Toxische dysenterie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische vergiftigingsdysenterie Vergiftigingsdysenterie (aangeduid als schorpioengif) is een ernstig type bacteriële dysenterie, vaker voor bij kinderen van 2 tot 7 jaar oud. Het begin is snel en de toestand is uiterst gevaarlijk.Als de patiënt niet op tijd wordt behandeld, kan het kind snel ademhalings- of (en) circulatiestoornissen hebben en sterven. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1,6% (het bovenstaande is de waarschijnlijkheid van ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen) Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: verspreide intravasculaire coagulatie nierfalen hemolytisch uremisch syndroom
Pathogeen
Type vergiftiging bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Alle soorten dysenteriebacillen kunnen vergiftigingsdysenterie veroorzaken, geen verschil.
(twee) pathogenese
Nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met dysenteriebacillen, treden er een reeks pathofysiologische veranderingen op (stressreactie of overgevoeligheidsreactie genoemd) onder invloed van bacteriën en endotoxine. Het algemene proces is als volgt: bacteriën en endotoxine inflammatoire viscerale autonome zenuw Pre-sympathisch parasympathisch zenuwstelsel excitatoire sympathiek en parasympathisch acetylcholine en catecholamine secretie verhoogd parasympathische M-receptor en sympathische -receptor excitatie microvasculaire systolische aandoening systemische acute microcirculatie stoornis, microcirculatie verwijst naar: microarteriële Capillair netwerk bloedcirculatie tussen venules, de functie van microcirculatie is voornamelijk om voedingsstoffen en zuurstof aan organen en weefsels te geven en metabolieten weg te nemen.Het is de materiële basis voor het overleven van orgaanweefselcellen en acute disfunctie treedt op in microcirculatie. , zal leiden tot vijf stadia van pathologische veranderingen in orgaanweefselcellen:
Microcirculatie ischemische periode
In het vroege stadium van de ziekte wordt de sympathische zenuw gestimuleerd. Op dit moment wordt de secretie van catecholamines verhoogd en wordt de -receptor opgewonden. Weefselbloedperfusie wordt verminderd, wat ischemie van het hersenweefsel, hypoxie, klinische manifestaties van grijs, slaperigheid, coma, convulsies veroorzaakt.
2. Microcirculatie en congestie
Ischemie en hypoxie stimuleren de mestcellen op de microvasculaire wand om histamine af te geven. Histamine heeft de functie van ontspannende bloedvaten en tegelijkertijd treedt metabolische acidose op in de ischemische fase. Acidose heeft ook het effect van ontspannende bloedvaten. Deze factoren maken de arteriolen, de voorste haarvaten. De voorste weerstandsvaten zoals bloedvaten zijn verwijd, terwijl de musculaire venules niet gevoelig zijn voor histamine en acidose en zich nog steeds in een samengetrokken toestand bevinden. De weerstand is nog steeds hoog na de vermindering van de pre-weerstand, zodat de microcirculatie meer doorbloedt en minder, waardoor congestie in de microcirculatie ontstaat. Hypoxie, verhoogde hydrostatische druk in het capillair, verhoogde permeabiliteit, lekkend uit de intravasculaire vloeistof, vorming van oedeem van het hersenweefsel, klinische manifestaties van verhoogde intracraniële druk, verhoogde coma, frequente aanvallen, cerebraal oedeem en intracraniaal De druk stijgt en onderdrukt de schedelzenuw, en de cerebrale parese wordt geïnduceerd om de pupilzijde groot en één zijde klein te maken.In ernstige gevallen kan ademhalingsfalen optreden en kan de dood optreden.
3. Schokperiode
Sommige kinderen hebben last van microcirculatiestoornissen van de viscerale huid, een grote hoeveelheid bloed wordt afgezet in de borst en buik, het bloedvolume wordt verminderd en de effectieve circulatie is onvoldoende. Bovendien worden de bloedvaten van de skeletspier voornamelijk gedomineerd door de M-receptor en de 2-receptor. De receptor wordt gestimuleerd om vasculaire expansie in de skeletspier te veroorzaken, waardoor buitensporige bloedperfusie van de skeletspier optreedt. Dit deel van het bloed is goed voor ongeveer 1/3 van de cardiale output. Daarom is skeletspiercongestie ook een van de belangrijke redenen voor de vermindering van effectieve circulatie. De prestaties van de cardiale output zijn verminderd, de bloeddruk is verlaagd, de pols is prima, de ledematen zijn koud, de huid is zwak, het haar kan cyanose zijn, de uitdrukking is onverschillig en ernstige gevallen kunnen falen van de bloedsomloop en de dood veroorzaken.
4. Diffuse intravasculaire coagulatie (DIC)
Nadat de microcirculatiestoornis de bloedstasisperiode ingaat, als gevolg van vloeibare extravasatie in de haarvaten, bloedconcentratie, bloedviscositeit stijgt, zure metabolieten zich ophopen, bloedplaatjesaggregatie wordt vernietigd, tromboplastine wordt vrijgegeven, ernstig lactaat wordt geïnactiveerd door heparine en vasculair endotheel De cellen zijn beschadigd, de collageenvezels worden blootgesteld en de XII-factor wordt geactiveerd.De bovengenoemde factoren veroorzaken dat het bloed hypercoaguleerbaar is en bijdraagt aan DIC. , trombocytopenie, het lichaam is resistent tegen DIC en secundaire fibrinolyse, dus de bloedstolling wordt in een later stadium verminderd en de neiging om bloedingen te veroorzaken.
5. Orgaan falen periode
Microcirculatiestoornissen worden niet opgelost of blijven verslechteren. Met de voortdurende ontwikkeling van decompensatie worden celmetabolisme en disfunctie steeds ernstiger, melkzuuraccumulatie in weefsels, pH-verlaging, energie-uitputting, enzymactiviteit neemt af, celfalen Lysosoombreuk maakt lysosomale enzymen vrij, waardoor celbeschadiging en necrose worden veroorzaakt. Op dit moment geeft de pancreas myocardiale remmende factor (MDF) af, waardoor het hart slechter functioneert. Daarom veroorzaakt de microcirculatiestoornis eerst de orgaanfunctie, die op zijn beurt weefsel veroorzaakt. Celnecrose treedt op bij orgaanfalen en vergiftigingsdysenterie is een systemische microcirculatiestoornis, dus ernstige gevallen kunnen meervoudig orgaanfalen in het lichaam veroorzaken.
Giftige dysenterie wordt snel beïnvloed door systemische stressreactie.De gastro-intestinale inflammatoire laesies zijn mild en niet ernstig. Ze worden voornamelijk gevonden in de dikke darm, gevolgd door de dunne darm en appendix. Het darmslijmvlies is hyperemisch en oedemateus. Er zijn beperkingen in de lamina propria. Hemorragische foci, kleine bloedvaten onder het slijmvlies, bloedstasis en oedeem, en sommige gevallen hebben duidelijke congestie en oedeem onder de subserosale, zweren zijn zeldzaam.
De pathologische veranderingen van interne organen in overlijdensgevallen zijn aanzienlijk, en de schade aan hart, hersenen en longen is ernstig. Het hersenoedeem is vooral duidelijk en het oedeem in de buurt van de vierde ventrikel van de hersenstam is duidelijker. Deze verandering kan worden veroorzaakt door centrale respiratoire insufficiëntie en vroege dood. De oorzaak is bovendien hersenceldegeneratie, longcongestie in de longen, alveolaire bloeding, alveolair en interstitieel oedeem, coagulatie of trombose in kleine bloedvaten, deze veranderingen zijn vooral duidelijk in longgevallen, myocardiale veranderingen hebben congestie, interstitieel oedeem , celdegeneratie, levervetdegeneratie, bijnier soms zichtbaar bloeden en corticale atrofie.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische vergiftiging dysenterie
Preventie van dysenterie moet de massa's volledig mobiliseren, uitgebreide gezondheidsvoorlichting geven en uitgebreide preventieve maatregelen nemen: het gezondheidsbeheer van kinderen versterken, aandacht besteden aan persoonlijke hygiëne, zorg voor mensen en kinderen om hun handen met zeep te wassen voor en na de maaltijd; verbeteren van drinkwaterhygiëne, voorkomen van waterbronnen Verontreinigd, drink geen rauw water; versterk het beheer van mest, de ontlasting van de patiënt moet worden geweekt met 1% bleekpoeder of gegoten met kokend water of bestrooid met ongebluste kalk voordat het in het riool of de septische put wordt gegoten.De luiers en onderbroeken van de zieke kinderen moeten worden gekookt of gebruikt. Was na het weken in kokend water; versterk de voedselhygiëne, eet geen bedorven voedsel, eet rauw fruit om te wassen. Versterk milieuhygiëne, dood vlieg, dood kakkerlakken en bewaar voedsel om insectenvervuiling te voorkomen. Vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling is de sleutel tot het beheersen van de epidemie van dysenterie.Voor atypische kinderen zijn asymptomatische dragers (zeldzaam in de kindertijd) en chronische dysenterie belangrijke bronnen van infectie. , isolatie, behandeling, moeten aandacht besteden om van acute dysenterie een chronische oorzaak te maken, zoals rachitis, ondervoeding en andere complicaties, moeten tijdig worden behandeld.
Voor de koks van de collectieve kinderinstelling moeten de verpleegkundigen regelmatig de ontlasting controleren en, indien nodig, bacteriekweek doen en ontdekken dat de dragers op tijd moeten worden behandeld.
Complicatie
Pediatrische vergiftiging dysenterie complicaties Complicaties, verspreide intravasculaire coagulatie, nierfalen, hemolytisch uremisch syndroom
Ernstige gevallen vaak geassocieerd met DIC, nierfalen en soms gecombineerd met hemolytisch uremisch syndroom.
1. verspreide of diffuse intravasculaire coagulatie (DIC)
Het verwijst naar de activering van stollingsfactoren en bloedplaatjes door bepaalde virulentiefactoren, en een grote hoeveelheid oplosbare procoagulerende stoffen komen het bloed binnen, waardoor een pathologisch proces (of pathologisch syndroom) wordt veroorzaakt dat wordt gekenmerkt door coagulopathie. Een groot aantal microthrombus wordt gevormd in de microcirculatie en een grote hoeveelheid bloedstollingsfactoren en bloedplaatjes worden verbruikt, en het secundaire fibrinolyse (fibrinolyse) proces wordt versterkt, wat leidt tot klinische manifestaties zoals bloeding, shock, orgaandisfunctie en bloedarmoede.
2. Nierfalen symptomen
Proteïnurie, azotemie, oligurie, polyurie, uitdroging, hematurie, metabole acidose, hyperkaliëmie.
3. Heomlytic uremic syndrome (HUS)
Het is een syndroom dat wordt gekenmerkt door hemolytische anemie, trombocytopenie en acuut nierfalen.
Symptoom
Pediatrische vergiftiging dysenterie symptomen vaak voorkomende symptomen prikkelbaarheid diarree haar sputum vezel exsudaat hoge koorts lethargie zuchtachtige ademhaling ledematen natte koude ademhalingsmoeilijkheden lichtreflectie traag
De incubatietijd is enkele uren tot 1-2 dagen Het begin is urgente, snelle ontwikkeling, plotselinge hoge koorts, lichaamstemperatuur van 39 ~ 40 ° C, of zelfs hoger, mentale verwelking, lethargie, herhaalde convulsies, coma en zelfs ernstige symptomen zoals bloedsomloop en ademhalingsinsufficiëntie. En gastro-intestinale symptomen van diarree zijn vaak niet duidelijk in het vroege stadium, moeten vaak worden behandeld met 0,9% warm zoutoplossing (200 ml) klysma om de onderkant van de ontlasting te testen, ontdekte dat de meeste witte bloedcellen of rode bloedcellen kunnen worden gediagnosticeerd.
Vanwege de verschillende graden van microcirculatiestoornissen in verschillende organen van het lichaam, kunnen de volgende verschillende soorten klinisch worden weergegeven:
1. Hersentype (type microcirculatie van de hersenen)
Vooral veroorzaakt door cerebrale microcirculatiestoornissen, is cerebraal oedeem duidelijk, milde uitdrukking van grijs, saaiheid, lethargie, convulsies, cyanose, snelle ademhaling, verhoogde ledemaatspierkracht, normale of licht verhoogde bloeddruk, met ernstige tonen van de centrale Seksuele respiratoire insufficiëntie: bewust coma, frequente of aanhoudende convulsies, bleke teint, grote pupilzijde, kleine zijde, langzame of verdwijnende lichtreflectie, ongelijkmatige ademhaling, onregelmatig ritme of dubbele inhalatie, zuchtachtige ademhaling, De kaak ademt en vervolgens wordt het aantal ademhalingen geleidelijk teruggebracht tot 12 keer / min. Dit is een gevaarlijk teken. Als er geen speciale redding wordt gegeven, kan het kind plotseling stoppen met ademen en sterven.
2. Schoktype (type viscerale microcirculatie)
Dit type wordt voornamelijk veroorzaakt door viscerale microcirculatiestoornissen in de huid. Een grote hoeveelheid bloed stagneert in de periferie en de effectieve bloedcirculatie is onvoldoende. De milde uitdrukking is duidelijk, maar er zijn prikkelbaarheid, verwelking, bleke, koude handen en voeten, milde cyanose en huid. Haarbloem, slechte perifere circulatie, capillaire bijvultijd <2 sec., Verminderde urineproductie, verhoogde polsslag, klein polsdrukverschil, iets lagere bloeddruk; ernstige prestaties: wazig of coma, bleke teint, natte ledematen, cyanose, Huidvlekken aan de ledematen, perifere circulatie is slechter, capillaire bijvultijd> 3 sec, pols is zwak of niet aangeraakt, oligurie of geen urine, bloeddruk is aanzienlijk verlaagd of niet gedetecteerd.
3. Longtype (type longcirculatie)
Ook bekend als respiratory distress syndrome, voornamelijk als gevolg van pulmonale microcirculatiestoornissen, dit type is zeldzaam, vaak ontwikkeld op basis van giftig hersentype of shocktype, de aandoening is kritiek hoog en het sterftecijfer is mild, milde prestatie: prikkelbaarheid, donkere huidskleur , snelle ademhaling, frequentie> 35 keer / min, progressieve dyspneu, longademgeluid verminderd, röntgenfoto zichtbare reticulaire schaduw van de long, bloedgasanalyse, pH> 7,45, partiële zuurstofdruk <8,0 kPa (60 mmHg), kooldioxide Druk <4,67 kPa (35 mmHg); Ernstige prestaties: ernstige inspiratoire kortademigheid, grote inademing van de mond (als gevolg van slechte ventilatie in de longblaasjes, ernstige hypoxie), progressieve verslechtering van de cyanose, verlaging van de longen, Buisvormige ademhalingsgeluiden, sputumgeluiden, röntgenstralen zien grote longachtige schaduwen in de longen of uitgebreide consolidatie van de longen, bloedgasanalyse pH <7,35, partiële zuurstofdruk <5,33 kPa (49 mmHg), partiële koolstofdioxide> 5,99 kPa (45 mmHg).
4. Gemengd type
Bovenstaand type 2 of type 3 bestond tegelijkertijd of opeenvolgend.Op dit moment, als gevolg van ernstige microcirculatie-verstoring van het hele lichaam, was de bloedstroomperfusie van vitale organen sterk verminderd, waren de weefsel-ischemie en hypoxie ernstig en trad zelfs weefselnecrose op. Meervoudig orgaanfalen treedt op, en het gemengde sterftecijfer is zeer hoog.
Onderzoeken
Pediatrische vergiftigingsdysenterie
Laboratorium inspectie
1. Perifeer bloed: de meeste witte bloedcellen en neutrofielen zijn aanzienlijk toegenomen.
2. Routinematig onderzoek van ontlasting: visuele observatie van slijm, slijm en bloed, pus en bloed, enz., Microscopisch onderzoek van meer witte bloedcellen en rode bloedcellen, en zichtbare fagocytische cellen.
3. Fecale bacteriekweek: neem fecale pus of bloed of slijm voor onmiddellijk onderzoek Selecteer geschikte medium en herhaalde culturen om de positieve snelheid te verhogen Positieve patiënten moeten routinematig worden geïdentificeerd en getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen.
4. Snelle diagnosemethode: snelle detectiemethode zoals fluorescerende antilichaamkleuring, immunokleurende methode of dia vaste fase antilichaam adsorptie immunofluorescentietechniek kan worden gebruikt, wat de voordelen heeft van snel, gevoelig en eenvoudig te zijn, maar de gevoeligheid en specificiteit ervan moeten nog verder Verbeteren, nu kan PCR worden gebruikt voor snelle diagnose.
5. Bepaling van serumelektrolyt en kooldioxidebinding: natriumbloed, bloedkalium, bloedchloor en kooldioxidebinding zijn meestal laag.
6. Andere onderzoeken: inclusief bloedkweek, DIC-test, patiënten met drugsmisbruik zijn gemakkelijk om gelijktijdig DIC te sturen als dat nodig is.
Beeldvormingonderzoek
Röntgenfoto's, borstelektrocardiogram, hersen-CT-onderzoek kunnen helpen andere ziekten uit te sluiten, speciale inspectie:
1. Observatie van de microcirculatie van de nagelvouw: in het vroege stadium van het hersentype is het aantal mol nagelplooien in de hersenen verminderd en het schoktype toont aan dat de bloedkleur paars wordt en de bloedstroom langzaam en ongelijkmatig is.
2. Fundusonderzoek: zichtbaar klein arteriospasme, ernstig netvliesoedeem, verhoogde intracraniële druk kan worden gezien bij optisch schijfoedeem.
3. Centrale veneuze druk (CVP) meting: normale waarde 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12cmH2O), CVP weerspiegelt voornamelijk de dynamische relatie tussen bloedstroom en rechter ventriculaire bloedingsfunctie, kan linkerhartfunctie niet uitdrukken.
4. Andere inspecties: ECG, röntgenonderzoek, enz. Kunnen indien nodig worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische vergiftigingsdysenterie
diagnose
1. Diagnose van vergiftigingsdysenterie
Acuut begin, snelle ontwikkeling, plotselinge hoge koorts, ontlasting (natuurlijke ontlasting of klysma) onderzoek vond meer witte bloedcellen en rode bloedcellen, een van de volgende aandoeningen kan worden gediagnosticeerd als vergiftigingsdysenterie als het vergelijkbare ziekten kan uitsluiten.
(1) Symptomen van vergiftiging door het centrale zenuwstelsel: zoals lusteloosheid, lethargie, agitatie, verlamming, convulsies, semi-coma of coma.
(2) Symptomen van de bloedsomloop: zoals bleek, koude ledematen, zwakke pols, klein polsdrukverschil, bloeddruk enzovoort.
(3) Ademhalingssymptomen: zoals oppervlakkige ademhalings onregelmatigheden, zuchtachtige ademhaling, dubbele inhalatie, langzame ademhaling, apneu, etc.
2. Diagnostische criteria voor gelijktijdige DIC
De diagnostische criteria voor verschillende soorten pediatrische septische shocksymposia in 1979 hebben nog steeds referentiewaarde, en de diagnostische criteria voor DIC, laboratoriumtests: 3 van de volgende 5 afwijkingen kunnen worden gediagnosticeerd.
(1) Progressieve vermindering van bloedplaatjes: <80.000 / mm3.
(2) Abnormale stollingstijd (reageerbuismethode): normaal gedurende 5 tot 10 minuten, <3 minuten voor hypercoaguleerbare toestand en> 12 minuten voor hypocoaguleerbare toestand.
(3) Abnormale rode bloedcelmorfologie: helmvormig, driehoekig, doornachtig of gefragmenteerd.
(4) Verlenging van de protrombinetijd: normale 12s,> 15s wanneer abnormaal, of meer dan 3s langer dan normale controle.
(5) Fibrinogeenreductie: <1,5 g / L of progressieve achteruitgang.
In de bovenstaande testitems, als er slechts 2 afwijkingen zijn, moet u een van de volgende fibrinolytische indicatoren toevoegen om te diagnosticeren:
1 Trombine-coagulatietijd, normaal gedurende 20 seconden, abnormaal> 25 seconden of meer dan 3 seconden langer dan normale controle.
De 23P-test was positief.
3 euglobuline-oplossingstesttijd wordt verkort, <2 uur is positief.
4 lysis-test voor volledig bloedstolsel, normale menselijke bloedstolling in het algemeen, lost meestal niet binnen 24 uur op, DIC-fibrinolyse kan binnen 0,5 ~ 2 uur worden opgelost.
Differentiële diagnose
Het moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
Koortsstuipen
De ziekte komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen.In het verleden was er vaak een geschiedenis van koortsstuipen.De aanvallen kwamen voor toen de lichaamstemperatuur steeg en niet terugkwam.De kleur achter de convulsies was goed, de geest was normaal en ziekten die hoge koorts veroorzaakten, werden vaak gevonden.
2. Grote blad longontsteking
Zowel de ziekte als het giftige slijm zijn acuut ontstaan, en het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen in het perifere bloed stijgt, wat in het vroege stadium shock en hersenoedeem kan veroorzaken, maar het röntgenonderzoek kan grote blad- of segmentale inflammatoire laesies in de long hebben.
3. Epidemische cerebrospinale meningitis
Zowel de cerebrale parese als het giftige slijm zijn acuut en heet en hebben allemaal microcirculatiestoornissen veroorzaakt door endotoxine, gecombineerd met convulsies, maar de volgende kenmerken zijn nuttig om te identificeren:
(1) De stroom van de hersenen vindt meestal plaats in de late winter en de vroege lente, terwijl het giftige sputum vaker voorkomt in de late zomer en vroege herfst.
(2) Meer dan 70% van de patiënten met meningitis kunnen huid, slijmvliezen en ecchymosen zien.
(3) De hersenen hebben vaak hoofdpijn, nekstijfheid en andere symptomen van infectie van het centrale zenuwstelsel.
(4) U kunt vragen stellen over de geschiedenis van meningokokkenvaccinatie. Als u bent gevaccineerd, zult u zelden hersenen hebben.
4. Epidemische encefalitis
Paddestoelen en JE zijn ongeveer hetzelfde vanwege de leeftijd van aanvang en het seizoen van goede ontwikkeling.De eerste symptomen zijn acute koorts, vergezeld van symptomen van het zenuwstelsel zoals lusteloosheid, lethargie en convulsies.
(1) Verschillende begintijd: de begintijd van de tweede ziekte is anders.Het giftige slijm is meer stuiptrekkend op de dag van aanvang en de cerebrale parese treedt pas op na de derde tot vierde dagen van het begin.
(2) tekenen van het zenuwstelsel: J hersenen hebben cervicale starheid, Kernig-teken (+), Babinski-teken (+) en andere tekens van het zenuwstelsel.
(3) Epidemische situatie: er is een pandemie in de JE-samenleving.
(4) Geschiedenis van vaccinatie: vraag naar de geschiedenis van vaccinatie, zoals vaccinatie, over het algemeen niet JE.
(5) Onderzoek van hersenvocht: als er twijfel is, kan het worden gebruikt voor onderzoek van hersenvocht, zijn JE-eiwit en leukocytose, suiker en chloride normaal en is giftig hersenvocht normaal.
