primaire longtuberculose bij kinderen
Invoering
Inleiding tot kinderen met primaire tuberculose Primaire longtuberculose is de meest voorkomende vorm van primaire tuberculose.Het is de primaire infectie van tuberculose na de eerste invasie in de longen.Het is het belangrijkste type tuberculose bij kinderen, goed voor 85,3% van het totale aantal tuberculose bij kinderen. Primaire tuberculose omvat primair syndroom en tuberculose van bronchiale lymfeklieren. De eerste bestaat uit primaire longlaesies, lokale lymfeklierlaesies en lymfangiitis die met de twee zijn verbonden. De laatste wordt voornamelijk veroorzaakt door vergrote lymfeklieren in de borstholte en de primaire laesies van de longen zijn klein of bedekt met mediastinale beelden. Röntgenfilms kunnen niet worden gedetecteerd of de primaire laesies zijn geabsorbeerd, waardoor alleen lokale vergroting overblijft. De lymfeklieren worden klinisch gediagnosticeerd als bronchiale lymfekliertuberculose. De twee zijn van hetzelfde type, dat wil zeggen het oorspronkelijke type tuberculose. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0031% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van overdracht: respiratoire transmissie moeder-kind verticale transmissie Complicaties: emfyseem, atelectase, tuberculeuze pleuritis, tuberculeuze meningitis
Pathogeen
Oorzaken van primaire longtuberculose bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Primaire tuberculose is een ziekte die wordt veroorzaakt doordat Mycobacterium tuberculosis voor het eerst het lichaam binnendringt Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mens, rund, vogel en muis, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en tuberculose zijn. De meeste pediatrische tuberculose in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose.De tuberculose heeft een sterke weerstand. Naast zuur, alkali en alcohol is het sterk voor koude, hitte, droogte, licht en chemicaliën. Tolerantie, vochtige hitte heeft sterke bacteriedodende kracht tegen tuberculose, het kan worden gedood bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge warmte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, Daarom, sterilisatie door droge hitte, de temperatuur moet hoog zijn, de tijd moet lang zijn, de tuberculosebacteriën in het sputum worden binnen 2 uur onder direct zonlicht gedood en de ultraviolette straling duurt slechts 10 minuten, in plaats daarvan kan het enkele maanden in het donker overleven, in het sputum Als tuberculose wordt gedesinfecteerd met 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekoplossing, duurt het 24 uur voordat het effect heeft.
(twee) pathogenese
1. Infectieroute
(1) Luchtweginfectie: ook wel druppelinfectie genoemd, is de meest voorkomende vorm van infectie, voornamelijk door de druppeltjes tuberculose in te ademen of in de lucht met tuberculose-stof in de longen te drijven, waardoor de longen worden geproduceerd laesies.
(2) Spijsverteringskanaalinfecties: Mungtuberculose kan het spijsverteringskanaal binnendringen en keelholte of darmen veroorzaken door melk te drinken van niet-gesteriliseerde tuberculose-runderen of voedsel te eten dat besmet is met tuberkelbacillen of gebruiksvoorwerpen te delen met tuberculosepatiënten. Het oorspronkelijke fornuis, op dit moment, de verse melk in China is gedesinfecteerd, dus de infectie van Bovine Mycobacterium tuberculosis is zeldzaam.
(3) transplacentale en huidslijmvliesinfectie: transplacentale infectie kan een intra-uteriene infectie van tuberculose veroorzaken, meestal in postpartum, de moeder heeft actieve tuberculose of miliaire tuberculose vóór de geboorte, hoewel aangeboren tuberculose zeer zeldzaam is, maar we gebruikten Twee gevallen van hematogene verspreide tuberculose werden bij de geboorte gevonden, één patiënt had holten in de prenatale periode en één had miliaire tuberculose.
2. Pathogenese
Mycobacterium tuberculosis bereikt de longen via de luchtwegen, groeit in de bronchioli en alveoli, veroorzaakt tuberculeuze bronchiolitis en vormt vervolgens knobbeltjes of tuberculeuze longontsteking.De primaire tumor kan in elk deel van de long voorkomen, maar meestal in de bovenste lob van de long. Of het middelste, onderste deel van de onderste kwab, vaker voorkomend in de rechterlong, vaak dicht bij de pleura, tijdens het primaire infectieproces, tuberculose door de lymfevaten naar de lokale lymfeklieren, waardoor paratracheale of parabronchiale lymfitis wordt veroorzaakt, wanneer de paratracheale of parabronchiale lymfeklieren De laesie blijft zich ontwikkelen, zelfs doorboren de tracheobronchiale wand om intratracheale tuberculose, erosie, onderdrukking te vormen, als het materiaal van de lymfeklierkaas in de luchtpijp breekt, kan het verspreide laesies in de long veroorzaken.
3. Immuniteitsmechanisme en ziekte
Of kinderen tuberculose ontwikkelen na het eerste contact met tuberculose, voornamelijk gerelateerd aan de immuniteit van het lichaam, de virulentie en hoeveelheid bacteriën, en de kinderen met een negatieve tuberculinetest. Na contact met tuberculose voor het eerst, wanneer tuberculose het lichaam binnendringt, wordt het geactiveerd. T-lymfocyten veroorzaken een groot aantal proliferatie. Na 2 tot 10 weken ontwikkelt het lichaam een vertraagde type allergische reactie op tuberculose en zijn metabolieten. Op dit moment kan de tuberculinetest positief worden en het lichaam produceert ook immuniteit. Wanneer T-cellen in het lichaam worden gesensibiliseerd en vervolgens contact met het overeenkomstige antigeen of contact met macrofagen die tuberculose hebben ingeslikt, kunnen verschillende lymfokines, zoals macrofaagmigratieremmende factor en macrofaag-activerende factor, worden vrijgegeven. De cellen hopen zich op rond de tuberculose en de macrofaag-activerende factor verbetert het vermogen om te fagocyteren en tuberculose te doden Lymfoxinen kunnen ook tuberculose doden en met de deelname van andere immuunmechanismen zijn de laesies beperkt. In het proces van tuberculose-infectie is cellulaire immuniteit betrokken, dus na de infectie van tuberculose heeft het lichaam zowel een allergische reactie als een bepaalde immuniteit. Met name zuigelingen en jonge kinderen kunnen door de slechte immuniteit, zoals meervoudige blootstelling aan een groot aantal virulentietuberculose, zich direct ontwikkelen tot de oorspronkelijke tuberculose of zelfs miliaire tuberculose, de meeste kinderen hebben na de initiële infectie het verkregen lichaam Specifieke immuniteit, meestal niet gemakkelijk, maar omdat kinderen over het algemeen vatbaar zijn voor tuberculose, om de specifieke immuniteit van het lichaam tegen Mycobacterium tuberculosis te verbeteren, is een effectievere maatregel om BCG te inoculeren.
4. Kenmerken van primaire tuberculose bij kinderen
(1) De hoge gevoeligheid van weefselorganen voor Mycobacterium tuberculosis, dat wil zeggen de verschillende weefsels en organen van het hele lichaam zijn als volgt zeer gevoelig voor Mycobacterium tuberculosis:
1 uitgebreide ontsteking rond de laesies in de longen.
2 huid en slijmvliezen zijn niet-specifiek, zoals herpetische conjunctivitis, nodulair erythema van het kalf, sputumcapaciteit.
3 gewrichten kunnen voorbijgaande artritis zijn, ook bekend als tuberculeuze reumatische koorts.
4 serosale exsudatieve laesies, gemanifesteerd als meerdere serositis.
5 tuberculinetest toonde een sterke positieve reactie, de bovengenoemde prestaties gaan vaak vooraf aan het verschijnen van tuberculose-laesies, moeten tijdig worden geïdentificeerd.
(2) Het lymfestelsel wordt sterk aangetast door de lymfeklieren van het hele lichaam, die verklevingen, verharding van het vlees of de neiging van kaasnecrose kunnen vormen. Het wordt een van de oorzaken van chronische tuberculosevergiftiging en -verspreiding. Lymfeklierpunctie of biopsie kan tuberculose en tuberculose detecteren. Bacteriële, thoracale lymfeklieren kunnen opgezwollen zijn, röntgenonderzoek kan worden gevonden in de paratracheale en parabronchiale lymfeklieren, voor het algemene type primaire longtuberculose bij kinderen kunnen mesenteriale lymfeklieren ook de laesies beïnvloeden.
(3) Er is een neiging om zich door het lichaam te verspreiden: lymfatische en bloederige verspreiding treden vaak op, dus door bloed verspreide tuberculose, tuberculeuze meningitis, enz. Komen vaker voor bij jonge kinderen en vroege huid kan worden gezien met miliaire uitslag. Niet ongewoon.
(4) Genezingsmethode: eindig met verkalking.
Het voorkomen
Preventie van primaire tuberculose bij kinderen
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie
Smeerpositieve patiënten met tuberculose zijn de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen. Vroegtijdige opsporing en rationele behandeling van patiënten met smeerpositieve tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen lijden aan actieve tuberculose en hun familieleden moeten gedetailleerd worden onderzocht. , PPD, enz.), Regelmatige fysieke onderzoeken voor instellingen voor eerstelijns- en kinderopvang, tijdige detectie en isolatie van besmettelijke bronnen, kunnen de kans op tuberculose bij kinderen effectief verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie
De praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en BCG geïnoculeerd in de linkerbovenarm van de linkerbovenarm. Intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het kind met een negatieve leeftijdstest Meerdere bijsnijden kan worden gegeven en het BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie
Hoofdzakelijk gebruikt voor de volgende objecten:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gedurende een langere periode gebruiken.
Het medicijn dat wordt gebruikt voor chemopreventieve geneesmiddelen is voornamelijk isoniazide, de dosis is 10 mg / (kg · d), het verloop van de behandeling is 6-9 maanden, de pasgeborenen van de pasgeboren ouders van tuberculose jonger dan 6 jaar en de pasgeborenen van de tuberculose-vrouwen, ongeacht de knoop Als de resultaten van de test allemaal hetzelfde zijn, moet het isoniazide worden gegeven. De dosis is dezelfde als hierboven. Na 3 maanden toediening wordt de test uitgevoerd. Als het positief is, wordt het isoniazide 9 maanden voortgezet; als de test negatief is (<5 mm) ), stop dan de isoniazide.
Anti-HIV-positieve kinderen met een voorgeschiedenis van tuberculose moeten isoniazide gedurende 12 maanden krijgen, ongeacht de uitkomst van de knobbeltest.
Als de tuberculosepatiënt met kinderen resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapie-medicijn worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden. Als het resistent is tegen isoniazide en resistent tegen rifampicine, wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.
Complicatie
Originele pediatrische longtuberculosecomplicaties Complicaties emfyseem atelectasis tuberculeuze pleuritis tuberculeuze meningitis
Er kan lokaal emfyseem of slecht gas zijn, zelfs atelectase; lymfatische tracheale fistels kunnen optreden; vergroting van de lymfeklieren comprimeert duidelijk de luchtpijp, er kan een tekort aan gashoudend zuurstof zijn.
1. Progress
Jonge, terugkerende infecties, grote aantallen binnendringende bacteriën of lage immuniteit, de ziekte kan zich ontwikkelen en verslechteren, met een aantal gevolgen:
(1) Tuberculeuze pleuritis.
(2) De primaire laesie is vergroot, wat leidt tot holtes en caseïsche longontsteking.
(3) ontsteking rond de bronchiale lymfeklieren, vorming van lymfeknoopbronchospasme, endobronchiale tuberculose, segmentale laesies of geval van longontsteking.
(4) bronchiale lymfadenopathie, resulterend in obstructieve atelectasis of emfyseem.
2. verergeren
Bacteriën worden verspreid door bloed, wat leidt tot miliaire tuberculose, tuberculeuze meningitis of andere orgelmelktuberculose.
Symptoom
Symptomen van primaire tuberculose bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Hemoptysis met geelzucht, vermoeidheid, nachtelijk zweten, kortademigheid, slechte eetlust, atelectase, heesheid, tracheale druk, laag ademgeluid
1. Symptomen
De ernst van het begin is mild, mild kan asymptomatisch zijn, vaak aangetroffen in het röntgenonderzoek van de borst tijdens lichamelijk onderzoek, of milde symptomen van tuberculose, zoals lage koorts, lichte hoest, anorexia, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, vermoeidheid, enz. Het is acuut, heeft hoge koorts, hoest, lijkt op griep, longontsteking of huidslijmvliesallergie. Wanneer bij jonge kinderen de gezwollen lymfeklieren de luchtpijp comprimeren, kunnen compressiesymptomen optreden en als de terugkerende larynxale zenuw wordt ingedrukt, kan dit heesheid veroorzaken. Een kinkhoestachtige hoest kan optreden op de kruising van de onderdrukte luchtpijp. Als de bronchiale druk aanwezig is, kan onvolledige obstructie of volledige obstructie optreden, wat resulteert in lokaal emfyseem of slecht gas en zelfs atelectase. Compressie van de ader kan angulatie aan een of beide zijden van het borstoppervlak veroorzaken. Irriterende hoest kan ook optreden wanneer gezwollen lymfeklieren op de slokdarm drukken om lymfatische fistels te veroorzaken.
2. Lichamelijk onderzoek
Wanneer de vergroting van de lymfeklieren niet duidelijk is, zijn er mogelijk geen speciale tekenen, maar wanneer de vergroting van de lymfeklieren de luchtpijp duidelijk comprimeert, kan er een tekort aan zuurstof in het gas zijn; als de totale bronchiën worden gecomprimeerd, kunnen de longen worden geslagen met saaiheid, lage ademgeluiden of hoorbare bronchiale ademgeluiden.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire longtuberculose bij kinderen
Laboratorium inspectie
1. Uitstrijkje en cultuur
De detectie van zuurvaste bacillen uit sputum, maagsap, hersenvocht en serosale vloeistof is een belangrijk middel voor het diagnosticeren van tuberculose, maar het positieve percentage is laag, slechts 20% tot 30%. Voor zuigelingen en jonge kinderen kan maagsap 's ochtends op een lege maag worden gepompt, met dikke plakjes. De positieve snelheid van tuberkelbacil kan hoger zijn dan die van de algemene methode per methode of fluorescente kleuring. Bovendien kunnen de bovenstaande monsters worden geïnoculeerd in cavia's voor tuberculosecultuur, groeit tuberculose langzaam en verschijnen typische pathologische veranderingen na 4 tot 6 weken. Bactec460 snel cultuur identificatie systeem, met behulp van 7H12 mycobacterieel medium met radioactieve voedingsstoffen (14C palmitinezuur) als substraat, tuberculose groeiperiode kan worden ingekort tot 1-3 weken, tuberculose-test gedurende 9 dagen, kan Mycobacterium tuberculosis identificeren Met niet-tuberculeuze mycobacteriën duurt de gevoeligheidstest van het medicijn nog eens 3 tot 5 dagen.In 1991 werd de tuberculose snel geïsoleerd met behulp van het tweefasige kweektechniek Rocheseptichek-AFB-systeem, dat binnen 2 tot 4 weken kan worden gerapporteerd. En een variatie van kolonie morfologie, moeilijk te kweken volgens conventionele methoden, zuur-snelle kleuring is niet gemakkelijk te vinden, in de praktijk toegepast gemodificeerd pancreas soja-eiwit agar medium (TSA-L), snelle eiwit agar runder serum serum cultuur , Schapenbloed scheidingsmedium voor het kweken van Mycobacterium L, gerapporteerd in 1998 260 teruggetrokken, vuurvaste longtuberculose gekweekt in L-type Mycobacterium tuberculosis, de positieve 29,6%.
2. Detectie van antilichamen tegen Mycobacterium tuberculosis
In het verleden werden antilichamen zoals natuurlijk antigeen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) gebruikt, en de gevoeligheid en specificiteit waren slecht. Meer dan tien jaar lang werd het gezuiverde of semi-gezuiverde antigeen van Mycobacterium tuberculosis bereid om Mycobacterium tuberculosis specifiek antilichaam te maken. De detectie heeft aanzienlijke vooruitgang geboekt.De algemeen gebruikte antigenen zijn semi-gezuiverd Mycobacterium tuberculosis-antigeen 5, antigeen 6, AOO-antigeen; semi-gezuiverde glycolipide-antigenen zoals glycolipiden SAGA1, B1 en C, fenolglycolipide (PGL-Tb1), lipide Arabinose (LAM) -antigeen, thiolipide (SL-I, SL-IV), TB-C-1-antigeen, lipopolysaccharide (LPS), enz .; gezuiverd antigeen heeft tuberculose-eiwitantigeen (38 kDa, 30 / 31kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), recombinant 38kDa tuberculosis-eiwit.
(1) Enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA): gebruikt om anti-tuberculose-antilichamen in serum, cerebrospinale vloeistof en serosale vloeistof van tuberculosepatiënten te detecteren, die kan worden gebruikt als een hulpdiagnose-index. De gevoeligheid van ELISA voor semi-gezuiverd antigeen is 65% ~ 85%, gevoeligheid voor sputum uitstrijk-negatieve tuberculose is 53% tot 62%, gevoeligheid voor extrapulmonale tuberculose is 34% tot 40%, specificiteit is 95%, ELISA detectie antilichaam met behulp van 38kDa gezuiverd antigeen, gevoeligheid is 73 %, gevoeligheid voor tuberculose-negatieve tuberculose was 70%, specificiteit was 98% ELISA werd gebruikt om specifieke antilichamen in cerebrospinale vloeistof van patiënten met tuberculeuze meningitis te detecteren met een gevoeligheid van 70% en een specificiteit van 100%.
(2) Enzym-gekoppelde immunosorbent elektroforese (ELIEP): een immunologische techniek die ELISA combineert met elektroforese en een serologische methode is voor de diagnose van verschillende tuberculose.
3. Detectie van antigeen van Mycobacterium tuberculosis
Detectie van Mycobacterium tuberculosis-antigeen in lichaamsvloeistof door ELISA, latex agglutinatietest, omgekeerde passieve hemagglutinatietest, enz., Zoals detectie van Mycobacterium tuberculosis 34kDa cytoplasmatisch eiwit (antigeen 5) in cerebrospinale vloeistof door ELISA voor diagnose van tuberculeuze meningitis, gevoeligheid 80%, specificiteit 100%, dubbele antilichaam sandwich ELISA methode voor detectie van cerebrospinale vloeistof, peritoneale effusie, Mycobacterium tuberculosis 43kDa immunodominant antigeen in pleurale effusie, gevoeligheid 100%, specificiteit 96%, bepaling van lipide arabinose door synergetische agglutinatietest Glycan-antigeen, gevoeligheid 85% 90%, specificiteit 93%, detectie van Mycobacterium tuberculosis-antigeen door Western-blotting, gevoeligheid 89,7%, specificiteit 95,7%, extrapulmonale tuberculose, sputum uitstrijkje negatieve tuberculose De ziekte is diagnostisch.
4. Bepaling van structurele componenten van tuberkelbacillen
Gaschromatografie-massaspectrometrie werd gebruikt om de bacteriële structurele componenten van Mycobacterium tuberculosis in serum en cerebrospinale vloeistof te detecteren, namelijk tuberculose stearinezuur (10-methyloctadecaanzuur), dat een hoge specificiteit en gevoeligheid heeft. Het carbonzuur van Mycobacterium tuberculosis in cerebrospinale vloeistof werd bepaald door gepulseerde elektronenvanggaschromatografie met een gevoeligheid van 95% en een specificiteit van 91%, maar de benodigde apparatuur en technologie waren ingewikkeld en duur.
5. Moleculair biologisch onderzoek
(1) Moleculaire hybridisatie van DNA-sondes: DNA-sondemethode is niet gevoelig voor de detectie van klinische specimens. Het aantal bacteriën in het specimen is 10.000 / ml en de genprobe-technologie gelabeld met acridiniumester en Het chemiluminescentiemeetsysteem vervangt het standaardsysteem voor kleurontwikkeling van het enzym, kan de gevoeligheid verbeteren, kan een verscheidenheid aan mycobacteriën identificeren, Mycobacterium tuberculosis snel detecteren en bacteriële luciferase gebruiken om hybridisatiesignalen te detecteren, die de gevoeligheid 100 keer kunnen verbeteren.
(2) Polymerasekettingreactie (PCR): selectief amplificeren van een genfragment dat codeert voor het MPB64-eiwit dat specifiek is voor Mycobacterium tuberculosis-complex, in staat om deze extreem kleine hoeveelheid DNA-monster meerdere honderden duizend keer of meer gedurende enkele uren te amplificeren De resultaten zijn snel, gevoelig en specifiek, maar het is waarschijnlijker dat ze fout-positieve en fout-negatieve resultaten produceren PCR-amplificatie van Mycobacterium tuberculosis-specifieke invoegsequentie IS6110, detectie van sputumspecimens, positief percentage van 93%, vals-positieve percentage van 2,9%, Gedomesticeerde paarden gebruiken geneste PCR om pathologische specimens, sputumspecimens en ander DNA van Mycobacterium tuberculosis te bepalen, geen valse positieven Sommige mensen gebruikten geneste PCR om de specifieke herhaalde insertiesequentie IS6110 van Mycobacterium tuberculosis in mononucleaire cellen van perifeer bloed van tuberculosepatiënten te detecteren, het positieve percentage was 64%. , 32% hoger dan sputum uitstrijkje en 35% hoger dan sputum cultuur.
(3) DNA-vingerafdruktechniek: een specifiek bandspectrum van een restrictie-endonuclease-fragment van een bacterieel chromosoom, zoals de DNA-insertiesequentie IS6110, werd geanalyseerd om een stam voor epidemiologische studies te identificeren.
(4) Detectie van geneesmiddelresistentiegenen in Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-analyse, PCR-restrictiefragment polymorfisme (PCR-RFLP) analyse, PCR-DNA-sequentiebepaling en tuberculose Bacillus-resistentiegen.
(5) Genenchiptechnologie: veel DNA-probes worden in een bepaalde volgorde en opstelling op een vaste-fase-drager gefixeerd om een probematrix te vormen, die hybridiseert met het te testen DNA en tegelijkertijd een grote hoeveelheid genetische informatie verkrijgt. Een 16SrRNA-genchip voor de bepaling van mycobacteriële interspecies polymorfisme werd ontwikkeld om Mycobacterium tuberculosis en andere niet-tuberculeuze mycobacteriën te identificeren, en de andere was een genchip voor het analyseren van het genotype van medicijnresistente tuberculose-stam rpoB voor analyse van het rpoB-gen. mutaties.
6. ESR
De erytrocytensedimentatiesnelheid tijdens de actieve periode van tuberculose kan worden versneld. Na de anti-tuberculosebehandeling neemt de erytrocytensedimentatiesnelheid geleidelijk af. Dit betekent dat er een actieve ziekte is en de erytrocytensedimentatiesnelheid is niet specifiek. De erytrocytensedimentatiesnelheid kan actieve tuberculose niet uitsluiten.
7. Voer de volgende controles uit via fiberoptische bronchoscopie
De lagere respiratoire secreties of lavage specimens kunnen worden verzameld voor bacteriologisch onderzoek, en het histopathologisch onderzoek van bronchiale en intrapulmonale laesies kan worden uitgevoerd.Fijn naald aspiratiebiopsie kan worden uitgevoerd onder B-modus echografie, X-ray of CT-begeleiding. Vezeloptische bronchoscopie zelf heeft een "irritatie" -effect en continue detectie van sputum binnen 3 tot 4 dagen na de operatie kan de detectiesnelheid van bacteriën in sputumuitstrijk verbeteren.
Primaire kenmerken in de long zijn te zien in de longen van de primaire laesies en luchtpijp, para-bronchiale lymfeklieren, lymfangiitis tussen hen is vaak niet duidelijk, soms zichtbare pleurale reactie tussen de bladeren, zie figuur 1, de primaire kan rond zijn Vorm of schilferige schaduw, kan een longsegment of zelfs longlobben bezetten, de dichtheid is ongelijk, soms zijn de primaire tumor en de long niet toevallig, wanneer de lymfeklieren in de luchtpijp of bronchiën scherp zijn en de randen gelijkmatig dicht en klonterig zijn. Het wordt tumortype genoemd.Als het ontstekingsinfiltraten eromheen heeft, wordt het infiltrerend of inflammatoire type genoemd.Als trache tuberculose optreedt, kan dit atelectase of lokaal compenserend emfyseem veroorzaken.
Beeldvormingonderzoek
X-ray inspectie
Röntgenfoto's van de borst en laterale röntgenfoto's werden uitgevoerd, en de laterale röntgenfoto's waren belangrijk voor het vinden van vergrote lymfeklieren of laesies in de buurt van de hilar.
(1) Primair samengestelde syndroom: typisch gemanifesteerd als primaire laesie in de long, hilarische lymfekliervergroting, het verbinden van de lineaire schaduw van lymfangitis tussen de eerste twee, het vormen van een haltervormige bipolaire schaduw, de grootte van de primaire laesie in de long De lokale inflammatoire lymfeklieren zijn steevast relatief groot en de primaire longlaesies zijn klein.Het is een kenmerk van primaire longtuberculose.De longlaesies van zuigelingen en jonge kinderen kunnen breed zijn, een longsegment bezetten of zelfs een longkwab; De laesies zijn klein van opzet, meestal in kleine stukjes of kleine ronde schaduwen. In sommige gevallen kunnen lokale pleurale laesies worden gezien. Veel kinderen hebben minder ontsteking als gevolg van longlaesies en het bereik is klein. Röntgenfilms kunnen niet worden gedetecteerd of behandeld. In die tijd zijn de longlaesies geabsorbeerd, waardoor alleen de hilarische lymfeklieren achterblijven, daarom komen kinderen met primaire tuberculose zelden voor als een typisch haltervormig bipolair beeld op röntgenfilms.
(2) tuberculose van bronchiale lymfeklieren: is de meest voorkomende manifestatie van primaire tuberculose bij kinderen op röntgenfilms, verdeeld in 3 soorten prestaties:
1 Ontstekingstype: ook bekend als infiltratief type, exsudatieve inflammatoire infiltratie van longweefsel rond de lymfeklieren, schaduwen met hoge dichtheid die zich uitstrekken van de hilar tot de röntgenfoto van de borst, vage randen, wat hilarische lymfadenopathie is schaduw.
2 nodulair type: ook bekend als tumortype, massatype, longweefsel rond de lymfeklier heeft minder exsudatieve ontsteking of is geabsorbeerd, op de röntgenfoto van de borst, het longgebied is ronde of ovale dichte schaduw, de rand is helder Van de longen naar de longen.
3 micro-klein: het is gemakkelijk te negeren, moet aandacht besteden aan het type, gemanifesteerd als kleine knobbeltjes rond de hilarische en kleine schilferige schaduwen, hilarische schaduw en longtextuurstoornis, moet worden gecombineerd met medische geschiedenis, klinische manifestaties, gecombineerd met bacteriocinetest Uitgebreide analyse en beoordeling.
2. Vezeloptische bronchoscopie
Tuberculose-laesies verspreiden zich naar de bronchiale tuberculose en de volgende laesies werden waargenomen bij fiberoptische bronchoscopie:
(1) De vergrote lymfeklieren drukken de bronchiale stenose samen of hechten zich aan de bronchiale wand, zodat de activiteit beperkt is.
(2) slijmvliescongestie, oedeem, inflammatoire infiltratie, ulceratie of granulomavorming.
(3) In de vroege fase van de perforatie van de lymfeklieren kan een massa worden gezien die in het bronchiale lumen uitsteekt.
(4) Lymfeknoopperforatie vormt lymfeknoopbronchospasme, de perforatiemond is vulkanischachtig uitsteeksel, de kleur is rood en de kaasachtige substantie wordt afgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire longtuberculose bij kinderen
diagnose
1. Geschiedenis van blootstelling aan tuberculose: een geschiedenis van nauwe blootstelling aan tuberculose.
2. Röntgenstralen, vooral wanneer de longen grote laesies zijn en de tekenen niet duidelijk zijn, dat wil zeggen dat de tekenen en röntgenfoto's verschillen. Dit is het kenmerk van deze ziekte.
3. De tuberculinetest of PPD-test is sterk positief.
4. Vind de ziekteverwekker: sputum of maagsap om tuberculose te vinden of te cultiveren, help bij het diagnosticeren.
5. Vezelbronchoscopie: vezelbronchoscopie of biopsie van de lymfeknoop kan helpen bij het diagnosticeren.
Differentiële diagnose
Vóór röntgenonderzoek moet het worden onderscheiden van infectie van de bovenste luchtwegen, griep, bronchitis, tyfus, reumatische koorts, enz. Invasieve tracheale lymfekliertuberculose moet worden onderscheiden van tracheobronchiale ontsteking en verschillende longontsteking na röntgenonderzoek. Tumortype tracheale tuberculose moet worden onderscheiden van long-, tracheale, bronchiale en bronchiale cysten, darmcysten, teratoma, pulmonale hamartoom, de ziekte van Hodgkin, lymfosarcoom, enz., Behalve in het verleden medische geschiedenis, huidige klinische manifestaties, Naast de tuberculinetest zijn positieve, laterale röntgenfoto's en mediastinale tomografie nuttig voor identificatie; de schaduw van de massa bevindt zich in het voorste en achterste mediastinum en de bronchiale lymfeknooptuberculose bevindt zich in het mediastinum; het gemeenschappelijke mediastinum in het mediastinum is Hodgkin Ziekte, lymfosarcoom of lymfatische leukemie, ze hebben echter allemaal hun eigen speciale klinische manifestaties, naast bronchoscopie en CT op de borst, het onderzoek is ook erg nuttig, er zijn meldingen van primaire tuberculose, CT-nauwkeurigheid 90%.
