Atriale flutter
Invoering
Inleiding tot atriumflutter Atriale flutter kan worden beschouwd als een tussenproduct tussen atriale tachycardie en atriumfibrilleren. Wanneer de atriale ectopische pacemakersfrequentie 250-350 slagen / min bereikt en zich in een normale toestand bevindt, wordt de snelle en gecoördineerde samentrekking van het atrium atriale flutter genoemd. Patiënten kunnen hypotensie, duizeligheid, hartkloppingen, angina en zelfs cardiogene shock hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% -0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenembolie
Pathogeen
Atriale flutter
(1) Oorzaken van de ziekte
Organische hartziekte (35%):
Atriale flutter wordt bijna altijd gezien bij patiënten met structurele hartaandoeningen, zelden gezien bij normale mensen, meestal bij reumatische hartaandoeningen, meest voorkomend bij patiënten met mitralisstenose of linker atriumvergroting met hartfalen, gevolgd door coronaire hartziekte Scleroserend type, acuut myocardinfarct met atriumflutter goed voor 0,8% tot 5,3%, bovendien kan ook worden gezien bij cardiomyopathie, myocarditis, hypertensieve hartziekte, chronische pulmonale hartziekte, sick sinus syndroom, sommige Congenitale hartziekte (vooral atriaal septumdefect), longembolie, chronische constrictieve pericarditis, acute pericarditis.
Overig (25%):
Zoals hyperthyreoïdie, thoracale chirurgie, hartchirurgie, hartkatheterisatie, diabetische acidose, hypokaliëmie, hypothermie, hypoxie, acute cholecystitis, cholelithiasis, brandwonden, systemische infectie, subarachnoïdale bloeding, In het bijzonder hebben patiënten met originele organische hartaandoeningen meer kans, overmatige mentale stress, agitatie, overmatige vermoeidheid, enz. Kunnen atriale flutter veroorzaken. Af en toe gezien bij normale mensen zonder structurele hartziekte.
Pre-excitatiesyndroom (15%):
Atriale flutter treedt vaak op wanneer patiënten met aangeboren hartafwijkingen met atriaal septumdefect pre-excitatie syndroom hebben.
Medicijnfactoren (10%):
Door drugs geïnduceerde mensen komen minder vaak voor, maar kunnen worden gezien in digitalisvergiftiging.
(twee) pathogenese
Momenteel wordt aangenomen dat de atriale flutter veroorzaakt door het ringvormige terugkeermechanisme in het atrium een van de factoren kan zijn vanwege de toegenomen autonome toename van focale ectopische pacemakers.
Afhankelijk van of de langzame geleidingszone van de atriale fladderende grote terugkeerkring zich in de landengte van de tricuspide annulus bevindt, is de atriale flutter verdeeld in typische atriale flutter, ook bekend als isthmus-afhankelijke atriale flutter, dwz II, III, aVF Type I atriale flutter met F-golf omlaag; atypische atriale flutter, ook bekend als niet-istraalafhankelijke atriale flutter, dwz II, III, aVF-geleide F-golf type II atriale flutter, gedeeltelijke atriale flutter Een snelle, continue, geordende of ongeordende elektrische activering die afkomstig is van de spiermof, triggert of drijft het atrium om een regelmatige of relatief regelmatige atriale agitatie te veroorzaken met een frequentie groter dan 250 slagen / min. Dit wordt een atriale flutter van de spiermof genoemd.
Het voorkomen
Atriale flutterpreventie
1. Atriale flutter wordt meestal gezien bij patiënten met structurele hartziekten of organische ziekten. Daarom is actieve behandeling van primaire ziekten de belangrijkste maatregel om atriumflutter te voorkomen, zoals het verbeteren van myocardiale ischemie, het behandelen van hypertensie en hyperthyreoïdie.
2. Meerdere terugkerende afleveringen van atriumflutter moeten profylactisch worden genomen Chronische persistent atriumflutter moet de ventriculaire snelheid en orale anticoagulantia actief regelen om trombo-embolie te voorkomen.
3. Levensconditionering is normaal, niet overwerken, kan goed lopen, Tai Chi oefenen, heeft de bloedsomloop gecirculeerd, maar de ventriculaire snelheid is te snel atriumflutter en de primaire ziekte is acuut myocardinfarct, acute myocarditis en andere patiënten Moet rusten behandeling.
4. Licht dieet, stoppen met roken en alcohol, vermijd sterke thee, koffie, moet rijk zijn aan voedingsstoffen, eiwitrijk dieet, aangevuld met verse groenten, seizoensgebonden vers fruit, vermijd over-tevredenheid, houd de ontlasting soepel en passend aangevuld met Chinees medicijndieet .
5. Vermijd mentale stimulatie en vermoeidheid, mentaal optimisme, emotionele stabiliteit kan het begin van de ziekte verminderen.
Complicatie
Atriale fluttercomplicaties Complicaties van cerebrale embolie
Na het optreden van atriale flutter, is het gemakkelijk om trombose in de kamer te veroorzaken. Een deel van de trombus kan systemische arteriële embolie veroorzaken. Klinisch is cerebrale embolie de meest voorkomende, vaak leidend tot de dood of ziekte.
Hersenembolie verwijst naar de occlusie van vet, bloedstolsel, plug, gas en andere emboli in andere delen van de hersenen via de bloedbaan in de intracraniële slagader, waardoor occlusie van de hersenslagader en hersendisfunctie in het overeenkomstige bloedtoevoergebied worden veroorzaakt. De bron van de embolie komt vaker voor in het hart. Plotseling begin, geen aura, veel voorkomende symptomen zijn hemiplegie of monotherapie, epileptische aanvallen, sensorische stoornissen en afasie, soms snel coma en acute symptomen van verhoogde intracraniale druk. Lichamelijk onderzoek toonde aan dat patiënten vaak focale neurologische symptomen hebben zoals afasie, hemiplegie of eentalige, sensorische stoornissen en coma. Afhankelijk van de embolisatie van de bloedvaten, kunnen andere tekenen van het focale zenuwstelsel en andere delen van het lichaam, evenals tekenen van primaire ziekte optreden.
Symptoom
Atriale flutter symptomen Vaak symptomen Hartkloppingen angina pectoris dyspneu borst duizeligheid duizeligheid vakantie hart syndroom hartfalen
Kenmerken van aflevering
Het grootste deel van de atriumflutter is paroxismaal, vaak plotseling, plotselinge beëindiging, elke aflevering duurt enkele seconden, uren, dagen, als de duur meer dan 2 weken is, is het een aanhoudende aflevering, ook bekend als chronische atriumflutter, individueel In gevallen met gevallen gedurende meerdere jaren, kan atriumflutter ook worden omgezet van atriumfibrilleren. Als de atriumflutter aanhoudt, worden de meeste chronische (permanente) atriumfibrilleren en kan een deel van de paroxysmale atriumflutter worden omgezet in Chronische atriumfibrillatie.
2. Symptoom
Symptomen zijn afhankelijk van of er een verandering is in basishartaandoeningen en ventriculaire snelheid. De snelheid van ventriculaire snelheid is gerelateerd aan de verhouding van atrioventriculaire geleiding in de atriale flutter. Wanneer de atrioventriculaire geleiding 3: 1 en 4: 1 is, is de atriale flutterende ventrikel De snelheid ligt dicht bij de normale waarde, het hemodynamische effect is klein, de symptomen kunnen geen of licht zijn, alleen milde hartkloppingen, beklemming op de borst, enz .; wanneer de atrioventriculaire geleiding 2: 1 of zelfs 1: 1 is, kan de ventriculaire snelheid 150 ~ overschrijden 300 keer / min, de hemodynamiek kan aanzienlijk worden beïnvloed, patiënten kunnen hartkloppingen, beklemming op de borst, duizeligheid, duizeligheid, mentale angst, angst, ademhalingsmoeilijkheden, etc. hebben, en kunnen angina of cerebrale arteriële insufficiëntie veroorzaken, vooral bij oudere patiënten, vooral Bij het eerste begin en bij de oorspronkelijke ernstige hartziekte neemt de ventriculaire snelheid aanzienlijk toe en kan hartfalen veroorzaken of verergeren.
3. Lichamelijk onderzoek
(1) De ventriculaire snelheid is vaak ongeveer 150 slagen / min (2: 1 atrioventriculaire geleiding) en het hartritme is uniform. Wanneer 1: 1 geleiding de ventriculaire snelheid hoger is, is het hartritme uniform; wanneer het 3: 1 of 4: 1 geleiding is, is de ventriculaire snelheid normaal, is het hartritme homogeen; maar wanneer het 3: 1, 4: 1 en 5: 1, 6 is: Wanneer de geleiding van de eerste orde afwisselt, is de hartslag niet snel, maar het ritme is niet uniform. Op dit moment is het eerste hartgeluid van de auscultatie anders en is het interval anders. Het moet worden onderscheiden van atriumfibrilleren.
(2) De halsader klopt snel en oppervlakkig, en zijn frequentie is inconsistent met de ventriculaire snelheid en overschrijdt de ventriculaire snelheid.
(3) Oefening kan de verhouding van atrioventriculaire geleiding in atriale flutter versnellen. Als de verhouding wordt gewijzigd van 4: 1 tot 2: 1, kan de ventriculaire snelheid worden verhoogd en vermenigvuldigd. Wanneer de oefening wordt gestopt, kan de ventriculaire snelheid geleidelijk worden hersteld. De oorspronkelijke hartslagwaarde.
(4) Compressie van de carotissinus kan de verhouding van atrioventriculaire geleiding in atriale flutter remmen, zodat 2: 1 3: 1 of 4: 1 wordt en de ventriculaire snelheid langzaam wordt. Wanneer er een andere verhouding van atrioventriculaire geleiding is, is het ritme niet uniform. Na het stoppen van de halsslagader kan de oorspronkelijke hartslag worden hersteld.
Onderzoeken
Atriale fluttercontrole
Vertrouw hoofdzakelijk op ECG-diagnose, de gemeenschappelijke kenmerken zijn:
1. Typische ECG-kenmerken van atriale flutter
(1) De sinus P-golf verdwijnt en wordt vervangen door een vorm, amplitude en afstand, en de atriale fluttergolf (F-golf) met een frequentie van 250 - 350 slagen / min is gekarteld of golvend (meestal in II, III, de aVF-kabel verschijnt), er is geen draad tussen de F-golven.
(2) Het QRS-complex is hetzelfde als de sinus. Soms kan de vorm van het QRS-complex enigszins verschillen vanwege de invloed van de F-golf.
(3) De verhouding van gemeenschappelijke atrioventriculaire geleiding is 2: 1, wat ook 3: 1, 4: 1 kan zijn. Het ventriculaire ritme kan onregelmatig zijn als de verhouding van atrioventriculaire geleiding niet vast is.
(4) Soms zijn de F-golffrequentie en morfologie geen absolute regels, onzuivere atriale flutter of atriale flutter-fibrillatie genoemd.
2. Classificatie van atriale flutter
(1) Type I atriumflutter: ook bekend als typische atriumflutter of gewone atriumflutter, is de meest voorkomende atriumflutter in de kliniek:
1 De frequentie van F-golven in de atriale flutter is 250-350 keer / min.
2 In de II, III, avF-leiding is de F-golf omgekeerd en vertoont een scherpe hoek.
3 is gemakkelijk te stimuleren door het programma elektrische stimulatie.
(2) Type II atrium: fladderen, ook bekend als atypische atriale flutter, zeldzame atriale flutter, klinisch zelden gezien:
1 De frequentie van F-golven in de atriale flutter is 340-430 keer / min, vaak meer dan 400 keer / min;
2 Op de II, III, aVF-leads, is de F-golf rechtop en toont meer F-golven met naar boven afgerond (rechtop, afgerond);
3 is niet gemakkelijk te stimuleren door het programma elektrische stimulatie.
Er is een nauw verband tussen type I en type II atriumflutter. Dezelfde patiënt kan afwisselend type I en type II atriumflutter hebben. Type II kan worden omgezet van type I of op zichzelf worden omgezet in type I.
3. Gedetailleerde beschrijving van een typisch ECG van atriale flutter
(1) F-golf in II, III, aVF-leiding: F-golftip wordt naar type I atriale flutter geroepen, ook bekend als "staarttype", dat atriale impuls is van de achterste internode, en vervolgens vóór de internode Neerwaartse geleiding, die een omgekeerde cirkelvormige beweging met de klok mee vormt; in de II, III, aVF-lead F-golftip naar boven genaamd type II atriale flutter, ook bekend als "kop en staarttype", bevindt de atriale impuls zich in een beweging met de klok mee, van de achterste De straal daalt af (voorwaartse) geleiding, en vervolgens wordt de voorste internode-overgang retrograde overgedragen. De F-golf kan op verschillende tijdstippen in de puntrichting van dezelfde patiënt veranderen. Tegelijkertijd kan de F-golfpunt in dezelfde leiding worden omgekeerd.
(2) FR-interval: FR-interval is vergelijkbaar met PR-interval, en vertegenwoordigt de geleidingstijd van de atrioventricular. Wanneer de atriale flutter vergezeld gaat van 2: 1 of 3: 1 geleiding, wordt het FR-interval verlengd, tussen dezelfde lead FR. De periode is gelijk en vast, maar het FR-interval is ook verlengd, niet gelijk, niet vast, de reden:
1 occulte geleiding.
2 indien vergezeld van tweedegraads, hoogte of derde graad atrioventriculair blok.
3 Wanneer de ventriculaire tachycardie naar de kamer wordt overgebracht.
Het FR-interval wordt gewoonlijk bepaald met behulp van dezelfde piek als het initiële gedeelte van de F-golf, typisch 0,26 tot 0,45 s.
(3) Atrioventriculaire geleiding: Atrioventriculaire geleiding in de atriale flutter kan de volgende vormen hebben:
11: 1 atrioventriculaire geleiding: zeldzaam, komt vaker voor bij patiënten met ernstige hartaandoeningen, longembolie, pre-excitatiesyndroom met atriumflutter, zelden gezien bij patiënten zonder duidelijke organische hartaandoeningen, lichamelijke arbeid, emotionele, In het geval van inductie van anesthesie neemt de sympathische toon toe en wordt de fysiologische refractaire periode verkort. Het komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. In combinatie met differentiële geleiding binnenshuis, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als ventriculaire tachycardie en ventriculaire snelheid vanwege 1: 1 geleiding. Te snel, meestal in 240 ~ 300 keer / min, kan hartkloppingen, beklemming op de borst, kortademigheid, angina pectoris, duizeligheid, syncope en andere symptomen hebben, kan een sterke daling van de cardiale output, geïnduceerde bloeddrukdaling of hartfalen of ventriculaire tachycardie veroorzaken, Het optreden van ventriculaire fibrillatie en overlijden, ECG toont aan dat elke F-golf een supraventriculaire of indoor differentiële geleiding QRS-golfgroep heeft, FR-interval verlengd, tijd vast, is het resultaat van interfererende atrioventriculaire geleidingsvertraging.
22: 1 atrioventriculaire geleiding: de meest typische atriale flutter, de meest voorkomende geleidingsmodus, ook bekend als 2: 1 atriale flutter, met dezelfde golfvorm, amplitude, tijd en geleidingsverhouding, FR-interval en RR-interval zijn gelijk Het FR-interval wordt verlengd en vastgelegd door zes functies.Een van de twee F-golven verschijnt in het vroege of middelste stadium van de samentrekking en soms in de late diastole is het FR-interval te kort, dus de F-golf is atrioventriculair Het verbindingsgebied bevindt zich in de absolute refractaire periode en wordt niet gestoord door absolute interferentie.Een andere F-golf verschijnt in de late systolische of diastolische fase, dus het kan stroomafwaarts worden doorgegeven om supraventriculair QRS-complex te produceren, het FR-interval is vast en het FR-interval is verlengd. Het is in het algemeen 0,26 tot 0,45 s.
33: 1 atrioventriculaire geleiding: atriale flutter Wanneer de eerste F-golf wordt overgedragen, vindt occulte geleiding plaats in de atrioventriculaire junctie, zodat de tweede F-golf niet kan worden overgedragen (de ventriculaire refractaire periode is vuurvast). De derde F-golf kan worden overgedragen naar de ventrikel (de reactieperiode van de atrioventriculaire junctie), dat wil zeggen dat slechts één van elke drie F-golven wordt overgedragen naar de ventrikel. Deze oneven verhouding van atrioventriculaire geleiding is niet gebruikelijk.
44: 1 atrioventriculaire geleiding: slechts één van de vier F-golven wordt doorgegeven aan de ventrikel, die ook wordt veroorzaakt door occulte geleiding. Het komt meestal voor bij patiënten die worden behandeld met digitalis, hoewel het niet is omgezet in sinusritme. De ventriculaire snelheid is echter aanzienlijk gedaald, waardoor de hemodynamiek en de hartfunctie zijn verbeterd, en de symptomen van de patiënt kunnen aanzienlijk worden verbeterd.
54: 1, 3: 1, 2: 1 alternerende of onregelmatige atrioventriculaire geleiding: twee of meer soorten atrioventriculaire geleiding kunnen optreden op dezelfde lead of hetzelfde elektrocardiogram, die afwisselend intermitterend kunnen optreden Gebeurt of onregelmatig zijn hun FR-intervallen mogelijk niet gelijk of vast.
3: 1, 4: 1 geleiding of afwisselend een dergelijke hogere mate van geleidingsblok, treedt vaak op na behandeling met digitalis, of na compressie van de halsslagader, of ontsteking of ischemisch weefsel van de atrioventriculaire junctie Pathologisch atrioventriculair blok veroorzaakt door laesies, dwz atriale flutter met 3: 1, 4: 1 atrioventriculaire geleiding, is mogelijk
(4) QRS-golf: de QRS-golfvorm tijdens atriale flutter is meestal hetzelfde als de QRS-golf met sinusritme, maar de amplitude en vorm kunnen worden gewijzigd door de invloed van overlappende fluttergolven. Nog steeds in vuurvaste periode, en gevormd in de fase van indoor differentiële geleiding, het grootste deel van het rechter bundeltakblokpatroon, wat gebruikelijker is in de 4: 1 atriale flutter tot 2: 1 atriale flutter, omdat na een lange periode Het is gevoelig voor differentiële geleiding binnenshuis, en kan ook gepaard gaan met bundeltakblok, pre-excitatiesyndroom, enz., En presenteert een brede, vervormde QRS-golf.
(5) ST-T-golf: het ST-segment heeft over het algemeen geen duidelijke verandering, de T-golf is rechtop en de F-golf overlapt met de ST-T-golf.
4. Speciale soorten atriale flutter-ECG
(1) occulte atriale flutter: occulte atriale elektrische activiteit is zeldzaam, inclusief occult sinusritme, occult atriale flutter en occult linker atriumritme, meestal bij patiënten met reumatische hartziekte, vanwege atriumspiervezels Serieus, het atriale activiteitspotentieel is aanzienlijk verminderd, waardoor het moeilijk is om de atriale fluttergolfvorm op de ECG-machine te registreren, of wordt gemaskeerd door een schijnbaar ultrafijne atriale fibrillatiegolf, meestal in het geval van een slokdarm elektrocardiogram of intracardiaal elektrogram, naast hoog bloed Kalium is ook een van de redenen.
(2) Atriale flutter met tweedegraads blok is zeldzaam en kan van de volgende twee soorten zijn:
1 atriale flutter met Wenshi type (tweede graad I) efferent blok: ECG wordt gekenmerkt door een geleidelijke verkorting van het FF-interval in een reeks goed gebalanceerde F-golven, een plotselinge verlenging (vereenvoudiging van de lengte) een periode van variabiliteit, of een bonte Venturi-periode van "plotselinge verlenging en verlenging", of een atypische hemelperiode van "toenemende lengte", het lange interval is groter dan 1 FF-interval en minder dan 2 FF-intervallen .
2 Atriale flutter met tweederangs type II efferent blok: het elektrocardiogram laat zien dat de F-golf plotseling verdwijnt in een reeks goed gebalanceerde F-golven, en het lange FF-interval dat hierdoor wordt gevormd, is gewoon een integraal veelvoud van het gebruikelijke FF-interval.
Atriale flutter met tweedegraads blokkade kan natuurlijk niet worden verklaard door de theorie van terugkeer, dus moet worden overwogen dat het trigger-mechanisme van autonome toename in het mechanisme van atriale flutter aanwezig is.
(3) Atriale flutter met tweede graad I en tweede type II atrioventriculair blok:
1 atriale flutter met tweedegraads atrioventriculaire geleiding: atriale flutter kan worden gecombineerd met enkele van de volgende soorten Venturi-fenomenen:
A. 2: 1 atriale flutter vergezeld door het venturi-type atrioventriculaire blok ECG toonde de tweede F-golf, slechts één F-golf gevolgd door het QRS-complex, het stroomafwaartse FR-interval geleidelijk uitgebreid, Na het lek wordt het RR-interval tussen de QRS-golven van de downlink uitgedrukt als een "plotselinge en lange" of "langzamere en langere" of "geleidelijk langere" regel, en het wordt herhaald.
B.4: 1 atriale flutter met venturi-type atrioventriculaire geleiding: het elektrocardiogram laat zien dat slechts één F-golf in de vier F-golven de ventrikel verzendt, gevolgd door QRS-golven, en het FR-interval wordt geleidelijk verlengd. Neem een lek.
C. Atriale flutter met afwisselend dalend atrioventriculair blok van het Venturi-type: bijvoorbeeld, het elektrocardiogram vertoont een alternerend fenomeen van 2: 1 en 4: 1 atrioventriculaire geleiding met constante F-golven, wat aangeeft dat er twee compartimentele kruispunten zijn. Eén blokzone, één aan het proximale uiteinde van de atrioventriculaire kruising, is een 2: 1 blokzone.
Diagnose
Diagnose van atriumflutter
diagnose
Volgens de medische geschiedenis kunnen symptomen, tekenen en elektrocardiogramprestaties duidelijk worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van atriale flutter en paroxysmale atriale tachycardie: de atriale snelheid van atriale flutter is 250-350 slagen / min, en de atriale snelheid van paroxysmale atriale tachycardie is 160-250 keer / Min, atriale flutter heeft F-golf in II, III, aVF-lead is helder, er is geen equipotentiale lijn tussen F-golven, ventriculaire snelheid is langzaam, stimulerende vagus ventriculaire snelheid kan worden verminderd of onregelmatig worden (differentiële geleidingsverhouding) De F-golf kan vaak duidelijker worden gemanifesteerd; en de paroxismale atriale tachycardie P 'golf heeft een equipotentiale lijn, de ventriculaire snelheid is sneller en de stimulatie van de nervus vagus kan ervoor zorgen dat de atriale tachycardie eindigt of ongeldig wordt.
2. Identificatie van atriale flutter en ventriculaire tachycardie: meestal is de identificatie van de twee niet moeilijk, maar in de volgende twee gevallen moet aandacht worden besteed aan de identificatie.
(1) Atriale flutter gecombineerd met ventriculaire tachycardie: op dit moment is het QRS-complex verbreed en is de ventriculaire snelheid snel. Het is gemakkelijk om de F-golf van de atriale flutter te verdrinken en de diagnose te missen. Op dit moment, tenzij de slokdarmleiding wordt toegevoegd, De lead kan geen identificatie maken, maar gelukkig is het zeldzaam.
(2) Atriale flutter ventriculaire snelheid is snel en gaat gepaard met differentiële geleiding binnenshuis: QRS-complex wordt ook verbreed, het is gemakkelijk om te worden aangezien voor ventriculaire tachycardie, zoals door de snelheid van ventriculaire snelheid te vertragen (zoals compressie van de halsslagaderbijholte) Wanneer de ventriculaire snelheid wordt vertraagd en de QRS-golf wordt versmald, kan deze worden onderscheiden.
