intra-atriale terugkerende tachycardie
Invoering
Inleiding tot atriale terugkeer van tachycardie Intra-atriale reentrante tachycardie (IART) is ook bekend als pre-systolische atriale tachycardie en paroxysmale atriale tachycardie. Het is een zeldzame paroxismale supraventriculaire tachycardie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,002% (kan door deze ziekte direct leiden tot pre-excitatiesyndroom) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, shock, hartfalen
Pathogeen
Atriale terugkeer tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste oorzaken zijn pathologisch, ongeveer 50% van de patiënten met recidiverende tachycardie hebben organische hartaandoeningen.De oorzaak kan ischemie, ontsteking, fibrose, amyloïdose of atriale dilatatie (zoals linker en rechter atriumdruk) zijn. Onevenwichtig, of één zijde van het bloed, enz., Zodat atriale geleidingsvezels niet overeenkomstig langwerpig kunnen zijn, acuut myocardinfarct gecompliceerd door terugkeer van tachycardie is zeer zeldzaam, gemeld door Beijing Fuwai Hospital, de incidentie van 6,9%, de literatuur Het rapport is 2% tot 7% IART wordt niet veroorzaakt door een hartinfarct, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een myocardinfarct de oorspronkelijke abnormale elektrische activiteit kan verhogen.Als de hartslag> 160 slagen / min is, is de duur langer en kan de hemodynamiek worden gemaakt. Significante veranderingen, verhoogde mortaliteit in de acute fase, IART kan worden gecombineerd met 2: 1, 3: 1 atrioventriculair blok, enz., Gebruikelijker bij digitalisvergiftiging, ongeveer 30% van de patiënten vond geen organische hartziekte.
(twee) pathogenese
De heterogeniteit van de geleidingssnelheid en de vuurvaste periode in het atrium biedt de nodige voorwaarden voor het genereren van terugkeer-tachycardie in de kamer. De retourlus is beperkt tot het atrium en de impuls wordt doorgegeven via de intraventriculaire terugkeer-lus. De atriale depolarisatieroute De verandering van P-golf is anders dan die van sinus en veranderlijk.De volgorde van ventriculaire depolarisatie is niet veranderd. De depolarisatie van het atrioventriculaire knoop-Xi-Pu-systeem is normaal. Daarom zijn de QRS-golfmorfologie en tijdslimiet normaal en zijn de terugkerende ventriculaire tachycardie normaal. Snelheid is een soort pre-systolische tachycardie veroorzaakt door opwinding in de kamer. Het wordt vaak uitgedrukt als plotseling en plotseling, dus het wordt ook paroxysmale atriale tachycardie genoemd. Het kan spontane atriale tachycardie worden genoemd. Contractie-inductie, vooral in de atriale premature contractie, wordt gemakkelijker geïnduceerd in de kwetsbare periode van de atriumspier en kan herhaaldelijk worden geïnduceerd en beëindigd door atriale pacing.
Door de resultaten van intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek en radiofrequente ablatie van IART, is gebleken dat de oorsprong van de activering van IART in het atrium gecompliceerder is, bijvoorbeeld afkomstig uit het rechter atrium, de locatie kan zich boven de His-bundel, de superieure vena cava, het rechter atriale aanhangsel en de onderste holte bevinden. Veneus, coronaire sinusostium, terminaal sputum; afkomstig van de linker boezemzijde, de locatie kan in de longader zijn, het linker atriumaanhangsel, het ablatiedoel kan zich in de rechter boezemvoorwand, middenzijwand, achterwand bevinden, naast de His-bundel, de middelste bundel Interval, etc.
Het voorkomen
Atriale terugkeer van tachycardie
1. Tijdens chronische behandeling kan medicamenteuze therapie het recidief beheersen door direct in te werken op de terugkeerkringloop of door triggerende factoren, zoals spontane voortijdige contractie, te remmen. De indicaties voor chronische medicamenteuze behandeling omvatten frequente episodes die het normale leven beïnvloeden of ernstige symptomen. Patiënten die niet bereid of niet in staat zijn om radiofrequente ablatie van de katheter te ontvangen, kunnen worden behandeld met medicatie voor incidentele, afleveringen van kortstondige of milde symptomen, of medicatie wanneer nodig voor een tachycardie-episode.
2. Het remmende effect van medicijnen op terugkeer kan worden gecompenseerd door sympathieke excitatie. Bij lichamelijke activiteit en angst verdwijnen de effecten van medicijnen bijna, dus vermijd mentale stress of overmatige vermoeidheid in het dagelijks leven en werk, en maak levensregels Regelmatig leven, mentaal optimisme en emotionele stabiliteit kunnen het terugkeren van de ziekte verminderen.
3. Vermijd gekruid eten, stimuleer voedsel, stop met roken, koffie, voedsel moet licht zijn.
Complicatie
Complicaties van atriale terugkeer van tachycardie Complicaties, syncope, hartfalen
Als de oorspronkelijke onderliggende hartaandoening of epileptische tijd te lang is, kan dit vaak de hemodynamiek, syncope, shock en hartfalen beïnvloeden.
Symptoom
Atriale terugkeer tachycardie symptomen vaak voorkomende symptomen tachycardie geleiding blok hartkloppingen beklemming op de borst indoor geleiding blok
Vaker voor bij patiënten met organische hartaandoeningen, IART-aanvallen hebben hartkloppingen, beklemming op de borst en andere symptomen, de hartslag kan 100 ~ 150 keer / min zijn, maar ook tot 160 ~ 200 keer / min, de aanval is plotseling, plotseling De kenmerken van het einde, individu kan een chronisch continu proces zijn, tachycardie-interval is niet vast, kan worden gescheiden door een paar seconden, uren, dagen, weken of zelfs jaren.
Onderzoeken
Onderzoek van atriale terugkeer van tachycardie
1. ECG-kenmerken:
(1) Typische ECG-kenmerken:
13 of meer continue en frequente P'-golven (pre-atriale contractie) verschijnen vóór de QRS-golf, RP '/ P'-R> 1, en de P'-golf is zeldzaam na de QRS-golf, P' De golfmorfologie verschilt van de sinus P-golf en het P'-R-interval wordt direct beïnvloed door de frequentie van tachycardie.
2 frequentie 100 ~ 150 keer / min, individu kan groter zijn dan 160 keer / min, P'-P 'intervalregels, meestal paroxismaal, dat wil zeggen een plotselinge plotselinge stop.
De 3QRS-morfologie is normaal, de tijdslimiet is 0,10s en het RR-interval is gelijk.
4 kunnen worden geïnduceerd of beëindigd door tijdige atriale voortijdige contractie.
De eerste ectopische P'-golf bij het begin van de aanval vond voortijdig plaats: het interval tussen de twee groepen was gelijk (PP'-interval) bij elke aflevering.
6 methoden om de nervus vagus te stimuleren: zoals sinuscompressie van de halsslagader (CSM) kan tachycardie niet beëindigen, maar kan IART induceren.
7 kan worden gecombineerd met atrioventriculair blok, zodat de ventriculaire snelheid langzamer is dan de atriale snelheid, maar de tachycardie eindigt niet.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van een typisch elektrocardiogram:
1 De vorm van de P'-golf bij de tachycardie is in het algemeen consistent met de P'-golf van de atriale voortijdige contractie die wordt waargenomen tijdens het epileptische interval. De ectopische pacemaker bevindt zich vaak in het bovenste deel van het atrium en de excitatoire depolarisatie wordt van boven naar beneden uitgevoerd. In de II, III, aVF lead P 'golf rechtop, maar de P' golfvorm kan ook inconsistent zijn, kan veranderen met de verandering van de plaats van de terugkeer in de kamer, de volgorde van atriale depolarisatie kan ook variëren van persoon tot persoon, indien ectopisch Het slagpunt is afkomstig van verschillende delen van het atrium en de vorm van de P'-golf is ook anders. Bijvoorbeeld, de IART afkomstig van het linker atrium, de P'-golf van de aVL-lead is negatief of isoelektrisch; de IART afkomstig van de superieure vena cava, de aVL-lead is ook Het is negatief, maar de I lead P 'golf is positief; Koch driehoek IART, aVL, I lead P' golf zijn positief, II, III, aVF lead P 'golf zijn negatief (individuele II gids Bovendien hangen de vorm en de elektrische as van de P'-golf ook af van de positie van de terugkeerring. Bijvoorbeeld, de rechter atriale IART geeft de horizontale as van rechts naar links weer (P'V1 negatief, P'V5 Positief); linker atrium IART toont transversale elektrische as van links naar rechts (P'V1 vooruit, P'V5 negatief); frontale as van boven naar beneden (P'II, P'III, P'aVF positief), De hint is afkomstig van het bovenste deel van het atrium; de frontale as van onder naar boven (P'II, P'III, P'aVF negatieve richting) suggereert een oorsprong in het onderste atrium.
De atriale snelheid van 2IART kan ook 160 tot 200 keer / min zijn.
3IART is meestal paroxismaal, maar heeft ook een chronisch continu proces, maar het is zeldzaam.Het interval tussen tachycardie-episodes is onzeker.Het kan worden gescheiden door een paar seconden, uren, dagen, weken of zelfs jaren.
4 ventriculaire tachycardie, de sinusknoop was ook gedepolariseerd en verloor tijdelijk hun stimulatiefunctie, dus na de beëindiging van tachycardie is er vaak een interval totdat de sinusknoop stimulatiefunctie is hersteld, deze paragraaf Het interval wordt de onderdrukkingstijd van de te hoge snelheid genoemd. Hoe langer de tijd, hoe duidelijker de remming van de sinusknoop of de disfunctie van de sinusknoop zelf.
5 De atriale voortijdige contractie geïnduceerd door IART verlengde het P'-R-interval niet en de P'-golf was gefixeerd vóór de QRS-golf, maar deze kan enigszins verschillen vanwege hartslagveranderingen, RP '> 1 / 2R-R.
6 Omdat IART alleen beperkt is tot het atrium, hebben de verlenging van het P'-R-interval en het optreden van een atrioventriculair blok geen invloed op de persistentie van IART.
7 Atriale snelheid kan gepaard gaan met atrioventriculair blok, vaak vergezeld door atrioventriculair blok in IART, dat wordt veroorzaakt door snelle hartslag, atrioventriculair geleidingsweefsel bevindt zich nog in een functionele refractaire periode, wanneer het atrium Wanneer de snelheid> 200 keer / min is, toont het vaak 2: 1 atrioventriculair blok, wat een fysiologisch beschermingsmechanisme is, zodat de ventriculaire snelheid niet te snel is, zoals atriale snelheid <200 keer / min gelijktijdig met tweede kamer Het geleidingsblok suggereert een laesie in de atrioventriculaire knoop en de atriale snelheid is meestal minder dan 200 slagen / min en is meestal 1: 1 normale geleiding.
De QRS-golfmorfologie van 8IART is vergelijkbaar met de QRS-golfmorfologie van het sinusritme. Wanneer de QRS-golf van sinusritme myocardinfarctpatroon, bundeltakblok, enz. Toont, verandert ook de QRS-golf van IART.
9IART kan gepaard gaan met differentiële geleiding binnenshuis, omdat de P'-golf wordt overgedragen naar de bundeltak, één zijbundeltak de geleidingsfunctie heeft hervat en de andere zijbundeltak de refractaire periode niet heeft verlaten, dan kan de atriale tachycardie optreden. Differentiaalgeleiding binnenshuis met rechter bundeltakblok is de meest voorkomende, en binnendifferentieel geleiding met linker bundeltakblok is zeldzaam.
10IART kan worden geassocieerd met secundaire ST-T-veranderingen, ventriculaire tachycardie als gevolg van verkorte ventriculaire diastolische fase, verminderde coronaire perfusie, die voorbijgaande myocardiale ischemie veroorzaakt, resulterend in ST-segmentdepressie, T-golfinversie, als de oorspronkelijke kransslagaderziekte Het is meer vatbaar om te gebeuren. Deze ST-T-verandering duidt op onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders. Soms, zelfs nadat de tachycardie is beëindigd, kunnen ST-T-veranderingen uren of dagen duren. Dit wordt "post-tachycardiesyndroom" genoemd. Het is net zo belangrijk als de inspanningstest.
11 sick sinus-syndroom kan vaak worden gecombineerd met IART, dat langzaam-snel syndroom wordt genoemd.
De halsslagadercompressie heeft verschillende effecten op IART, 25% kan worden beëindigd. Ze zijn goed voor atrium-terugkeer. De hartslag vertraagt vaak voordat de tachycardie wordt beëindigd. De halsslagadercompressie kan ook vertraging en blokkering veroorzaken, maar deze houden verband met de hartslag. Het maakt niet uit of de te hoge snelheid is beëindigd.
Als het ECG aan het begin en einde van de IART-aflevering niet wordt geregistreerd, is het moeilijk om het te onderscheiden van autonome atriale tachycardie.
2. Kenmerken van elektrofysiologisch onderzoek: elektrofysiologische diagnostische criteria voor terugkeer van tachycardie in de kamer:
(1) Atriale voortijdige contractiestimulatie wordt geïnduceerd door atriale geleidingsvertraging in de atriale relatieve refractaire periode.
(2) De geleidingsvolgorde van A (P ') golven is anders dan die van sinusslagen.
(3) De lengte van het interval van A tot H is gerelateerd aan de frequentie van IART.Het interval van AH is kort en de snelheid van het opnieuw invoeren is snel, maar de relatieve periode neemt relatief toe en wordt verlengd met frequentieversnelling.
(4) Met atrioventriculair blok of Hip-Pu-blok en bundeltakblok heeft dit geen invloed op het begin en de duur van IART.
(5) De toepassing van atriale endometriummapping en atriale stimulatie kan de locatie van de terugkeerkring, de richting en volgorde van activering bepalen.
(6) Stimulatie van de nervus vagus kan IART induceren, maar beëindigt de episode niet. Er zijn meldingen dat de aanval ook voor individuele patiënten kan worden beëindigd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atriale terugkeer van tachycardie
diagnose
1. Tijdige atriale voortijdige contractie kan de aanval veroorzaken en beëindigen.
2. De frequentie is meestal 100-150 keer / min en het onderdeel kan> 160 keer / min zijn.
3. P 'golf verschijnt voor de QRS-golf, barstend en barstend.
4. Methoden voor het stimuleren van de nervus vagus (zoals sinuscompressie van de halsslagader, de meeste kunnen tachycardie niet beëindigen).
5. Kan worden gecombineerd met atrioventriculair blok om de ventriculaire snelheid langzamer te maken dan de atriale snelheid, maar de tachycardie eindigt niet.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie: retrograde P-golf van langzaam-snelle atrioventriculaire terugkeer van tachycardie na QRS, R - P-interval <PR-interval, RP-interval Periode <70 ms. Er zijn ook enkele P-golven begraven in of voor de QRS. In de snelle en langzame atrioventriculaire terugkeer van tachycardie, bevindt de P-golf zich na de QRS, vóór de volgende QRS en tijdens het PR-interval <RP-interval. Als het begin en einde van atriale tachycardie kan worden geregistreerd, is dit gunstig voor de identificatie van de twee.
2. Identificatie van terugkeertachycardie vóór transmissie: onder normale omstandigheden is de refractaire periode van de atrioventriculaire knoop ongeveer 300 ms, en het individu kan <240 ms zijn. Daarom, wanneer de terugkeertachycardie thuis is, is de atrioventriculaire knoop het meest resistent. De atriale snelheid is ongeveer 200 slagen / min, dus wanneer de ventriculaire snelheid> 200 slagen / min is, zou er een vermoedelijke bypass moeten zijn. Wanneer> 240 slagen / min, is de waarschijnlijkheid groter, dus de ventriculaire snelheid is> 200 keer / Min, nadat de P-golf na de QRS-golf is, wanneer de I lead P_-golf is geïnverteerd, moet deze worden beschouwd als de atrioventriculaire terugkeer-tachycardie.
3. De kenmerken van atriumflutter met atriumflutter zijn:
1 atriale snelheid van 220 ~ 350 keer / min;
2 De oorsprong van agitatie komt veel voor in de atriale staart en de volgorde van activering wordt vaak overgedragen van de staart naar het hoofd;
3 equipotentialen verdwijnen;
4 stimulatie van de nervus vagus is niet effectief voor atriumflutter;
5 vaker voor bij ouderen;
Meer dan 6 hebben organische hartziekten;
7 ventriculaire snelheid is relatief langzaam.
4. Identificatie met autonome atriale tachycardie: als het ECG aan het begin en einde van de IART-episode niet wordt geregistreerd, is het moeilijk om het te onderscheiden van autonome atriale tachycardie (AAT). De twee belangrijkste identificatiepunten Het is de pre-atriale contractie die IART kan induceren en beëindigen en heeft geen effect op AAT. Het kan langdurig worden opgenomen met dynamisch elektrocardiogram. Als het begin en einde van gecontracteerde paroxysmale atriale tachycardie kan worden vastgesteld, kan dit worden bepaald als IART.
