HBV-gerelateerde nefritis bij kinderen
Invoering
Korte introductie van nefritis gerelateerd aan het hepatitis B-virus bij kinderen Met hepatitis B-virus geassocieerde glomerulonefritis (HBV-GN) verwijst naar glomerulonefritis secundair aan hepatitis B-virusinfectie. De ziekte is een van de meest voorkomende secundaire glomerulaire ziekten in de kindertijd en wordt gekenmerkt door nefrotisch syndroom of proteïnurie, hematurie en pathologisch de meest voorkomende membraneuze nefropathie. In het verleden was de naam van deze ziekte niet uniform, zoals hepatitis B-geassocieerde nefritis, hepatitis B immuuncomplex-nefritis, hepatitis B-virus antigeen-geassocieerde nefritis, enz. Sinds het "Chinese Journal of Internal Medicine" uit 1989 het Hepatitis B Nephritis Symposium hield, werd het uniform "B. Met hepatitisvirus geassocieerde nefritis. " Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van overdracht: overdracht van moeder op kind Complicaties: chronische hepatitis ascites hypertensie van nierinsufficiëntie
Pathogeen
Pediatrische hepatitis B-virus gerelateerde nefritis etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
HBV is een bolvormig deeltje (Denen-deeltje) met een diameter van 42-45 nm. Het is een DNA-virus dat bestaat uit een dubbellaagse schaal en een kern. Het bevat dubbelstrengs DNA en DNA-polymerase. Een van de negatieve strengen is een lange keten, ongeveer 3,2 kb, en de andere is De positieve streng is een korte keten, ongeveer 2,8 kb, en er zijn HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA-polymerase en X-eiwit op DNA met lange keten.In hepatitis B-virus-geassocieerde nefritis, voornamelijk afgezet in de glomerulaire capillaire wand, zijn HBsAg en HBeAg. Ozawa en Hattor zijn afzonderlijk geëlueerd uit de nierweefsels van HBV-GN-patiënten en hebben anti-HBsAg-antilichamen en anti-HBeAg-antilichamen gevonden; immuno-elektronenmicroscopie toonde aan dat de bovengenoemde HBV-antigenen en immunoglobulinen op dezelfde plaats van de glomerulus werden afgezet. Beide ondersteunen HBV-GN is een immuuncomplex nefritis veroorzaakt door de HBV-antigeencomponent.
(twee) pathogenese
Membraneuze nefropathie is het meest voorkomende pathologische type HBV-GN bij kinderen. Er wordt aangenomen dat het glomerulaire basaalmembraan subcutaan subcutaan immuuncomplex in situ wordt gevormd en dierexperimenten suggereren dat het antigeen kan worden gelokaliseerd onder het glomerulaire basaalmembraan. Het molecuulgewicht van het polypeptide is in het algemeen minder dan 300-500 kd, het molecuulgewicht van HBeAg is klein, zelfs als het IgG niet meer dan 300 kd is en het heeft een positieve lading (PI 4.3-4.8), wat consistent is met de toestand van het veroorzaken van membraneuze nefropathie, HBsAg is hoger dan 3.7Md en PI is ongeveer 4.0. , HbcAg 8Md of meer, PI 3,7 ~ 4,0, niet alleen het molecuulgewicht is te groot en heeft een negatieve lading, dus het is onwaarschijnlijk dat het basale membraan doordringt om een in situ complex onder het epitheel te vormen en zich kan afzetten in het mesangiale gebied en ziekte kan veroorzaken, hoewel Er wordt dus nog steeds klinisch gezien dat de meeste HBV-GN-kinderen HBsAg-afzetting onder het glomerulaire epitheel hebben.Daarom wordt aangenomen dat de HBsAg afgezet onder het epitheel op dit moment geen volledig molecuul is, maar een antigene determinant geproduceerd na metabolisme. De polypeptidesubeenheid, die een klein molecuulgewicht heeft, kan ook door het basaalmembraan gaan en in situ worden geïmplanteerd, wat uiteindelijk leidt tot het optreden van membraneuze nefropathie. Bovendien wordt aangenomen dat HBV-GN wordt geïnduceerd door HBV-infectie na HBV-infectie, vanwege HBV-infectie Het is ook mogelijk om de nier rechtstreeks te infecteren, maar de twee pathogenese-mechanismen zijn nog steeds controversieel.Neder onderzoek is nodig om te bevestigen dat de pathologiestudie, Aziatische studie naar nierziekte bij kinderen (ASRSCC), rapporteert over HBV-GN bij kinderen. 66,1% waren membraneuze nefropathie, 16,1% waren milde laesies en 8,1% waren membraanproliferatieve nefritis Histologische veranderingen waren anders dan typische membraneuze nefropathie:
1. Mesangiale celhyperplasie: vaak gepaard met milde tot matige mesangiale celproliferatie en hyperplastische mesangiale insertie, maar meestal beperkt tot het collaterale gebied, zelden uitgebreid tot het distale capillaire endotheel.
2. Immunoglobuline-afzetting: meer immunoglobulinen worden afgezet in het basaalmembraan en het mesangiale gebied, wat resulteert in grove deeltjes of zelfs klonten onder immunofluorescentie, in plaats van het fijnkorrelige uiterlijk van primaire membraneuze nefropathie. HBsAg- en HBeAg-antilichamen zijn immunofluorescerend of enzymatisch gemerkt om de afzetting van HBeAg en / of HBsAg in de glomerulus te detecteren, wat ook een voorwaarde is voor de diagnose van HBV-GN.
Het voorkomen
Preventie van nefritis door pediatrische hepatitis B-virussen
De sleutel tot de preventie van deze ziekte ligt in de actieve preventie en behandeling van hepatitis B. Vooral de verticale infectie van moeder en baby. De afgelopen jaren heeft onderzoek naar het hepatitis B-vaccin grote vooruitgang geboekt en wordt het algemeen gebruikt als een gepland immunisatieprogramma om gunstige voorwaarden te creëren voor de preventie en behandeling van hepatitis B. Belangrijkste maatregelen voor hepatitis:
1. Inoculatie van hepatitis B-vaccin.
2. Screen de donor op een wegwerpspuit.
3. Het injecteren van het vaccin vóór blootstelling aan hepatitis B-patiënten, het effect is aanzienlijk. Intramusculaire injectie van hepatitis B-immunoglobuline is ook effectief binnen 7 dagen na blootstelling aan hepatitis B. Patiënten Hiroshi Hiroshi ontvangt hepatitis B van pasgeborenen geboren uit HBe-antigeen-positieve zwangere vrouwen om verticale infectie van moeder en baby te voorkomen. Lange termijn follow-up observatie van vaccinatoren, 47 (89%) van de 53 patiënten waren HBs-antilichaam positief na 5 jaar oud, geen HBs-antigeen positief en ontvingen goede resultaten, ik geloof dat in de nabije toekomst, met de controle van hepatitis B De incidentie van deze ziekte zal zeker afnemen.
Complicatie
Nefritis-complicaties bij pediatrische hepatitis B-virussen Complicaties chronische hepatitis ascites hypertensie van nierinsufficiëntie
Chronische hepatitis, individueel leverfalen, ascites, nierinsufficiëntie, hypertensie, hypoproteïnemie.
Symptoom
Pediatrische hepatitis B-virus-geassocieerde symptomen van nefritis Veel voorkomende symptomen Ascites hypertensie geelzucht oedeem nefrotisch syndroom proteïnurie hematurie hepatitis B oppervlakte-antilichaam (... enkele ALT-verhoging
1. Onset
Het grootste deel van het begin van voorschoolse en schoolgaande leeftijd, jongens zijn aanzienlijk meer dan meisjes, meer sluipend begin, vaak abnormaal gevonden wanneer de urine wordt gevonden.
2. Oedeem
De meesten van hen waren niet duidelijk en er was geen duidelijk oligurie, maar er waren ook enkele kinderen met duidelijk oedeem en ascites.
3. Hematurie
Bijna alle microscopische hematurie bestaat nog steeds, en vaak is de hematurie na microalbuminurie nog steeds een tijdsperiode Sommige patiënten hebben op basis hiervan episoden van hematurie.
4. Proteïnurie
Er waren verschillende graden van proteïnurie, proteïnurie vertoonde grotere vluchtigheid, wanneer het licht en zwaar was, meldde ASRSC dat ongeveer 61,3% nefrotisch syndroom vertoonde, maar in het algemeen niet reageerde op bijnierschorshormoontherapie.
5. Hypertensie
Meest niet voor de hand liggend, vooral gezien bij patiënten met membraanproliferatieve nefritis.
6. Nierinsufficiëntie
Rare.
7. Lever symptomen
Meestal is het niet duidelijk dat ongeveer de helft van de kinderen een abnormale lever of leverfunctie heeft, die wordt gekenmerkt door verhoogde transaminase, maar geelzucht is zeldzaam.
Onderzoeken
Nefritisonderzoek met pediatrische hepatitis B-virussen
1. Urine
Hematurie en proteïnurie, buisurine en urine-eiwit zijn voornamelijk albumine.
2. Bloed biochemie
Er zijn vaak albumine afname, cholesterol toename, alanine aminotransferase en aspartaat aminotransferase kan verhoogd of normaal zijn, plasma-eiwit elektroforese 2 en beta globuline verhogen, gamma globuline is vaak normaal.
3. Hepatitis B serologische markers en HBV-DNA
De meeste patiënten waren hepatitis B groot drie positief (HBsAg, HBeAg en HBcAb positief), een klein aantal patiënten was klein Sanyang (HBsAg, HBeAb en HBcAb positief), HBsAg-positieve patiënten waren zeldzaam, bloed HBV-DNA was over het algemeen positief.
4. Immunologisch onderzoek
Sommige mensen denken dat bloed IgG, IgA is toegenomen, maar er is ook gemeld dat meer dan 50 gevallen van HBV-GN membraneuze nefropathie geen toename van IgG en IgA hebben, integendeel, ongeveer 1/3 vertoonde een afname van bloed IgG en een lichte afname van complement C3 of normale waarde. Ondergrens, nierbiopsie is het laatste middel om HBV-GN te bepalen, is een noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van HBV-GN, andere moeten routinematig worden uitgevoerd B-echografie, elektrocardiogram en andere tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nefritis gerelateerd aan het hepatitis B-virus bij kinderen
De diagnose verwijst naar de mening over de diagnose van deze ziekte tijdens het speciale symposium over hepatitis B (hepatitis B) -gerelateerde nefritis in oktober 1989 in Beijing.
1. Diagnostische omstandigheden
(1) Serum hepatitis B-virusmarkers zijn positief.
(2) die aan glomerulonefritis lijden en secundaire glomerulaire ziekten zoals lupus nefritis kunnen uitsluiten.
(3) Hepatitis B-virus (HBV) -antigeen of HBV-DNA werd gevonden in secties van nierweefsel.
(4) Pathologische veranderingen in nierweefsel zijn membraneuze nefritis.
2. De beschrijving is het vermelden waard:
(1) De eerste 3 van de diagnostische aandoeningen kunnen worden gediagnosticeerd ongeacht de pathologische veranderingen van het nierweefsel.
(2) Wanneer aan de eerste twee van de diagnostische voorwaarden is voldaan en de nierweefselpathologie wordt bevestigd als membraneuze nefritis, hoewel er geen HBV-antigeen of HBV-DNA wordt gevonden in de nierweefselsectie, kan het worden gebruikt als een diagnose.
(3) China is een gebied met een hoge incidentie van HBV-infectie, zoals patiënten met glomerulaire aandoeningen met HBV-antigenemie, is niet genoeg om de basis te zijn voor HBV-GN-gerelateerde nefritis.
Hepatitis B-geassocieerde nefritis moet worden onderscheiden van nefritis veroorzaakt door andere oorzaken, zoals systemische lupus erythematosus nefritis, glomerulonefritis na streptokokkeninfectie.
