pylorus obstructie
Invoering
Inleiding tot pylorische obstructie De pylorus is het smalste deel van het spijsverteringskanaal en de normale diameter is ongeveer 1,5 cm, dus het is vatbaar voor obstructie. Terwijl de pylorus door het obstakel gaat, kan de inhoud van de maag niet soepel de darm binnendringen, maar een grote hoeveelheid retentie in de maag leidt tot hypertrofie van de spierlaag van de maagwand, vergroting van de maagholte en ontsteking van het maagslijmvlies, oedeem en erosie. Klinisch gezien als gevolg van langdurig falen van patiënten om normaal te eten, en een groot aantal braken, wat leidt tot ernstige ondervoeding, hypoproteïnemie en bloedarmoede, en ernstige uitdroging van water, lage kalium- en alkalivergiftiging en andere water- en elektrolytenstoornissen. De algemene patiënt heeft een voorgeschiedenis van langere zweren Naarmate de laesie vordert, wordt de maagpijn geleidelijk erger en zijn er symptomen zoals hernia en misselijkheid. Patiënten krijgen vaak anorexia als gevolg van een opgeblazen gevoel en antacida worden niet meer effectief. De maag zet geleidelijk uit, de bovenbuik is vol en er is een bewegende massa. Tekenen: gewichtsverlies, burn-out, droge huid en verlies van elasticiteit, kunnen tekenen zijn van vitaminegebrek, droge lippen, droge tong, mos, oogbolretractie. De bovenbuik zwelt aanzienlijk en het maagtype en de maagperistaltische golf die van links naar rechts beweegt, kunnen worden gezien. Percussie van het bovenbuik trommelgeluid, trillingswatergeluid is duidelijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: constipatie
Pathogeen
Oorzaak van pylorische obstructie
Zweer (10%):
Zweren in de buurt van de pylorus of pylorus kunnen te wijten zijn aan slijmvliesoedeem of reflex pylorische ringspiercontractie als gevolg van zweren. De meest voorkomende oorzaak is submucosale fibrose veroorzaakt door chronische zweren, littekens stenose, pylorische obstructie veroorzaakt door maagzweren Ongeveer 10%.
Littekencontractuur (20%):
De pylorische stenose veroorzaakt door littekencontractuur, littekenpylorische obstructie, kan niet worden verlicht. En constant stijgend. De pylorische fistel is puur functioneel en de rest zijn allemaal organische laesies. Pylorisch oedeem wordt geassocieerd met ontsteking van de maag. Hoewel het een organische ziekte is, kan het zichzelf genezen. Alleen littekenstenose kan niet worden opgelost door een operatie.
Pylorische spierhypertrofie (30%):
Daarnaast kunnen volwassenen ook pylorische spierhypertrofie ontwikkelen en pylorische obstructie produceren. Het begin of de verergering van pylorische fistels is vaak paroxismaal en de obstructie kan op zichzelf worden verlicht.Mucosaal oedeem kan worden opgelost met de vermindering van ontsteking. Het optreden van pylorische obstructie is vaak geen enkele factor, maar een combinatie van meerdere factoren. Zie Obstructie door tumoren kan worden gevonden bij maagkanker.
pathogenese
1. Pathologische classificatie: maagpylorische obstructie is verdeeld in 3 soorten:
1 pylorische sluitspier reflex sputum, obstructie is intermitterend.
2 pylorische obstructie is oedemateus, ook gemanifesteerd als intermitterend.
3 litteken, persistent, is een indicatie van absolute chirurgie.In de vroege fase van obstructie bevordert de maagwand het legen door versterking van de peristaltiek en compenserende verdikking van de maagwand.
2. Pathofysiologie: zodra de obstructie optreedt, worden het voedsel en het maagsap vastgehouden, kunnen de dunne darm niet binnendringen via de pylorus en zelfs braken, heeft niet alleen invloed op de spijsvertering en absorptie van normaal voedsel, maar kan ook een groot verlies van water en elektrolyten veroorzaken, wat resulteert in systemische Een reeks pathofysiologische veranderingen.
(1) Systemische pathofysiologische veranderingen:
1 Voedingsstoornissen: als gevolg van inname van voedsel kan niet volledig worden verteerd en geabsorbeerd, in combinatie met braken, zal onvermijdelijk leiden tot voedingsstoornissen, waaronder bloedarmoede en hypoproteïnemie.
2 water- en elektrolytenstoornissen: normale volwassenen scheiden 1500 ml speeksel per dag af, 2500 ml maagsap, in totaal 4000 ml, het gemiddelde maagsap per liter chloor bevat 140 mmol, natrium 60 mmol, kalium 12 mmol, wanneer de pylorische obstructie niet kan worden opgenomen, Integendeel, door braken gaat de elektrolyt grotendeels verloren. Het verlies van water beïnvloedt eerst de extracellulaire vloeistof. Als gevolg hiervan wordt de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof verhoogd en wordt het intracellulaire water verwijderd, wat uitdroging in de cellen veroorzaakt. Als braken doorgaat en er geen supplement wordt verkregen, Doorbloeding kan optreden en omdat het braaksel nog steeds een grote hoeveelheid elektrolyt bevat, kan het volgende optreden:
A. Kaliumtekort: Omdat het kaliumgehalte in maagsap hoger is dan serumkalium, kunnen, wanneer het maagsap veel verloren gaat, de kaliumionen veel verloren gaan en kan de patiënt niet eten, kan niet uit voedsel komen en blijft de nier kalium afvoeren. Kalium is meer deficiënt. In de staat van uithongering treedt katabolisme op in het lichaam. Als gevolg hiervan wordt kalium van de binnenkant naar de buitenkant van de cel verplaatst. Op dit moment, hoewel er een ernstig kaliumtekort is, kan het serumkalium slechts iets lager zijn dan normaal en gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd.
B. Natriumgebrek: Hoewel het natriumgehalte in maagsap lager is dan dat van plasma, zoals een grote hoeveelheid braken, en niet oraal kan worden ingenomen, kan het ook een natriumtekort veroorzaken, pylorische obstructie, vanwege een grote hoeveelheid braken, wordt extracellulaire vloeistof verminderd, is het bloed geconcentreerd, Daarom wordt natrium in plasma slechts licht verminderd en is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen.
C. Zuur-base evenwichtsstoornis: wandcellen van de normale maag kunnen water produceren met CO2, dat dissocieert in H + en HCO3-, H + komt het klierlumen binnen en Cl- combineert met zoutzuur (HCl) en HCO3- keert terug Circulatie, darmslijmvliesepitheel kan ook koolzuur (H2C03) produceren in alkalische omgeving, gedissocieerd in HCO2- en H +, de eerste komt darmvloeistof binnen, de laatste keert terug naar de bloedcirculatie, neutraliseert HC03- in bloedcirculatie; HCl in maagsap In de darm en HC03-neutralisatie, om een zuur-base-evenwicht, pylorische obstructie te bereiken, vanwege een grote hoeveelheid braken, het verlies van HC1 in de maag, het bovenstaande evenwicht werd vernietigd, bloed HCO3- geleidelijk verhoogd, vernietigd (HCO3- ) / (H2CO3) verhouding, de totale hoeveelheid gebufferde alkali in het bloed nam toe, de pH steeg, waardoor metabole alkalose, zoals alkalivergiftiging, meestal laag chloor en laag kalium, voornoemd laag chloride en laag kalium alkalose, voor de pylorus De metabole stoornis die kenmerkend is voor obstructie, vanwege het gebrek aan kalium in het bloed, wordt het kaliumion in de distale nierbuisjes ook verminderd, dus alleen het waterstofion (H +) wisselt met het natriumion en de hoeveelheid urine-uitscheiding H + neemt toe, waardoor de urine zuur wordt. Deze patiënt met metabole alkalose heeft een paradox van zure urine en is ook een pylorische obstructie. Typisch fenomeen lage instructies chloor alkalosis daarnaast bestaat er bij patiënten met hypokaliëmie.
(2) Lokale pathofysiologische veranderingen: pylorische obstructie wordt vaak geleidelijk gevormd, d.w.z. gedeeltelijke obstructie neemt geleidelijk toe om obstructie te voltooien.In het vroege stadium van obstructie, zodat chyme in de twaalfvingerige darm kan worden geloosd, wordt de maagperistaltiek verbeterd en wordt de spierwand van de maagwand vervangen. Compenserende hypertrofie, maar de maag zet niet aanzienlijk uit, omdat de obstructie blijft toenemen, hoewel de maag een sterke peristaltiek heeft, is het moeilijk om de weerstand van de pylorus te overwinnen, de maag wordt geleidelijk groter, de peristaltiek verzwakt, de maagwand slap, de maag wordt vastgehouden en de zak wordt verwijd.
Vanwege de retentie van maaginhoud wordt het pylorische sinusslijmvlies gestimuleerd om gastrine te produceren, wat de secretie van pariëtale cellen van de maag, ontsteking van het maagslijmvlies en zelfs zweren bevordert.
Het voorkomen
Pylorische obstructie preventie
Actieve en effectieve behandeling van maagzweren, om obstructie door spasmen, oedeem en littekens pylorische stenose te voorkomen. Verbeter eetgewoonten, voornamelijk verteerbaar voedsel, vermijd irriterende stoffen, eet zeven volle, onderhoud regelmatig, normale eetgewoonten. Hoewel de zweer gemakkelijk te behandelen is, is het gemakkelijk om terug te vallen. Besteed naast voeding aandacht aan tabak, alcohol, om voldoende slaap te houden, matig te bewegen en overmatige spanning te elimineren, is een in principe effectieve methode.
Complicatie
Pylorische obstructie complicaties Compipaties constipatie
Het verloop van de ziekte is langer, de patiënt ontwikkelt geleidelijk algemene malaise, wordt dunner, verliest gewicht, heeft minder urine, constipatie en heeft soms mentale symptomen en hand, voet en enkel.
Symptoom
Pylorische obstructiesymptomen Veel voorkomende symptomen Anti- maag hernia opgeblazen constipatie shock water gezond gastro-intestinale motiliteit voedsel in de maag door de maag verwijding van de twaalfvingerige darm met een inkeping of smal oedeem
symptoom
Het specifieke symptoom van pylorische obstructie is braken nachtvoedsel, of het gepaard gaat met pijn en de ernst van braken is gerelateerd aan zweerplaats en obstructie.
1. braken:
Braken is een prominent symptoom van pylorische obstructie.Het wordt gekenmerkt door: braken treedt meestal op in de middag of avond, en de hoeveelheid braken is groot. Het kan meer dan één liter per keer bereiken. Het braaksel smeult voedsel, vergezeld van zure geur, zonder gal, na braken. Zich comfortabel voelen in de buik, zodat patiënten vaak braken opwekken om de symptomen te verlichten.
2. Maagperistaltische golf:
Het maagtype waarin de bovenbuik kan worden opgebold, ziet soms de maagperistaltische golf en de peristaltiek begint vanaf de linkerribboog, gaat naar de rechterbuik en kruipt zelfs in de tegenovergestelde richting.
3. Aardbevingsgeluid:
De maag zet uit en bevat veel inhoud. Als u uw bovenbuik met de hand raakt, kunt u het geluid van waterschokken horen.
4. Andere:
Minder urine, constipatie, uitdroging, gewichtsverlies en ernstige dyscrasie in ernstige gevallen.
5. pijn
Patiënten met pylorische obstructie hebben niet noodzakelijk pijn, bijvoorbeeld, na ulceratie, de pylorische obstructie veroorzaakt door litteken, hoewel abdominale distensie en braken ernstig zijn, maar over het algemeen is er geen buikpijn. In de aanvalsperiode van ulcera, lokaal oedeem, ontsteking Of pylorische obstructie veroorzaakt door pylorische fistels, vaak vergezeld van duidelijke bovenbuikpijn, pylorische buiszweer, pylorische of duodenale zweer in de buurt van de pyloric kan pijn veroorzaken, dergelijke buikpijn is meestal persistent, buikpijn na het eten Verhoogd, kan worden verlicht na braken, de meeste patiënten hebben een tijdelijk effect op niet-chirurgische behandeling.
tekenen:
De patiënt is dun, burn-out, droge huid, verlies van elasticiteit en tekenen van vitaminegebrek, droge lippen, droge tong en oogbollen. De bovenbuik zwelt aanzienlijk en het maagtype en de maagperistaltische golf die van links naar rechts beweegt, kunnen worden gezien. Percussie van het trommelgeluid van de bovenbuik, het watergeluid is duidelijk. Ik hoor het geluid van gas, maar het is zeldzaam. Chvostek en Trousseau waren positief.
classificatie
Er zijn vier soorten maagzweren gecompliceerd met pylorische obstructie:
1. Spastische obstructie: zweer in de buurt van de pylorus, het stimuleren van de pylorische sluitspierreflex sputum.
2. Inflammatoire oedeemobstructie: ontsteking en oedeem van de pylorische gebiedszweer zelf.
3. Littekenobstructie: zweren en verharding, littekens en contracturen na ulceratie.
4. Lijmobstructie: ontsteking of perforatie veroorzaakt hechting of tractie.
Onderzoeken
Pylorische obstructie
Als gevolg van uitdroging is er een duidelijke bloedconcentratie.Als het ziekteverloop lang is, kan er milde bloedarmoede, hypoproteïnemie, serumkalium, natrium en chloor zijn. pH> 7,45, BE> +3, PCO2 kan worden verlaagd Ernstige patiënten kunnen verhoogde ureumstikstof in het bloed of niet-eiwitstikstof hebben vanwege minder urine Als de patiënt kaliumgebrek heeft, kan de urine zuur zijn.
Maagvolume afzuiging
Het is een eenvoudige en betrouwbare methode om te bepalen of er maagretentie is. Als u bijvoorbeeld meer dan 300 ml maagsap heeft, kunt u nog steeds meer dan 200 ml maagsap nemen in de ochtend na het vasten, wat aangeeft dat de maag wordt behouden. Als het maagsap wordt gemengd met voedsel, ondersteunt het Diagnose van pylorische obstructie.
2. Zout waterbelastingstest
Injecteer na het aftappen van het maagsap 750 ml isotone zoutoplossing en extraheer de volledige inhoud van de maag na 30 minuten.Als het 400 ml of meer bereikt, kan worden aangenomen dat er een pylorische obstructie is.
3. Röntgeninspectie
Abdominale röntgenfilm kan worden gezien in de zwelling van de maag, zoals het bariummaaltijdonderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, kan duidelijk worden gediagnosticeerd en kan de aard van de obstructie begrijpen, maar voor patiënten met ernstige obstructie, vanwege de aanwezigheid van een grote hoeveelheid voedsel in de maag, die invloed heeft op Het vullen van het middel is vaak onmogelijk om de aard van de obstructie te bepalen.Voor dergelijke patiënten kan eerst gastro-intestinale decompressie worden uitgevoerd.Nadat de maag is uitgeput, wordt het bariummaaltijdonderzoek uitgevoerd, wat vaak nuttig is voor de diagnose.
4. Vezelendoscopie
Vezeloptische endoscopie kan niet alleen de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie bepalen, maar ook de aard van obstructie bepalen en kan worden gebruikt voor het onderzoek van scrubcellen of biopsie om de diagnose te bevestigen, zoals het effect van maagretentie, kan worden gecontroleerd na direct zicht.
Diagnose
Diagnose van pylorische obstructie
diagnose
Volgens de geschiedenis van zweren en typische symptomen en tekenen, is de diagnose niet moeilijk, maar de exacte oorzaak van obstructie, evenals enkele zeldzame bovenste gastro-intestinale obstructieve ziekten, inclusief externe compressie, vereisen een speciaal onderzoek om de diagnose te bevestigen.
Lichamelijk onderzoek: patiënten met ondervoeding, gewichtsverlies en duidelijke tekenen van uitdroging, hoe langer de obstructietijd, des te duidelijker de symptomen, zoals onbehandeld, de klinische manifestaties van alkalose.
Buikonderzoek kan worden gezien in de bolling van de bovenbuik en de maagperistaltische golf die zich van linksboven naar rechtsonder verplaatst.Een paar patiënten kunnen ook de omgekeerde peristaltiek zien.De linkerbovenbuik kan enigszins worden gestimuleerd om een peristaltische golf te hebben.In de bovenbuik is bijvoorbeeld een trillingsgeluid in de bovenbuik. , het heeft diagnostische betekenis.
Differentiële diagnose
Patiënten met een geschiedenis van langdurige zweren en typische symptomen van maagretentie en braken, indien nodig, röntgenfoto of gastroscopie, diagnose is niet moeilijk, moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.
1. pylorische spasmen en oedeem veroorzaakt door zweren tijdens actieve periode
Er zijn zweerpijnsymptomen, obstructie is intermitterend, hoewel braken erg intens is, maar de maag expandeert niet, braaksel bevat geen voedsel, medische behandeling van obstructie en pijnsymptomen kunnen worden verlicht of verlicht.
2. Pylorische obstructie veroorzaakt door maagkanker
Het ziekteverloop is korter, de mate van maagverwijding is lichter, maagperistaltische golven zijn zeldzaam en de bovenbuik kan de massa raken.Röntgenonderzoek van bariummeel toont vullende defecten van maagantrum en biopsie kan worden bevestigd door gastroscopie.
3. Obstructieve laesies onder de twaalfvingerige darm
Zoals duodenumtumor, ringvormige alvleesklier, duodenale stasis kan obstructie van de twaalfvingerige darm veroorzaken, vergezeld van braken, maagverwijding en retentie, maar het braaksel bevat meer gal, röntgenbariummaaltijd of endoscopisch onderzoek kan worden bepaald Harde weerstandseigenschappen en onderdelen.
4. Maagpylorische harde kanker
De ziekteperiode is korter dan ulceratieve obstructie.Röntgenonderzoek van bariummaaltijd heeft pylorisch vullingsdefect en gastroscopie plus biopsie kunnen de diagnose bevestigen.
5. Volwassen pylorische hypertrofie
Röntgenbariummeel vond de pylorische buis klein en glad, met een concave schaduw op de bodem van de twaalfvingerige darm.
6. Obstructie onder de twaalfvingerige darm
Zoals duodenale tumor, superieur mesenterisch arterieel compressiesyndroom, ringvormige pancreas, pancreashoofdkanker.
7. Maagslijmvlies prolaps intermitterende pijn in de bovenbuik
De maagzuurremmer kan niet worden verlicht en de positie kan worden verlicht wanneer de positie wordt gewijzigd in de linker zijpositie.De röntgenbariummaaltijd is een "parachute" -defect van de twaalfvingerige darm.
