Adhesieve darmobstructie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische zelfklevende darmobstructie Intestinale obstructie gevormd door intra-abdominale adhesie is zeer gebruikelijk in de kliniek. De statistieken over het verzamelen van grote koffers in binnen- en buitenland zijn het meest op het gebied van hechting of opsluiting. Met de verdieping van medisch en gezondheidswerk, zal de toename van vroege reparatie van abdominale hernia de incidentie van opgesloten hernia verminderen, en de toename van abdominale chirurgie zal de incidentie van adhesieve darmobstructie verhogen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: metabole acidose, uitdroging, peritonitis, septische shock
Pathogeen
Oorzaken van klevende darmobstructie bij kinderen
Infectie (25%):
Ontstekingshechtingen veroorzaakt door bacteriën of andere pathogenen, zoals chronische tuberculeuze peritonitis, verklevingen tijdens ontsteking, acute etterende of diffuse peritonitis.
Aangeboren (15%):
Aangeboren adhesies en koorden omvatten post-adhesieve adhesies van fecale peritonitis, slechte darmslinger en resterende koorden in het Merkel-diverticulum.
Letsel (25%):
Peritoneale darmwand serosa is mechanisch geïrriteerd, zoals chirurgisch trauma, veranderingen in temperatuur en vochtigheid, en stimulatie met chemicaliën tijdens chirurgie kan verklevingen veroorzaken.
Vreemde lichaam irriterende verklevingen (15%):
Zoals intra-abdominale bloeding, gal, meconium en andere geneesmiddelen, verklevingen veroorzaakt door tumorstimulatie.
pathogenese
Het peritoneum heeft een sterk vermogen om te regenereren en te repareren.De hechting van de buikorganen en peritoneum na abdominale operatie is het biologische beschermingsmechanisme van het lichaam tegen externe stimulatie.Het kan de ontsteking van de buikholte beperken en wondgenezing bevorderen. Anderzijds is de peritoneale adhesie ook Het risico op voortdurende darmobstructie, nadat het peritoneum is beschadigd door elke stimulatie, aanvankelijk sereuze exsudatie, waaronder fibrine- en celluloseafzetting, is te wijten aan stimulatie van mesotheliale cellen en diepe mestcellen, mesotheliale cellen geven stollingsactiviteit vrij Enzymen, die de omzetting van fibrinogeen in fibrine bevorderen, mestcellen geven histamine, heparine en vasoactieve stoffen af, die telangiectasie veroorzaken, de permeabiliteit verhogen, leiden tot sereuze exsudatie en de vorming van dikke en ongelijke pus in de darm, 6 ~ 12 uur om een gemakkelijk gescheiden vezelige hechting te vormen, deze hechting is tijdelijk, zoals re-operatie binnen 48 uur, gemakkelijker te botte scheiding, geen operatie, meestal zelf opgelost binnen 72 uur, zoals verklevingen gedurende meer dan 3 dagen nee Geabsorbeerd, het vormt een sterke vezelachtige hechting, de belangrijkste factor in dit proces is het fibrinolytische systeem, in de oorzaak van peritoneale verklevingen De remming van het fibrinolytische vermogen is een belangrijke factor. Wanneer de activiteit van de plasminogeenactivator tot minder dan 60% wordt verminderd, treedt hechting op en worden op basis van fibrinose collageenvezels gevormd om celluloseachtige verklevingen te vormen, en Het begon een relatief strak vasculair netwerk te vormen, dat moeilijk te scheiden was en gemakkelijk uitlekte. Op dit moment, ongeveer 1 week na de verwonding, waren de darmen volledig gehecht. Omdat de darmperistaltiek geleidelijk begon te absorberen, waren de darmen los, maar er was nog steeds membraneuze hechting. Deze periode is ongeveer 2 tot 3 weken na de verwonding Na 1 maand wordt de hechting verder getrokken en geabsorbeerd, waarbij de meeste holtefouten worden gevormd, de hechtingszone worden en verder absorberen om een smalle, dikke koordachtige hechting te vormen, en de hechting wordt volledig geabsorbeerd. Het duurt 1 tot 1,5 jaar. Lijmobstructie komt meestal voor in de dunne darm. Colon is uiterst zeldzaam. Darmadhesie kan lange tijd bestaan, maar is over het algemeen asymptomatisch. Het kan in de volgende gevallen zelfklevende darmobstructie veroorzaken:
1 De darm wordt gehecht aan de buikwand en de darmfistel wordt in een hoek gevouwen of gedraaid volgens het adhesiegedeelte, dat vaak voorkomt onder de incisie.
2 Plakband wordt aan beide uiteinden bevestigd en de darmbuis wordt samengedrukt om obstructie te veroorzaken, en een bepaalde darmfistel kan in het ringgat worden gestoken om een interne aambei te vormen.
3 delen of de meeste darmen hechten aan een groep en de darmen zijn overmatig gevouwen en gedraaid, waardoor onvolledige of volledige darmobstructie wordt veroorzaakt.
4 een bepaald segment van de darmfistels en verre verklevingen, zoals jejunum en bekkenhechtingen, het trekken van de darm in een acute hoek kan ook darmobstructie veroorzaken, de bovenstaande situatie, meestal veroorzaakt door eenvoudige darmobstructie, zoals gelijktijdige torsieband of interne aambeien de bloedtoevoer beïnvloeden, dat is De vorming van verstikte darmobstructie, bovendien bereikte een grote hoeveelheid darminhoud de adhesie na het eten, waardoor darmperistaltiek kan optreden en kan darmtorsie bevorderen, kan ook de vorming van darmobstructie bevorderen.
Kortom, verklevingen treden op in de buikholte, die verband houdt met onverklaarbare individuele factoren. Lijmvezels kunnen volledig worden opgenomen en er zijn ook uitgebreide verklevingen. Na een lange periode blijven er enkele vezelbundels over, maar de mate van hechting en schade, vreemde lichamen Er is een duidelijk verband tussen de ernst van de stimulatie, de intensiteit van fysieke stimulatie, het gebruik van antibiotica in de buikholte en de algemene toestand. Hoe sterker de stimulatie, hoe meer adhesies optreden en de slechte systemische omstandigheden zoals een laag eiwit vertragen het herstelproces. De pathologische veranderingen van de adhesievorming zijn Consequent, als gevolg van de beschermende ontstekingsreactie, sijpelt een grote hoeveelheid fibrinogeen eruit en wordt fibrine en zet zich af op het peritoneum en intestinale serosale membraan om een zachte en uitgebreide fibrineachtige hechting tussen het darmkanaal te vormen. Pasta, kan voorzichtig worden gescheiden, beschadigt de darmserosa niet, de meeste veroorzaken geen obstructie, nadat de ontsteking is verdwenen, wordt het grootste deel van het fibrinemembraan geabsorbeerd, het fibrinemembraan wordt onvolledig geabsorbeerd en geleidelijk gevormd Collageenvezels vormen vezelige membraanhechting en het resterende vezelige hechtende membraan wordt getrokken en gescheurd door de peristaltiek van het darmkanaal. Het verlaten van het kleefband kabel of een ander deel van de darm lus groepen afsluiten hechting, waardoor intestinale verdraaien, luminale stenose nadat deze tot de belangrijkste risico gebaseerde kleefstof ileus.
Samenvattend, de productie van intra-abdominale verklevingen, absorptie is gerelateerd aan individuele factoren, individuele verschillen zijn groot, maar het voorkomen van verklevingen is nog steeds de mate van schade, de hoeveelheid vreemde lichamen, de intensiteit van fysieke stimulatie, de concentratie van antibiotica in de buikholte, de virulentie van bacteriën Het aantal, lokale bloedcirculatie en andere aandoeningen, hoe sterker de stimulatie, hoe meer verklevingen, de systemische ondervoeding, het lage eiwitgehalte, hoe langer de absorptie en reparatie, of zelfs de absorptie kan een permanente posterieure hechting vormen, op basis van hechting, elke Veroorzaakt de intestinale peristaltiek hyperthyreoïdie, ritmestoornis, zoals koude, hoge koorts, te veel eten, etc. kan het begin van acute darmobstructie, obstructie van de proximale darmfistel veroorzaken, het lumen van de darm is gevuld met gas en vloeistof, darmfistels onder het obstructiepunt Verminderd zonder gas, als de lokale intestinale bloedcirculatie wordt geblokkeerd, zal de intestinale necrose snel optreden en deze zal zich ontwikkelen tot diffuse peritonitis en toxische shock.Een aantal kan ook worden geperforeerd op de proximale of necrotische plaats van obstructie.
Het voorkomen
Pediatrische adhesie preventie van darmobstructie
Verworven adhesieve darmobstructie is een veel voorkomende complicatie van intra-abdominale chirurgie. Hoe adhesie tijdens chirurgie te voorkomen is een uiterst belangrijk onderzoeksonderwerp. In de literatuur zijn verschillende middelen en stoffen zoals heparine en dubbel in de literatuur toegepast. Coumarine, dextran, dexamethason, indomethacine, ibuprofen, hyaluronidase, streptokinase, siliconenolie, enz., Voorkomen theoretisch de hechting, maar het werkelijke effect is niet zeker, in afwachting van verder onderzoek, chirurgie Moet zorgvuldig worden bediend, beschadig niet te veel weefsel, stop grondig met bloeden, om de vorming van hematoom en hechting te voorkomen, de darm kan niet te lang worden blootgesteld aan de buikholte, het gaaskussen dat het orgaan bedekt, moet niet te lang zijn, moet lang worden blootgesteld Tijdige vervanging van warm zout water gaas, de temperatuur mag niet te hoog zijn, 35 ~ 40 ° C is het meest geschikt, het talkpoeder op de handschoenen moet worden gespoeld, talkpoeder kan verklevingen in de buikholte veroorzaken, patiënten met peritonitis-operatie, buikholte pus moet proberen te absorberen Spoel indien nodig de buikholte grondig door met een waterige oplossing die gentamicine en metronidazol bevat en plaats de buikdrainage.De drainageslang werd 24 tot 48 uur na de operatie verwijderd en het peritoneum werd gehecht. Het apparaat moet vlak zijn, de ongelijke lijn kan hechting vormen, het voorste peritoneum moet zoveel mogelijk worden gehecht, het achterste peritoneale defect kan met tegenzin worden gehecht, het kind helpen om van positie te veranderen en vroege waakactiviteit, ontlasting, uitlaat, vroege voeding en de darm te bevorderen Kruipend herstel, maar ook oraal domperidon, cisapride (Prebos) en andere geneesmiddelen voor gastro-intestinale motiliteit, kan soms ook worden toegepast op neostigmine, vroege postoperatieve toepassing van ultrakorte golftherapie, kan helpen bij het herstel van stoelgang, preventie of Verminder darmobstructie.
Complicatie
Pediatrische adhesie complicaties van de darmobstructie Complicaties, metabole acidose, uitdroging, peritonitis, septische shock
Vaak de volgende symptomen:
1. Acidose en uitdroging:
Vanwege frequent braken, verlies van grote hoeveelheden spijsverteringssap en onvermogen om te eten en koorts, ontwikkelt het kind geleidelijk uitdroging acidose. Verstikte darmobstructie is ernstiger aan het begin van uitdroging.
Ten tweede, darmperforatie:
Darmperforatie is een pathologische verandering in de darm die wordt gekenmerkt door necrose van de darmwand, die uiteindelijk tot perforatie leidt. Nadat de darminhoud de buikholte is binnengegaan, als het een kleine hoeveelheid is, kan het worden beperkt door het intraperitoneale omentum. Als het een grote hoeveelheid is, komt het volledig in de buikholte. De hele buik zal ernstig pijnlijk zijn en de buikspieren zullen strak en stijf zijn, wat shock kan veroorzaken.
Buikpijn bij acute darmperforatie treedt vaak plotseling op, met aanhoudende ernstige pijn, waardoor de patiënt vaak ondraaglijk wordt en verergert tijdens diepe ademhaling en hoesten.
De mate van pijn is gerelateerd aan de mate waarin peritonitis zich verspreidt. De patiënt nam de rugligging en de twee onderste ledematen kromden zich en wilden niet draaien. Abdominaal onderzoek toonde aan dat de ademhalingsbeweging aanzienlijk was verzwakt, de buikspierplaat hard was, de darmgeluid verzwakt of verdwenen, en de lever saaiheid cirkel was verminderd of verdwenen.
Ten derde, peritonitis:
Peritonitis is een ernstige ziekte die vaak voorkomt bij operaties, veroorzaakt door bacteriële infecties, chemische prikkels of verwondingen. De meeste zijn secundaire peritonitis, originele orgaaninfecties in de buikholte, necrotische perforatie, trauma enzovoort.
De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, gevoelige buikspieren, buikspierspanning, evenals misselijkheid, braken, koorts, verhoogde witte bloedcellen, ernstige bloeddrukdaling en systemische toxiciteit in ernstige gevallen.Als deze niet snel worden behandeld, kan deze sterven aan toxische shock. Sommige patiënten kunnen een bekkenabces, darmabces en onderarmabces, okselabces en zelfklevende darmobstructie hebben.
Ten vierde, septische shock:
Septische shock, ook bekend als septische shock, verwijst naar sepsis-syndroom veroorzaakt door producten zoals micro-organismen en hun toxines.
Micro-organismen, hun gifstoffen en celwandproducten in geïnfecteerde gebieden dringen de bloedcirculatie binnen en activeren verschillende cellulaire en lichaamsvloeistelsystemen van de gastheer.
De productie van cytokines en endogene mediatoren beïnvloedt verschillende organen en systemen van het lichaam, beïnvloedt de perfusie, wat leidt tot ischemie en hypoxie, metabole stoornissen, disfunctie en zelfs meervoudig orgaanfalen.
Symptoom
Pediatrische adhesie symptomen van darmobstructie veel voorkomende symptomen abdominale distensie buikpijn darmluis darmobstructie colonobstructie uitdroging shock
Buikpijn
Voor de eerste symptomen wordt buikpijn voornamelijk veroorzaakt door darmobstructie, proximale intestinale lumenvergroting en sterke samentrekking van de darmwand. De initiële buikpijn is erg scherp in het vroege stadium van verstikte darmobstructie. Individuele zieke kinderen kunnen vroege shock hebben, vergezeld van buikpijn. Braken begon omdat de zenuwen van het peritoneum en het mesenterium werden gestimuleerd en gereflecteerd, en vervolgens als gevolg van darmobstructie, veroorzaakte terugkerende stroom van darminhoud herhaald braken, hoge obstructie trad vroeg braken op, groen water, lage obstructie trad later op, braken, inclusief ontlasting.
2. opgeblazen gevoel
Hoge obstructie alleen bovenste abdominale distensie, lage abdominale distensie is duidelijker, darmtype en intestinale peristaltische golf kunnen worden gezien, auscultatie van darmgeluiden is metaalachtig geluid of gas boven watergeluid.
3. Geen ontlasting
Obstructie kan de ontlasting die zich ophoopt in het distale uiteinde van de obstructie aanvankelijk kwijtraken en vervolgens niet meer poepen en ventileren, vanwege frequent braken, verlies van een grote hoeveelheid spijsverteringssap en vanwege het onvermogen om te eten en koorts, ontwikkelt de ziekte geleidelijk uitdroging acidose, verstikte darmobstructie De symptomen van uitdroging beginnen ernstig te worden. Een klein aantal kinderen heeft uitgebreide verklevingen in de peritoneale holte. De darmbuis wordt lang door adhesie gebonden. Klinisch kunnen enkele eenvoudige eenvoudige darmobstructie optreden. Frequente buikpijn, braken en soms abdominale distensie optreden en zelfredzaamheid na 1 tot 3 dagen. Grote buiktypen en peristaltische golven kunnen tijdens de aanval in de buik worden gezien en worden vaak door sommige factoren veroorzaakt om volledige darmobstructie te veroorzaken, dat wil zeggen acute exacerbatie van chronische zelfklevende darmobstructie.
Onderzoeken
Onderzoek van kinderen met zelfklevende darmobstructie
Over het algemeen zijn witte bloedcellen enigszins verhoogd en is er een neutraal fenomeen linksverschuiving. Als er darmnecrose is, kunnen witte bloedcellen zeer hoog zijn, zijn de biochemische prestaties van het bloed hypotone uitdroging, en peritonitis, witte bloedcellen van de vloeistof in de buikholte nemen aanzienlijk toe, verstikte darmobstructie Voor bloedige ascites.
1. Buikröntgenfoto en gewone film
Het is te zien dat de dunne darm wordt opgeblazen met spanning en vloeistofniveau, de dikke darm niet wordt opgeblazen en de dikke darm ziet contractie van de dikke darm zonder gas, wat kan worden gediagnosticeerd als volledige mechanische obstructie van de dunne darm. De grootte van het gas-vloeistofvlak varieert en er is geen mate van intestinale dilatatie in de rechterbuik. Soms kan een dunne darmgasschaduw verschijnen, wat duidt op onvolledige darmobstructie. Wanneer abnormale intestinale fistels worden gevonden, is het als een koffieboon. "C" -vorm, is een typische complete en verstikte darmobstructie X-ray beeld, indien nodig, kan laterale X-ray film nemen, vergeleken met de staande positie, kan ook worden gebruikt voor onvolledige darmobstructie De fluoroscopie werd uitgevoerd om de obstructieplaats en de mate van obstructie te observeren en de diagnose werd bevestigd.
2. Abdominaal echografisch onderzoek
Voor speciale oorzaken van darmobstructie, zoals cysten, tumoren, enz., Kan B-modus echografisch onderzoek worden geïdentificeerd, en degenen met ervaring kunnen de vorm van de obstructieplaats detecteren, of het complete obstructie is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van adhesieve darmobstructie bij kinderen
diagnose
Paroxismale buikkrampen en herhaaldelijk braken, braaksel is geelgroene vloeistof, zelfs voor fecale-achtige, geen ontlasting, ventilatie, lichamelijk onderzoek van de darmen en het horen van hoge darmgeluiden, u kunt de darmen diagnosticeren Obstructie, als er een intra-abdominale infectie is, trauma en chirurgische geschiedenis, enz., Moet rekening houden met congestieve darmobstructie, röntgenfoto van de buik en gewone film, bariumklysma en andere gerelateerde onderzoeken kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van darmfistels, acute gastro-enteritis.
Intestinale fistel: Intestinale fistel, ook bekend als spastische koliek, is de meest voorkomende functionele buikpijn bij kinderen met acute buikpijn. De buikpijn van een kind kan enkele minuten of tientallen minuten duren, en het is tijd om te stoppen. Na herhaalde afleveringen van tientallen minuten of uren kan buikpijn niet meer optreden. Individuele kinderen, hun terugkerende buikpijn kan enkele dagen worden uitgesteld, de mate van buikpijn is ook anders en er kunnen ter plaatse ernstige gevallen optreden. Braken kan optreden, het braken is de inhoud van de maag of bevat gal, en het krampstillend middel kan worden verlicht.
Acute gastro-enteritis: een geschiedenis van onrein dieet, vaak braken en diarree, sommige met koorts en andere infectiesymptomen.
