Epiduraal hematoom bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrisch epiduraal hematoom Extraduraal hematoom (extraduraal hematoom) is de ophoping van bloed tussen de binnenplaat van de schedel en de dura mater. De reden is dat de schedel een grote vervorming heeft onder invloed van externe kracht, en de dural arterioveneuze ader pelt of scheurt tijdens dit proces. Produceert epidurale bloeding en het hematoom bereikt een bepaald volume en symptomen van verhoogde intracraniële druk en / of hersendruk treden op. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrale parese, epilepsie
Pathogeen
Pediatrische epidurale hematoometiologie
Oorzaak van de ziekte:
Kinderen kunnen worden gezien bij valwonden en hoofdgewonden, en het hematoom bevindt zich meestal in de directe impact van geweld.
pathogenese:
Het typische geval is frontotemporaal trauma. De fractuurlijn overspant het middendoorgangsgebied van de meningeale slagader. De verplaatsing van het botstuk scheurt de slagader in de botbuis, waardoor de hematoom wordt gevormd. Bij kinderen wordt de schedel ernstig vervormd door impactletsel, waardoor de dura mater en Het verwijderen van de schedel, de inwendige ader van de stenose, de kleine tak van de arterioveneuze ader of de scheur van de sinus kan een hematoom vormen, meestal zonder duidelijke fracturen. Het hematoom kan worden vergroot vanwege de voortdurende bloeding van de gescheurde bloedvaten. Het hematoom blijft de dura mater afpellen, waardoor de perifere arteriolen scheuren, wat leidt tot een progressieve toename van het hematoom.Het acute epidurale hematoom is goed voor ongeveer 85% en vertoont een donkerrood stolsel in de epidurale ruimte, gemengd met wat felrood. Niet-coagulatie, subacuut en chronisch type zijn zeldzaam, zichtbaar hematoomomhullend en hechting aan de dura mater.
Het voorkomen
Preventie van epiduraal hematoom bij kinderen
Besteed aandacht aan perinataal werk, voorkom vroeggeboorte, dystocie, verbeter de leveringstechnologie en voorkom neonataal hersenletsel. Zorg voor kinderen van alle leeftijden om hersentrauma te voorkomen. Voorkom gewelddadige schade.
Complicatie
Pediatrische epidurale hematoomcomplicaties Complicaties, cerebrale epilepsie
Wanneer cerebrale parese, epileptische aanvallen en cerebrale parese de hersenstam onderdrukken, daalt de bloeddruk, hartslag, ademhalingsritmestoornis en uiteindelijk hersenstamfalen, wat leidt tot de dood.
Symptoom
Symptomen van epidurale hematoom bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Bloeddrukverlies, gemakkelijk om intracraniële hypertensie te veroorzaken, prikkelbaarheid, rusteloosheid, schedelfractuur, bewustzijnsstoornis, convulsies
1. Klinische manifestaties:
Vooral de symptomen van acute hersencompressie, de ernst en ernst van de symptomen zijn gerelateerd aan de snelheid van bloeden, de locatie en het compenserende vermogen van het kind.In kinderen is hematoom meestal veneuze bloedingen, de bloeddruk is laag en de bloeding is langzaam. Bovendien is het intracraniële compenserende vermogen sterk, dus de symptomen van acute hersencompressie zijn mild en de symptomen verschijnen later.De hematoom van de frontotemporale kwab kan de intracraniële druk verhogen als gevolg van de toename van het bezettingseffect en de cerebellaire incisie kan in de late fase optreden. Symptomen; en de achterste schedelfossa vanwege een klein volume, zolang een kleine hoeveelheid bloeding kan leiden tot occipitale foramen.
(1) bewustzijnsstoornis: oudere kinderen kunnen een typisch "primair coma - tussentijdse waakperiode - secundair coma" ziekteontwikkelingsproces hebben, terwijl primaire bewuste verstoring bij zuigelingen vaak atypisch is, meer prestaties Voor het huilen, prikkelbaarheid en prikkelbaarheid na het letsel, zal de progressieve progressie van de verstoring van het bewustzijn doorgaan totdat de symptomen van cerebrale parese verschijnen.
(2) verhoogde intracraniële druk: met de toename van hematoom, nam de intracraniële druk geleidelijk toe, kunnen kinderen hoofdpijn, braken, verhoogde voorste peesspanning, etc. hebben, maar vanwege het intracraniële compenserende vermogen van het kind, Symptomen van verhoogde intracraniële druk verschijnen later dan volwassenen, maar manifesteren zich alleen als mentale zwakte, lethargie of rusteloosheid. Braaksymptomen treden vaak op bij kinderen en treden vaak vroeg op na trauma. Het kan intraventriculaire druk zijn tijdens trauma. Plotselinge veranderingen stimuleren het braakcentrum van de vierde ventrikel en laat braken kan gepaard gaan met verhoogde intracraniële druk.
(3) Veranderingen in de pupil: op het moment van verwonding ontwikkelden sommige kinderen een vergroting van de bilaterale pupillen en keerden vervolgens terug naar normaal. In de vroege fase van hersenverlamming was de pupil van de hematoomzijde verminderd en was de lichtreflectie traag. De oculomotorische zenuw wordt gestimuleerd, maar het is moeilijk te vinden in de kliniek.Nadat de cerebrale parese optreedt, is de pupil aan de hematoomzijde verstrooid, verdwijnt de lichtreflectie en is de oogbal gefixeerd.Dit is de uitvoering van de oculomotorische zenuwverlamming. Er is een kleine cerebellumincisie, de toestand is kritiek en er is een spoedoperatie nodig.
(4) Lokale neurologische symptomen: kinderen zijn vatbaar voor epileptische aanvallen na trauma en de cortexcompressie en stimulatie van het hematoom zijn gerelateerd aan de imperfecte ontwikkeling van corticale remmingsfunctie bij kinderen. Epilepsie kan beginnen bij de convulsie van één ledemaat en zich geleidelijk ontwikkelen tot een grote episode. Als het hematoom zich in de buurt van het oefenterrein bevindt, kan dit leiden tot een contralateraal piramidaal kanaal en kan er sprake zijn van zwakte of verlamming van het contralaterale ledemaat en kan de mate van bovenste en onderste ledematen variëren. hemiplegie.
(5) Veranderingen in vitale functies: naarmate de intracraniële druk blijft stijgen, kan het kind een afname van de hartslag, een toename van de bloeddruk en een compenserende verandering in de vertraging van de ademhaling ervaren (Cushing-respons), maar meestal bloeddruk en hartslag bij zuigelingen en jonge kinderen. De verandering is niet duidelijk, het kan de vroege tekenen van cerebrale parese bedekken.Als de intracraniële druk blijft stijgen en de cerebrale parese de hersenstam onderdrukt, daalt de bloeddruk, hartslag, ademhalingsritmestoornis en uiteindelijk hersenstamfalen, wat leidt tot de dood.
2. Kenmerken van kinderen met epiduraal hematoom:
(1) meestal veneuze bloeding, geen combinatie met schedelfractuur: bij volwassenen is epidurale hematoom meestal arteriële bloeding, en meer gecombineerd met schedelfractuur. Bij kinderen en zuigelingen is epiduraal hematoom meestal veneuze bloedingen en heeft 30% tot 40% van de kinderen geen schedelfractuur.
(2) Geen afwijkingen van het zenuwstelsel vóór het optreden van secundair coma: na het traumatisch coma van de volwassen hersenen, voordat de epidurale hematomen een secundair coma bezetten, is er meestal een tussentijdse waakperiode; maar in de vroege fase van kindertrauma Het was slechts een moment van cyanose, gevolgd door huilen en prikkelbaarheid, en er werd vaak geen abnormaal zenuwstelsel gevonden binnen 36 tot 48 uur vóór het optreden van secundaire coma.
(3) kan leiden tot hemorragische shock: de onvolgroeide schedel van kinderen is zeer uitgebreid, soms meer dan 100 ml bloed verzameld in de epidurale ruimte, zal bij kinderen hemorragische shock veroorzaken.
(4) kenmerken van pasgeborenen: neonatale epidurale hematoom en schedelfractuur treden meestal op na het aanbrengen van een tang en het hematoom kan ook de aponeurotische subholte binnendringen via een afzonderlijke hechtdraad of fractuurlijn.
(5) Bewuste veranderingen met de ontwikkeling van hematoom: kinderen met epiduraal hematoom kunnen optreden na extreem milde verwondingen, ongeveer 50% van de kinderen en 85% van de baby's hebben geen bewustzijnsverlies, net zoals het hematoom zich ontwikkelt Er is een verandering in bewustzijn.
(6) vaak posterieur craniaal epiduraal hematoom: posterieur craniaal fossa epiduraal hematoom komt vaker voor in de kindertijd, voornamelijk veroorzaakt door vallende en vallende kinderen, 25% tot 38% van de kinderen met posterieur craniaal fossa-trauma, bloeden is de meest voorkomende De bron is de durale sinus of de plaatader.
Onderzoeken
Onderzoek van epiduraal hematoom bij kinderen
Epiduraal hematoom met intracranieel ruimtebesparend effect Lumbale punctie komt meer tot uiting omdat verhoogde intracraniële druk, het aantal cellen in de hersenvocht en het eiwitgehalte normaal kunnen zijn, maar in de acute fase contra-indicaties lumbaalpunctieonderzoek, om cerebrale parese niet te induceren.
1. Skull X-ray film: Skull fracturen kunnen worden gezien bij oudere kinderen, en de fractuurlijn wordt vaak door de dura mater of de sinus gepasseerd. Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn er weinig schedelfracturen.
2. CT-scan: typische prestaties zijn de schaduw met hoge dichtheid van het onderste deel van de schedel. De rand is glad en scherp. Het hersenweefsel en het ventriculaire systeem staan onder druk. De middellijnstructuur is verschoven. Het botvensterbeeld kan de schedelbreuk tonen. CT is hard. Het aangewezen aanvullende onderzoek voor extramembranous hematoom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van epiduraal hematoom bij kinderen
Gewoonlijk kan het bewustzijn in het vroege stadium van de verwonding worden bewaard, en daarna kunnen snel tekenen van schade aan het zenuwstelsel verschijnen, die zich kunnen manifesteren als progressieve hoofdpijn, braken, coma of tekenen van schade aan het cerebellum en de hersenstam en 65% van de röntgenfilms van de schedel. Er is een occipitale botbreuk. Na de diagnose moet na het boren een craniotomie worden uitgevoerd.
De klinische manifestaties van acuut epiduraal hematoom bij kinderen zijn atypisch. Het is noodzakelijk om de veranderingen in de aandoening zorgvuldig te observeren om een juiste diagnose te stellen. Slaperigheid, rusteloosheid, prikkelbaarheid, braken, epileptische aanvallen of verzwakking van de spierkracht van één ledemaat moeten worden overwogen bij kinderen na een trauma. De mogelijkheid van intracranieel hematoom moet verder worden onderzocht door CT van het hoofd.Als de verstoring van het bewustzijn geleidelijk wordt verdiept en er een verstoring is van pupilveranderingen en vitale functies, betekent dit dat het de vroege fase van cerebrale parese is ingegaan en een dringende chirurgische behandeling nodig heeft. De ontdekking van epiduraal hematoom, vertraagd hematoom verwijst naar de eerste CT-scan zonder abnormale afbeeldingen, maar na een paar uur of dagen na het heronderzoek, alleen om hematoom te vinden, was het vertraagde hematoom verantwoordelijk voor het totale aantal epidurale hematomen 5 % 22%, de pathogenese kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van durale bloeding in het hoofdtrauma van het kind, maar het vullende effect veroorzaakt door factoren zoals oedeem van het hersenweefsel of verhoogde intracraniële druk na letsel, onderdrukt het bloedingspunt; Neem maatregelen zoals overmatige ventilatie, sterke uitdroging of een sterke afname van intracraniële hypertensie veroorzaakt door een afname van de systemische bloeddruk, waardoor het oorspronkelijke bloedingspunt zijn pakkingeffect verliest. Te pellen van de dura, waardoor vertraagde epiduraal hematoom, klinisch, deze kinderen hebben vaak een plotselinge verslechtering van de ziekte, zodra de diagnose, operatie om de hematoom zo snel mogelijk te verwijderen.
Anders dan primaire hersenstamletsel, kan CT-onderzoek de diagnose bevestigen.
