Door geneesmiddelen geïnduceerde hemolytische anemie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot door kinderen geïnduceerde hemolytische anemie Door geneesmiddel geïnduceerde hemolytische anemie (door geneesmiddel geïnduceerde hemolytische anemie) kan om redenen worden onderverdeeld in vier categorieën: door geneesmiddel geïnduceerde erytrocyt-enzymtekort hemolytische anemie. Het medicijn induceert hemolytische bloedarmoede van onstabiele hemoglobine. Hemolytische anemie direct veroorzaakt door het medicijn of zijn toxiciteit. Geneesmiddelgeïnduceerde hemolytische anemie. Onder hen komt door geneesmiddel geïnduceerde immuunhemolyse vaker voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen
Pathogeen
Door kinderen geïnduceerde etiologie van hemolytische anemie
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel geneesmiddelen die immuunhemolyse kunnen induceren, zoals penicillines, sulfonamiden, rifampicine, isoniazide, p-aminosalicylzuur, fenacetine, kinine, kinidine, alfa-methyldopa, Levodopa, fenytoïne, chloorpromazine, chloorordiazepoxide, aminopyrine, antazoline, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxon, chloorambucil (tumoren), An Nai in de buurt , insecticide, , podophyllotoxin, thiazide, carboplatin, cisplatin enzovoort.
(twee) pathogenese
Volgens het mechanisme van voorkomen, is geneesmiddel-geïnduceerde immuunhemolyse verdeeld in de volgende vier soorten:
1. hapteen-type (penicilline-type): omdat het lichaam een anti-medicijn (zoals penicilline) antilichaam produceert dat bindt aan rode bloedcellen, waardoor het hapteen van het medicijn wordt blootgesteld, kan het antilichaam binden aan het rode bloedcelgeneesmiddel en zijn de rode bloedcellen geconditioneerd. In de milt wordt het vernietigd door mononucleaire macrofagen, dus het is meestal extravasculaire hemolyse.In het geval van penicilline treedt bij hem behandeld met lagere doses geen hemolyse op en is de directe Coombs-test zelden positief. Omdat IgG-type anti-penicilline-antilichamen met lage affiniteit vaak voorkomen, treedt hemolyse alleen op wanneer de serumconcentratie extreem hoog is (meer dan 20 miljoen E per dag) en hemolyse vaak mild is en af en toe acute hemolyse kan optreden. Bloedarmoede stopt ook snel.
2. Immuuncomplex type (Quinidine-type): sommige geneesmiddelen of hun metabolieten kunnen binden aan plasmaproteïnen om immunogene complexen te vormen, waarbij geneesmiddelantilichamen (meestal IgM) en geneesmiddel-plasma-eiwitten worden gevormd. Combineert tot een complex en hecht aan rode bloedcellen, wat hemolyse veroorzaakt door complement te activeren. Dit immuuncomplex kan worden gescheiden van het rode bloedcelmembraan en geadsorbeerd op een ander rode bloedcelmembraan, dus een kleine hoeveelheid medicijn kan een groot aantal rode bloedcellen vernietigen, wat resulteert in Intravasculaire hemolyse, anti-humane globulinetest positief, meestal complementtype, veel voorkomende medicijnen van dit type zijn kinine, kinidine, fenacetine, sulfa-medicijnen, chloorpromazine, isoniazide, chloorpropamide en ga zo maar door.
3. Type auto-antilichaam (type -methyldopa): Geneesmiddelgeïnduceerde antilichamen kunnen reageren met normale erytrocytenoppervlakantigenen, specifiek gericht op Rh-positieve erytrocytmembranen, en in het algemeen wordt een directe Coomb-test (DAT) gebruikt. Het kan alleen worden omgezet in positief in maanden of zelfs jaren. Nadat de patiënten met hemolyse zijn gestopt, kan hemolyse worden gestopt, kunnen auto-antilichamen geleidelijk verdwijnen, DAT of indirecte Coomb-test (IAT) is positief zonder de deelname van geneesmiddelen en behandeling met -methyldopa Patiënten hebben vaak antinucleaire antilichamen, reumafactor en anti-wandcelantilichamen. Wanneer hemolyse optreedt, worden rode bloedcellen meestal vernietigd in het mononucleaire macrofaagsysteem. Het mechanisme kan zijn dat T de remming van de celfunctie remt, waardoor de functie van de B-cel wordt verbeterd. , die verschillende auto-antilichamen produceren.
4. Gemengd type: het betekent dat het optreden van hemolyse wordt veroorzaakt door meer dan één mechanisme, bijvoorbeeld streptomycine is een hapteen, dat sterk kan binden aan M-antigeen of D-antigeen op erytrocytmembraan om hemolyse van het penicilline-type te produceren en kan ook binding produceren. Complementair IgG-antilichaam veroorzaakt intravasculaire hemolyse en penicilline kan hemolyse van het immuuncomplextype of door hemine geïnduceerde hemomycine-type hemolyse veroorzaken, wat klinisch is gemeld. Bovendien hebben sommige patiënten immunogene geneesmiddel-erytrocytenvorming. In het bijzonder gevoelig voor bepaalde geneesmiddelen, komt de specificiteit van dit geneesmiddelantilichaam niet alleen van het geneesmiddel zelf, maar ook van rode bloedcelantigenen, in het bijzonder de Rhesus- en I / i-antigeensystemen.
Het voorkomen
Door kinderen geïnduceerde hemolytische anemie preventie
Geneesmiddelen die deze ziekte kunnen veroorzaken, moeten de indicaties en redelijke doses bij klinisch gebruik strikt beheersen en de waakzaamheid van het optreden van de ziekte verbeteren, het geneesmiddel nauwlettend volgen en onmiddellijk stoppen zodra het is gevonden; neem, afhankelijk van de aandoening, overeenkomstige behandelingsmaatregelen om de ziekte erger te voorkomen.
Complicatie
Door kinderen veroorzaakte complicaties van hemolytische anemie Complicaties, nierfalen
Ernstig kan worden gecompliceerd door hemoglobinemie en hemoglobinurie, nierfalen, DTC. Een klein aantal gelijktijdige granulocyten en bloedplaatjes is verminderd.
Symptoom
Symptomen van hemolytische anemie geïnduceerd door pediatrische geneesmiddelen Veel voorkomende symptomen Verhoogde bilirubine Rode bloedcellen Lage immuun hemolytische granulocyten verminderde hemoglobinurie Trombocytopenie Nierfalen Intravasculaire coagulatie
Hemolyse veroorzaakt door penicilline treedt meestal op bij continue toediening van een grote hoeveelheid penicilline gedurende meer dan 1 week.De meeste hemolyse is lichter. In ernstige gevallen kan hemoglobine snel worden verlaagd, reticulocyten worden verhoogd en cefotaxime kan vergelijkbare reacties veroorzaken, maar de dosis is niet groot. Dergelijke patiënten hebben een geschiedenis van eerdere medicijnen, en sommige patiënten zijn opgetreden tijdens langdurige medicatie.In het algemeen kan hemolyse na een paar dagen of weken van intrekking verdwijnen. Hemolyse veroorzaakt door -methyldopa vindt plaats in medicijnen 3-6. Maanden of meer, hemolyse is lichter, verdwijnt na 1 tot 2 weken terugtrekking, kinidine-achtige hemolyse is acuut, bloedarmoede is ernstig, gaat gepaard met hemoglobinemie en hemoglobinurie, nierfalen komt vaak voor en enkele zijn diffuus Intravasculaire stolling, bij een klein aantal kinderen kunnen granulocyten of bloedplaatjes verminderd zijn, na het stoppen van de relevante geneesmiddelen kan het bloed binnen 1 tot 2 weken weer normaal worden, de bovengenoemde 3 soorten hemolytische anemie, in aanvulling op klinische kenmerken zijn niet hetzelfde, anti-humaan globuline De test kan helpen identificeren.
Onderzoeken
Door kinderen geïnduceerd onderzoek van hemolytische anemie
1. Bloed: perifeer bloed hemoglobine en rode bloedcellen verminderd; serumbilirubine nam vooral toe door indirecte bilirubine.
2. Urineonderzoek: wanneer hemoglobinurie, creatinine en ureumstikstof verhoogd zijn, duidt dit op een verminderde nierfunctie.
3. Coombs-test: Directe Coombs-test positief; positieve Coombs-test positief of positief na incubatie van gerelateerde geneesmiddelen.
4. Anti-menselijke globulinetest kan helpen identificeren.
5. X-ray X-thorax, B-echografie, enz. Moeten routinematig worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hemolytische anemie veroorzaakt door pediatrische geneesmiddelen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.
Differentiële diagnose
1. Auto-immuun hemolytische anemie (koud antilichaamtype en warm antilichaamtype): het belangrijkste verschil tussen het hapteen-type van de ziekte en de ziekte is dat het voormalige serum-antilichaam alleen reageert met de met medicijnen gecoate rode bloedcellen, plus de geschiedenis van blootstelling aan geneesmiddelen. Het is bepalend voor de differentiaaldiagnose tussen de twee. Het immuuncomplextype was positief voor de directe Coombs-test tegen anti-complementserum, vergelijkbaar met het koude antilichaamtype auto-immuun hemolytische anemie, maar de eerste gecombineerd met de koude agglutininetest en de DL-test negatief, plus de indirecte Coombs-test werd alleen geïncubeerd met de relevante geneesmiddelen. Positieve, directe Coombs-test werd negatief na het stoppen van het medicijn, het is niet moeilijk om de diagnose tussen de twee duidelijk te identificeren. De door a-methyldopa geïnduceerde auto-immuun hemolytische anemie, direct Coombs-test positief (IgG-type), vertoonde meestal Rh-antigeenspecificiteit en was ook positief voor de gemodificeerde indirecte Coombs-test van rode bloedcellen. Er is geen specifieke serologische test om het te onderscheiden van auto-immuun hemolytische anemie met warme antilichamen, maar de diagnose van bloedarmoede wordt ondersteund door het herstel van bloedarmoede en het verdwijnen van antilichamen na stopzetting van gerelateerde geneesmiddelen.
2. Congenitale hemolytische anemie (zoals erfelijke sferocytose): deze ziekte is een erfelijke hemolytische ziekte bij de familie, waarvan de klinische kenmerken verschillende gradaties zijn van hemolytische anemie, intermitterende geelzucht, splenomegalie en splenectomie Kan de symptomen aanzienlijk verbeteren.
3. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen hemolytische anemie geassocieerd met geneesmiddelen die optreden als gevolg van erytrocyt-metabole ziekten zoals G-6-PD-deficiëntie.
