primair hersenstamletsel bij kinderen
Invoering
Inleiding tot primaire hersenstamletsel bij kinderen Primair hersenletsel (primaire hersenletsel) verwijst naar hersenstamletsel veroorzaakt door externe kracht in het hoofd van kinderen, die kan worden onderverdeeld in primaire hersenstamletsel en secundair hersenletsel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Stresszweren
Pathogeen
Oorzaken van primaire hersenstamletsel bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste reden wordt veroorzaakt door vallen, impact, pasgeborenen veroorzaakt door geboorte letsel, kan worden onderverdeeld in primaire hersenstamletsel en secundair hersenletsel, drukverlies veroorzaakt door hersenverplaatsing of cerebrale parese, diffuse zwelling van de hersenen enzovoort.
(twee) pathogenese
Direct veroorzaakt door externe kracht, wordt het hersenweefsel verplaatst om ervoor te zorgen dat de hersenstam de harde schedelbasishelling of de vrije rand van het cerebellum raakt; of de torsie van de hersenstam zelf veroorzaakt door de roterende schuifspanning, de verwonding veroorzaakt door de tractie, de schedel van het kind is direct Wanneer het geweld gewelddadig is, is de vervorming van de schedel groot, wat een sterke schokgolf in de hersenvocht in de hersenventrikel kan veroorzaken, waardoor hydraulisch impactletsel rond het middenhersenen aquaduct of de onderkant van de vierde ventrikel ontstaat.Het is ook een belangrijke oorzaak van primaire hersenstamletsel. Het grootste deel van de hersenstamletsel bevindt zich in het bedekte of centrale deel van de hersenstam, en er zijn verschillende graden van kneuzing en laceratie met focale bloeding en oedeem.In een later stadium kan het ischemische infarct optreden als gevolg van een bloedtoevoerstoornis en verschijnen verzachting en necrose. Er kan glia-celhyperplasie zijn en diffuus axonaal letsel is ook een type primaire hersenstamletsel.Het is een kneuzing van diffuus axonaal koord veroorzaakt door schuifspanning wanneer het hoofd wordt onderworpen aan versnelde externe rotatie. Pathologische veranderingen Vooral gelokaliseerd in het centrale deel van de hersenen, namelijk het corpus callosum, de cerebrale steel, de hersenstam en het bovenste deel van het cerebellum, gemanifesteerd als kneuzing van de geleidingbundel van de witte stof, bloeding en oedeem.
Microscopische veranderingen manifesteren zich vaak in drie vormen vanwege de overlevingsperiode van de patiënt:
1. Patiënten die korte tijd overleefden: gemanifesteerd als axonale desintegratie, axoplasmatische morsen, gevolgd door een groot aantal axonale retractiebollen verdeeld over de geleidingbundel van de witte stof.
2. Patiënten die meerdere weken op de middellange termijn overleefden: gemanifesteerd als infiltratie van "small-string" microglia verdeeld over de witte-stofbundel.
3. Patiënten die enkele maanden overleefden in de staat van overleving van planten: gemanifesteerd als de "Waller" degeneratie van de lange stengelbundel en de proliferatie van colloïde.
Het voorkomen
Preventie van primaire hersenstamletsel bij kinderen
Besteed aandacht aan perinatale gezondheidszorg, voorkom vroeggeboorte, dystocie; verbeter leveringstechnologie, voorkom neonataal hersenletsel; zorg voor kinderen van alle leeftijden om hersentrauma te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van primaire hersenstamletsel bij kinderen Complicaties, stresszweren
Er kunnen centrale hyperthermie, gastro-intestinale stresszweren, hardnekkige hik, verlamming van de ledematen, letsel aan de middenhersenen en rigiditeit van de hersenen zijn.
Symptoom
Symptomen van primaire hersenstamletsel bij kinderen Veel voorkomende symptomen Ga naar de hersenen, tonic, hyperthermie, vitale functies, verandering van bewustzijnsstoornis, coma, hoekige boog, antihypertensie, bloeddruk, verlies van lichtrespons, abnormaliteit van de pupil
Een groot aantal belangrijke hersenzenuwhopen accumuleren in de hersenstam, reticulaire structuur en beweging, en sensorische zenuwgeleidingsbundels vormen het centrum van het leven.Een reeks klinische symptomen en tekenen die het leven van kinderen kunnen bedreigen, kunnen optreden.
1. Bewustzijnsstoornis: de meeste kinderen komen na een verwonding in een continue coma en de mate van coma is diep. De aansteker kan reageren op sterke pijnlijke stimuli. Alle fysiologische reflexen verdwijnen, de ledematen zijn zacht en verlamd en de toestand van plotselinge dood wordt veroorzaakt door Het reticulaire liftsysteem van de hersenstam is beschadigd.
2. Veranderingen in vitale functies: er zijn ademhalingsritme regulatiecentra en lange zuigcentra in de pons.Nadat de hersenstam is beschadigd, kunnen onregelmatige ademhalingsritmes optreden en kan Chen Shi ademen of snikken-achtige ademhaling optreden. Uitademende of inspirerende neuronen in het reticulaire gebied van de medulla oblongata kunnen na de verwonding apneu, trage ademhaling en ondieper ademhalingsstoornissen ervaren, en de ventrolaterale medulla van de medulla oblonga (rVLM) reguleert de cardiovasculaire activiteit in de hersenen. Het belangrijkste centrum speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de normale bloeddruk en hartslag. Wanneer dit gebied wordt gecontamineerd, kan er een daling van de bloeddruk, aritmie of hartstilstand optreden. Wanneer de hersenstambeschadiging een centrale zenuwstoornis veroorzaakt, kan centrale hyperthermie optreden. Spijsverteringskanaal stresszweer, hardnekkige hik.
3. Veranderingen in oogbeweging en pupil: in de oculomotorische kern van de middenhersenen, de kern of het laterale centrum van de pons kan er oogafscheiding, binoculaire blik en co-beweging en horizontale beweging van het hoofd zijn. Verdwenen; de pupil kan aan beide zijden van klein naar klein worden veranderd, of extreem in een naaldvorm worden gereduceerd, of het kan losjes worden gefixeerd of de twee zijden zijn niet gelijk, de vorm van de pupil kan onregelmatig zijn en de lichtreflectie zal waarschijnlijk verdwijnen.
4. Piramidebundelteken: vanwege de schade van de piramidale bundel in de hersenstam kunnen de ledematen verlamd zijn, de spierspanning is toegenomen, de peesreflex is actief, de ondiepe reflex verdwijnt en een of beide pathologische symptomen kunnen positief zijn, wanneer de primaire hersenstamletsel In ernstige gevallen verdwijnen alle fysiologische reflexen en is spierspanning ontspannen.
5. Vernietiging van de hersenen is een belangrijk teken van middenhersenenletsel.Het niveau van de vestibulaire kern van de middenhersenen heeft een centrum dat de samentrekking van de extensorspier bevordert.De rode kern van de middenhersenen en de omliggende reticulaire structuur zijn de centra van de samentrekkingsremming van de extensoren. Transversale verwonding kan optreden in het hersentonicum, gemanifesteerd als verhoogde spierspanning, paroxysmale ledematen over-extensie, achterover gekantelde hoofdhoeking, externe stimulatie kan worden veroorzaakt, de ernstige aanhoudende hardnekkige rigiditeit.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire hersenstamletsel bij kinderen
Continue monitoring van intracraniële druk kan helpen bij het identificeren van primaire en secundaire hersenstamletsel, de voormalige meestal normale intracraniële druk, de laatste meestal gemanifesteerd als verhoogde intracraniële druk.
1. Hersenstam auditieve opgeroepen potentieel: het kan nauwkeurig het vlak en de omvang van hersenstamletsel weerspiegelen, en het wordt vaak gemanifesteerd als abnormale of verdwijning van auditieve golven boven het schadevlak; het draagt ook bij aan de beoordeling van prognose, en er is gemeld dat diep coma na een trauma Als bij kinderen abnormaal het opgeroepen potentieel abnormaal wordt gevonden, kan 69% van de kinderen herstellen, 31% van de kinderen sterven en het auditief opgeroepen potentieel zal helemaal niet reageren en 100% van de kinderen zal sterven.
2. CT: zichtbare kleine hersenvormige onregelmatige hemorragische foci met hoge dichtheid rond de bedekking of het aquaduct, omgeven door oedeem met lage dichtheid, zwelling van de hersenstam en occlusie van de hersenstam.
3. MRI: deze test wordt zelden in de acute fase uitgevoerd en kan worden uitgedrukt als een korte-T1 en lange-T2 hoog-signaal hemorragische verandering in de hersenstam. Het is superieur aan CT in de hersenstam en is laat (maanden of zelfs jaren). De hersenstam kan worden verdund als gevolg van diffuse axonale degeneratie.
4. Detectie van hersenstamfysiologische of pathologische reflex: het verschijnen van pathologische palmarreflex geeft de schade aan van het cortex-corticale gebiedsvlak van de hersenstam; het verdwijnen van de ciliaire nokreflex en de palmarreflex geeft aan dat de laesie zich heeft uitgebreid tot het diencefalische vlak; Verlies van rimspierreflex en hoornvlies mandibulaire reflex verschijnen als betrokkenheid tussen hersen-midden-hersenniveau; pupil verdwijning van lichte reflex en hoornvlies mandibulaire reflex suggereren laesies zich uitbreiden tot middenherseneniveau; verlies van hoornvliesreflex en kauwspierreflex is ponsniveau De uitvoering van de schade; de reflex van het oog en het verdwijnen van alle bovengenoemde reflecties zijn tekenen van schade aan de medulla.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire hersenstamletsel bij kinderen
Na craniocerebraal trauma wordt het ondergedompeld in continu diep coma, oogbalscheiding, verandering van pupilgrootte; vitale tekenenstoornis; degeneratieve hersenaanval, omkering van de boogboog; verhoogde spierspanning van ledematen, pathologische symptomen positief; als CT intracranieel hematoom uitsluit, Als de lumbale punctie niet hoog is, kan de diagnose van primaire hersenstamletsel worden vastgesteld.
Het onderscheidt zich van intracraniële hemorragische ziekte en kan worden geïdentificeerd door hersen-CT-onderzoek.
