Tuberculose van perifere lymfeklieren bij kinderen
Invoering
Inleiding tot lymfkliertuberculose bij kinderen Perifere lymfekliertuberculose is het meest voorkomende type extrapulmonale tuberculose in de kindertijd en kan in alle leeftijden worden gevonden, maar het komt het meest voor bij zuigelingen en kleuters. Tuberculose kan in alle groepen lymfeklieren voorkomen, maar de meest voorkomende zijn de nek, submandibulaire, supraclaviculaire en axillaire lymfeklieren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van lymfekliertuberculose bij kinderen
Infectie (35%):
Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mensen, runderen, vogels en muizen, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en rundertuberculose zijn.De meeste tuberculose bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose, tuberkelbacil Sterke weerstand, naast zuurbestendigheid, alkalibestendigheid, alcoholbestendigheid, koude, hitte, droge, lichte en chemische stoffen hebben een sterke tolerantie, vochtige hitte heeft een sterke bacteriedodende werking tegen tuberculose, Bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge hitte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, dus droge warmte sterilisatie, temperatuur moet hoog zijn, tijd moet lang zijn, binnen De tuberculosebacteriën worden gedood binnen 2 uur na direct zonlicht, terwijl het ultraviolette licht slechts 10 minuten duurt, integendeel, het kan enkele maanden in het donker overleven.De tuberculosebacteriën in het sputum gebruiken 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekpoeder. Voor vloeibare desinfectie duurt het 24 uur voordat het effect heeft.
Pathologie (35%):
Tuberculeuze lymfadenitis bij kinderen is een primaire infectie Perifere lymfekliertuberculose is een van de vroege complicaties van primaire tuberculose De meeste gevallen komen voor binnen 6 tot 9 maanden na primaire infectie van tuberculose. Sommige gevallen komen voor in een paar jaar na infectie. Het grootste deel van de lymfatische bloedbaan verspreidt zich, dus de omliggende lymfekliertuberculose omvat vaak meerdere sets lymfeklieren, en vaak met borst- of intra-abdominale lymfekliertuberculose, zoals de supraclaviculaire, submandibulaire en diepe cervicale lymfeklieren, secundair aan de bovenlong of buik De primaire tuberculose-laesies worden veroorzaakt door de opwaartse verspreiding van de mediastinale lymfevaten.Naast de lymfatische bloedvaten kan een klein aantal perifere lymfekliertuberculose ook rechtstreeks worden verspreid vanuit de lokale lymfevaten, zoals ogen, oren, neus, keelholte en amandelen. Op het moment van de kachel kunnen de cervicale lymfeklieren gezwollen zijn, de lokale primaire tumor is niet gemakkelijk te vinden of verdwijnt in een korte periode, en de cervicale lymfeknooptuberculose kan lange tijd bestaan.De cervicale lymfeknooptuberculose is gebruikelijk, wat verband kan houden met de speciale rijkdom van de orale en farynale en lymfeklieren. Herhaalde infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen kunnen een bepaald effect hebben op de verslechtering van latente tuberculose-laesies in cervicale lymfeklieren.
Het voorkomen
Preventie van lymfekliertuberculose rond kinderen
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie
Smeerpositieve patiënten met tuberculose zijn de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen. Vroegtijdige opsporing en rationele behandeling van patiënten met smeerpositieve tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen lijden aan actieve tuberculose en hun familieleden moeten gedetailleerd worden onderzocht. , PPD, enz.), Regelmatige fysieke onderzoeken voor instellingen voor eerstelijns- en kinderopvang, tijdige detectie en isolatie van besmettelijke bronnen, kunnen de kans op tuberculose bij kinderen effectief verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie
De praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en BCG geïnoculeerd in de linkerbovenarm van de linkerbovenarm. Intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het kind met een negatieve leeftijdstest Meerdere bijsnijden kan worden gegeven en het BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve sputumrespons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode voor acute infectieziekten (1 maand). Congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie
Hoofdzakelijk gebruikt voor de volgende objecten:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gedurende een langere periode gebruiken.
4, de meeste kinderen zijn voor het eerst geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis en zijn zeer gevoelig voor Mycobacterium tuberculosis. Eenmaal besmet met deze ziekte, is er vaak een breed scala aan ontstekingsreacties rond de tuberculose-laesies. Conjunctivitis, systemische lymfadenopathie, die niet wordt gevonden bij volwassen tuberculose. Als u geïsoleerde of een reeks gezwollen lymfeklieren in de nek en kaak van uw kind heeft, vooral als u open tuberculose in uw gezin heeft en uw kind niet is gevaccineerd met BCG, moet u waakzamer zijn en medisch advies inwinnen voor een vroege diagnose. behandeling.
Complicatie
Pediatrische lymfekliertuberculose complicaties Complicaties bloedarmoede
De fistel kan worden gevormd en ten slotte kan een onregelmatig gevormd litteken worden gevormd, dat sputum huidtuberculose, gegeneraliseerde lymfekliertuberculose, matige of ernstige bloedarmoede kan veroorzaken. Er kunnen symptomen van tuberculose zijn, zoals vermoeidheid, lage koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust en gewichtsverlies. De aanvankelijke vergrote lymfeklieren zijn van elkaar gescheiden, beweegbaar, zonder pijn, en vervolgens hechten de vergrote lymfeklieren aan elkaar om kralen en tedere tederheid te vormen. Sommige patiënten hebben symptomen van tuberculose en larynxale tuberculose zoals hoest, hemoptysis en keelpijn.
Symptoom
Symptomen van lymfekliertuberculose rond kinderen Veel voorkomende symptomen Lage hitte nachtelijk zweten lymfekliertuberculose gewichtsverlies acuut niet-suppuratief één ... Tuberculosevergiftiging lymfeklier zwelling knobbeltjes etterende secretie zwakte
Naast lage koorts, kan gebrek aan systemische symptomen, tekenen, vroege lymfekliervergroting, hard, pijnloos, niet-klevend, bewegen, meestal unilateraal, maar vanwege kruisdrainage in het onderste nek- en borst lymfatische netwerk, kan bilateraal zijn Naarmate de infectie voortschrijdt, zijn meerdere groepen lymfeklieren betrokken, kunnen lymfeklieren aan elkaar kleven in klonten of zich hechten aan het onderhuidse weefsel, dat vatbaar is voor kaasachtige veranderingen. Wanneer meerdere lymfeklieren aan beide zijden van de nek sterk zijn vergroot, kan de nek worden veranderd. Ongeveer zoals een koeienhals is de kaas necrotisch en vloeibaar gemaakt om een koud abces te vormen.De palpatie heeft een fluctuerend oppervlak. Het koude abces kan een fistel vormen nadat de vloeibare substantie is geloosd. De genezing is langzaam en uiteindelijk wordt een onregelmatige vorm gevormd. Wanneer de fistel niet lang wordt uitgehard. In die tijd is er vaak een kleine hoeveelheid etterende afscheiding, die huidirritatie in de nabijgelegen huid en sputum kan veroorzaken, en de thoraxfoto is normaal in ongeveer 70% van de gevallen.
Kinderen zijn vaak zeer allergisch en vertonen een sterke positieve reactie op de sputumtest, vaak gepaard met herpetische keratoconjunctivitis, blefaritis, eczeem en nodulair erytheem.
Er is een speciaal type lymfeknooptuberculose genaamd gegeneraliseerde lymfeknooptuberculose, die het resultaat is van systemische hematogene verspreiding. De systemische meerdere lymfeklieren ontwikkelen gelijktijdig of achtereenvolgens tuberculose. Vergiftigingsverschijnselen, hitte is erg hoog, vaak ontspanningstype, aanhoudend, retraite, nachtelijk zweten, bleek, gewichtsverlies, algemene zwakte, matige of ernstige bloedarmoede.
Onderzoeken
Onderzoek van lymfekliertuberculose rond kinderen
Bloedtest
Ik heb milde bloedarmoede en een versnelde bezinkingssnelheid van de erytrocyten gezien. Als er ettering en fistelvorming is, kan het aantal witte bloedcellen worden verhoogd.
2. Lymfeklierpunctie
Het is te zien dat epithelioïde cellen, Langhans gigantische cellen en caseïsche necrose en andere specifieke tuberculose-veranderingen, zuurvaste kleuring vaak zuurvaste bacillen kunnen vinden.
3. Beenmergonderzoek
Zichtbare hematopoietische functie kan worden gezien.Ik heb 2 gevallen van hemoglobine gezien zo laag als 50 ~ 60g / L (5 ~ 6g / dl), meervoudige bloedtransfusie kan niet worden gecorrigeerd, lymfeklierenpunctie vond een groot aantal knobbeltjesbacillen.
4. Regelmatig röntgenonderzoek, B-echografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van lymfekliertuberculose bij kinderen
diagnose
Volgens de geschiedenis van de blootstelling aan tuberculose, de sterke positieve reactie van het sputum, de aanwezigheid van tuberculose in het lichaam, de symptomen van tuberculosevergiftiging en lokale symptomen zijn niet moeilijk te diagnosticeren.De lymfeklierpunctie vindt tuberculose-laesies of vindt tuberkelbacillen om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose moet rekening houden met acute suppuratieve lymfadenitis, de meest voorkomende is cervicale suppuratieve lymfadenitis, de incidentie is acuter, lokale lymfeklier acute ontsteking is duidelijk, het aantal perifere bloedleukocyten en neutrale polymorfonucleaire granulocyten zijn aanzienlijk toegenomen, deze Beide zijn nuttig bij de identificatie en moeten worden onderscheiden van infectieuze mononucleosis en brucellose.
Ernstige lymfeknooptuberculose moet worden onderscheiden van de ziekte van Hodgkin, leukemie en lymfosarcoom. De ziekte van Hodgkin heeft een breed scala aan lymfeklieren. Telkens als de nek, borst tot de buik, worden de lymfeklieren gezwollen, vaak samenpersend de slokdarm en De luchtpijp veroorzaakt problemen met slikken en ademen, of onderdrukking van de poortader, maar veroorzaakt geen ontsteking, ettering of verkalking, vaak herhaalde koorts (ongeveer 1 tot 2 weken per koorts) en jeukende huid, soms zichtbaar significante splenomegalie, Diagnose door biopsie, leukemie heeft een speciaal bloedbeeld om te identificeren, lymfatisch sarcoom is sinister, en al snel zijn de symptomen van compressie zoals heesheid en kortademigheid, vaak gecombineerd met pijn op de borst, pleurale effusie, enz., Voornamelijk afhankelijk van biopsie, bovendien lymfeklieren Tuberculose moet worden onderscheiden van lymfeklierreactieve hyperplasie, waaronder histiocytische reactieve hyperplasie en immunoblastische lymfadenopathie.De laatste wordt gekenmerkt door ontspanning en hyperthermie, systemische lymfadenopathie, hepatosplenomegalie en sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Huiduitslag en gewrichtspijn, hormoontherapie is effectief, bevestigd door lymfeklierbiopsie, cervicale lymfekliertuberculose moet worden onderscheiden van cervicale actinomycose De meeste van de nek van deze laatste vormen een taaie en niet in staat infiltratie langs de onderkaakrand, die rood, gezwollen, verzacht, geleidelijk gescheurd kan zijn om een aantal fistels te vormen, dunne pus afscheidend met zwavelachtige deeltjes, en actinomyceten kunnen worden gevonden onder de microscoop. Buitenlandse meldingen van cervicale lymfadenitis veroorzaakt door atypische mycobacteriën lijken erg op lymfeknooptuberculose, pathologisch onderzoek kan niet worden onderscheiden, beide kunnen verkalking hebben, de diagnose is afhankelijk van de PPD-B-reactie positief en de cultuur wordt geïsoleerd nadat de bacterie is bepaald.
