Tachycardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot tachycardie-cardiomyopathie Langdurige chronische tachycardie of aanhoudende snelle hartstimulatie kan cardiale expansie en hartinsufficiëntie en andere soortgelijke verwijde cardiomyopathie veroorzaken Zolang tachycardie onder controle is, kunnen hartmorfologie en hartfunctie gedeeltelijk of volledig terugkeren naar normaal. Deze cardiomyopathie veroorzaakt door tachycardie wordt tachycardiomyopathie (TCM) genoemd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Cardiogene shock Infectieve endocarditis Aritmieën Chronische hartinsufficiëntie
Pathogeen
Oorzaken van tachycardie-cardiomyopathie
De ziekte kan worden veroorzaakt door een aantal aanhoudende of terugkerende tachyaritmieën, zoals atriale tachycardie, borderline-tachycardie, ventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren en atriumflutter. Niet zeker.
Atriale fibrillatie (40%):
Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende aanhoudende aritmie. Met de toenemende incidentie van atriumfibrilleren kan het aantal mensen ouder dan 75 jaar 10% bereiken. De frequentie van atriale opwinding tijdens atriale fibrillatie is 300 - 600 slagen / min. De hartslagfrequentie is vaak snel en onregelmatig. Soms kan het 100-160 slagen / min bereiken. Het is niet alleen veel sneller dan de hartslag van normale mensen, maar is ook niet netjes, het atrium is verloren. Effectieve krimpfunctie.
Ventriculaire tachycardie (35%):
Ventriculaire tachycardie (VT) is een snelle aritmie van bundeltakken, myocardiale geleidingsvezels en ventriculaire spieren die optreden onder de bifurcatie van zijn bundel. Wellens definieert het als: frequentie meer dan 100 slagen / min, 3 opeenvolgende Of meer dan 3 spontane ventriculaire depolarisatieactiviteiten, waaronder monomorfe niet-aanhoudende en persistente ventriculaire tachycardie en polymorfe ventriculaire tachycardie, indien geïnduceerd door cardiale elektrische stimulatie bij cardiaal elektrofysiologisch onderzoek Voor ventriculaire tachycardie moet dit 6 of meer snelle ventriculaire slagen zijn (frequentie> 100 slagen / min). Ventriculaire tachycardie kan zijn oorsprong vinden in de linker en rechter ventrikel.De frequentie van aanhoudende episodes overschrijdt vaak 100 slagen / min en de hemodynamische toestand kan verslechteren. Het kan atriale flutter en ventriculaire fibrillatie worden, wat leidt tot cardiale oorsprong. Plotseling overlijden vereist een actieve behandeling.
pathogenese
1. Pathogenese
De pathogenese ervan wordt niet goed begrepen en kan verband houden met de volgende factoren:
(1) myocardiale hoogenergetische fosfaatdepletie: myocardiale creatinine, fosfaatcreatinine en adenosinetrifosfaatreserve-uitputting.
(2) sympathische en renine-angiotensine-aldosteronsysteemactivering, renine, angiotensine II, aldosteron, norepinefrine, adrenaline en vasopressine verhoogd, kan cardiale hypertrofie veroorzaken, voor en na het hart De belasting neemt toe en beïnvloedt de hartproductie van het hart.
(3) De afname in -receptorgevoeligheid van cardiomyocyten en de neerwaartse regulatie van -receptordichtheid.
(4) Abnormaal calciumionentransport in sarcoplasmatisch reticulum van cardiomyocyten, verminderde activiteit van Ca2 + -ATPase en sarcoplasmatisch reticulum Ca2 + -ATP transferase, en verminderde inhoud en stabiliteit van Ryanodin-receptor in sarcoplasmatisch reticulum.
(5) Myocardiale ischemie en veranderingen in de bloedstroomverdeling in het myocard.
Tachycardie wordt geassocieerd met lage activiteit van Na + -K + -ATPase Er wordt ook gesuggereerd dat de ontwikkeling van tachycardie geassocieerd is met verhoogde apoptose van cellen en dat P53 en de bijbehorende genen betrokken zijn bij celdood. Regeling van de dood.
Experimentele studies hebben aangetoond dat na atriale of ventriculaire snelle pacing gedurende 24 uur hemodynamische veranderingen (bloeddruk en cardiale output afgenomen); voortdurende pacing, ventriculaire vuldruk en longslagader kunnen worden verhoogd en bereikt na 1 week Het typische piekplatform, terwijl de cardiale output, ejectiefractie en ventriculair volume blijven verslechteren, ontwikkelt zich na 3 tot 5 weken in eindstadium hartfalen en produceert hemodynamica en neurohormonale veranderingen vergelijkbaar met menselijke hartinsufficiëntie, maar De laesie was in principe omkeerbaar: binnen 48 uur na beëindiging van snelle stimulatie waren de rechter atriale druk, gemiddelde arteriële druk en cardiale index aanzienlijk verbeterd.De linker ventriculaire ejectiefractie verbeterde het meest binnen 24 uur, na 1 tot 2 weken. In principe normaal, volledig normaal na 4 weken, kunnen alle hemodynamische indicatoren binnen 4 weken worden hersteld, maar het einde-systolische en einde-diastolische volume keert pas na 12 weken terug naar normaal. Deze hartstoornis wordt gekenmerkt door linker ventriculaire systole Ventriculaire wandspanning en cardiale vuldruk namen significant toe, linker en rechter ventriculaire systolische functie en cardiale output namen sterk af, vergezeld van een significante toename van plasma atriaal natriuretisch peptide en catecholamines en renine-vaten Activering van het angiotensine-aldosteronsysteem is echter de verbetering van de hartfunctie als gevolg van snelle aritmiecontrole of een verbetering van hartaandoeningen zelf.
Sommige wetenschappers hebben een reeks onderzoeken uitgevoerd bij patiënten met chronische atriumfibrillatie met een snelle ventriculaire frequentie voor en na cardioversie, inclusief atriale, ventriculaire systolische functie en metabole inspanningstesten. De resultaten tonen aan dat vroeg herstel van de atriumfunctie (1 dag tot 1 week) Linker ventrikel ejectiefractie en piek zuurstofverbruik werden niet geassocieerd met laat (1 maand), wat suggereert dat verbetering in late hartfunctie geassocieerd kan zijn met omkering van cardiomyopathie veroorzaakt door snelle atriumfibrillatie en niet gerelateerd aan herstel van de atriumfunctie. Het versnellen van indirecte gegevens die leiden tot hartinsufficiëntie is afgeleid van een klinische studie met bètablokkers bij de behandeling van chronisch hartfalen, waarbij bètablokkers de hartslag aanzienlijk vertragen terwijl hemodynamiek en Symptomen van hartfalen zijn ook verbeterd.
2. Pathologie
Er is geen verandering in het hartgewicht. Op cellulair niveau worden myocardiale cellen en remodellering van de extracellulaire matrix waargenomen. De extracellulaire matrixstructuur en de interface van de basaalmembraan tussen spiermembraan en spiervezelmembraan zijn gescheiden. Met overdracht en opening van haarvaten kunnen cardiomyocyten verdwijnen, langwerpig, spiervezelaandoeningen en sarcomere verdwijnen.
Het voorkomen
Tachycardie cardiomyopathie preventie
1. Preventie van prikkels
Na de diagnose zijn patiënten vaak zeer nerveus, angstig, depressief, ernstig bezorgd, zoeken vaak medische hulp en hebben dringend medicijnen nodig om aritmie te beheersen. De volledige verwaarlozing van de oorzaak en het voorkomen van de oorzaak zorgden er vaak voor dat de boeien de leiding namen en de kar voor het paard zetten. Veel voorkomende oorzaken: roken, alcoholisme, overwerk, nervositeit, agitatie, te veel eten, indigestie, verkoudheid en koorts, overmatige inname van zout, laag kaliumgehalte in het bloed, laag magnesiumgehalte in het bloed. De patiënt kan de feitelijke situatie van de vorige ziekte combineren, de ervaring samenvatten, de prikkel vermijden en is eenvoudiger, veiliger en effectiever dan alleen het nemen van het medicijn.
2. Stabiliseren van emoties
Houd een rustige en stabiele stemming, ontspan en wees niet overdreven nerveus. Vooral stressvolle emoties in mentale factoren zijn gemakkelijk om aritmie te veroorzaken. Daarom moeten patiënten worden behandeld met een vreedzame houding, zonder overjoy, verdriet en woede, ongeacht kleine zaken.
Complicatie
Complicaties van tachycardie-cardiomyopathie Complicaties cardiogene shock infectieuze endocarditis aritmie chronische hartinsufficiëntie
Complicaties zoals hartinsufficiëntie en cardiogene shock kunnen worden gevonden. De ziekte heeft meestal symptomen veroorzaakt door ventriculaire tachycardie, zoals hartkloppingen, benauwdheid op de borst, syncope, enz., Ernstige gevallen kunnen leiden tot hartinsufficiëntie, cardiogene shock of overlijden. Sommige patiënten hadden ook geen significante hemodynamische veranderingen. Aritmie, hartfalen, embolie, infectieuze endocarditis en plotselinge dood. Embolisme treedt op bij patiënten met myocardiale fibrose en verminderde contractiliteit, met atriumfibrilleren, langdurig of diureticum.
Symptoom
Symptomen van tachycardie cardiomyopathie Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst aritmie tachycardie hartkloppingen Hartfalen tot de eerste hoge bloeddruk hartuitbreiding hartslag zeer ongeordende shock shock
TCM kan voorkomen in verschillende tachyaritmieën, waaronder supraventriculaire tachycardie, zoals atriale tachycardie, atriale flutter, atriale fibrillatie, atrioventriculaire knoop en atrioventriculaire terugkeertachycardie, die kan optreden in De leeftijd en frequentie van tachycardie-aanvallen beïnvloeden het optreden van deze ziekte op elke leeftijd, evenals normale en abnormale harten.
De ziekte heeft meestal symptomen veroorzaakt door ventriculaire tachycardie, zoals hartkloppingen, beklemming op de borst, syncope, enz., Ernstige gevallen kunnen leiden tot hartinsufficiëntie, cardiogene shock of overlijden, en sommige patiënten hebben geen duidelijke hemodynamische veranderingen.
De klinische manifestaties van TCM zijn zeer breed.Het oorspronkelijke normale hart wordt goed verdragen door chronische tachycardie en kan asymptomatisch zijn, maar de oorspronkelijke organische hartziekte is gevoelig voor symptomen, vroege behandeling en aanhoudende snelle hartslag. Het tijdstip van optreden van de ziekte kan variëren van enkele weken tot 20 jaar na de ontdekking van tachycardie.De tijd en omvang van het herstel van de hartfunctie na aritmiecontrole of beëindiging kan volledig, gedeeltelijk of onherstelbaar zijn. Omdat de mate van myocardiale schade verband houdt met het tijdstip van tachycardie en de toestand van de onderliggende hartaandoening, hebben klinische onderzoeken vastgesteld dat de linker ventrikelfunctie 1 maand na het beëindigen van tachycardie sterk is verbeterd, maar het herstelproces is langzamer. Het maximale herstel na 6-8 maanden, het verschil in hoge energiefosfaatdepletietijd kan de reden zijn voor de inconsistente hersteltijd van de linker ventrikelfunctie; het ontwikkelingsproces en de behandeling van primaire ziekten hebben ook invloed op het herstel van de hartfunctie.
Onderzoeken
Onderzoek van tachycardie-cardiomyopathie
1. elektrocardiogram
Heb de overeenkomstige tachycardie-prestaties, linker ventriculaire hypertrofie en ST-T-afwijkingen.
2. Echocardiografie
Vergelijkbaar met de uitvoering van verwijde cardiomyopathie, zoals hartvergroting, verminderde hartfunctie.
3. Inspectie met betrekking tot differentiaaldiagnose
Bijvoorbeeld, schildklierfunctie is uitgesloten om hyperthyreoïdie uit te sluiten.Voor patiënten met risicofactoren voor coronaire hartziekte is coronaire angiografie vereist om coronaire hartziekte uit te sluiten. Ventriculaire angiografie toonde een vernauwing van de ventriculaire holte in hypertrofische cardiomyopathie en hypertrofisch myocard stak uit in de ventriculaire holte. Bij het onderzoek van verwijde cardiomyopathie vertoont de röntgenfoto een lichte vergroting van het hart en zijn enkele van de endocardiale verkalkingsschaduwen zichtbaar.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tachycardie-cardiomyopathie
diagnose
1. Diagnosebasis
Er zijn geen specifieke diagnostische indicatoren, medische geschiedenis en klinische kenmerken zijn nog steeds de enige manier om deze ziekte te diagnosticeren. Chronische tachycardie valt meer dan 10% tot 15% van de totale tijd aan en kan ook leiden tot TCM. Typische gevallen worden gezien in terugkerende kamers. Seksuele tachycardie, atriale flutter of ventriculaire tachycardie, patiënten met organische hartaandoeningen of hartfalen moeten ook worden verdacht van chronische atriale fibrillatie of terugkerende supraventriculaire of ventriculaire tachycardie Participatie moet niet worden overwogen dat aritmie alleen secundair is aan hartziekten, in feite is er een vicieuze cirkel tussen hartinsufficiëntie en aritmie.
Diagnose van tachycardie-cardiomyopathie:
De linkerventrikelfunctie is normaal voordat 1 ventriculaire tachycardie optreedt;
2 progressieve schade aan de linker ventriculaire functie na frequente of aanhoudende ventriculaire tachycardie en andere factoren die leiden tot hartdisfunctie kunnen worden uitgesloten;
Linker ventriculaire functie verbeterd nadat 3 ventriculaire tachycardie was genezen of gecontroleerd. Echter, linker ventriculaire functie was niet verbeterd nadat gedeeltelijke ventriculaire tachycardie was gecontroleerd. De mogelijkheid van tachycardie cardiomyopathie kon niet worden uitgesloten omdat tachycardie werd geïnduceerd. Myocardschade kan zich ook ontwikkelen tot een onomkeerbaar stadium.
2. Klinische classificatie
Aangezien TCM in zowel normale als zieke harten kan voorkomen, raden Fenelon et al. Aan om ze in twee soorten te splitsen:
1 eenvoudige tachycardiomyopathie (pure tachycardiomyopathie): naast tachycardie vertoont het hart geen andere afwijkingen, tachycardie is een oorzaak van hartvergroting en hartfunctie in de loop van de ziekte;
2 onzuivere tachycatdiomyopathie: de aanwezigheid van andere laesies dan tachycardie in het hart en / of andere factoren dan tachycardie die leiden tot verslechtering van de hartfunctie.
Eenvoudig type wordt goed verdragen door langdurige tachycardie. Het duurt meestal enkele jaren of langer om zich te ontwikkelen van tachycardie tot tachycardie. De symptomen verschijnen later en het onzuivere type is van tachycardie. Het proces van tachycardie is kort en de tachycardie van deze patiënten is gevoelig voor symptomen, van de eerste tachycardie tot tachycardie-cardiomyopathie Verschillende patiënten hebben een andere tijd nodig, van weken tot 20 jaar. Niet wachten.
Differentiële diagnose
Aandacht moet worden besteed aan de identificatie van aritmogene rechter ventriculaire cardiomyopathie, verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en dergelijke.
