intra-atriaal geleidingsblok
Invoering
Inleiding tot intra-atriaal geleidingsblok Intra-atriaal blok, aangeduid als intra-atriaal blok, verwijst naar de geleiding van de normale sinusknoop langs het geleidingssysteem tussen de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop, dat wil zeggen de internode, en de activering wordt overgedragen naar de atrioventriculaire knoop. De ruimtetak van de voorknoop (ook bekend als Bachmann-vezel) zal worden opgewonden van de kamer naar de linker kamer. Wanneer er een obstakel is voor de geleidingsfunctie van de internode, is een intra-atriaal blok aanwezig. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope A-S syndroom plotselinge dood hartfalen herseninfarct
Pathogeen
Atriaal blok
Veelvoorkomende oorzaken van onvolledige atriale blokkade (30%):
(1) De oorzaak van onvolledig atriumblok: atriumfibrose, vet, amyloïdose en andere degeneratieve veranderingen, hypertrofie en / of dilatatie van het linkeratrium en / of rechteratrium, atrium Acute of chronische ontsteking van de spier, acuut atriaal myocardium, chronische ischemie of atriaal infarct kan leiden tot atriaal blok en onvolledig atriaal blok wordt meestal gezien bij organische hartaandoeningen, zoals reumatische hartaandoeningen. Mitrale stenose, hypertensie, hartfalen, coronaire hartziekte, myocardinfarct, myocarditis, sommige aangeboren hartaandoeningen (zoals atriaal septumdefect), cardiomyopathie, chronische pericarditis, hyperkaliëmie, verhoogde vagale toon, digitalis En het effect van kinidine kan leiden tot onvolledig atriumblok, onvolledig atriumblok is niet alleen het geleidingsblok van de kamerbundel of internode, meestal links atriumhypertrofie, links atriumvolume En aanhoudende of tijdelijke toename van de druk in het linker atrium, of tekenen van verhoogde linker ventriculaire eind-diastolische druk.
(2) De oorzaak van intermitterend onvolledig atriumblok: intermitterend intraventriculair blok kan worden gezien in alle leeftijdsgroepen, van 7 tot 97 jaar oud, en veel gevallen die in China zijn gemeld, hebben organische hartaandoeningen, zoals hart- en vaatziekten. Cardiomyopathie, hypertensieve hartziekte, reumatische hartziekte, chronische obstructieve longziekte, constrictieve pericarditis, sick sinus syndroom, enz., Oudere patiënten met intraventriculaire geleidingsstoornissen kunnen worden geassocieerd met degeneratie van hartgeleidingsweefsel Ongeveer 36% van het intermitterende intraventriculaire blok dat in het buitenland wordt gemeld, heeft organische hartziekte.Sommige gevallen zijn enkele maanden waargenomen en na enkele jaren zijn ze veranderd van intermitterend naar vast (persistent) intraventriculair blok, intermitterend. Het optreden van intra-atriale blokkade suggereert atriale laesies.
Veelvoorkomende oorzaken van volledig atriaal blok (atriale dislocatie, atriale scheiding) (25%):
Vaak in het gevorderde stadium van reumatische hartaandoeningen, patiënten met kritieke coronaire hartziekten, digitalisvergiftiging, uremie, kinidine-vergiftiging, enz., Een deel van de ECG-prestaties vóór het overlijden.
Veelvoorkomende oorzaken van sinus-ventriculaire geleiding (15%):
Komt vaker voor bij hyperkaliëmie.
De oorzaak van diffuus volledig atriumblok (15%):
Klinisch vaker voor bij hyperkaliëmie.
pathogenese
1. De pathogenese van onvolledig atriumblok
(1) Mechanisme van onvolledig atriumblok: Onvolledig atriumblok wordt voornamelijk veroorzaakt door langdurige geleidingstijd in het atrium. Langdurige atriale geleidingstijd kan alleen worden uitgedrukt in het rechter atrium, op het elektrocardiogram. De amplitude van de eerste helft van de P-golf wordt verhoogd (de eerste helft van de P-golf is de rechter atriale depolarisatie, de tweede helft is de linker atriale depolarisatie); het kan ook optreden in de rechter naar linker hartkamer of de linker atriumgeleidingsvertraging, die wordt uitgedrukt als P-golf De tweede helft van de tijdslimiet wordt verbreed en de amplitude verandert.
(2) Mechanisme van intermitterend onvolledig atriaal blok: de intraventriculaire geleidingsstoornis bij ouderen kan verband houden met de degeneratie van hartgeleidingsweefsel en ongeveer 36% van het intermitterende intraventriculaire blok gemeld in het buitenland. In het geval van kwaliteit hartaandoeningen, werden enkele gevallen gedurende enkele maanden waargenomen. Na enkele jaren veranderden ze van intermitterend naar vast (persistent) intraventriculair blok. Het optreden van intermitterend intraventriculair blok vertoonde atriumziekte.
2. Het mechanisme van volledig atriaal blok
Volledig atriaal blok is nog steeds een bidirectioneel fenomeen in een gelokaliseerde atriale spierlaesie, dat wil zeggen een volledig blok van afferent en efferent blok, en een atriaal ectopisch ritme in het blok. De autonome veranderingen van atriale ectopische prikkelbaarheid komen vaker voor, en het normale sinusritme (of ectopisch atriaal ritme) buiten het blok kan ook veranderen.De twee ritmepunten binnen en buiten het blok hebben geen invloed op elkaar. Volledige blokkade van atriale dislocatie, omdat volledig intraventriculair blok beperkt is tot het blok, dus wordt overwogen dat dit blok een meer geschikt gelokaliseerd volledig atriaal blok moet worden genoemd, volgens het blok buiten het blok Het basishartritme is sinus of atriaal en verdeeld in twee soorten: 1 sinus met geïsoleerd atriaal ectopisch ritme, zoals atriale flutter, atriale fibrillatie, atriale tachycardie, enz .; 2 atriaal ectopisch ritme met geïsoleerde Atriale flutter, atriumfibrilleren, atriale tachycardie, enz.
3. Mechanisme van sinus-ventriculaire geleiding
Atriale spier uitgebreide elektrische verlamming, atriaal spierverlies van exciteerbaarheid, geleiding, terwijl sinoatriale knoop, internodale bundel en atrioventriculair geleidingssysteem nog steeds excitatoir en geleidend zijn, sinusactivatie kan direct langs de internode zijn, atrioventriculaire geleiding De bundel wordt doorgegeven aan de ventrikel en heeft niets te maken met de atriumspier.
4. Het mechanisme van diffuus volledig atriumblok
Alle geleidingsstralen (kamerbundels en internodiën) en atriale spieren in het atrium zijn exciterend en geleidend. Er zijn geen sinus P-golven op het elektrocardiogram en er is geen atriaal ritme (geen atriale P 'golf, atriale flutter). Dynamische of atriumfibrilleren).
Het voorkomen
Atriale blokpreventie
1. Besteed aandacht aan de inname via de voeding en zorg voor slaap:
Probeer de inname van vet en cholesterol te verminderen. Als je vlees eet, "is vis beter dan gevogelte, gevogelte is beter dan vee." Varkensvlees en rundvlees met een hoog vet- en cholesterolgehalte zijn minder lekker. Zeevissen hebben cardiovasculaire effecten. Bepaalde gezondheidseffecten. Vooral voor voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, zoals eigeel, krabgeel, krab, dierlijk brein, vispasta en visvet.
2. Tai Chi:
Het heeft een goed preventief effect op hypertensie en hartaandoeningen en is een veel voorkomende methode voor het voorkomen en behandelen van hartaandoeningen. Over het algemeen kunnen patiënten met een betere fysieke kracht ouderwetse Tai Chi oefenen, en mensen met een slechte fysieke kracht kunnen vereenvoudigde Tai Chi oefenen. Als je geen volledige set kunt spelen, kun je een halve set spelen.Als je zwak bent en een slecht geheugen hebt, kun je alleen individuele acties oefenen en in afzonderlijke sessies oefenen.
Complicatie
Atriaal blok Complicaties, syncope, A-S syndroom, plotselinge dood, hartfalen, herseninfarct
Complicaties zoals syncope, duizeligheid, A-S syndroom of plotselinge dood kunnen optreden. Hartfalen, longinfarct, herseninfarct, hartinfarct, plotselinge dood, longhartziekte, meervoudig orgaanfalen, enz. Kunnen ook voorkomen. Septumdefect van de kamer, ventriculair septumdefect en patent ductus arteriosus zijn vaak vatbaar voor longontsteking, gevoelig voor hartfalen, het viervoudige syndroom van Fallot kan vaak worden gecompliceerd door hersentrombose, hersenabces en andere ziekten.
Symptoom
Symptomen atriale blokkade Vaak voorkomende symptomen Kortademigheid, kortademigheid, kortademigheid, beklemming op de borst, hartslag, aandoening, atrioventriculair septum, plotseling onvolledig, intraventriculair blok
1. Onvolledig atriumblok: Hoewel er geen hemodynamische betekenis is, maar de helft van de patiënten vaak terugkerende episodes van paroxysmale atriumfibrilleren of atriumflutter heeft, kan 40% van de patiënten atrium hebben Pre-systolische en atriale tachycardie geschiedenis, patiënten kunnen een benauwd gevoel op de borst, kortademigheid, hartslag en andere symptomen hebben.
2. Volledig atriaal geleidingsblok: dat wil zeggen atriale scheiding, vaker voor in de kritieke periode van structurele hartaandoeningen, komt vaak enkele uren vóór het overlijden van kritisch zieke patiënten voor, naast digitalisvergiftiging, uremie en medicijnen (zoals het nemen van amines) De effecten van jodofenon kunnen ook worden gezien, vaak gemanifesteerd als de klinische manifestaties van de primaire ziekte.
3. Diffuse volledige atriale blokkade en sinus-ventriculaire geleiding: beide als gevolg van hyperkaliëmie, maar de laatste is een breed scala aan elektrische verlamming van de atriale spier, atriaal spierverlies van exciteerbaarheid en geleiding, en sinoatriumknoop, De internode en het atrioventriculaire geleidingssysteem zijn nog steeds exciterend en geleidend en kunnen sinusagitatie op de ventrikel overbrengen; terwijl de geleiding en atriale spieren in het atrium van de eerstgenoemde volledig prikkelend en geleidend zijn en een sinusstilstand vertonen. Wanneer de sinusstoptijd lang is, kan dit duizeligheid of syncope veroorzaken, en zelfs het A-S-syndroom, langdurige sinusstop, indien niet vergezeld door ontsnapping, kan plotselinge dood veroorzaken.
Elektrocardiogram met onvolledig atriumblok
(1) ECG-kenmerken van onvolledig onvolledig atriumblok:
1 bepaald als sinusritme.
2 Er is een dynamische verandering in de P-golfmorfologie en / of polariteit.
Gelijktijdig met de 3P-golfverandering is het PR-interval over het algemeen onveranderd. Vanwege de vertraagde geleiding in het atrium kunnen sommige patiënten een verlengd PR-interval hebben.
4 ECG-typen:
A. Immobiliteit onvolledig linker atriumblok: ook bekend als Bachmann-bundelblok, vanwege ruimtebalkbreuk, degeneratie of fibrose, ECG-prestaties: P-golftijdverbreding> 0,11s, de amplitude ervan is niet hoog; P-golf kan verschijnen als inkeping, frustratie, dubbele piek, bifasisch, als het een dubbele piek is, is de piekafstand van dubbele piek 0.04s, met een vaste P-golf van de mitralisklep, die gerelateerd is aan linkeratriumhypertrofie en atriale overbelasting. De P-golfmorfologie is moeilijk te identificeren en deze diagnose kan alleen worden gesteld nadat echocardiografie is gebruikt om overbelasting van het linker atrium of hypertrofie van het linker atrium uit te sluiten.
B. Immobiliteit onvolledig rechter atriumblok: vertraagde geleiding in het rechter atrium, depolarisatietijdverlenging, top-down depolarisatievector neemt toe, en overlappen met de daaropvolgende linker atriale depolarisatievector om links en rechts atriale depolarisatie te maken Synchronisatie in dezelfde richting, ECG-prestaties: P-golfamplitude neemt toe, II, III, aVF-leiding op de P-golf hoge punt, op dit moment en de longtype P-golf (rechter atriale depolarisatie verhoogd) morfologie is moeilijk te identificeren, moet echocardiografie uitvoeren, In combinatie met klinische uitsluiting kan de oorzaak van pulmonale P-golf en de uitbreiding van het rechteratrium worden vastgesteld.
Onvolledig atriaal geleidingsblok is verdeeld in de volgende vier typen door de P-ringversterking op te nemen en het elektrocardiogram te synchroniseren.
Type 1A: P-golf is koepelvormig, bijbehorende P-ring is groot en vervormd; Type 2B: meest voorkomend, met dubbele piek P-golf, P-ring is bidirectioneel, de twee delen van de ring zijn bijna even groot, horizontaal of links De vorm is vaak "8" -vorm; 3C-type: minder gebruikelijk, P-golf is hoog en scherp, P-ring heeft verschillende inkepingen; 4D-type: gezien bij oudere patiënten, P-golf laag niveau, P-vectorring klein en dicht .
De meest betrouwbare diagnostische methode voor onvolledig atriaal blok is atriale endometriummapping Onvolledig atriaal blok wordt veroorzaakt door inhomogene geleiding en refractaire periode, die atriale re-tachycardie kan veroorzaken. Atriale flutter, atriale fibrillatie en andere atriale aritmieën.
(2) ECG-kenmerken van intermitterend onvolledig atriumblok: het kan worden onderverdeeld in intermitterend linker atriumblok of kamerblok en intermitterend rechter atriumblok, die beide onvolledig zijn Intraventriculair geleidingsblok, de incidentie is aanzienlijk lager dan het vaste (persistente) onvolledige intraventriculaire blok.
Het elektrocardiogram is een plotselinge verandering in de morfologie van de sinus P-golf wanneer het sinusritme uniform is en de vorm van "pulmonale P-golf" of "mitralisklep P-golf" verschijnt.
De diagnose van intermitterend intraventriculair blok is alleen betrouwbaar op basis van dezelfde sinus P-golfverandering in dezelfde lead, omdat er veel factoren zijn die P-golfmorfologie en frequentie-anomalie beïnvloeden en veroorzaken, maar er zijn ook verschillende P-golfvormen. De dynamische veranderingen worden gerapporteerd voor diagnose.
ECG-kenmerken van volledig atriaal blok
(1) Er zijn twee soorten P-golven in dezelfde afleiding: meestal is er één het dominante ritme van sinusritme (sinusritme kan te langzaam, te snel, onregelmatig en normaal zijn), kan worden verzonden, gevolgd door QRS-golf; de andere is Atriale ectopische P-golf, de frequentie ervan kan snel of langzaam zijn, regelmaat is slecht, kan niet worden overgedragen, sinus P-golf is volledig los van ectopische P-golf, maar kan overlappen in plaats van fusiegolf, af en toe het hartritme domineren als atriaal of overdrachtsgebied ritme.
(2) Een deel van de atriale golf fladdert en het andere deel trilt.
(3) De rechter atriale golf is sinus en de linker atriale golf fladdert of trilt.
3. Elektrocardiografische kenmerken van diffuus volledig atriaal blok: geen sinus P-golf, geen ectopisch atriaal ritme (geen atriale P 'golf, atriale flutter of atriale fibrillatiegolf), diffuus volledig atriaal Intern geleidingsblok op ECG met aanhoudende sinusstop, derdegraads sinusblok, sinus-ventriculaire geleiding, enz. Kan niet worden geïdentificeerd.
4. Kenmerken van sinus-ventriculaire geleiding ECG: P-golf verdwijnt, QRS-golfbreedte misvorming, binnenblok, ventriculair of junctioneel ontsnappingsritme, T-golf hoge punt heet hyperkaliëmie T-golfverandering, als bloedkalium continu stijgt Hoog, hoe breder de QRS-golf wordt vervormd, de T-golf wordt laag en stomp en blijft dan toenemen, waardoor uiteindelijk een zeer langzame ventriculaire flutter of ventriculaire fibrillatie-achtige golfvorm wordt gevormd.
Onderzoeken
Onderzoek van atriaal blok
Hoofdzakelijk vertrouwend op het elektrocardiogram, is het elektrocardiogram een plotselinge verandering in de morfologie van de sinus P-golf wanneer het sinusritme uniform is en de vorm van "pulmonale P-golf" of "mitralisklep P-golf" verschijnt. De diagnose van intermitterend intraventriculair blok is alleen betrouwbaar op basis van dezelfde sinus P-golfverandering in dezelfde lead, omdat er veel factoren zijn die abnormale P-golfvorm en frequentie beïnvloeden en veroorzaken, maar er zijn ook verschillende P-golfvormen. De dynamische veranderingen worden gerapporteerd voor diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atriumblok
diagnose
Volgens de medische geschiedenis kunnen symptomen, tekenen en elektrocardiogramprestaties duidelijk worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Intermitterende onvolledige intraventriculaire blokkering en differentiële diagnose van de volgende aandoeningen
(1) P-golf elektrische afwisseling: het PR-interval is consistent, er is geen P-golfpolariteit of richtingsverandering, P-golf verandert afwisselend en er is geen overgang P-golf.
(2) Zwervend hartritme: PR-interval is inconsistent, vaak P-golfpolariteit en richtingsverandering, P-golfverandering is geleidelijk, met overgangs-P-golf, en intermitterend PR-interval is consistenter tijdens intermitterend intraventriculair blok Er zijn weinig P-golfpolariteiten of richtingsveranderingen, P-golfveranderingen zijn vaak abrupte veranderingen en er verschijnen weinig overgangs-P-golven. Het kan echter voorkomen wanneer de internoden een Wen-blok van het tweede graad I-type zijn.
(3) atriaal infarct: 1P-golf hoge vervorming, gedeeltelijk als gevolg van geleidingsstoornissen in de kamer; 2P-R segmentverhoging of -afname; 3 vaak atriale aritmie.
(4) Differentiële geleiding in de kamer: een of meer morfologische veranderingen in de sinus P-golf die vaak worden gezien in verschillende soorten pre-contractie of een parallel ritme, dat het klokfenomeen kan worden genoemd.
2. Differentiële diagnose van volledig intraventriculair blok
(1) Verwijder eerst alle mogelijke artefacten, interferentie, zoals kunstmatige artefacten, myo-elektrische interferentie, enz .: kan herhaaldelijk worden getest op verschillende tijdstippen en onder verschillende omstandigheden met behulp van verschillende ECG-machines, met name het pseudo-elektromyogram Slecht, kan worden getest door de adem in te houden, als de ectopische kleine P-golf nog steeds bestaat, kan het myo-elektrische artefact worden uitgesloten.
(2) Identificatie met atriaal ritme: wanneer het atriale ritme parallel is, is er alleen een beschermend afferent blok in het atriale stimulatiepunt, maar er is geen volledige blokkade, dus het hele atrium kan worden opgewonden en ectopisch P-golf, kan in de hartkamer worden overgebracht om QRS-golven te genereren, of interfereren met sinusagitatie, atriale fusiegolf vormen, en hebben vaak ventriculaire vangst, P-golf van atriaal parallel ritme, iets groter dan sinus P-golf of enz. Groot; atriale scheiding P-golfkinderen zijn niet gemakkelijk te zien, atriaal parallel ritme PP is relatief constant, atriaal parallel ritme vagus zenuwstimulatie, kan parallel hartritme langzaam maken, maar geen effect op atriale scheiding.
3. Diffuus compleet atriaal blok
Op het elektrocardiogram met aanhoudende sinusstilstand kan een derde graad atrioventriculair blok, sinus-ventriculaire geleiding, enz. Nauwelijks worden geïdentificeerd.
