Rectale prolaps bij kinderen
Invoering
Korte introductie van rectale prolaps bij kinderen Rectale prolaps verwijst naar de eversie van het anale kanaal en rectum buiten de anus. Rectale prolaps kan worden onderverdeeld in verborgen prolaps (interne prolaps), mucosale prolaps en volledige prolaps. Occulte prolaps heeft geen betrekking op het anale kanaal en is vaak de vroege manifestatie van volledige prolaps. Mucosale prolaps omvat alleen slijmvliezen, maar de positie van de spierlaag is normaal. Complete prolaps is een rectale intussuptie waarbij het anale kanaal betrokken is. Basiskennis Prevalentiepercentage: 0,001% Gevoelige bevolking: kinderen Manier van infectie: niet besmettelijk Complicaties: abces van ischiorectale fossa
Pathogeen
Etiologie van rectale prolaps bij kinderen
(1) Pathogenese
Er zijn drie belangrijke factoren voor anale prolaps:
1. Systemische factoren
Ondervoeding, het vet in de ischiorectale fossa verdwijnt, waardoor het rectum zijn omringende steun en fixatie verliest, de vernauwing van de sluitspiergroep wordt ook verzwakt en het rectum is gemakkelijk uit de anus te steken.
2. Lokale weefselanatomiefactoren
(1) Sacrale kromming wordt niet gevormd: de sacrale kromming van zuigelingen wordt niet gevormd. Het bekken kantelt niet genoeg naar voren. Het rectum is verticaal en in een rechte lijn met het anale kanaal. Wanneer de neerwaartse druk in de buikholte toeneemt, heeft het rectum geen steun van het sacrum. De druk werkt direct op het anale kanaal, dat gemakkelijk naar beneden glijdt.
(2) Zwakke ondersteuning van omringende spieren: de ondersteuning van levator ani en bekkenbodemspieren is zwak.
(3) Mucosa ontspanning: rectale slijmvlies is losjes bevestigd aan de spierlaag, en het slijmvlies is gemakkelijk om uit de spierlaag te glijden.
3. Bijdragende factoren
Langdurige of plotselinge toename van intra-abdominale druk onder alle omstandigheden kan bijdragen tot rectale prolaps, zoals frequente constipatie, diarree, kinkhoest, fimose, blaasstenen, chronische hoest en andere ziekten, die vaak de oorzaak zijn van anale prolaps Sommige ziekten (zoals lumbale en sacrale ruggenmerg meningocele) of letsels (inclusief accidentele en chirurgische verwondingen) veroorzaken sfincter en perirectale spierfunctie of neurologische disfunctie, Rectale prolaps treedt op wanneer het rectum steun verliest en de buikdruk toeneemt.
(2) Pathogenese
Anale prolaps kan worden onderverdeeld in volledige prolaps en onvolledige prolaps. Degenen met alleen slijmvliesprolaps worden onvolledige prolaps genoemd. Degenen met alle lagen rectum op hetzelfde moment worden volledige prolaps genoemd. Het laatste deel van het rectum dat uit de anus uitsteekt is langer dan die met onvolledige prolaps. Voor kinderen met langdurige anale prolaps is de anale sluitspier los en gemakkelijk te resetten na anale prolaps. Soms wordt rectale prolaps veroorzaakt door plotselinge toename van intraabdominale druk, Als het niet op tijd wordt gereset, kan de samentrekking van anale sluitspier gewurging necrose van prolaps darmsegment veroorzaken Ongeveer de helft van de patiënten met rectale prolaps hebben anale sluitspierdysfunctie en defecatiefunctie. Suzuki's anorectale manometrie vond ook dat bijna de helft van de patiënten heeft verlaagd interne anale druk en vrijwillige spiersystolische druk, terwijl de anorectale reflex en interne rectale druk normaal zijn, Sommige wetenschappers hebben de EMG van externe sluitspier en puborectale spier gemeten bij patiënten met rectale prolaps, en vonden dat de afscheiding veroorzaakt door anale samentrekking significant was verhoogd, wat aantoonde dat het optreden van anorectale prolaps gerelateerd was aan de reflexstoornis van bekkenbodemspieren, niet lokale spierverlamming.Parks en anderen voerden pathologische sectie en histochemisch onderzoek van externe sluitspier, puborectale spier en levator ani spier, Bijna alle gevallen hebben spierweefselveranderingen, waarvan de externe sluitspier het meest voor de hand liggend is, en de levator ani spier is relatief licht. Hij gelooft dat langdurige constipatie overmatige strekking en letsel van de spieren en zenuwen in dit deel veroorzaakt, resulterend in sluitspierinsufficiëntie en anale prolaps. Wat betreft de reden of het gevolg van anale sluitspierinsufficiëntie, is er nog steeds onenigheid, die kan worden onderverdeeld in drie soorten of drie graden:
1. Type I
Wanneer ontlasting of buikdruk toeneemt, zakt het rectale slijmvlies uit de anus, wat wordt veroorzaakt door de ontspanning van de hechting tussen het onderste rectale slijmvlies en de muscularis, tot 3 tot 4 cm lang. Het is een uniek type kinderen. Een deel van de voorvallen is halfrond, en de hele voorvallen zijn cirkelrood. Radiale longitudinale groeven worden gevormd vanuit het midden van de anus naar buiten. Er is een omgekeerde groef tussen het anale kanaal en het slijmvlies, die twee lagen gevouwen slijmvlies kunnen raken. Het is zacht, Het slijmvlies dat na ontlasting is vervallen zal automatisch terugkeren. Als het lange tijd is voorvallen, zal het slijmvlies donkerpaars en glansloos zijn. Als het herhaaldelijk is voorvallen, zal het slijmvlies gezwollen, hypertrofisch, ruw, en zelfs zweren of bloedende vlekken hebben.
2. Type II
Wanneer ontlasting of buikdruk toeneemt, is de gehele rectale prolaps 5~12cm buiten de anus, die conisch is, licht gebogen naar achteren, en de bovenkant is verzonken. Er zijn veel cirkelvormige slijmvliesvleugels op het oppervlak, die licht rood of donkerrood, dik en elastisch zijn. De anus is los, en prolaps moet met de hand worden tegengehouden. Type I prolaps kan zich ontwikkelen tot dit type voor een lange tijd.
3. Type III
Zelden, wanneer ontlasting of buikdruk toeneemt, steekt het anale kanaal, rechte buis, volledige laag of een deel van de sigmoïde dikke darm uit de anus, die ovaal is, de anus is extreem los, slijmvliesonerosie en bloeding, en er zijn veel afscheidingen.
Het voorkomen
Preventie van rectale prolaps bij kinderen
Deze ziekte wordt veroorzaakt door de interactie van aangeboren en verworven factoren, die de lichaamsbouw van de kinderen kunnen versterken, redelijke voeding kunnen garanderen en hun groei en ontwikkeling kunnen bevorderen.
1. Behandel tijdig diarree, infectieuze enteritis, chronische dysenterie en andere ziekten, vooral diarree en dysenterie van kinderen.
2. Eet meer groenten om constipatie te voorkomen.
3. Ontwikkel een goede toiletgewoonte, vermijd lange tijd hurken in de latrine en ontlasting krachtig.
4. Voorkom en behandel proactief kinkhoest, chronische bronchitis, emfyseem, enz.
5. Let goed op rust.
6. Voer regelmatig anale lifting oefening uit om de functie van anale sluitspier te verhogen.
In een woord, de oorzaken van rectale prolaps zijn divers. Het is erg belangrijk om goede gewoonten in het leven te ontwikkelen om de vorming van de ziekte te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van rectale prolaps bij kinderen complicatie Absces van ischiorectale fossa
Het kan gecompliceerd zijn met gewurgde rectale prolaps en opsluiting, en kan gecompliceerd zijn met rectale stenose. Het rectum uit de anus wordt vastgeklemd door de sluitspier, de veneuze terugkeer wordt geblokkeerd en het volume blijft toenemen totdat de arteriële vaten zijn samengeperst, pijn, en kan niet worden teruggestuurd naar de anus. Na opsluiting, zal er infectie van verschillende graden zijn. De patiënt heeft symptomen zoals tenesmus en duidelijke anale distensie. Op dit moment is de infectie meestal gelokaliseerd in de anus. Als de behandeling onjuist is, is het gemakkelijk om de verspreiding van infectie te veroorzaken, waardoor submucosale, perianale of ischiorectale abces.
Symptoom
Symptomen van rectale prolaps bij kinderen veelvoorkomende symptoom Rectale prolaps, verstoorde bloedtoevoer, oedeem, anale sluitspierontspanning en congestie
In het beginstadium steekt het slijmvlies van het kind uit de anus bij het ontlasten, en trekt zich dan automatisch terug. Na herhaalde aanvallen, moet het kind na elke ontlasting met de hand worden tegengehouden, en er is vaak een kleine hoeveelheid slijm, zoals huilen, hoesten, en wanneer gedwongen, komen de darmen eruit. Als de rectale prolaps niet wordt gereset voor een lange tijd, dan verstopping, oedeem, zweren en bloedingen kunnen optreden, waardoor het moeilijk is om te resetten, en soms opgesloten, en de darmen zijn paarszwart, De lokale darmbloedcirculatie wordt belemmerd en rectale stenose kan gemakkelijk optreden, zelfs als het opnieuw wordt gereset.
Onderzoeken
Onderzoek van rectale prolaps bij kinderen
De routine bloed-, urine- en ontlastingsonderzoeken waren normaal. Indien nodig kan anoscopie worden gedaan om te bevestigen. Na het hurken dwong de patiënt zijn adem in te houden om het rectum naar buiten te laten komen. Sommige voorvallen kunnen rond, rood, glad oppervlak van de tumor worden gezien, slijmvliesvolzen waren "radiaal"; De lengte van uitdrijving is over het algemeen niet meer dan 3cm; Vingeronderzoek raakte slechts twee lagen gevouwen slijmvlies aan; Bij digitaal rectaal onderzoek voelde de anale sluitspier zwak en bij de instructie om krachtig samen te trekken, werd slechts een licht gevoel van samentrekking gevoeld. Als het een volledige rectale prolaps is, heeft het oppervlakteslijmvlies "concentrische ring" plooien; De prolaps is langer en het prolapsdeel is gevouwen met twee lagen darmwand, en de palpatie is dikker; Tijdens digitaal rectaal onderzoek werd de anale opening vergroot en was de anale sluitspier zwak; Wanneer het anale kanaal niet is prolaps, is er een cirkelvormige diepe groef tussen de anus en het prolaps darmkanaal. Sigmoidoscopie toonde distale rectale congestie en oedeem. Bij angiografie kan het proximale rectum worden gezien omhuld in het distale cecum.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van rectale prolaps bij kinderen
diagnose
Afhankelijk van de medische geschiedenis en uiterlijk, kan de patiënt worden gediagnosticeerd, en kan intrekken na ontlasting. Vraag het kind om te observeren na gedwongen ontlasting in squating positie, en het uitvoeren van digitaal rectaal onderzoek. Het wordt vaak gevonden dat de anale sluitspier los is. Als het rectum niet volledig is prolaps, het oppervlak van het prolaps slijmvlies is longitudinale groeven, als het rectum volledig is prolaps, het oppervlak van het slijmvlies cirkelvormige plooien.
differentiële diagnose
Het is noodzakelijk om het te onderscheiden van ernstige intussuceptie waarbij het insertiedeel uitsteekt uit de anus en rectale poliepen. Rectale poliepen kunnen ook uitsteken uit de anus, die kleine ronde en gladde tumoren zijn. Opgemerkt moet worden dat soms intussuceptie ook kan worden onderscheiden van ernstige intussuceptie waarbij het insertiedeel uitsteekt uit de anus en rectale poliepen. Rectale poliepen kunnen ook uit de anus, die kleine ronde en gladde tumoren zijn, uitsteken, Als de derde graad prolaps met vingers kan worden gedetecteerd, kan het slijmvlies tussen de anorectale buis en de prolapse darmbuis worden aangeraakt, en het is niet moeilijk te onderscheiden op basis van de medische geschiedenis en tekenen.
