Pediatrische primaire vesicoureterale reflux
Invoering
Inleiding tot primaire vesicoureterale reflux bij kinderen Vesiculaire ureterale reflux (VUR) verwijst naar de instroom van urine vanuit de blaas naar de urineleider en het nierbekken als gevolg van afwijkingen in de ureterale junctie. Primaire VUR wordt veroorzaakt door een afwijking van de congenitale ureterale junctie zonder onderliggende neuromusculaire laesies of obstructie. Ureterale reflux van de blaas is verdeeld in primaire en secundaire. De eerste is een aangeboren hypoplasie van de klepfunctie en de tweede is secundair aan de obstructie van de lagere urinewegen, zoals de achterste urethra en de neurogene blaas. Er is een nauw verband tussen vesicoureterale reflux en urineweginfecties en nierlittekens, wat kan leiden tot hypertensie en nierfalen. In de afgelopen jaren heeft het steeds meer aandacht getrokken van kinderartsen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie, hydronefrose, hypertensie
Pathogeen
Primaire vesicoureterale reflux bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Anatomische en fysiologische kenmerken: de anatomische en fysiologische kenmerken van de urineblaasverbinding zijn nauw verwant met de vorming van reflux.De normale ureterale spierlaag bestaat voornamelijk uit losse en onregelmatige spiraalvormige spiervezels, die longitudinale vezels zijn na binnenkomst in het blaaswandsegment. Het membraan wordt Waldeyer-omhulsel genoemd en is bevestigd aan de diepe laag van de blaasdriehoek. Het omhulsel fungeert als een klep voor de verbinding van de urineblaas. Wanneer de blaas urineert, krimpt het omhulsel en sluit de ureteropening zich af. stromen.
2. Congenitale dysplasie: de oorzaak van reflux is de aangeboren afwijking van de ureteropelvische junctie, voornamelijk de longitudinale musculaire dysplasie van de urineblaaswand, resulterend in het verschuiven van de ureteropening, de submucosale ureter verkorting, waardoor het vermogen om weerstand te bieden tegen reflux wordt verloren Een andere reden is dat de lengte van de submucosale ureter niet evenredig is met zijn kaliber. Als er geen reflux is, is de verhouding van de lengte van de submucosale ureter tot zijn diameter 5: 1 en de reflux is slechts 1,4: 1. Bovendien, naast de ureter Diverticulum, ureterale opening in de blaasfistel, ectopische ureterale opening, blaasdisfunctie, kan ook vesicoureterale reflux veroorzaken, de klepfunctie van de urineblaasverbinding is afhankelijk van de lengte van de ureter in het onderste slijmvlies van de blaas en de spierlaag van de driehoek Het vermogen van de lengte en het voldoende ondersteunende effect van de blaasdetrusor op de achterwand van de urineleider.In de kindertijd, als gevolg van een abnormale ontwikkeling van het urinekanaal in de blaaswand, te kort (minder dan 6 mm) of horizontale positie, is de trigone van de blaas onrijp. Het klepmechanisme verliest zijn normale functie; de ectopische mondopening ectopische en abnormale morfologie kan de blaasdriehoek beïnvloeden Spanning, vatbaar voor reflux, detrusorinstabiliteit, refluxurine van de blaas in de urineleider of het nierbekken, wanneer de blaas verwijdt, stroomt de urine terug in de blaas, zodat de urine van de blaas onvolledig is, wat resulteert in verhoogde resterende urine Wanneer de intravesicale druk stijgt, wordt de submucosale ureter samengedrukt zonder regurgitatie Dit flapmechanisme is passief, maar het peristaltische vermogen van de ureter en het vermogen om de ureterale opening te sluiten spelen ook een rol bij het voorkomen van reflux. Naarmate de leeftijd toeneemt, wordt de ontwikkeling van de urineblaasverbinding en de blaasdriehoek geleidelijk verbeterd, wordt de klepfunctie hersteld en kan de reflux geleidelijk worden geëlimineerd.De urineblaasverbinding wordt vervormd door de voortdurende toename van de intravesicale druk, die het antirefluxmechanisme vernietigt.
3. Urineweginfectie: ontstekingsveranderingen van urineweginfectie veroorzaken vaak dat de klep van de urineblaas zijn klepfunctie verliest, waardoor reflux wordt veroorzaakt. In de afgelopen jaren wordt reflux beschouwd als gerelateerd aan genetische factoren. In de familie van refluxnefropathie, patiënten met dezelfde reflux, Vaak dominante genetische of seksueel verbonden, geassocieerd met histocompatibiliteit antigenen HLA-A3, B12, bij refluxpatiënten, familiaal goed voor 27% tot 33%, primair is vaak aangeboren, zonder geassocieerd De pathogenese van neuromusculaire afwijkingen of obstructie in de urine wordt voornamelijk veroorzaakt door congenitale dysplasie veroorzaakt door congenitale dysplasie van de ureterale blaasverbinding of congenitale fragiliteit van de deltaïde spier van de blaas. Golfgatmonster, dubbele nierureter, vaak vergezeld door abnormale ontwikkeling van de ureteropening, wanneer de samentrekking van de blaas ervoor zorgt dat urine terugvloeit in de urineleider.
(twee) pathogenese
De normale anatomie en het antirefluxmechanisme van de ureteropelvische junctie zorgen ervoor dat deze zich aanpast aan de vulling en leegte van de blaas. Wanneer de reflux om verschillende redenen optreedt, blijft een deel van de urine in de urineleider nadat de blaas leeg is, dus De blaas biedt toegang tot de nieren, dus reflux vaak gecompliceerd met urineweginfecties, die zich kunnen manifesteren als acute pyelonefritis of asymptomatische chronische pyelonefritis. 80% van de reflux nierhistologische veranderingen zijn consistent met pyelonefritis, Hodson, 1959 Eerst werd ontdekt dat nierlittekens vaker voorkomen bij kinderen met recidiverende urineweginfecties, en 97% van de kinderen met nierlittekens had vesicoureterale reflux. Daarom werd het concept van "refluxnefropathie" voorgesteld. De ernst van de stroom is gerelateerd, hoe ernstiger de reflux, hoe groter de kans op littekenprogressie of nieuwe littekens.De verzamelbuizen van pasgeborenen en zuigelingen zijn relatief groot en gevoelig voor intrarenale reflux, dus kleine baby's met ernstige reflux hebben meer kans om een nier te ontwikkelen. Het effect van littekens en reflux op de nierfunctie is hetzelfde als dat van de onvolledige urinewegobstructie.Als de reflux optreedt, neemt de druk van de bovenste urinewegen toe en is de distale nefron de eerste. Harm, dus de tubulaire functie is eerder beschadigd dan de glomerulus, steriele reflux beïnvloedt het concentratievermogen van de niertubuli en gaat langer mee.
De glomerulaire functie wordt beïnvloed door nierparenchymale schade en is evenredig met de mate van nierparenchymale schade. Omkering kan de ontwikkeling van de nier beïnvloeden, zoals het remmen van de embryogenese, wat leidt tot nierhypoplasie of abnormale nierontwikkeling; en langdurige reflux De zieke kinderen hebben geen niergroei en de refluxpatiënten hebben een hogere kans op het ontwikkelen van hypertensie. Het optreden van hypertensie is gerelateerd aan nierlittekens. Hoe meer nierlittekens, hoe hoger het risico op het ontwikkelen van hypertensie en de kinderen met ernstige bilaterale littekens. Na 20 jaar follow-up had 20% hypertensie en 8% van de patiënten met unilaterale laesies. Als reflux niet effectief onder controle is, kan progressieve ontwikkeling van nierlitteken leiden tot nierfalen. Primaire vesicoureterale reflux neemt over het algemeen toe met de leeftijd. Verbetering kan te wijten zijn aan de groei en rijping van het binnenste segment van de blaaswand van de urineleider en de spieren van de blaasdriehoek.
Het voorkomen
Primaire vesicoureterale refluxpreventie bij kinderen
De preventie en behandeling van deze ziekte is voornamelijk om het optreden en de voortgang van nierschade te voorkomen. Het belangrijkste is om urineflux te voorkomen en infecties te bestrijden. Antirefluxchirurgie wordt al meer dan 30 jaar in de klinische praktijk gebruikt. Omdat PVUR geleidelijk kan verdwijnen of verminderen als gevolg van veroudering, is het Chirurgische indicaties moeten strikt worden beperkt en Willscher et al. Zijn van mening dat het alleen van toepassing is op:
1VUR blijft bestaan en is nog steeds opnieuw besmet met antibiotica.
2 ernstige VUR met infectie, in de afgelopen jaren met behulp van endoscopische injectie van teflonbehandeling, behaalde goede resultaten, Normand en Smellie dat ureterimplantatie de prognose niet kan verbeteren, Torres et al observeerden de resultaten van chirurgie en niet-chirurgische patiënten, denken Er is geen verschil in de tijd van diagnose tot nierfalen. De afgelopen jaren hebben de meeste wetenschappers gepleit voor strikte controle van de infectie, wachtend op VUR om te verdwijnen of zichzelf te verminderen. Strikt controle op infectie bij kinderen met VUR. Na 10 jaar observatie is het zeldzaam om littekenvorming en vooruitgang in de nier te vinden. Nierfunctiestoornis.
Complicatie
Primaire vesicoureterale refluxcomplicaties bij kinderen Complicaties, urineweginfectie, hydronefrose, hypertensie
Urineweginfectie, hydronefrose, ernstige nierbeschadiging kan optreden met hypertensie en nierfalen.Het optreden van hypertensie is gerelateerd aan nierlitteken. Hoe meer nierlittekens, hoe hoger het risico op het ontwikkelen van hypertensie en de kinderen met ernstige bilaterale littekens. Na 20 jaar follow-up had 20% hypertensie en 8% van de patiënten met unilaterale laesies.Als de reflux niet effectief onder controle is, kan de progressieve ontwikkeling van nierlitteken leiden tot nierfalen.
Symptoom
Primaire vesicoureterale refluxsymptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Anorexia Kinderen koorts misselijkheid en braken Urineweginfecties Slaperigheid
De symptomen van primaire vesicoureterale reflux manifesteren zich voornamelijk vanuit twee aspecten, hydronefrose en urineweginfectie.De reflux zorgt ervoor dat de urine in de bovenste urinewegen niet kan legen. Tot op zekere hoogte zullen het nierbekken en ureterale expansie optreden. Echografie weerspiegelt daarom alle hydronefrose die door echografie wordt gevonden, moet VCUG zijn om reflux uit te sluiten, omdat een aanzienlijk deel van het kind asymptomatische reflux is, in risicogroepen is het gebruik van echografie voor refluxscreening praktisch, Urineweginfecties zijn meer niet-specifiek bij kinderen, waaronder koorts, lethargie, zwakte, anorexia, misselijkheid, braken en groeiachterstanden.
Steriele reflux bij zuigelingen en jonge kinderen kan worden gekenmerkt als nierkoliek, maar de prestaties zijn niet typisch. Grote kinderen kunnen erop wijzen dat wanneer de blaas gevuld is of urineert, de ribben pijnlijk zijn. Bij oudere patiënten met acute pyelonefritis zijn er ook taille- en buikpijn. Tederheid, realtime B-echografie kan worden gebruikt als een screeningstest voor de diagnose van reflux, urineblaas urethrografie (VCUG) is de gouden standaard voor de diagnose en classificatie van vesicoureterale reflux, de hydronefrose en urinesysteem gevonden door echografie VCUG moet worden uitgevoerd voor het begin van de infectie. Vanwege de angst en niet-medewerking van de kinderen, om vals-negatieve resultaten te voorkomen, kunnen sedativa worden gegeven tijdens angiografie en indien nodig worden herhaald.
Onderzoeken
Primair vesicoureteraal refluxonderzoek bij kinderen
Urinaire routine lichtmicroscopie of elektronenmicroscopie scan als buisepitheelcellen en abnormale rode bloedcellen toenemen, moet rekening houden met de aanwezigheid van refluxnefropathie, proteïnurie kan worden gebruikt als het eerste symptoom van patiënten met refluxnefropathie, urinemicroproteïnebepaling (inclusief urine 2-microglobuline , 1-microglobuline, retinol-bindend eiwit, urine-albumine) en urine N-acetyl--glucosaminidase (NAG) verhoogde kwantitatieve ontlading, wat nuttig is voor de diagnose van vroege refluxnefropathie en nierlittekenvorming Ernstige nierbeschadiging, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, verlaagd urine Tamm-Horsfall-eiwit, reflecterende nierstoornis, chronische pyelonefritis, chronische nierparenchymale laesies waren significant verminderd.
1. Echoscopisch onderzoek: realtime B-echoscopisch onderzoek is geschikt voor het diagnosticeren van refluxziften. Als u ureter ziet, moet pyelectasis de aanwezigheid van reflux overwegen. Nu is er een kleurendoppler-echoscopisch onderzoek, na het vullen van de urineblaas Observeer de refluxconditie en observeer de positie van de ureteropening, die bevorderlijk is voor vroege diagnose, veilige methode en geen pijn.
2. Radionuclide-cystografie: kan de aanwezigheid of afwezigheid van reflux nauwkeurig bepalen, maar de nauwkeurigheid van de bepaling van reflux is niet nauwkeurig, alleen als vervolgonderzoek kan intraveneuze urografie de vorm van de nier goed laten zien, door de weergegeven niercontour, De dikte van het nierparenchym en de groei van de nier kunnen worden berekend, maar aan de ene kant is echografie eenvoudiger en gemakkelijker.
3. Nierkernscan (DMSA): kan de toestand van het nierlitteken duidelijk weergeven, gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van nieuwe littekenvorming te volgen, en kan de functie van glomeruli en niertubuli evalueren, de functie van de nier bepalen, de nier vergelijken voor en na de operatie Functies, etc.
Diagnose
Diagnose van primaire vesicoureterale reflux bij kinderen
Volgens de resultaten van urineblaas urethrografie (VCUG), is de primaire vesicoureterale reflux verdeeld in 5 graden: klasse I: reflux bereikt alleen de ureter, klasse II: reflux naar het nierbekken, maar de ureter expandeert niet, Graad III: milde expansie of (en) kromming van de urineleider, milde verwijding van het nierbekken en milde saaiheid van het bekken, graad IV: matige verwijding en flexie van de urineleider, gematigde verwijding van het nierbekken en nierbekken, maar de meeste nierbekken behouden tepelmorfologie, Graad V: de urineleider is ernstig verwijd en vervormd, het nierbekken en het nierbekken zijn ernstig verwijd en de tepelmorfologie verdwijnt in het meeste nierbekken.
Primair wordt veroorzaakt door aangeboren vesicoureterale disfunctie, de meest voorkomende, moet worden onderscheiden van secundaire reflux, secundaire en urineweginfectie, trauma, blaashals en obstructie van de lagere urinewegen, zwangerschap, enz., Let op de medische geschiedenis En gerelateerde klinische manifestaties om te helpen identificeren, de veel voorkomende klinische manifestaties van deze ziekte zijn herhaalde koorts, buikpijn, dysplasie en grove hematurie, enz., Moeten worden onderscheiden van andere oorzaken van infectie, buikpijn, dysplasie en hematurie en andere ziekten, er zijn families Seksuele voorkeur, dragen bij aan de diagnose van primaire vesicoureterale reflux.
