paroxysmale supraventriculaire tachycardie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot paroxismale supraventriculaire tachycardie bij kinderen Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PSVT) wordt supraventriculaire tachycardie genoemd, inclusief een groep ectopische impulsvorming of terugkeerlussen in de atriale aritmie boven de tak van de atrioventriculaire bundel; klinische manifestaties en ECG-kenmerken zijn vergelijkbaar, gezamenlijk de kamer genoemd Bovenste tachycardie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen cardiogene shock
Pathogeen
Pediatrische paroxismale supraventriculaire tachycardie
Aangeboren factoren (45%):
Paroxysmale supraventriculaire tachycardie komt vaak voor bij kinderen zonder structurele hartziekte Pre-excitatiesyndroom is vatbaar voor supraventriculaire tachycardie en is vatbaar voor herhaling. Acute infectie kan een aansporing zijn.
Ziekte factoren (45%):
Supraventriculaire tachycardie kan ook voorkomen bij organische hartaandoeningen, zoals reumatische carditis, tricuspidalisklep, atrium septumdefect, digitalisvergiftiging, hartkatheterisatie, hartchirurgie kan ook optreden supraventriculaire tachycardie snelheidsoverschrijding.
pathogenese
Cardiale elektrofysiologische studies suggereren dat een terugkeer van meerdere systemen van supraventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door een kleine toename van zelfdiscipline. Herintreding kan optreden in de sinusknoop, atrium, atrioventriculaire knoop en atrioventriculaire bypass, met atrioventriculaire bypass en kamer De terugkeer van kamerverbindingen is de meest voorkomende Beijing Kinderziekenhuis gebruikte slokdarm atriale pacing om elektrofysiologische studies uit te voeren bij 34 kinderen met supraventriculaire tachycardie.De resultaten toonden aan dat 19 patiënten (56%) atrioventriculaire bypass-terugkeer hadden en 13 patiënten atrioventriculaire terugkeer van de knoop hadden. (38%), 2 gevallen (6%) van de patiënten met autonome toename, Chongqing Pediatric Hospital gebruikte dezelfde methode om het mechanisme van 27 gevallen van supraventriculaire tachycardie te bestuderen, en in 22 gevallen met subtype was de terugkeer van de atrioventriculaire bypass verantwoordelijk 63%, gevolgd door terugkeer van atrioventriculaire knopen.
1. Vouwmechanisme
Het optreden van de terugkeer moet drie factoren hebben: eenrichtingsgeleidingblok, geleidingsvertraging en retourlus.
(1) terugkeer van de atrioventriculaire knoop: de longitudinale scheiding van de atrioventriculaire knoop is een dubbel pad: geleiding langzaam pad ( diameter) is langzaam, refractaire periode is kort; snelle pad ( diameter) geleiding is snel, refractaire periode is lang, in normaal sinusritme Tegelijkertijd wordt de atriale impuls tegelijkertijd door het snelle en langzame pad verzonden en wordt de QRS-golf gegenereerd door het snelle pad. Het langzame pad wordt overgedragen naar de atrioventriculaire bundel en deze laatste wordt geblokkeerd in de refractaire periode van het snelle pad. Als er een atriale periode is, Pre-contractie, het snelle pad bevindt zich nog steeds in de vuurvaste periode, eenrichtingsblok, de impuls wordt doorgegeven via het langzame pad om QRS-golf te genereren, en de echo wordt omgekeerd langs het snelle pad om atriale echo te produceren, zoals atriale voortijdige contractie treedt meer van tevoren op, wat resulteert in atriaal Wanneer de echo wordt doorgegeven aan het langzame pad, heeft deze de refractaire periode verlaten en wordt de atrioventriculaire nodale herintredingsruimtesnelheid (AVNRT) gevormd, die wordt overgedragen door het langzame pad. De snelle padomkeerder wordt het langzaam-snelle type (S-FAVNRT) genoemd. ), vaker, van het snelle pad naar beneden, wordt langzaam pad terug snel-langzaam genoemd (F-SAVNRT), zeldzaam.
(2) Atrioventriculaire terugkeer: pre-excitatie syndroom met supraventriculaire tachycardie, atrioventriculaire knoop is langzaam, atrioventriculaire bypass is snel, en terugkeerlus omvat atrioventriculaire knoop, ventriculaire spier, atrioventriculaire bypass en atriumspier De atrioventriculaire herintredende ventriculaire tachycardie (AVRT) wordt meestal geactiveerd door een tijdige atriale voortijdige contractie. Impuls wordt geblokkeerd in de bypass en wordt overgebracht via de atrioventriculaire knoop. Wanneer de ventrikel wordt bereikt, wordt het retrogradiënt omzeild door de bypass en is de circulatie eindeloos. Kamer terugkeer kamer ventriculaire tachycardie, van de atrioventriculaire knoop pre-transmissie, omleiding omleiding wordt de geruchten-type atrioventriculaire terugkeer kamer ventriculaire tachycardie genoemd, door de bypass, wordt de atrioventriculaire knoop terugkeer genoemd retrograde compartiment terugkeer De snelheid van supraventriculaire ventriculaire is extreem zeldzaam.De atrioventriculaire bypass van het pre-excitatie-syndroom heeft bijvoorbeeld slechts eenrichtings retrograde functie en het elektrocardiogram heeft geen ventriculaire pre-excitatie (normaal PR-interval, geen delta-golf), maar kan nog steeds worden gevormd door bypass. De voorkamer kamerteruggang ventriculaire tachycardie, bekend als recessief pre-excitatie syndroom, werd gediagnosticeerd als een AVRT in het Beijing Children's Hospital door slokdarm atriale pacing, en het recessieve pre-excitatie syndroom was 6 (31%).
(3) sinusknoop-terugkeer en intraventriculaire terugkeer: beide zijn zeldzaam, terugkeer van de sinusknoop treedt op bij patiënten met sick sinus-syndroom; intraventriculaire terugkeer wordt waargenomen bij patiënten met vergrote atriale hartziekte.
2. Verhoogde zelfdiscipline
Vanwege de verhoogde verhoging van de 4-fase van de atriale of atrioventriculaire knoop, kan de vorming van ectopische impulsen, meestal bij patiënten met structurele hartaandoeningen, hypoxie, catecholamines en bijwerkingen van digitalis, atriale en atrioventriculaire knoop veroorzaken De zelfdiscipline van het gebied is verbeterd en de autonome atriale tachycardie bij kinderen kan worden veroorzaakt door zelfdiscipline van embryonale cellen in de atriumspier.
Het voorkomen
Pediatrische paroxismale supraventriculaire preventie van tachycardie
1. Actief voorkomen van infecties van de bovenste luchtwegen en verschillende myocarditis.
2. Voorkom digitalisvergiftiging.
3. Actief voorkomen en behandelen van aangeboren hartziekten, maar de meeste kinderen hebben de oorzaak niet kunnen vinden, dus de preventieve maatregelen zijn niet duidelijk.
Complicatie
Pediatrische paroxismale supraventriculaire tachycardie-complicaties Complicaties hartfalen cardiogene shock
Vaak gecompliceerd door hartfalen, cardiogene shock, terugkerende afleveringen kunnen gecompliceerd worden door tachycardie. Kleine teint grijs of grijs, huid nat en koud, sneller ademen, pols is zwak, vaak vergezeld door droge hoest, soms braken, hartkloppingen, precordiaal ongemak, duizeligheid enzovoort. Als de aanval langer dan 24 uur aanhoudt, kan hartfalen optreden. Als er tegelijkertijd een infectie is, kunnen er koorts, perifere witte bloedcellen en andere manifestaties zijn.
Symptoom
Pediatrische paroxismale supraventriculaire tachycardiesymptomen Veel voorkomende symptomen tachycardie, kortademigheid, duizeligheid, hartkloppingen, hartkloppingen, angina pectoris, hartvergroting, dyspneu, oedeem
De klinische kenmerken zijn paroxismale aanvallen, plotseling begin en plotselinge stop, die op elke leeftijd kunnen worden gezien, zuigelingen komen vaker voor, pasgeborenen en de laatste maand van de foetus kan ook optreden, zuigelingen komen vaker voor bij atrioventriculaire terugkeer, grotere kinderen zijn in de kamer Er zijn veel gevallen van stenose en de baby komt vaker voor binnen 4 maanden. De hartslag wordt versneld wanneer de aanval plaatsvindt. Het kind bereikt 160 keer per minuut, de baby kan 250 tot 325 keer bereiken, de frequentie is constant en de aanval duurt enkele seconden of zelfs enkele dagen. Meestal duurt het echter slechts enkele uren, zelden meer dan 2 tot 3 dagen.Zuigelingen hebben vaak antifeedant, braken, rusteloosheid, kortademigheid, zweten, bleekheid, koudheid van de ledematen en cyanose en andere manifestaties van cardiogene shock. Zelfgerapporteerde hartkloppingen, pre-cardiaal ongemak, angina pectoris en duizeligheid, enz., Als de aanval lang aanhoudt, meer dan 24 uur, komt hartfalen vaker voor en de hartslag van zuigelingen binnen 6 maanden is meer dan 200 keer / min, wat waarschijnlijk ingewikkelder wordt door acuut hartfalen. Voor ademhalingsmoeilijkheden, hartvergroting, leververgroting, piepend geluid in de longen, röntgenonderzoek van licht vergrote hartschaduw en longcongestie, maar ook koorts, leukocytose en kortademigheid, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als ernstige longontsteking, maar aanval Eenmaal gestopt, wordt hartfalen onder controle gehouden, is het kind zoals gewoonlijk comfortabel, tachycardie plotselinge plotselinge stop is het kenmerk van de ziekte, foetale ventriculaire tachycardie kan ernstig hartfalen veroorzaken, foetaal oedeem, pre-excitatie syndroom vaak terugval, herhaalde afleveringen kunnen worden herhaald Veroorzaakt door tachycardie.
Onderzoeken
Pediatrische paroxismale supraventriculaire tachycardie
Kan hypoxemie hebben, kan leukocytose hebben, enzovoort.
1. Slokdarm atriale stimulatiecontrole
Het mechanisme van de supraventriculaire tachycardie en de diagnose van elk type kunnen worden verduidelijkt.De slokdarmelektrode bevindt zich dicht bij het linker atrium en de P-golf (Pk) van het slokdarmloodelektrocardiogram is duidelijk en gemakkelijk identificeerbaar, wat gunstig is voor de kamerruimte (RPE) wanneer de kamertemperatuur hoog is, zoals synchroon volgen. Het V1-leadelektrocardiogram kan de atriale activeringssequentie onderscheiden. Het startpunt van PE is het begin van de linker atriale activering. Het startpunt van PV1 is de rechter atriale activering. Het meten van PV1-PE tijdsinterval kan de terugkeer van de atrioventriculaire junctie en de atrioventriculaire bypass identificeren. De snelheid is hoger en het deel van de bypass kan worden geschat De hoogste snelheid van de kamer op de kruising van de atrioventriculaire kruising: RPE <70ms, PV1, PE treden synchroon op, het PV1-PE tijdsinterval is bijna nul en de bypasskamer aan de kamerzijde is snel: RPE> 70 ms, PV1-PE tijdsinterval> 30 ms, linker bypass, PE eerste depolarisatie, PV1-PE tijdsinterval is negatief; rechter bypass, PV1 is de eerste die depolariseert, PV1-PE tijdsinterval is positief, elk type De elektrofysiologische kenmerken van supraventriculaire oesofageale atriale pacing zijn als volgt:
(1) Atrioventriculaire junctie gebied terugkeer kamer snelheid: 1 slokdarm atriale pacing kan de aanval induceren en beëindigen. De geleidingscurve van 2 compartimenten werd onderbroken. 3 langzaam-snel: RPE <70 ms, PER / RPE> 1; snel-langzaam: RPE> 70 ms, PER / RPE <1. Het 4PV1-PE tijdsinterval is bijna nul.
(2) De snelheid van resectie van de atrioventriculaire bypass: 1 slokdarmatriale stimulatie kan worden geïnduceerd en beëindigd. De geleidingscurve van 2 compartimenten is ononderbroken. 3 Naarmate de atriale stimulatiefrequentie toeneemt, wordt de pre-shock geleidelijk zichtbaar. 4RPE> 70ms, vooruit PER / RPE> 1; achteruit PER / RPE <1. De afstand tussen 5PV1-PE is> 30ms, het linkerkanaal is negatief en het rechterkanaal is positief.
(3) Autonome atriale tachycardie: 1 slokdarmatriale stimulatie kan niet worden beëindigd en geïnduceerd. 2PER / RPE <1, RPE> 70 ms.
2. Röntgeninspectie
Röntgenfoto's van de borst zijn te zien in de röntgenfoto van de borst en de hartschaduw is iets vergroot en veranderd.
3.B Ultra
Het is te zien dat de lever de prestaties van levercongestie vergroot.
4. Typisch pre-excitatiesyndroom
(1) Het PR-interval wordt ingekort, <0,1 s.
(2) De QRS-tijd wordt verlengd,> 0,1 s.
(3) Het begin van de QRS-golf is bot, pre-shock genoemd (ook bekend als delta-golf). Omdat de ventriculaire pre-excitatie optreedt, is de ventriculaire startvector tegengesteld aan het oordeel. Daarom kan voor de meeste kinderen de QRS-golf worden doorgegeven. De pre-shock gevormd door de startvector bepaalt de positie van de bypass.De bypass bevindt zich bijvoorbeeld aan de achterkant van de kamer, de ventriculaire excitatievector is omhoog en de pre-shock is negatief in de II-, III- en aVF-leidingen; Links of voor in de kamer bevindt de ventriculaire activeringsvector zich aan de rechterkant en de pre-shock is negatief in de I- en aVL-leidingen.
(4) Er kunnen secundaire ST-T-wijzigingen zijn.
(5) De relatie tussen de pre-shockvorm en de positie van de bypass: de klassieke classificatiemethode (Rosenbaum) verdeelt het WPW-syndroom in twee typen, A en B. De pre-shock van type A is positief in de V1 tot V5-leads. De QRS-golf wordt ook gedomineerd door de golven van R. Er wordt gespeculeerd dat type A het linker atrium reflecteert, er is een bypass tussen de ventrikels en de linker ventrikel is voor-geëxciteerd.De pre-shock van type B is negatief of positief in de V1 tot V3-leiding. De QRS-golf wordt gedomineerd door de S-golf en de pre-schokgolf in de V4 tot V5-kabel is positief.Het wordt gespeculeerd dat het B-type de rechter zijkamer, het interventriculaire septum en de rechterzijwand van de ventrikel weerspiegelt.
Met de ontwikkeling van chirurgie en katheter radiofrequente ablatie is de klassieke classificatiemethode niet aangepast aan de klinische behoeften Sommige wetenschappers hebben de relatie tussen het sinusritme-ECG en de parasitaire positie van het dominante pre-excitatie syndroom samengevat:
5. Kort PR-intervalsyndroom
1 Bij normaal sinusritme is het PR-interval <0,1 s. De golftijd van 2QRS is normaal. Er is geen pre-shock aan het begin van de 3QRS-golf.
6. Variant pre-excitatie syndroom
Het 1P-R-interval is verlengd. 2QRS tijdverlenging. De 3QRS-golf heeft in het begin een pre-shock. 4 kunnen vergezeld gaan van secundaire ST-T-wijzigingen.
7. occult pre-excitatie syndroom
Het 1P-R-interval is normaal. Het golfpatroon van de 2QRS-golf is normaal. Er is geen pre-shock aan het begin van de 3QRS-golf.
Het occulte pre-excitatie syndroom komt van de atrioventriculaire knoop van het atrium en de pre-transmissie van de Hiselin-bundel. De niet-dominante bypass wordt overgedragen van de ventrikel naar het atrium. De ectopische bypass heeft geen prequel, dus er is geen pre-shock, de QRS is normaal, af en toe. Bij sommige patiënten kan een continue differentiaalgeleiding van de bundeltak optreden en er kunnen verschillende bundel-gedistribueerde QRS-golven zijn voordat tachycardie optreedt.
8.PJRT
De retrograde bypass is langzaam, waardoor de atrioventriculaire knoop en zijn bundel voldoende tijd hebben om de prikkelbaarheid te herstellen.De P-golf die langzaam wordt omgekeerd door de bypass is dichter bij de volgende QRS-golf en is verder weg van de vorige QRS-golf. Vanwege de persistentie van PJRT, de vorm en locatie van P-golven, wordt ECG gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als persistente atriale tachycardie of zelfs sinustachycardie. Vanwege de inherente eigenschappen van de PJRT-bypass kan het de atrioventriculaire knoop of bypass blokkeren. Om de tachycardie te beëindigen, kan de tachycardie ofwel eindigen in de QRS-golf of eindigen in de P-golf.
Diagnose
Diagnose en diagnose van paroxismale supraventriculaire tachycardie bij kinderen
diagnose
Volgens klinische manifestaties en elektrocardiogram kan een overeenkomstige diagnose worden gesteld en kan indien nodig intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek worden uitgevoerd.
1. RR-interval: Absoluut uniform, ventriculaire snelheid van zuigelingen 250 ~ 325 keer / min, kinderen 160 ~ 200 keer / min.
2. QRS-golf: normale vorm, indien vergezeld van differentiële geleiding in de kamer, wordt de QRS-golf verbreed en vertoont een rechter bundeltakblok; als het een retrograde bypass is, is het een prepaid syndroompatroon.
3. Retrograde P-golf: Retrograde P-golf (PII, III, aVF-inversie, PavR erect) kan worden gezien in ongeveer de helft van de gevallen, onmiddellijk volgend op de QRS-golf.
4. ST-T-golf: het kan worden gewijzigd door het ischemische type en het kan 1 tot 2 weken duren na de beëindiging van de aanval.
Differentiële diagnose
Typische geval diagnose is niet moeilijk, maar het moet worden onderscheiden van sinustachycardie in de kinderschoenen.De hartslag kan 200 keer / min of meer bereiken, maar het RR-interval is niet absoluut uniform.De supraventriculaire tachycardie gaat gepaard met differentiële geleiding binnenshuis of omgekeerd. Type bypass-terugkeer, de QRS-golf is groot, vervormd, moet worden onderscheiden van paroxysmale ventriculaire tachycardie, hartslag aanzienlijk verhoogd, moet worden geïdentificeerd met atriumflutter.
Paroxysmale supraventriculaire tachycardie moet worden onderscheiden van chronische atriale tachycardie, turbulente atriale tachycardie en niet-paroxysmale tachycardie.De laatste wordt ook wel autonome tachycardie genoemd. ECG-kenmerken:
1 ventriculaire snelheid 70 tot 130 keer / min.
2 atriale activering: geen P-golf, retrograde P-golf of sinus P-golf die geen contact heeft met QRS-golf.
3 kunnen voorkomen atrioventriculaire dislocatie en sinusgevoel om de hartkamer te vangen, omdat de hartslag niet snel is of versnelt niet ernstig is, geen hemodynamische veranderingen veroorzaakt, meer asymptomatisch, gecombineerd met atrioventriculaire dislocatie, meer als gevolg van digitalisvergiftiging, myocarditis, hartinfarct, Atrium septum defect of intracardiale chirurgie, geen compartimentele dislocatie veroorzaakt door selectieve nervus vagusinhibitie van de sinusknoop, normaal hart, goede prognose, behandeling voor primaire ziekte.
Wanneer de babykamer gepaard gaat met hartfalen, vanwege kortademigheid, longgeluiden en leververgroting, kan het verkeerd worden gediagnosticeerd als longontsteking, wat moet worden opgemerkt.
