myocardiale brug
Invoering
Inleiding tot myocardiale brug De myocardbrug is een aangeboren vasculaire misvorming. Kransslagader en zijn takken lopen meestal in het subepicardiale vet op het oppervlak van het hart of diep in het epicardium. Wanneer een kransslagader wordt omringd door het myocardium, wordt dit segment van het myocardium een myocardiale brug genoemd. De kransslagader wordt een wandkransslagader genoemd. slagader. Myocardbrug kan verband houden met de lokale factoren van coronaire hartziekten en kan ook myocardiale ischemie veroorzaken. De kransslagader bedekt door de myocardiale brug tijdens compressie van het hart wordt gecomprimeerd, en systolische stenose treedt op, en compressie van de kransslagader wordt verlicht wanneer het hart wordt verwijd, en stenose van de kransslagader wordt ook verlicht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina pectoris myocardinfarct aritmie plotselinge dood
Pathogeen
Myocardiale brugetiologie
Aangeboren factoren (70%)
Myocardiale brug is een veel voorkomende aangeboren anatomische vervorming.De oorzaak is het intramyocardiale segment van de kransslagader, vooral het intramyocardiale segment van de linker voorste dalende slagader.Het kan worden geperst tijdens systole en myocardiale ischemie treedt op na de middelbare leeftijd. symptomen.
pathogenese
De richting van myocardiale brug myocardiale vezels staat in een rechte hoek ten opzichte van de lange as van de voorste neergaande en achterste neergaande takken, terwijl de rechter voorste tak en de linker voorste tak een kleinere hoek hebben. De dwarsdoorsnede van de wandkransslagader laat zien dat het lumen klein is en de wand dun.Als de myocardiale brug dikker is, is het minder waarschijnlijk dat het wandkransslagadersegment atherosclerose vormt, en het proximale en distale endotheel worden vaak gezien. atherosclerose. Vanwege de bovenstaande anatomische kenmerken drukt de myocardiale brug, wanneer het hart samentrekt, de wandkransslagader samen, waardoor het lumen verder wordt versmald. Hoe langer en dikker de myocardiale brug, hoe groter de hoek tussen de myocardiale vezels en de bloedvaten, en hoe zwaarder de wandcoronaire stenose. Hoe ernstiger de distale myocardiale ischemie, zelfs het myocardinfarct.
Het voorkomen
Preventie van myocardbruggen
Omdat myocardiale brug een veel voorkomende aangeboren anatomische vervorming is, zijn er momenteel geen effectieve preventieve maatregelen.Het moet aandacht besteden aan het voorkomen van verschillende risicofactoren van coronaire hartziekten en atherosclerose van kransslagader voorkomen, omdat het de aandoening verder kan verergeren.
Complicatie
Myocardiale brugcomplicaties Complicaties, angina pectoris, myocardinfarct, aritmie, plotselinge dood
Er zijn complicaties zoals angina, minder hartinfarct en incidentele aritmie en plotselinge dood na het sporten.
Symptoom
Myocardiale brug symptomen voorkomende symptomen cardiale hypertrofie aritmie myocardiale ischemie ECG abnormale atherosclerose angina pectoris myocardinfarct
De kransslagader en het myocardium van het myocardium ontstaan normaal en er zijn geen aangeboren misvormingen zoals abnormale doorgangen Sommige epicardiale kransslagaders worden bedekt door oppervlakkig myocardium in het proximale of middelste deel van de kransslagader. Na een korte afstand worden ze blootgesteld aan het myocardium. Het bedekte segment van de kransslagader wordt de wandkransslagader of de intra-tunnelvormige hoofdkransslagader genoemd, en het oppervlakkige myocardium dat de kransslagader bedekt, wordt de spierbrug genoemd.
De wandkransslagader kan ook worden gezien in de linker diagonale tak of de linker stompe randtak.Het wandkransslagadersegment is over het algemeen minder gevoelig voor atherosclerotische laesies, maar de proximale wand van de kransslagader is vatbaar voor atherosclerose vanwege het proximale uiteinde van de spierbrug. De druk is hoger dan de normale intracoronaire druk en hoger dan de intra-aortadruk Coronaire angiografie toont aan dat het wandkransslagaderlumen aanzienlijk minder is dan de diastolische fase tijdens de systole, en de lichtere diameter 60% -70 van de diastolische fase tijdens de systolische fase is. %, de ernst is slechts 25% of minder, of zelfs volledig occlusie. Volgens de gegevens van het Department of Cardiovascular Hospital waren 123 gevallen van systolisch lumen in de wand minder dan 25% van het diastolische lumen (18,6%), vooral Patiënten met cardiale hypertrofie hadden significante luminale compressie tijdens systole en de systolische diameter was minder dan 25% van de diastolische fase. 201 (201Tl) motorische myocardiale perfusie-beeldvorming en coronaire sinusstimulatie metabolieten vertoonden myocardiale ischemie. De meeste coronaire perfusie bevindt zich in de diastolische fase. De oorzaak van myocardiale ischemie veroorzaakt door eenvoudige systolische compressie kan abnormale of verlamde wand van de kransslagaderspanning zijn. Sommige patiënten met symptomen kunnen een kransslagaderdruk hebben die wordt uitgebreid tot vroege diastolische of Linker ventrikel hypertrofie als gevolg van een overmaat aan zuurstofverbruik van het myocard.
De klinische manifestaties van myocardiale bruggen hangen nauw samen met typen.
1. Oppervlakkig type als gevolg van dunne en korte myocardiale brug, heeft weinig effect op coronaire bloedstroom, waarvan de meeste mogelijk geen myocardiale ischemiesymptomen en overeenkomstige ECG-veranderingen hebben.
2. Het dieptetype is lang vanwege de dikte van de myocardiale brug, die een grote invloed heeft op de coronaire bloedstroom en angina pectoris optreedt. Het ECG vertoont ST-T-veranderingen van myocardiale ischemie. Als de myocardiale brug gecompliceerd wordt door coronaire atherosclerose, trombose of plaque Het afstoten, dat wil zeggen, de klinische symptomen van een hartinfarct en de overeenkomstige veranderingen in het elektrocardiogram, myocardiale ischemie en snelle aritmie hebben meer kans op myocardiale ischemie.
Onderzoeken
Myocard brug onderzoek
1. Coronaire angiografie: Als coronaire systolische stenose of vertraagde diastolische ontspanning wordt gevonden, suggereert dit de aanwezigheid van myocardiale brug, maar coronaire angiografie kan alleen myocardiale bruggen detecteren die een significant effect hebben op de coronaire bloedstroom, myocardiale De detectie van de brug is gerelateerd aan de lengte, de richting van de spierbrugvezels en de myocardiale brug is gerelateerd aan het weefsel tussen de gerelateerde slagaders.Sommige myocardbruggen beperken de kroon vanwege de bijna volledige occlusie van de proximale kransslagader of de gefixeerde stenose veroorzaakt door atherosclerose. Bloedstroomperfusie maskeert de systolische stenose, of vanwege de aanwezigheid van vasospasme, angiografie is moeilijk te vinden, coronaire angiografie kan vaak geen atherosclerotische stenose vinden op de myocardiale brug.
2. Intracoronair Doppler-onderzoek: er werd gevonden dat de coronaire bloedstroomsnelheid van de myocardiale brug in het vroege stadium van diastole aanzienlijk was verhoogd en vervolgens snel afnam, gevolgd door een platform totdat de systolische fase weer afnam. De piek verscheen. Vanwege de aanwezigheid van de maximale perfusiedruk in de kransslagader en de overeenkomstige afname in het vaatgebied treedt een significante drukgradiënt op aan beide uiteinden van de myocardiale brug. Wanneer de diastolische fase van de myocardiale brug ontspannen is, verdwijnt de drukgradiënt aan beide uiteinden en is het vaatgebied snel. Uitgebreid, de bloedstroomsnelheid daalde ook snel.
3. Intravasculaire echografie: er kan worden vastgesteld dat atherosclerose vaak voorkomt in de proximale kransslagader van de myocardiale brug en intracoronaire Doppler induceert een afname van de coronaire bloedstroomreserve.
Diagnose
Myocardiale brugdiagnose
Naast klinische symptomen en overeenkomstige ECG-veranderingen, hangt de diagnose van de myocardbrug af van coronaire angiografie en intracoronaire Doppler en echografie.
De diagnose myocardbrug is moeilijk, het oppervlakkige type is moeilijk te diagnosticeren vanwege asymptomatische of milde symptomen. Zelfs coronaire angiografie kan alleen die diepe myocardbruggen detecteren. Dit kan verklaren waarom myocardbruggen bij autopsie en coronaire angiografie. Er is zo'n groot verschil in de detectiesnelheid.
