Luchtpijp, bronchiale stenose
Invoering
Inleiding tot luchtpijp en bronchoconstrictie Tracheobronchiale stenose wordt veroorzaakt door luchtwegobstructie die kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt Wanneer fysieke activiteit en ademhalingsafscheidingen toenemen, wordt deze vaak verergerd. Patiënten met eerdere tracheotomie en intubatie die bovengenoemde symptomen vertonen, moeten eerst tracheale littekenstenose overwegen. De voorste, laterale en schuine tracheale tomogrammen tonen duidelijk de locatie, omvang, lengte en morfologische veranderingen van de stenose. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax, tracheo-oesofageale fistel
Pathogeen
Oorzaken van luchtpijp en bronchoconstrictie
Oorzaak:
De ziekte komt vaak voor na tracheotomie, wanneer de tracheotomie te hoog is, is de eerste kraakbeenring beschadigd, wat kan leiden tot ringkraakbeenerosie, inflammatoire laesies en moeilijk subtotaal kraakbeen onder ernstige stenose. Wanneer tracheotomie wordt uitgevoerd, overmatige resectie Het voorste wandweefsel van de luchtpijp kan in de toekomst een grote hoeveelheid granulatieweefsel en vezelig littekenweefsel vormen.De tracheale buis drukt de voorste wand van de luchtpijp samen, waardoor de binnenste ineenstorting van het weefsel boven de incisie en de overmatig verbonden slangen buiten de tracheale buis de tracheale wand samendrukken en verpletteren en breken. Bovendien kan het vezelige littekenweefsel in de toekomst worden gevormd. Bovendien is de buitenste ballon van de tracheale buis die wordt gebruikt om de tracheale buis af te sluiten, te hoog opgeblazen en kan het hele uiteinde van de tracheale wand worden ingedrukt, waardoor weefselerosie en necrose wordt veroorzaakt en in de toekomst een ernstige littekenstenose wordt gevormd. Of zelfs de tracheale slokdarmfistel en tracheale innerale arteriële spasmen, de laatste twee gevallen van hoge mortaliteit, dus de tracheotomie en intubatie moeten aandacht besteden aan de tracheotomieplaats, de verwijdering van het tracheale voorste wandweefsel moet niet teveel zijn, de geselecteerde De grootte en lengte van de tracheale buis moeten geschikt zijn, de opblaasdruk van de airbag mag niet te hoog zijn en de aangesloten buizen moeten licht en zacht zijn om de vernauwing van de luchtpijp te verminderen. De incidentie van complicaties.
Het voorkomen
Preventie van tracheale en bronchiale stricturen
De preventie van deze ziekte is voornamelijk vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling van primaire ziekten, de mogelijkheid van luchtwegstenose moet worden overwogen voor de laesies die optreden in de luchtpijp en bronchus en het optreden van luchtwegstenose moet van tevoren worden voorkomen. Destijds is beeldvorming van tracheale lipiodol waardevol voor het diagnosticeren van tracheale stenose en het begrijpen van de omvang van stenose, maar het wordt geassocieerd met een verhoogd risico op tracheale obstructie en wordt niet aanbevolen tenzij het niet duidelijk wordt gediagnosticeerd door andere middelen van onderzoek.
Complicatie
Tracheale en bronchiale strictuurcomplicaties Complicaties, pneumothorax, tracheale slokdarm
Verschillende behandelingen kunnen verschillende complicaties veroorzaken:
1. Voor patiënten die tracheotomie nodig hebben voor tracheobronchiale stenose, zijn de volgende complicaties waarschijnlijk:
(1) Subcutane emfyseem: het is de meest voorkomende complicatie na de operatie en het wordt gescheiden van het zachte weefsel vóór de luchtpijp. De korte interne lengte van de tracheale incisie of de hechting van de huidincisie is te strak. Het gas dat uit de tracheale canule ontsnapt, kan langs de incisie zijn. Ga de onderhuidse weefselruimte binnen, verspreid langs het onderhuidse weefsel, emfyseem kan het hoofd, de borst en de buik bereiken, maar meestal beperkt tot de nek, de meeste kunnen na een paar dagen worden geabsorbeerd, er is geen speciale behandeling nodig.
(2) Pneumothorax en mediastinumemfyseem: wanneer de luchtpijp wordt blootgesteld, is de neerwaartse scheiding te veel, te diep, en nadat de pleura is beschadigd, kan de pneumothorax worden veroorzaakt, en de positie van de rechter pleurale apex is hoger, vooral voor kinderen, dus de kans op letsel is lager dan die van de linkerkant. Meer, lichter, geen duidelijke symptomen, ernstige gevallen kunnen asfyxie veroorzaken, zoals tracheotomie van de patiënt, verlichting van dyspneu of verdwijnen, en kort na het optreden van ademhalingsmoeilijkheden, moet u overwegen pneumothorax, röntgenfilm kan worden gediagnosticeerd, deze keer moet Pleurale pleurale punctie, gasverwijdering, ernstige gesloten drainage is mogelijk.
Overmatige scheiding van de voorste fascia van de luchtpijp tijdens een operatie, het gas komt het mediastinum binnen langs de voorste fascia van de luchtpijp en vormt een mediastinaal emfyseem.Als er meer gas in het mediastinum is, kan het naar beneden worden gescheiden langs de voorste wand van de luchtpijp om lucht naar boven te laten ontsnappen.
(3) Bloeden: een kleine hoeveelheid bloeden in de wond tijdens een operatie, kan worden gestopt door druk om het bloeden te stoppen of gevuld met gelatinespons. Als er meer bloeden is, kan er bloedvatletsel zijn. De wond moet worden onderzocht en het bloedingpunt moet worden geligeerd.
(4) Moeilijkheden bij extubatie: als de locatie te hoog is tijdens bedrijf, kan het kraakbeen beschadigd raken en kan de subglottische stenose worden veroorzaakt na een operatie. De tracheale incisie is te klein. Wanneer de tracheale canule wordt geplaatst, wordt de wand in de luchtpijp gedrukt; postoperatieve infectie, Granulatieweefselproliferatie kan tracheale stenose veroorzaken, die moeilijk te extruderen is. Bovendien is het ingebrachte tracheale buistype te groot en kan het niet met succes worden uitgetrokken. Sommige patiënten met een lange buislengte zijn bang voor ademhalingsmoeilijkheden na extubatie. Wanneer de buis is geblokkeerd, kan de patiënt bewust slecht ademen. De kleine behuizing moet geleidelijk worden vervangen. Als de buis niet moeilijk te ademen is, moet de buis worden verwijderd. Voor degenen die problemen hebben met extubatie, moet de oorzaak zorgvuldig worden geanalyseerd. Röntgenfilm of CT-onderzoek moet worden uitgevoerd. Spiegel, bronchoscopie of vezelbronchoscopie, afhankelijk van verschillende redenen, indien van toepassing.
(5) Tracheale slokdarmfistel: zeldzaam, in het geval van larynxale dyspneu, vanwege de negatieve druk in de luchtpijp, steken de achterwand van de luchtpijp en de voorste wand van de slokdarm uit in de luchtpijp en kan de achterste wand van de luchtpijp aan de achterste wand worden beschadigd. Kleinere, minder langdurige pupillen kunnen soms zichzelf genezen.De fistel is groter of langer.Het epitheel is in de mond gegroeid en kan alleen worden gerepareerd.
Ten tweede kan het gebruik van tracheale stents om patiënten te behandelen ook leiden tot de volgende complicaties:
(1) 1 tot 7 dagen na het plaatsen van luchtwegoedeemstent, als gevolg van de uitbreiding van slijmvliesscheur, ondersteuning van de stent en stent en andere factoren die leiden tot congestie en oedeem van het tracheale slijmvlies, en de symptomen van dyspneu zijn ernstiger dan voorheen, dus moet speciale aandacht worden besteed aan de ademhalingsconditie. Als de symptomen van dyspneu zijn verbeterd, moeten de ademhalingssnelheid, het ritme, de diepte en de zuurstofverzadiging, zoals verhoogde dyspneu, beklemming op de borst, kortademigheid, cyanose, zuurstofverzadiging tot minder dan 90% worden verminderd, enz. Onmiddellijk worden gemeld Behandeling door artsen, na intraveneuze injectie van gesuccinyleerd hydrocortison 200 mg en inhalatie met ultrasone verneveling kan de symptomen aanzienlijk verbeteren, moet de redenen en behandeling en het resultaat aan patiënten en hun families verklaren, zodat patiënten angst en spanning verlichten, om effectief Haal diep adem en hoest, laat je sputum leeglopen en houd je luchtwegen open.
(2) Na faryngeaal ongemak en bronchoscopie van het vreemde lichaam en plaatsing van de stent hebben patiënten verschillende gradaties van faryngeaal ongemak en gevoel van een vreemd lichaam. Het gevoel van een vreemd lichaam veroorzaakt vaak paroxismale irriterende hoest, en de meeste patiënten hebben minder hoest. Aanzienlijk verminderd of verdwenen binnen 2 weken, geen medicamenteuze behandeling, maar een paar gevallen met duidelijke symptomen, de toepassing van tramadol intramusculaire injectie en orale toediening van codeïne kunnen de symptomen aanzienlijk verlichten.
(3) Bloeding is gemakkelijk om bloed te produceren tijdens expansie en tracheale stent. Na de expansie wordt het weefsel gescheurd en veroorzaakt door vasculaire verwonding. De meeste van hen sijpelen bloed, dat op zichzelf kan stoppen. De patiënt vertoont bloed in het sputum. Het is een normaal fenomeen, u moet dit eerst aan de patiënt uitleggen, zodat het niet nerveus is, het bloed voorzichtig ophoest, de luchtwegen openhoudt, als de bloeding meer is en de hoest zwak is, u moet de fiberoptische bronchoscoop gebruiken en 2 ~ 3 ml geven 0. 005% 0. 01% lokale adrenaline-spray om het bloeden te stoppen.
(4) Slijmobstructie aan het distale uiteinde van de stent Omdat de plaatsing van de stent de activiteit van de luchtwegcilia beïnvloedt, de eliminatie van slijm belemmert en de accumulatie en obstructie van de distale secretie van de stent veroorzaakt, moet de stent na inhalatie, 2 keer / d, aerosol worden gemaakt. 0. 5 uur, draai regelmatig om en schiet terug, moedig patiënten aan om op te hoesten, indien nodig, een vezeloptische zuiging te geven.
(5) De stentverplaatsing wordt voornamelijk veroorzaakt door geforceerd hoesten of intubatie tijdens tracheale intubatie. Bovendien kan het stentmodel klein zijn en kan het niet stevig op de juiste plaats worden bevestigd. Thoracaal röntgenonderzoek of fiberoptische bronchoscopie moet regelmatig worden uitgevoerd na plaatsing van de stent. Let op de plaatsing van de stent. Als de patiënt een stent verplaatst, kan de stent worden verwijderd en in een geschikte stent worden geplaatst.
(6) De granulatie en groei en proliferatie van tumorweefsel in de stentholte groeien in de stentholte door het stentgaas, waardoor een nieuwe luchtwegstenose wordt gevormd, vooral in het geval van secundaire infectie, is het gemakkelijker om granulatie te vormen, dus de toestand moet na chirurgie worden versterkt. In het bijzonder, observeren van lichaamstemperatuur, veranderingen in ademhaling, hoesten en hoesten, of er bloed in het sputum is en ademhalingsmoeilijkheden, de patiënt heeft tumorweefselgroei in de stentholte en microgolfablatie wordt uitgevoerd onder de vezeloptische bronchoscoop.
Symptoom
Luchtpijp, bronchoconstrictie symptomen Vaak symptomen Ademhalingsproblemen, astma, kortademigheid, lage hoest, schuim, slijm, droogheid, slijm, slijm, bronchiale stenose, snurken, piepende ademhaling
1. Ademhalingsmoeilijkheden op verschillende niveaus, ademhalingsmoeilijkheden of ademhalingsmoeilijkheden, of beide, vaak gepaard met kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten, convulsies, slijm en viskeuze, moeizame, fysieke activiteit En verhoogde respiratoire secreties, vaak piepende ademhaling, patiënten die tracheotomie en intubatie hebben ondergaan, vertoonden de bovengenoemde symptomen, moeten eerst overwegen tracheale littekenstenose, anterior en posterior, laterale en schuine tracheale tomografie kan duidelijk zijn De grond toont de locatie, omvang, lengte en morfologie van de stenose.
2. De bronchiale stenose van de aangedane zijde van de thoracale ademhalingsmotiliteit, tremor kan worden verzwakt of verdwenen, sputum wordt gestemd, auscultatie van adem klinkt laag of verdwijnt, er kunnen droge, natte rales zijn.
Onderzoeken
Trachea en bronchoconstrictieonderzoek
1, x-ray tracheale tomografie kan worden gevonden in de smalle luchtpijp.
2, endoscopie kan effectief smalle tracheale en bronchiale laesies vinden.
3, tracheale lipiodol angiografie onderzoek is waardevol voor de diagnose van tracheale stenose en begrip van de omvang van stenose, maar er is een risico op verhoogde tracheale obstructie, het is vermeldenswaard.
Diagnose
Diagnose en identificatie van luchtpijp en bronchoconstrictie
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
Patiënten met luchtpijp en bronchoconstrictie kunnen worden gediagnosticeerd door klinische symptomen en röntgenonderzoek of endoscopie.De belangrijkste behoefte om de differentiële diagnose van de primaire ziekte te identificeren, is van groot belang voor de juiste behandeling van deze ziekte. Vanuit dit oogpunt is de behandeling van tracheale stents een palliatieve methode in het geval dat de primaire ziekte niet is genezen.De primaire ziekten van de luchtpijp en bronchoconstrictie zijn als volgt:
1. Littekens veroorzaakt door tuberculose, trauma, enz.
2. Littekens tracheobronchiale stenose veroorzaakt door tracheotomie.
3. Tracheobronchiale stenose veroorzaakt door kwaadaardige tumoren.
