.Met de toenemende verrijking van het menselijk materieel leven, de ontwikkeling van medische en gezondheidszorg, hebben mensen meer kansen om medische behandeling te krijgen, en het probleem van allergie voor medicijnen neemt ook toe. Zie belangrijk. Momenteel is medicijnallergie een probleem geworden dat veel aandacht heeft gekregen in de klinische gemeenschap. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 2,2% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: astma, anafylactische shock, hemolytische anemie, vasculitis
Pathogeen
Pediatrische allergische etiologie
Omgevingsfactoren (35%):
De manier waarop het medicijn het lichaam binnenkomt, is erg belangrijk bij het induceren van allergische reacties. Lokale huidbehandeling is gevoeliger dan andere routes en orale sensibilisatie wordt zelden gebruikt. Ethyleendiamine wordt bijvoorbeeld vaak gebruikt als matrix voor stabilisatoren en antihistaminica in aminophylline. Het is ook aanwezig en na lokale sensibilisatie met ethyleendiamine kan orale of intraveneuze aminofylline systemische dermatitis veroorzaken.
Geneesmiddelenfactoren (25%):
Hoe vaker de behandelingsfrequentie wordt behandeld, hoe langer de behandeling duurt en hoe groter het risico op allergische reacties. Intermitterende behandeling is gevoeliger voor sensibilisatie dan continue behandeling.
Andere factoren (15%):
Het gebruik van immunosuppressiva.
Veelvoorkomende sensibiliserende medicijnen zijn penicilline, aspirine of niet-steroïde ontstekingsremmende middelen en allergeenextracten.
pathogenese
1. IgE-gemedieerde allergie: dit type kan worden uitgedrukt als urticaria / angio-oedeem, allergische rhinitis / astma, ernstige luchtwegobstructie, shock, coma en zelfs de dood, dit type is niet ernstig bij kinderen .
2. Cytotoxische reactie: omdat het medicijn direct reageert met het weefsel, is het gemakkelijk om weefselschade te veroorzaken, zoals immunologische hemolytische anemie veroorzaakt door penicilline, kinine, kinidine, analgin, enz., Wat het antilichaam is tegen rode bloedcellen.
3. Immuuncomplexreactie: Serumziekte is een systemische immuunrespons die een oplosbaar antigeen-antilichaamcomplex vormt dat complement activeert om weefselschade, klinische manifestaties van koorts, urticaria, lymfadenopathie en artritis, incidentele perifere neuritis te veroorzaken , vasculitis en glomerulonefritis, primaire serumziekte is zeldzaam bij kinderen.
4. Door cellen veroorzaakte overgevoeligheid: dit type komt vaker voor bij geneesmiddelenreacties, waaronder actuele antihistaminica, benzocaïne, ethyleendiamine, corticosteroïden, neomycine en p-aminobenzoëzuur. Veroorzaakt allergische contactdermatitis, orale sulfonamiden en andere geneesmiddelen zijn vatbaar voor vaste uitbarstingen van geneesmiddelen, het is vooral belangrijk dat de voorbereiding op de huid gevoelig is voor sensibilisatie.
Het voorkomen
Preventie van allergieën voor kinderen
De preventie van allergie voor geneesmiddelen is om de specifieke sensibiliserende medicijnen van patiënten te achterhalen en deze strikt te vermijden.
1. Verhoog het ideologische alarm voor allergie voor geneesmiddelen
Al het klinische personeel moet altijd alert zijn op het optreden van medicijnallergieën. Voordat u het medicijn gebruikt, moet u vragen of er in het verleden een allergie is geweest, een geschiedenis van allergieën voor het gezin, en vooral of u in het verleden een allergie voor medicijnen heeft gehad en een geschiedenis van allergieën voor welke medicijnen. Voor patiënten die ervan worden verdacht een geneesmiddelallergie-episode te hebben, moeten de huidige en recente medicatie in detail worden gevraagd, en indien nodig moet de patiënt worden getest op medicijnspecificiteit.
2. Overweeg strikt de indicaties voor medicatie
Voor sommige geneesmiddelen die allergisch zijn voor allergieën, moet het strikt worden gecontroleerd. Als er geen duidelijke indicatie is, probeer het dan zo min mogelijk te gebruiken of te gebruiken. Volgens Rosenthol hebben de resultaten van postmortemonderzoek bij 30 patiënten met anafylactische shock veroorzaakt door penicilline aangetoond dat 30 Slechts 12 van de mensen hadden duidelijke indicaties voor penicilline en de andere 18 gevallen waren niet absoluut noodzakelijk voor penicilline.Dit geeft aan dat veel patiënten met ernstige allergieën voor geneesmiddelen gebreken hebben in het gebruik van de drug, wat het vermelden waard is.
3. Strikte allergie voor geneesmiddelen
De geschiedenis van medische dossiers registreerde dat sommige van de medicijnallergieën te wijten zijn aan omissies in de medische geschiedenis, dus moet worden benadrukt dat degenen met een geschiedenis van medicijnallergieën op de voorpagina van het medische dossier moeten worden gemarkeerd, met een rode pen om de waarschuwing aan te geven, zodat de patiënt Op het moment van het bezoek is de medicijnallergie van de arts voor de patiënt in één oogopslag duidelijk en moet deze worden gebruikt als een systeem om samen te implementeren.
4. Vermijd herhaalde intermitterende medicatie
Allergieën voor medicijnen worden vaak gevormd in herhaalde intermitterende medicijnen Artsen, verpleegkundigen en medicijnmedewerkers lijden aan meer medicijnallergieën dan normale mensen, wat erop kan wijzen dat herhaalde intermitterende blootstelling aan medicijnen allergieën kan veroorzaken.
5. Gebruik een veilige medicatieroute
Bij medicijnallergieën worden ernstige allergieën meestal veroorzaakt door medicijninjectie. Bij verschillende injectiemethoden veroorzaken intraveneuze en intramusculaire injecties de snelste en meest ernstige allergieën. Subcutane injecties en medicamenteuze inhalatie worden gevolgd door orale en actuele medicijnen. Minder, dus wanneer de medicatieroute van de patiënt wordt overwogen, moet het veilig zijn om zoveel mogelijk te gebruiken. Iedereen die een orale vervanging in plaats van een injectie kan nemen, moet van injectie worden vrijgesteld om ernstige allergie voor geneesmiddelen te voorkomen.
6. Gebruik minder medicijnen die allergieën veroorzaken
Verschillende medicijnen hebben verschillende mogelijkheden voor allergieën. Sommige zijn gevoeliger voor allergieën. Sommige medicijnen zijn relatief minder allergisch en sommige medicijnen veroorzaken helemaal geen allergieën. Dit probleem is hierboven besproken, dus bij het kiezen van medicijnen in de kliniek, Om medicijnenallergieën te voorkomen, is het raadzaam om minder medicijnen te gebruiken die allergieën veroorzaken.Wat ons voorlopig onderzoek betreft, veroorzaken Chinese medicijnen minder allergieën dan westerse medicijnen en acupunctuur kan medicijnallergieën volledig voorkomen. Dit is een gunstige voorwaarde voor klinische talenten in China. Moet proberen om zijn rol te spelen, in het geval van allergieën voor medicijnen, het gebruik van traditionele Chinese medicijnen en acupunctuur om allergische medicijnen te vervangen. Het evangelie van de patiënt.
7. Gebruik de nodige anti-allergische maatregelen
Alle klinische eenheden, inclusief poliklinieken, afdelingen, operatiekamers, behandelkamers, injectiekamers, enz., Moeten zijn uitgerust met alle benodigde medicijnen en andere apparatuur om allergieën voor medicijnen te voorkomen, waaronder adrenaline-injecties, isoproterenol-aerosols. , tourniquet, zuurstof, etc. Voor het geval dat adrenaline wordt gebruikt voor het redden van allergische shock Isoproterenol aerosol wordt gebruikt voor astma en luchtwegobstructie veroorzaakt door allergie voor geneesmiddelen, zoals ernstige ziekte veroorzaakt door injectie van medicijnen door de ledemaat. In het geval van allergieën worden de ledematen vastgebonden met een tourniquet aan het proximale uiteinde van het injectiegebied om de absorptie van het medicijn te vertragen, en zuurstof wordt gebruikt voor eerste hulp in het geval van een allergische shock of een astmatische hypoxie.
8. Versterk de observatie na medicatie
Veel ernstige allergieën voor geneesmiddelen treden op binnen enkele minuten tot 15 minuten na injectie van het geneesmiddel.Daarom, als de patiënt wordt gebruikt in een polikliniek of injectiekamer, is het het beste om de patiënt gedurende 10 tot 15 minuten op kantoor te laten. Als er geen bijwerking is, laat deze dan achter. De patiënt was halverwege allergisch voor het ziekenhuis, wat de behandeling bemoeilijkte.
Complicatie
Allergische complicaties bij kinderen Complicaties astma anafylactische shock hemolytische anemie vasculitis
Ernstige gevallen van exfoliatieve dermatitis, toxische epidermale necrolyse, astma, anafylactische shock, systemische lupus erythematosus-achtige reacties, hemolytische anemie en vasculitis.
Symptoom
Geneesmiddelen bij kinderen allergische symptomen Vaak symptomen Geneesmiddel allergische reactie maculopapulair oedeem knobbelkoorts exfoliatieve dermatitis shock
1. Huidsymptomen: de uitslag is de meest voorkomende en het medicijn kan een verscheidenheid aan allergische huiduitslag veroorzaken, waaronder urticaria / angio-oedeem, maculopapulaire uitslag, mazelen-achtige uitslag, erythema multiforme, allergische purpura, nodulair erythema en uitbarsting van het geneesmiddel. Bovendien kan het jeuken en uitslagvrij zijn, de ernstigste gevallen zijn exfoliatieve dermatitis, bulleuze uitslag, ernstige bulleuze polymorfe erytheem en toxische epidermale necrolyse, allergische purpura komt vaker voor bij kinderen, soms salicylzuur Kinderen met nodulair erytheem zijn zeldzaam, veroorzaakt door zout.
2. Medicijnkoorts: het kan de enige manifestatie van bijwerkingen zijn.Het kan ook optreden voordat andere symptomen of samengaan met andere symptomen.De incidentie van medicijnkoorts bij kinderen is laag. Aspirine, penicilline en andere antibiotica komen vaak voor bij kinderen. .
3. Onmiddellijke overgevoeligheidsreacties: zoals allergische oog rhinitis / astma, anafylactische shock, enz.
4. Anderen: hepatitis, allergische pneumonie, nierziekte, systemische lupus erythematosus-achtige reacties, hemolytische anemie en vasculitis.
Onderzoeken
Pediatrische allergietest
1. Algemene inspectie
Bloed, urine, routine-onderzoek, kan worden gevonden in perifere bloed eosinofielen verhoogd.
2. Specifieke test
Specifieke tests voor serumantilichaamtests en medicijnallergieën zijn ontworpen om te bepalen welke medicijnen gevoelig zijn voor patiënten, wat een belangrijk punt is bij de controle van allergie voor geneesmiddelen.
(1) Specifieke test voor geneesmiddelenallergie
Er zijn echter veel methoden voor de specifieke diagnose van allergie voor geneesmiddelen, maar het juiste percentage is niet hoog, valse positieven en valse negatieven zijn altijd aanwezig. De nauwkeurigheid van medicijnspecifieke huidtests is slechts ongeveer 50%. Sommige mensen melden zelfs dat slechts 25 %, voor zover de resultaten van onze klinische proeven voor een groot aantal patiënten met allergie voor geneesmiddelen, het toevalspercentage tussen hun medische geschiedenis en de huidtestresultaten minder is dan 50%.
(2) Methode
Momenteel zijn er 8 soorten specifieke testmethoden voor geneesmiddelenallergie: 1 patchmethode; 2 krasmethode; 3-punts doornmethode; 4 conjunctivale methode; 5 tongbevattende methode; 6 intradermale methode; 7 skin window-methode; Geneesmiddeluitdagingstest, die vaker wordt gebruikt door de patch-methode, de scratch-methode, de punctie-methode en de intradermale methode.De nauwkeurigheid is de hoogste in de intradermale methode, maar de intradermale test kan alleen worden gebruikt voor sommige niet-irriterende huid. Injecteerbare oplossingen, zoals penicilline, streptomycine, enz., Andere doseringsvormen zijn niet van toepassing, en voor degenen die allergisch zijn voor bepaalde medicijnen, zijn er mensen met een ernstige schokreactie veroorzaakt door een intradermale test, dus wees voorzichtig tijdens het gebruik. Na voldoende verdunning moet de dosis strikt worden gecontroleerd om het optreden van ernstige allergieën te voorkomen.
Het gebruik van een allergietest voor geneesmiddelen moet voorzichtig zijn. Voor mensen met ernstige allergische reacties is het verboden om het te gebruiken om ongelukken te voorkomen. Over het algemeen veroorzaken mensen die orale medicijnen gebruiken maag- of huidreacties; na de huidtest kunnen geen duidelijke resultaten worden verkregen. Toen de allergiesymptomen van de patiënt verdwenen, na het stoppen van alle geneesmiddelen, werd de eenheidsdosis van het vermoedelijke sensibiliserende medicijn oraal toegediend en werd de gastro-intestinale of huidallergische reactie gedurende 24 tot 48 uur waargenomen.
(3) Fout negatief
De specificiteitstest van geneesmiddelallergie heeft bepaalde beperkingen en is vatbaar voor vals-negatieve of vals-positieve reacties De redenen voor vals-negatieve resultaten zijn als volgt: 1 Allergisch shockweefsel bevindt zich niet in het huidweefsel van de testlocatie. 2 De huid van de testhuid is beperkt absorbeerbaar voor het testgeneesmiddel. 3 De meeste medicijnen die voor de test worden gebruikt, zijn onvolledige antigenen, die gecombineerd moeten worden met plasmaproteïnen om antigenisch te zijn. 4 Wanneer patiënten antihistaminica, efedrine, adrenaline, corticosteroïden, enz. Gebruiken, kunnen ze de reactiviteit van de huid beïnvloeden.
(4) Vals positief
De redenen voor de fout-positieve resultaten zijn als volgt: 1 Het medicijn zelf heeft niet-specifieke irriterende stoffen, zoals zuur, alkalisch, slijmoplossend, ether en andere medicijnen hebben bepaalde irritaties aan de huid. 2 fysieke niet-specifieke stimuli van de test zelf, zoals krassen, prikken, injecties, huidvenster, enz., Kunnen bepaalde niet-specifieke reacties in de huid veroorzaken. 3 onzuiverheden, kleurstoffen, hulpstoffen, smaakstoffen, enz. In het medicijn kunnen ook allergieën veroorzaken, wat verward wordt met het medicijn zelf. 4 Tijdens de intradermale test wordt een kleine hoeveelheid lucht geïnjecteerd en er kan een vals-positieve reactie optreden.
Samenvattend, de specifieke test voor medicijnallergie heeft veel defecten en er zijn bepaalde beperkingen aan de uiteindelijke diagnose van sensibiliserende medicijnen, maar speelt nog steeds een grote rol bij het voorkomen van ernstige medicijnallergie. Penicilline, streptomycine wordt op grote schaal gebruikt bij de preventie van ernstige penicilline- en streptomycine-allergische reacties, omdat het op grote schaal werd gebruikt in routinematige huidtests vóór injectie. De betekenis valt niet te ontkennen.
(5) Het belang van de specifieke allergietest voor geneesmiddelen is
1Referentie betekenis: Het is belangrijk voor de specifieke diagnose van allergie voor geneesmiddelen. Hoewel het negatieve resultaat de mogelijkheid van allergie niet volledig kan uitsluiten, is het positieve resultaat zeer nuttig voor het bepalen van allergie medicijnen.
2 Stel de diagnose vast: als een gedeeltelijke huidtest optreedt en de symptomen van het lichaam consistent zijn met de symptomen van de allergie voor het geneesmiddel, is dit van groot belang voor het stellen van een specifieke diagnose.
3 om te helpen diagnosticeren: voor contactdermatitis veroorzaakt door medicijnallergieën, kan een huidtest vaak leiden tot lokale huidsymptomen die vergelijkbaar zijn met het begin van de ziekte, wat van groot belang is voor de diagnose.
3. Radiologische diagnose
Met inbegrip van fluoroscopie op de borst, radiografie, bronchografie, sinusradiografie, gastro-intestinale angiografie, enz., Hebben ook een belangrijke diagnostische betekenis voor sommige allergische aandoeningen, vooral voor de diagnose van allergische pneumonie, allergische sinusitis, röntgenonderzoek Speciale belangrijke waarde. Bovendien kan röntgenonderzoek helpen andere niet-allergische ziekten te identificeren en complicaties te elimineren. Moderne beeldvormingsdiagnose omvat: B-echografie, CT, magnetische resonantie, enz., En indien nodig, voor de hulpdiagnose van allergische aandoeningen. .
4. Apotheek diagnose
Voor sommige allergische aandoeningen kunnen bepaalde geneesmiddelen die effectief zijn voor allergieën, zoals adrenaline, 2-receptoragonisten, verschillende antihistaminica, ook worden gebruikt in gevallen waarin verschillende tests niet kunnen worden bevestigd. Bijniercorticosteroïden, enz., Voor verkennende behandeling, als de werkzaamheid van het medicijn uitstekend is, kan de diagnose van allergische aandoeningen van de zijkant worden aangehaald, maar bij de diagnose van dit voorlopige medicijn moet de aandoening volledig worden overwogen en moet het te testen medicijn worden uitgesloten. Contra-indicaties voor patiënten en mogelijke bijwerkingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van allergie voor pediatrische geneesmiddelen
diagnose
1. Geschiedenis Voordat u een juiste diagnose stelt, moet u de geschiedenis van de bijwerkingen vóór en in het begin gedetailleerd kennen, allereerst om te bepalen of het medicijn door de oorspronkelijke infectie wordt veroorzaakt.
2. De snelle huidtest is nuttig bij de diagnose van IgE-gemedieerde overgevoeligheidsreacties, zoals penicilline en insuline-allergie. Kinderen die zeer gevoelig zijn voor penicilline, moeten een veilige snelle pleistertest uitvoeren.
3. De patch-test is geschikt voor patiënten met contactdermatitis veroorzaakt door een medicijn.
4. Laboratoriumdiagnose Vanwege de verschillende mechanismen van verschillende allergische reacties is er geen enkele testmethode voor allergische reacties op geneesmiddelen.
5. Ontstekingstest Geneesmiddelenuitdagingstest is alleen geschikt voor patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd volgens de huidtest en die allergisch zijn voor medicijnen, bijvoorbeeld als ze gevoelig zijn voor aspirine en van toepassing zijn op lokale anesthetica, moeten ze met grote zorg worden gebruikt en mogen niet worden gebruikt voor de lengte. Gevoelige kinderen.
Differentiële diagnose
Of de uitslag allergisch of niet-allergisch is, kan volgens de volgende criteria worden geanalyseerd.
1. Eerdere tolerantie voor geneesmiddelen: patiënten zijn in het verleden goed verdragen voor geneesmiddelen die allergische reacties veroorzaken.
2. Geneesmiddeldosering: het optreden van medicijnallergie vindt meestal plaats in de gebruikelijke therapeutische doses, soms minder dan de gebruikelijke doses, zodat de toxiciteit of accumulatie dienovereenkomstig kan worden uitgesloten.
3. Klinische manifestaties: de manifestaties van medicijnallergie, vaak vergelijkbaar met allergische ziekten veroorzaakt door andere stoffen, maar verschillend van de farmacologische effecten van medicijnen. Voor afwijkingen in de behandeling, wanneer klinische kenmerken zoals serumachtige reacties, anafylactische shock, urticaria, angio-oedeem, astma en contactdermatitis worden geassocieerd met typische allergische aandoeningen, moeten geneesmiddelenallergieën worden overwogen. De mogelijkheid.
4. Latency: het optreden van een allergische reactie, met een positieve incubatietijd, meestal 7 tot 10 dagen. Wanneer het korter is dan de incubatietijd, reageert het niet op het gebruikte medicijn omdat de allergische toestand zich nog niet heeft gevormd. Nadat de allergische toestand is gevormd, wordt het medicijn gedurende een periode van tientallen minuten tot 24 uur gebruikt, meestal niet meer dan 72 uur.
5. Herhaling van de reactie: Zodra de reactie optreedt, kan het geneesmiddel of een geneesmiddel met een vergelijkbare chemische structuur later worden gebruikt, dat in een kleine hoeveelheid wordt gebruikt en herhaling kan veroorzaken.
6. Komt voor bij gevoelige personen: deze reactie wordt alleen gezien bij een paar mensen met gevoeligheid. Zulke mensen of hun familieleden hebben vaak een geschiedenis van allergische aandoeningen. Pas op dat u andere geneesmiddelenreacties niet als geneesmiddelallergieën behandelt.
7. Zelfbeperking van het verloop van de ziekte: het overgrote deel van het verloop van de ziekte is zelfbeperkend en kan snel worden opgelost nadat de sensibilisatie van het medicijn is gestopt, op enkele uitzonderingen na.
8. Anderen: antihistaminica en corticosteroïden hebben een goed effect; sommige patiënten hebben verhoogde eosinofielen. Deze kunnen helpen bij het beoordelen, maar er moet worden opgemerkt dat sommige andere ziekten ook vergelijkbaar kunnen zijn, dus het kan alleen als referentie worden gebruikt. Identificatie van de ziekte.
