Pediatrische bronchiëctasie
Invoering
Inleiding tot bronchiectasis bij kinderen Een chronische etterende ziekte waarbij de bronchiale verwijding bronchus wordt veroorzaakt door herhaalde infectie, obstructie van secreties of aangeboren ontwikkelingsdefecten, resulterend in wandvernietiging, vervorming en expansie. De laesie is over het algemeen onomkeerbaar en verloopt langzaam. Ongeveer 50% van de volwassen patiënten, de symptomen komen vaak voort uit de kindertijd, vooral gekenmerkt door frequente koorts, hoest, slijm en zelfs hemoptyse. In de afgelopen jaren, vanwege de preventie en behandeling van luchtweginfecties en de tijdige toepassing van antibiotica, is de incidentie verminderd. De symptomen zijn ook lichter dan in het verleden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longabces
Pathogeen
Oorzaken van bronchiëctasie bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Bronchiectasis kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: aangeboren en verworven:
Aangeboren bronchiectasis
Minder vaak, als gevolg van defecten in de ontwikkeling van bronchiaal kraakbeen, gevonden bij zuigelingen; of als gevolg van tracheobronchiale spier- en elastische vezelontwikkelingsdefecten veroorzaakt door grote tracheobronchomegalie (tracheobronchomegalie), gevonden bij oudere kinderen.
2. Verworven bronchiëctasie
Vaak bij mazelen, kinkhoest, bronchiolitis en ernstige longontsteking, vooral adenovirus type 21, type 7 en type 3 komen vaker voor bij ernstige longontsteking, astma komt ook vaak voor, veroorzaakt door dergelijke oorzaken zijn meestal dubbel Zij diffuse bronchiectasis, als gevolg van vreemde lichaamsblokkade, bronchiale lymfekliertuberculose of tumorcompressie, en langdurig bestaan van bronchiale tuberculose met atelectase veroorzaakt door bronchiectasis, meestal beperkt, bronchiectasis en sommige specifieke verdedigingsdefecten van het lichaam Gerelateerd aan, voornamelijk met inbegrip van humorale immunodeficiëntie, lokale immuunafweerdefecten en immuunziekten, waaronder, meestal gezien bij patiënten met humorale immunodeficiëntie, zoals X-gebonden hypogammaglobulinemie, veel voorkomende variant immunodeficiëntieziekte, IgG-subklasse-defecten zijn ook Een van de oorzaken van bronchiëctasieën, lokale immuunafweerdefecten, patiënten met primaire ciliaire dyskinesie, vanwege slechte ciliaire beweging, resulterend in verminderde mucociliaire klaring, bovendien goedaardige of kwaadaardige tumoren, rib bothyperplasie kan ook leiden tot bronchiale uitbreiding.
(twee) pathogenese
Infectie en bronchiale obstructie zijn twee fundamentele pathogene factoren die elkaar bevorderen: door bronchiale obstructie wordt de secretie van stagnatie in de holte benadrukt door de bronchiale wand die wordt aangetast door ontsteking en verzacht door letsel. Uitbreiding, tegelijkertijd, de infectie veroorzaakt ernstige hoest, die de intrabronchiale druk verhoogt en bronchiectasis bevordert. Bovendien blijft longconsolidatie of atelectasis lang aanhouden, longweefselfibrose en littekencontractie, resulterend in bronchiale tractie, vervorming En verschuiven is ook een factor die bijdraagt aan bronchiëctasie.
Het voorkomen
Preventie van bronchiënctasis bij kinderen
Kinderen met longontsteking moeten zorgvuldig worden opgevolgd tot volledig herstel. Tijdige behandeling van tuberculose van bronchiale lymfeklieren en vroege verwijdering van bronchiale vreemde lichamen zijn maatregelen om bronchiëctasie te voorkomen. Preventie en behandeling van acute en chronische luchtweginfecties zoals mazelen, kinkhoest, bronchiale pneumonie en tuberculose zijn van groot belang bij de preventie van bronchiëctasieën. Patiënten met bronchiëctasie moeten actief infecties van de luchtwegen voorkomen, zich houden aan lichaamssputumuitscheiding en de immuunfunctie van het lichaam verbeteren om de ziekteweerstand van het lichaam te verbeteren.
Complicatie
Pediatrische bronchiectasis complicaties Complicaties, longabces, empyeem
De atelectase en verwijde bronchiale infecties komen terug, de mate daarvan is anders, de aansteker heeft alleen lage koorts en verhoogd sputum en ernstige gevallen van longontsteking en longabces. Bronchiëctasie veroorzaakt vaak longontsteking, longabces, gangreen van de longen, empyeem en pneumothorax als gevolg van gelijktijdige pyogene infectie.Als het longweefsel uitgebreid fibrotisch is en het pulmonale capillaire bed ernstig is beschadigd, kan de longcirculatieweerstand toenemen. , pulmonale hypertensie, die chronische longhartaandoeningen veroorzaakt.
Symptoom
Symptomen van bronchiëctasieën bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende hoest en misvorming van de borst hemoptysis
Belangrijkste symptomen
Voor hoesten, slijm, vaker in de ochtend na het opstaan of van positie veranderen, de hoeveelheid sputum is min of meer, dikke pus, geur is niet zwaar, onregelmatige koorts is niet ongewoon, de gevolgen van verschillende graden kunnen worden gezien in de loop van de ziekte, Bloedarmoede en ondervoeding, patiënten zijn vatbaar voor infecties, infecties van de lagere luchtwegen, vaak herhaalde longontsteking en zelfs gecompliceerd met longabces, vaak beperkt tot dezelfde laesie.
2. Borst tekenen
Vergelijkbaar met longontsteking, maar ongelijkheid, soms heeft auscultatie geen winst, maar de meeste van hen zijn te horen aan de onderkant van de longen, de positie is relatief vast, als de afdeling breed is, zijn het mediastinum en het hart vaak te wijten aan atelectasis of fibrotische laesies. Aan de kant van de ziekte verschuivend, is de voedingsontwikkeling van het kind achteruit, de thoracale vervorming, het knuppelen, het uiterlijk van de teen is anders, de vroegste kan optreden binnen 1 tot 2 maanden en kan op natuurlijke wijze verdwijnen na de chirurgische lobectomie, maxillaire sinus Meer voorkomende ontsteking, zoals de voortdurende ontwikkeling van de ziekte, leververgroting en proteïnurie, maar ook amyloïdose en pulmonale hypertrofische artrose.
Onderzoeken
Onderzoek van bronchiëctasie bij kinderen
Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen lag in het normale bereik en nam toe bij secundaire infecties. Er was geen significante verandering in rode bloedcellen en hemoglobine. Sommigen van hen waren licht bloedarmoede en de sedimentatiesnelheid van het bloed was licht toegenomen. Er was geen constant sputumonderzoek. De bacteriën ontdekten dat verschillende bacteriën gebruikelijk zijn in de klinische praktijk, zoals pathogenen zoals hemolytische streptococcus, Streptococcus viridans, pneumococcen, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacteria, enz. Sputumkweek en gevoeligheidstesten moeten vóór de behandeling worden uitgevoerd.
X-ray inspectie
Wanneer mild, wordt alleen de longtextuur verergerd.Als de laesie duidelijk is, kunnen de dubbele middelste en onderste longen worden gezien in de vorm van een ringvormige licht-transparante schaduw, die gekruld of honingraatvormig is, vaak vergezeld van een segment van de long of atelectase en ontstoken infiltratieschaduw.Het hart en mediastinum kunnen worden gezien als verplaatst. Röntgenstralen kunnen worden gezien bij bronchiëctasieën en vervorming.
2. Bronchografie
Er kan worden aangetoond dat de bronchiën zuilvormig, fusiform of heilig zijn, en de vorm, locatie en omvang van bronchiëctasieën moeten duidelijk worden gedefinieerd. Preoperatieve voorbereiding moet worden gedaan om onbedoelde verstikking te voorkomen. Vasten moet vóór de operatie worden gedaan om braken te voorkomen. Gejodeerde olie uit de maag verwijderen om jodiumvergiftiging te voorkomen.
3. CT-onderzoek
In de afgelopen jaren heeft CT met hoge resolutie bronchografie vervangen, die veilig, betrouwbaar, eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren is. De gevoeligheid en specificiteit zijn dezelfde als die van bronchografie. Het is de belangrijkste methode geworden voor de diagnose van bronchiëctasie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bronchiëctasie bij kinderen
diagnose
Er zijn geen duidelijke symptomen gevonden in de vroege fase en de diagnose is moeilijk.In de fase van chronische infectie zijn er aanhoudende hoest, sputum en hemoptyse, die gemakkelijk te identificeren zijn. Let op de volgende punten:
1. Voorgeschiedenis: Na longontsteking, kinkhoest, mazelen, langdurige hoest, hoest en herhaalde longinfecties, kan worden verdacht van bronchiëctasieën, die lijden aan bronchiale lymfekliertuberculose gepaard met aanhoudende atelectase, kan het gebied worden uitgebreid.
2. Klinische kenmerken: herhaalde longinfectie, gefixeerde laesies en moeilijk uit te leggen algemene bronchitis of longontsteking; onverklaarbare hemoptyse; verschillende oorzaken van atelectase, de oorspronkelijke oorzaak is opgeheven, enz. Overweeg de mogelijkheid van bronchiëctasie.
3. Als de bronchiale schaduw vergroot is in de röntgenfilm van de long, of er is een driehoekige dichte schaduw nabij de onderkant van de long, zal deze waarschijnlijk bronchiëctasieën hebben. In elk van de bovengenoemde gevallen moet deze worden genomen door diepe blootstelling. Tablet of bronchografie, hoge resolutie CT om de diagnose te bepalen.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van chronische tuberculose, chronische bronchitis, longabces, congenitale pulmonale cyste, pulmonale isolatie, paragonimiasis, enz. Wat hemoptysis betreft, moet het worden onderscheiden van pediatrische tuberculose en paragonimiasis en tuberculose moet worden gecontroleerd vanuit sputum. Pneumocystis, tuberculinetest en paragonimiasis-antigeenhuidtest, hebben identificatiewaarde, röntgenonderzoek is zeer nuttig voor differentiële diagnose.
