primaire peritonitis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot primaire peritonitis bij kinderen Primaire peritonitis (primaire peritonitis) omvat spontane bacteriële peritonitis (ascites-infectie, vaak geassocieerd met chronische leverziekte of nefrotisch syndroom) en peritonitis geassocieerd met Mycobacterium tuberculosis, pneumokokken en Neisseria-infectie (de laatste is vatbaar voor) Bij pre-puberteitmeisjes verwijst het naar de afwezigheid van duidelijke primaire infecties in de buikholte, de ziekteverwekkers door het bloed, de lymfe of darmwand, vrouwelijk voortplantingssysteem in de buikholte veroorzaakt door acute suppuratieve infectie. Sinds het wijdverbreide gebruik van antibiotica is de incidentie van de ziekte aanzienlijk verminderd en vanwege de verbetering van het diagnostische niveau kunnen veel gevallen onmiddellijk worden behandeld en is de prognose sterk verbeterd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,004% -0,008% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdroging, diarree, shock
Pathogeen
Oorzaken van primaire peritonitis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste primaire peritonitis is omdat de bacteriën in andere delen van het lichaam de bloedcirculatie in de buikholte passeren, en een klein aantal kinderen kan ook omhoog gaan door het lymfestelsel, het maagdarmkanaal en de vrouwelijke geslachtsorganen (de lokale pH en slijmvliezen zijn geschikt voor bacteriegroei in prepuberteit). Infectie in de buikholte, nierziekte, leverziekte, een grote hoeveelheid ascites in de buikholte, vaak vanwege de lage immuunfunctie, gebrek aan complement en peritoneale infectie, de meest voorkomende pathogenen van deze ziekte zijn groep A streptokokken, longontsteking, darm Cocci, Staphylococcus en Escherichia coli.
(twee) pathogenese
Nadat de bacteriën de buikholte zijn binnengegaan, veroorzaakt het peritoneale congestie, oedeem en exsudatie.Het exsudaat bevat een grote hoeveelheid neutrofielen, necrotisch weefsel, bacteriën en gestold fibrine, meestal troebele exsudaat of dunne purulente vloeistof vanwege de hoeveelheid exsudaat. Groot en fibrinegehalte is minder, minder gelokaliseerde abcessen worden gevormd, streptokokken zijn schaars en fibrineachtige verklevingen worden zelden geproduceerd Staphylococcus, Escherichia coli en pneumococcus veroorzaken dikkere pus en meer verklevingen. Nadat de infectie is bestreden, wordt de pus geabsorbeerd en wordt de fibrinelijm in de peritoneale holte ook binnen 1 week geabsorbeerd.Sommigen van de kinderen hebben serosale vernietiging of necrotisch weefsel in de buik, waardoor uitgebreide en hardnekkige intestinale verklevingen achterblijven en verklevingen veroorzaken. De potentiële factor van intestinale obstructie, als gevolg van door exsudaat gestimuleerd darmwandoedeem, remming van darmperistaltiek, intestinale zwelling, verlamming; een groot aantal extracellulaire vloeistofafscheiding veroorzaakt uitdroging, elektrolytenbalans, ernstig circulerend bloedverlies, wat leidt tot circulatief falen Tegelijkertijd worden een groot aantal bacteriën en toxines geabsorbeerd door het peritoneum, wat toxemie, sepsis of toxische shock kan veroorzaken.
Het voorkomen
Primaire preventie van peritonitis bij kinderen
Volwassenen kunnen norfloxacine of TMP-SMZ gebruiken om primaire peritonitis te voorkomen, maar het wordt niet aanbevolen voor kinderen met ascites om deze ziekte met antibiotica te voorkomen. Kinderen jonger dan 2 jaar en oudere kinderen met nefrotisch syndroom of chronisch nierfalen (en met ascites kunnen Chronische leverziekte) moet pneumokokkenvaccin opnieuw planten.
Complicatie
Pediatrische primaire peritonitis complicaties Complicaties uitdroging diarree shock
De meeste van hen hebben ernstige uitdroging en vergiftiging, ze hebben vaak diarree en vaak plassen.In ernstige gevallen kan toxische shock en meervoudig orgaanfalen optreden.
Symptoom
Primaire symptomen van primaire peritonitis bij kinderen Veel voorkomende symptomen Gevoelige buik, opgezette buik, mobiliteit, saaiheid, buikspierspanning, darmverlamming, buikpijn, langzame reactie, hoge koorts, bleke buikwand, veneuze woede
Typische primaire peritonitis heeft een snel begin, met hoge koorts als het eerste belangrijkste symptoom, gevolgd door braken, buikpijn en een opgeblazen gevoel.
1. Symptomen van vergiftiging zijn ernstig: de symptomen van systemische vergiftiging zijn ernstig, bleek, geïrriteerd of verwelkend en de reactie op de buitenwereld is traag. Uit het onderzoek blijkt dat het zieke kind verward is, de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C, de pols is snel en zwak en de lichaamstemperatuur van de baby kan normaal zijn. Alleen opgezette buik, darmgeluiden verdwenen als een belangrijk teken, kinderen met ernstige uitdroging en vergiftigingsverschijnselen, maar geen secundaire peritonitis is duidelijk, geavanceerde gevallen zijn over het algemeen slecht, semi-bewust, met spreekwoorden, gezicht, ademhaling Moeilijkheden, herpes op de lippen, droge huid, ernstige uitdroging, maar in de vroege behandeling met antibiotica zijn de symptomen mild, over het algemeen beter, nefrotisch syndroom gecompliceerd door peritonitis, vaker voor bij schoolgaande kinderen, de algemene toestand is meer gematigd, de symptomen van vergiftiging Ook lichter.
2. Spijsverteringssymptomen: buikpijn is vaak intenser, in de buik, vaak is de onderbuik zwaar, braakt vaak, spuugt voedselresten en gal uit, af en toe diarree aan het begin en later als gevolg van opgezette buik en darmverlamming, meer constipatie of geen uitlaatgassen Sommige gevallen hebben diarree of vaak urineren vanwege irritatie van de darmwand of bekkenholte, en soms zelfs slijm en bloed.
3. Tekenen: opgezette buik, geen darmtype, tederheid en spierspanning in de hele buik, maar de buikspierspanning bij zuigelingen is vaak niet duidelijk, buikgevoeligheid, rebound tederheid en buikspierspanning zijn niet zo duidelijk als secundaire peritonitis, percussie De meeste kunnen trommelgeluiden zijn en mobiele saaiheid. De meeste ascites hebben een peritoneaal effusieteken, dat wil zeggen tremor geleidingsteken. De vroege darmgeluiden kunnen normaal zijn na auscultatie en de darmgeluiden zijn verzwakt of verdwenen. Nefrotisch syndroom gaat gepaard met peritonitis. Buikpijn met koorts, buikwand en scrotumoedeem verergerd, leverziekte gecompliceerd met peritonitis kan worden gezien veneuze stuwing in de buikwand en veel voorkomende navelstreng roodheid aan de onderbuikwand, tederheid, vaak vermoede genitale darminfectie, buikpijn en buiksymptomen onder de belangrijkste buik, Rectaal onderzoek, gevoeligheid in de rectale blaasdepressie of rectale baarmoederdepressie.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire peritonitis bij kinderen
1. Bloedroutine: perifere bloedleukocyten zijn veel hoger dan algemene peritonitis, tot (20 ~ 40) × 109 / L (20.000 tot 40.000 / mm9), neutrofielen kunnen worden verhoogd tot meer dan 90%.
2. Abdominale punctie vloeistof: punctie ascites troebelheid, kan dunne pus extraheren, microscopisch onderzoek van veel pus, uitstrijkje door Gram-vlek, kan vaak dicocci of cocci vinden; ascites cultuur positief, indien nodig, gynaecologisch onderzoek en transvaginale Qianlong-punctie en pus, moeten worden gebruikt voor B-echografie en röntgenonderzoek, röntgenstralen abdominale film kan worden gezien in darmverlamming (colon gelijktijdige winderigheid) en meest verspreide laagspanningsvloeistofniveau, let op het al dan niet voorkomen van ascites, let indien nodig op de aanwezigheid of afwezigheid van vrij gas Voer andere tests uit zoals CT om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire peritonitis bij kinderen
diagnose
Kinderen met ernstige buikpijn, braken, vergezeld van hoge koorts of verandering van bewustzijn, snel verschijnen van totale buikgevoeligheid en spierspanning en darmgeluiden verdwijnen, moeten primaire peritonitis overwegen, omdat de diagnose kan worden overwogen voor buikpunctie, zoals het wegpompen van dunne pus, geschilderd Gramkleuring kan worden bevestigd door het vinden van een bacillus of cocci, en als de diagnose nog steeds moeilijk is, laparoscopische of verkennende laparotomie.
Differentiële diagnose
1. Secundaire peritonitis: de symptomen van primaire peritonitis, tekenen vergelijkbaar met secundaire peritonitis, laboratoriumresultaten zijn ook hetzelfde, maar alleen niet-chirurgische behandeling verschilt van secundaire peritonitis, dus let op identificatie, De belangrijkste identificatiepunten van primaire peritonitis en secundaire peritonitis zijn als volgt:
(1) Primaire peritonitis wordt vooral gezien bij cirrotische ascites, nefrotisch syndroom en andere immuundisfunctie, vooral bij meisjes jonger dan 10 jaar, terwijl secundaire peritonitis meestal geen dergelijke beperkingen heeft.
(2) Primaire peritonitis komt voor bij patiënten met cirrose en ascites. De "peritonitis-triade" in buiktekens is vaak niet duidelijk. De incidentie van primaire peritonitis komt voor bij zuigelingen en jonge kinderen. "Peritonitis triple De heffing is ook minder dan secundaire peritonitis.
(3) Er is geen primaire infectie in de buikholte, dit is de sleutel om onderscheid te maken tussen primaire peritonitis en secundaire peritonitis. Uit röntgenonderzoek is gebleken dat gas onder de arm bewijs is van secundaire peritonitis.
(4) buikpunctie, ascites of peritoneale exsudaat voor bacterieel uitstrijkje en kweekonderzoek, primaire peritonitis is meestal een enkele bacteriële infectie en secundaire peritonitis is bijna een gemengde bacteriële infectie, zoals perforatieperforatie peritonitis, die De belangrijkste ziekte bij differentiële diagnose, de ziekte heeft geen plotseling begin van primaire peritonitis, de veranderingen in lichaamstemperatuur, pols en bewustzijn zijn relatief mild en het aantal braken is relatief klein. Buikpijn en buikspierspanning bij appendicitis zijn significant in het rechter onderste kwadrant. Perifere peritonitis begint met uitgebreide opgeblazen gevoel, spierspanning en gevoeligheid, en appendicitis heeft minder leukocytose dan primaire peritonitis.
2. Acute appendicitis gecompliceerd met peritonitis: het verloop van de ziekte is langzaam, de symptomen van vergiftiging verschijnen bij patiënten met gevorderde ziekte, gevoelige buik, spierspanning is het meest prominent in het rechter onderste kwadrant en witte bloedcellen zijn meestal (15 ~ 20) × 10 9 / L (15.000 ~ 20.000 / mm9) .
3. Acute necrotiserende enterocolitis: snel begin, toxische shock kan ook in een vroeg stadium optreden, maar de meeste ontlasting wordt gewassen bloederige bloederige ontlasting, vergezeld van geur, röntgenfoto's van de buik hebben speciale tekenen, zoals verwijding van de darmkloof , portaaladergas enzovoort.
4. Longontsteking: vroege longontsteking bij kinderen, wanneer de borstklachten niet duidelijk zijn, zoals hoge koorts, buikpijn, braken, opgezette buik en spierspanning, enz., Vergelijkbaar met het fenomeen van primaire peritonitis, moet zorgvuldig worden geobserveerd, naarmate de ziekte vordert, kan het kind ademen Kortademigheid, fladderende neus, röntgenfoto van de borst kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
5. Neonatale sepsis of navelstrenginfectie: veroorzaakt door peritonitis, klinische manifestaties van plotseling braken, opgeblazen gevoel, constipatie.
