Hartstilstand en reanimatie
Invoering
Inleiding tot hartstilstand en reanimatie Hartstilstand verwijst naar de plotselinge stop van het hart veroorzaakt door verschillende redenen, de effectieve pompfunctie verdwijnt en veroorzaakt ernstige hypoxie en ischemie in het hele lichaam. De klinische manifestaties zijn dat de aortapulsatie en het hartgeluid verdwijnen; na het bewustzijnsverlies stopt de ademhaling, Verwijde pupillen kunnen de dood veroorzaken als ze niet op tijd worden gered. Algemeen wordt aangenomen dat hartstilstand na 5 tot 10 seconden duizeligheid of syncope kan veroorzaken en coma en convulsies kunnen optreden na meer dan 15 seconden. Als de hartslag langer dan 5 minuten wordt gestopt, kunnen de hersenen ernstig gewond raken of worden gedood, zelfs als het wordt herhaald. Er zijn verschillende graden van restverschijnselen achtergelaten. Daarom is hartstilstand het meest kritieke noodgeval in de kliniek en moet het tegen de tijd worden ingezet om actief te redden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: komt vaker voor bij patiënten met verdrinking en oorspronkelijke hartaandoeningen 0,005% -0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, coma, aritmie, hersenoedeem, atelectasis, hyperkaliëmie, urineweginfectie
Pathogeen
Hartstilstand en reanimatie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Oorzaak
(1) Coronaire hartziekte:
1 coronaire atherosclerotische hartziekte: coronaire hartziekte is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge hartdood, klinische gegevens meldden dat coronaire hartziekte 42% tot 75% van alle hartdood uitmaakte, een groep van 463 gevallen deed zich voor binnen 12 uur na plotseling overlijden Bij autopsie bleek coronaire hartziekte 91% te zijn, waarvan ongeveer de helft stierf aan acuut myocardinfarct. De plotselinge dood van coronaire hartziekte was gerelateerd aan de ernst van coronaire en myocardiale laesies. Hoe ernstiger de vasculaire betrokkenheid, hoe hoger de incidentie van plotselinge dood, acute coronaire hartziekte. Zoals plaque-ruptuur, bloedplaatjesaggregatie, acute trombose is een belangrijke oorzaak van plotselinge hartdood.De afgelopen jaren hebben coronaire angiografie, angioscopie en autopsiestudies rekening gehouden met plaque-ruptuur en bloeding op basis van de oorspronkelijke intraluminale trombose. Acuut letsel leidt tot acuut myocardinfarct en wordt ook geassocieerd met instabiele angina en plotselinge hartdood. Onlangs is opgemerkt dat asymptomatische myocardiale ischemie het meest voorkomt bij patiënten met een duidelijke coronaire hartziekte, stabiele of instabiele angina en eerder myocardinfarct. Asymptomatische myocardiale ischemie kan optreden bij patiënten met een infarctgeschiedenis en hartongevallen, waaronder plotselinge hartdood Seksualiteit neemt ook toe Er wordt aangenomen dat bij patiënten met coronaire hartziekte asymptomatische of symptomatische myocardiale ischemie geen myocardiaal litteken of bijna geen myocardiaal litteken heeft, wat een omkeerbare oorzaak kan zijn van polymorfe ventriculaire tachycardie. Infarctpatiënten kunnen de trigger zijn voor monomorfe ventriculaire tachycardie.
2 Kransslagaderkrampen: Nearly Fellows et al. Meldden dat 4 van de 260 overlevenden van de hartstilstand (1,5%) te wijten waren aan kransslagaderkrampen, maar misten significante, goed gedefinieerde coronaire laesies, die nu zekerder zijn, ernstige coronaire Arteriële spasmen zijn voldoende voor ST-segmentverhoging en kunnen asymptomatische of ernstige aritmie zijn Spontane ST-segmentverhoging en ernstige aritmie treden gelijktijdig op bij patiënten met variant angina, wat vaak wijst op een slechte prognose, Miller Gemeld bij patiënten met variant angina was 42% van de bovengenoemde manifestaties plotseling overlijden en stierf slechts 6% van de patiënten zonder aritmie.
Corrado rapporteerde 200 plotselinge sterfgevallen in de regio Veneto in Italië, met een gemiddelde leeftijd van 29,4 jaar (18 tot 35 jaar). Slechts 27% van de patiënten had obstructieve plaques en de meeste (89%) jonge patiënten stierven aan een vaatziekte. En de linker voorste dalende slagaderlaesies bestaan voornamelijk uit intimale gladde spiercelproliferatie zonder acute trombose en normale vezelachtige plaque in de middelste laag. Dergelijke plaques hebben een sterke reactieve contractie en kunnen plotselinge dood veroorzaken.
3 Anderen: als de oorsprong van de kransslagader abnormaal is, stierf een groep jonge atleten plotseling tijdens het sporten, in totaal 22 gevallen, 2 gevallen van autonoom onderzoek vonden een abnormale oorsprong van de kransslagader.
(2) Niet-kransslagaderziekte:
1 primaire cardiomyopathie: hypertrofische cardiomyopathie treedt vaak plotseling op, waarvan meer dan de helft vóór de leeftijd van 20 jaar, maar kan ook op elke leeftijd voorkomen, het risico op plotselinge dood bij patiënten met ventriculaire septale hypertrofie 25 mm, de mate van linker ventriculaire uitstroomkanaalstenose Of het verband houdt met het risico op plotseling overlijden, er zijn gegevens die aantonen dat er geen significant verschil is tussen het plotselinge sterftecijfer en de stenose-groep van de linker ventriculaire uitstroomkanaal zonder de stenose van de linker ventriculaire uitstroomkanaal of de drukgradiënt van het chirurgische uitstroomkanaal. Het is positiever. Patiënten in de familiegeschiedenis hebben een hoge incidentie van plotselinge dood en de incidentie van plotselinge dood bij verwijde cardiomyopathie is ook hoog, ongeveer 30%. De pathogenese van plotselinge dood is nog onduidelijk, meestal vanwege ventriculaire tachyaritmieën (inclusief ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie). Een klein aantal sterfgevallen als gevolg van langzame aritmie kan deze aritmieën veroorzaken: uitgebreide subendocardiale littekenvorming en focale fibrose, die repolarisatieongelijkheid en terugkeervorming veroorzaken; hemodynamische factoren zoals afterload En het linker ventriculaire eind-diastolische volume nam toe; andere kunnen ook elektrolytveranderingen hebben (laag kalium, laag magnesium), neurohumorale factoren, Martini in de analyse van 6 jonge mensen zonder significante hartziekte Uit de klinische onderzoeksgegevens van patiënten met tremoren bleek dat 5 van hen duidelijke idiopathische fibrose en rechter ventriculaire afwijkingen hadden. Het occulte type rechter ventriculaire cardiomyopathie is veel meer dan normaal en moet worden overwogen voor jonge patiënten met fatale aritmie. Er wordt evenveel aandacht besteed aan de diagnose van linker- en rechter ventriculaire cardiomyopathie.
2 valvulaire ziekte: patiënten met reumatische hartziekte met aortastenose van ongeveer 25% kunnen plotselinge dood veroorzaken, wat verband kan houden met kransslagaderinsufficiëntie veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie, hartblok, enz., Chronische reumatische hartziekte bij hartfalen of Plotseling overlijden is geassocieerd met acute of subacute endocarditis.
Primaire mitralisklepprolaps is vaak te wijten aan mucoïde veranderingen in de mitralisklep, vergezeld door overmatige of losse kleppen.De mitrale blaadjes kunnen uitsteken in het linker atrium tijdens de systolische fase van de linker hartkamer om prolaps en / of regurgitatie te vormen. En produceer het overeenkomstige systolische geruis - klikgeluid, vanwege verhoogde myocardiale stress en vroege fase van systolische disfunctie van de linker ventrikel, die vaak tachyaritmie veroorzaakt, zoals atriale tachycardie op korte termijn of ventriculaire tachycardie, ongeveer 10% Plotselinge dood, de volgende symptomen verschijnen vaak vóór plotselinge dood: ventriculaire voortijdige contractie, syncope-episodes, laat systolisch en volledig systolisch geruis, de meeste gevallen van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie, analyse van een groep van 15 gevallen van plotselinge dood van mitralisklep Patiënten met sputum: jonger (39 ± 17 jaar), meer vrouwen (67%), minder mitrale regurgitatie (7%), minder chordae-ruptuur (29%).
Bij patiënten met hartklepaandoeningen die klepvervanging ondergaan, is plotselinge hartdood een vrij veel voorkomende complicatie.Alvarez rapporteerde 831 patiënten met Bjorkshiley prothetische kleppen, met een gemiddelde follow-up van 68,2 maanden en 24 plotselinge sterfgevallen, goed voor 16% van de sterfgevallen. De ventriculaire premature contractie was significant meer dan de overlevende en stierf aan andere oorzaken De auteurs geloven dat ventriculaire premature contractie geassocieerd is met plotselinge dood.
3 aangeboren hartziekte: tetralogie van Fallot bij aangeboren hartziekte, vooral bij patiënten met ernstige longstenose vóór de operatie, gevolgd door plotselinge dood, gevolgd door het Aishengmanger-syndroom, in de afgelopen jaren aritmie Rechts ventriculaire dysplasie is een oorzaak van plotselinge dood, en aritmogene rechts ventriculaire dysplasie verschijnt vaak als een "gezonde" volwassene. Het heeft ongemak of hartkloppingen tijdens activiteiten. Activiteiten kunnen vaak ventriculaire tachycardie veroorzaken. Ongeveer 50% van de patiënten is oorspronkelijk Het lichamelijk onderzoek is normaal, sommige patiënten hebben meer extreemrechtse ventriculaire vergroting, de borstwand is asymmetrisch en jongeren ontwikkelen ventriculaire tachycardie na het sporten, waaronder polymorfe ventriculaire tachycardie, multiple ventriculaire tachycardie en primaire Ventriculaire fibrillatie, klinische manifestaties van syncope of hartstilstand resulterend in plotselinge dood.
4 Anderen: Myocarditis komt vaak voor bij kinderen en adolescenten. Acute diffuse myocarditis veroorzaakt een hoog risico op plotseling overlijden. Bij een groep atleten van 13 tot 30 jaar is myocarditis de tweede oorzaak van plotseling overlijden. De pathologische veranderingen van myocarditis zijn voornamelijk myocardiale ontsteking. Celinfiltratie, myocardiaal celoedeem, necrose, waarbij het geleidingssysteem betrokken is, kan ernstige aritmie veroorzaken, zoals atrioventriculair blok, ernstige myocarditis kan gemakkelijk cardiogene shock en plotselinge dood veroorzaken, multi-systemische sarcoïdose is niet ongewoon, ongeveer 20% van de gevallen kan zijn Hartbetrokkenheid is een oorzaak van plotselinge dood Cardiale hypertrofie kan worden veroorzaakt door cardiale hypertrofie. Wanneer de laesie uitgebreid is, kunnen verschillende geleidingsblokken optreden, frequente ventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie en terugkeer van complexe aritmie, enz. Plotselinge dood kan optreden en andere plotselinge sterfgevallen zoals harttumoren (myxomen) kunnen ook optreden.
(3) Elektrofysiologische afwijkingen:
1 aangeboren of verworven lang QT-syndroom: patiënten met primair QT-verlengingssyndroom hebben vaak een familiegeschiedenis, de meeste patiënten met aangeboren doofheid, sommige patiënten met volledig gehoor, zware inspanning of emotionele gevoeligheid Flauwvallen vergezeld van een verlengd QT-interval, elektrocardiogram kan ernstige aritmie hebben, zoals torsade ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie of incidentele ventriculaire arrestatie, kortdurende flauwvallen kan spontaan herstellen, langere duur kan plotselinge dood zijn, hypokaliëmie, Myocarditis, hart- en vaatziekten, enz. Kunnen leiden tot de verlenging van het secundaire QT-interval, gecompliceerd door polymorfe ventriculaire tachycardie, naast kinidine, amiodaron, propiamine en andere geneesmiddelen kunnen het QT-interval verlengen, de kwetsbare periode Langdurig, wanneer de ventriculaire contractie in de kwetsbare periode valt, is het gemakkelijk om terug te vouwen om een torsade ventriculaire tachycardie te vormen.Als het zich ontwikkelt tot ventriculaire fibrillatie, kan plotselinge dood optreden.
2 Pre-excitatiesyndroom: Wanneer pre-excitatiesyndroom met atriumfibrilleren, heeft de tijdslimiet van de bypass-refractaire periode een positieve relatie met de ventriculaire frequentie.Hoe korter de refractaire periode van de atrioventriculaire accessoireweg, des te waarschijnlijker wordt de atriale fibrillatie een kwaadaardige aritmie. Plotseling overlijden, rapporteerde Klein 25 patiënten met ventriculaire fibrillatie in atriumfibrillatie, bypass-refractaire periode van ten minste <250 ms, dus patiënten met een korte refractaire periode moeten opletten om plotselinge dood te voorkomen.
3 laesies van het geleidingssysteem: sommige patiënten met plotselinge dood zijn gerelateerd aan afwijkingen in de structuur van het hartgeleidingssysteem en de betrokkenheid van de ziekte, afwijkingen in de structuur van het hartgeleidingssysteem, gevallen van ventriculaire fibrose in de Maham-vezel en ectopische tachycardie verschijnen en het elektrocardiogram lijkt links. Bundelgeleidingsblok, Bharati et al. Observeerden ventriculaire tachycardie met linker bundeltakblok, James-vezel als een bypass van het hartgeleidingssysteem in de atrioventriculaire knoop en bundelverbinding, omdat het deelneemt aan de impuls van het hartgeleidingssysteem De omkering en het omzeilen van de atrioventriculaire knoop, waardoor het normale ritme van het hart wordt verstoord en de overdracht van sommige impulsen wordt versneld, wat op zijn beurt tachycardie veroorzaakt, de aanwezigheid van James-vezel in het atrioventriculaire geleidingssysteem en de belemmering voor de stervenden Speel een belangrijke rol, de atrioventriculaire knoop en de bundel in de centrale vezel, zoals het handhaven van de foetale periode van dissociatietoestand, mensen met deze histologische structuur zijn vatbaar voor plotselinge dood, wat te wijten kan zijn aan een groot aantal hartimpulsen in het verspreide in het midden van het vezellichaam geïsoleerde van elkaar Een straal geleiden, met fatale aritmie tot gevolg.
Sommige ziekten hebben betrekking op het hartgeleidingssysteem en plotselinge dood van patiënten met cardiomyopathie is zoals hierboven beschreven. Bij zuigelingen met cardiomyopathie zijn gezwollen vacuole bevattende vetcellen verweven in de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop, en het wordt ook gevonden in het hart. Linker bundeltak en Purkinje-vezel, subventriculair en interventriculair septum, patiënten met plotseling braken en tachycardie met rechter bundeltakblok en plotselinge dood, invasieve cardiomyopathie zoals myocardiaal sarcoom, atrioventriculair Knoop, Xizhizhi werd geïnfiltreerd door granulomateus hartgeleidingsblok, ventriculaire aritmie, en zelfs plotselinge dood, hartamyloïdose, vooral bij ouderen, sinusholte is uiterst vatbaar, gemanifesteerd als atriumfibrilleren, sinushartslag, I graad atrioventriculair blok en ernstige ventriculaire aritmie leiden tot plotselinge dood, vetinfiltratie van het myocardium waarbij het geleidingssysteem leidt tot geleidingsstoornissen die leiden tot plotselinge dood, de sinusknoop van het hartgeleidingssysteem van patiënten met het paardensyndroom en atrioventriculaire knoop Membraanhyperplasie, stenose of zelfs occlusie van het lumen, breuk van de middenmembraan elastische vezels, fibrose van de twee knoopcellen met vetinfiltratie, verminderde stimulatiefunctie van de knoop kan leiden tot ernstige aritmie en ventriculaire fibrillatie
Predisponerende factoren
(1) Gedragsstress en plotselinge hartdood: moderne studies hebben aangetoond dat gedragsstress de ventriculaire kwetsbaarheid verhoogt, kwaadaardige aritmie induceert en epidemiologische studies van de relatie tussen type A-gedrag en doodspatronen. Het pathofysiologische mechanisme geassocieerd met type A gedrag kan zijn dat type A gedrags individuen een sterke sympathische respons hebben op omgevingsstressprikkels. Deze hoge sympathische respons maakt het hart vatbaar voor ventriculaire fibrillatie en studies weerspiegelen ook "passieve" perifere zenuwspanning. Onvoldoende veranderingen om ventriculaire aritmieën te activeren, maar impulsen vanuit het zenuwcentrum op hoog niveau kunnen de frequentie en het niveau van voortijdige ventriculaire aritmie verhogen en een hoog niveau van neurologische activiteit en aritmie analyseren in een groep van 117 patiënten met frequente fatale aritmieën. Relatie, de resultaten tonen aan dat 25 van hen (21%) aritmie worden veroorzaakt door mentale factoren, waarvan de meeste optreden binnen 1 uur vóór het begin van fatale aritmie, interpersoonlijke conflicten, woede, verdriet en andere psychologische factoren kunnen triggers van aritmie worden factor.
Overmatige lichamelijke activiteit, met name lichaamsbeweging, na een maaltijd of wanneer het klimaat koud is, een grote hoeveelheid catecholaminen worden vrijgegeven, myocardiaal zuurstofverbruik wordt verhoogd, bloedtoevoer en zuurstofverbruik zijn onevenwichtig, wat resulteert in acute myocardiale ischemie-geïnduceerde aritmie, klinisch ischemische hartziektepatiënten Het is niet ongewoon dat inspanningstests frequente ventriculaire tachycardie en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Er zijn ook meldingen van geïnduceerde ventriculaire fibrillatie. Bijvoorbeeld, een groep van 22 jonge atleten stierf plotseling. Onder hen vonden 18 plotselinge sterfgevallen plaats tijdens de oefening en kort na de oefening, en 17 sterfgevallen kunnen worden veroorzaakt door Aritmie veroorzaakt door hartstilstand, zware inspanning is de oorzaak.
(2) Elektrolytenstoornissen: ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie kunnen optreden bij hyperkaliëmie of hypokaliëmie. Patiënten met refractair hartfalen met laag natrium- en chloorarm syndroom zijn vatbaar voor plotseling overlijden. Een groot aantal onderzoeken in de afgelopen 30 jaar hebben aangetoond dat Magnesiumtekort wordt geassocieerd met plotselinge dood en plotselinge dood komt vaak voor in gebieden met magnesiumtekort in water; en myocardiale magnesiumspiegels worden verlaagd bij autopsie bij patiënten met plotselinge dood; magnesiumtekort kan aritmieën (waaronder vroege, ventriculaire of supraventriculaire aritmieën) en kransslagaderkrampen veroorzaken Intraveneuze magnesiumsuppletie vermindert het risico op aritmieën en plotselinge dood na acuut myocardinfarct.
(3) hartfalen: patiënten met hartfalen zijn vatbaar voor plotselinge dood, in de ventriculaire spier met litteken en slechte compensatie, depolarisatie, repolarisatie-ongelijkheid kan leiden tot ventriculaire aritmie, vooral in het bloed catecholamine en hartfalen Het product kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken veroorzaakt door ECG-instabiliteit.Het gebruik van digitalis en diuretica bij hartfalen kan hypokaliëmie, aritmie en verlaagde ventriculaire fibrillatiedrempel veroorzaken Milde myocardiale ischemie kan ernstige aritmie veroorzaken en plotselinge dood veroorzaken.
(4) Bijwerkingen van anti-aritmische geneesmiddelen: het is bekend dat veel anti-aritmische geneesmiddelen aritmogene bijwerkingen hebben, zoals kinidine, amiodaron, acetamidamine, enz., Die torsie kunnen veroorzaken wanneer geselecteerd voor de behandeling van aritmie Sedatie en ventriculaire fibrillatie.
(twee) pathogenese
1. Ventriculaire aritmie: de belangrijkste oorzaak van plotselinge hartdood is fatale aritmie Volgens het dynamische elektrocardiografische record van 61 patiënten met plotselinge hartdood, trad fatale aritmie op: 26 gevallen (43%) Seksuele ventriculaire tachycardie, 15 (25%) polymorfe ventriculaire tachycardie, 5 (8%) torsades de pointes, 3 (5%) primaire ventriculaire fibrillatie en 1 (2%) atriale tachycardie Snelheid met 1: 1 geleiding, trage aritmie 11 gevallen (18%), het mechanisme van ventriculaire tachyaritmie wordt niet volledig begrepen, kan het gevolg zijn van interactie van verschillende factoren en pathologische structuur en functie-afwijkingen van verschillende ziekten De interactie tussen het hart en de autopsie van het hart die plotselinge hartdood rapporteerde, toonde aan dat 75% van het oorspronkelijke oude hartinfarct pathologisch de aanwezigheid van acuut myocardinfarct slechts 20,9% tot 30% bevestigde, in de afgelopen jaren tussen ventriculaire hypertrofie en hartdood Meer en meer aandacht wordt besteed aan de ventriculaire hypertrofie naast de complexe chronische ventriculaire aritmie als een risicofactor en als een onafhankelijke risicofactor voor fatale aritmie, coronaire hartziekte met secundaire ventriculaire hypertrofie, primaire Seksuele ventriculaire hypertrofie (hypertrofische cardiomyopathie) Plotselinge of ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood vertegenwoordigen meer dan de helft van het totale aantal sterfgevallen, patiënten met chronische myocardiale ziekte met verwijde en diffuse fibrose, de incidentie van ernstige polymorfe ventriculaire aritmie is hoog en de helft daarvan is plotselinge dood.
De meeste zijn te wijten aan ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie.Vanuit de beschikbare gegevens kan langdurige ventriculaire hypertrofie op de lange termijn regionale verschillen veroorzaken in focale fibrose en actiepotentiaal, en ventriculaire fibrillatie is waarschijnlijker tijdens acute ischemie. Seksuele functionele veranderingen zoals voorbijgaande ischemie (reperfusie), systemische metabole en hemodynamische afwijkingen, veranderingen in neurochemie (neurologische fysiologie) en effecten van schadelijke stoffen op het myocard kunnen een wisselwerking hebben met structurele afwijkingen. Fatale aritmie, structurele laesies van de kransslagader veroorzaken regionale myocardiale bloedstroomstabiliteit, de cellen zijn in een toestand van significante elektrische instabiliteit, zoals acute trombose, zuurstoftoevoer / vraagbalansveranderingen, myocardiaal metabolisme of elektrolytlicht Gradenfluctuaties en neurofysiologische instabiliteit kunnen leiden tot regionale membraaninstabiliteit, wat het mechanisme kan zijn van door inspanning veroorzaakte aritmie en plotselinge dood Elektrofysiologische studies tonen aan dat Purkinje-vezel zelfdiscipline is en wordt overgedragen tijdens acute myocardiale ischemie. De snelheid wordt vertraagd en de repolarisatie- en hersteltijd tussen de verbonden cardiomyocyten worden niet gesynchroniseerd, zodat de stroom van het potentiaalverschil gemakkelijk wordt gegenereerd en een terugkeerpad wordt gevormd om de kamer te veroorzaken. Kransslagaderkrampen met collaterale circulatie kunnen ervoor zorgen dat het myocard zowel aan voorbijgaande ischemie als reperfusie lijdt. Bij het activeren van fatale aritmieën kunnen zowel bloedplaatjesaggregatie als trombose belangrijke gebeurtenissen zijn bij het activeren Bloedplaatjesactivering op basis van trombus produceert een reeks biochemische veranderingen die de vatbaarheid voor ventriculaire fibrillatie door vasomotorische regulatie kunnen verhogen Bij metabole reacties neemt de interstitiële kaliumconcentratie toe tijdens acute ischemie, terwijl kalium in de marginale cellen van oude infarcten De concentratie is regionaal verlaagd, het rustmembraanpotentieel is verloren en de snelle reactiesnelheid is verlaagd, de lactaat- en vrije vetzuren zijn verhoogd, de actiepotentietijd is verkort en het weefsel CAMP is toegenomen, wat een langzame reactie induceert die in sommige regio's en in het algemeen het myocard kan vernietigen. De integriteit van het membraan maakt het gevoelig voor elektrisch getriggerde ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie.
2. Elektromechanische scheiding: Elektromechanische scheiding is ongeveer 3% tot 22% van de oorzaak van plotselinge hartdood buiten het ziekenhuis. Het is ook een veel voorkomende oorzaak van plotselinge hartdood in het ziekenhuis. Patiënten ervaren vaak plotseling bewustzijnsverlies en geen eerdere hart- of ademhalingssymptomen. Hartgeluiden en polsslag verdwenen.Er is een elektrocardiogramgolfvorm van het atrioventriculaire systeem op het ECG, maar de ventrikel heeft geen effectieve bloedafvoerfunctie.Dit komt vaak voor bij hartbreuk, acute pericardiale tamponade, breuk van aorta sinusaneurysma, acuut myocardinfarct, enz., Elektromechanisch Aangenomen wordt dat het scheidingsmechanisme nauw verband houdt met calcium, wat het verlies van calciumflux veroorzaakt, calcium kan niet worden vrijgemaakt uit het sarcoplasmatisch reticulum en de gevoeligheid van het contractieproces voor calcium wordt verminderd Ischemische acidose kan de affiniteit van calcium voor contractiele eiwitten veranderen. Myocardiale contractiliteit is verminderd. Anderzijds wordt gedacht dat er een rol wordt gespeeld door het autonome zenuwstelsel. De sterke toename van parasympathische activiteit of de sterke daling van sympathische activiteit kan het trigger-mechanisme zijn voor elektromechanische scheiding en de hartslag en bloeddruk daalden als gevolg van Bezolel-Jarisch reflex. Veel voorkomend bij het infarct van de onderste wand, die een rol kan spelen bij het optreden van elektromechanische scheiding.
Het voorkomen
Hartstilstand en preventie van reanimatie
1. Het slagingspercentage van cardiopulmonale reanimatie na hartstilstand en plotselinge hartdood is erg laag, dus het is vooral actieve preventie Eerste hulp interventie (eerste hulp op locatie) is vooral om de populariteit van cardiopulmonale reanimatie training voor het publiek te versterken en de openbare noodsituatie te verbeteren. Bewustzijn; versterk de constructie van het EHBO-systeem, breid het noodnetwerk uit en verkort de tijd vanaf de oproep tot de scène, zodat patiënten op tijd kunnen worden behandeld om het plotselinge sterftecijfer te verlagen.
2. Versterk de monitoring van omgevingsfactoren, genetische factoren van veel voorkomende hart- en vaatziekten, volg een redelijke levensstijl en vermijd de oorzaken van plotselinge sterfte zoals te veel eten, te veel eten, zware inspanning en emotionele opwinding.
3. Bekend met de identificatie van hoogrisicopatiënten met een hartstilstand, zijn de volgende situaties vatbaar voor hartstilstand:
1 heeft een geschiedenis van primaire ventriculaire fibrillatie.
2 patiënten met coronaire hartziekten, hadden een geschiedenis van snelle ventriculaire tachycardie.
3 Binnen 6 maanden na het herstel van acuut myocardinfarct was de voortijdige ventriculaire systolische beoordeling hoger dan graad II, vooral met ernstige linkerventrikeldisfunctie (EF <40%) of significant hartfalen.
4 Er is een toename van het QT-interval en de QT-intervalverspreiding, vooral bij patiënten met syncope.
4. Preventie van terugkerende hartstilstand
Voor overlevenden van persistente ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie kunnen antiarrhythmica worden gebruikt om herhaling van potentieel fatale aritmieën te voorkomen; zo niet, nieuw uitgevoerde chirurgische behandeling of implantatie van anti-tachycardie En anti-ventriculaire fibrillatie-apparaten kunnen worden overwogen.
Complicatie
Hartstilstand en complicaties van cardiopulmonale cerebrale reanimatie Complicaties, hypotensie, coma, aritmie, hersenoedeem, atelectasis, hyperkaliëmie, urineweginfectie
Als gevolg van hypoxie veroorzaakt door hartstilstand, kooldioxide-retentie en acidose, is de elektrolytenbalans niet gecorrigeerd, de functie van de vitale organen van het lichaam is na herstel niet hersteld en cardiovasculaire functie en bloedstroom worden vaak gevonden na herstel van de spontane circulatie. Aandoeningen zoals leren, hebben vaak shock, aritmie, hersenoedeem, nierinsufficiëntie en secundaire infecties en andere complicaties.
1. Hypotensie en shock: hypoxie en koolstofdioxide-accumulatie kan de myocardiale functie beïnvloeden; intrathoracale hartcompressie of intracardiale punctie-injectie van te vaak, alle beïnvloeden de functie van de hartspier, zodat het hartslagvolume wordt verminderd, resulterend in hypotensie, hart en long De hartpompfunctie van patiënten met reanimatie verandert, de vroege cardiale output tijdens reanimatie is meestal laag, omdat de hartslag toeneemt, de cardiale output kan nog steeds worden gecompenseerd, maar de linker ventriculaire per beat functie-index en perifere vaatweerstand nemen aanzienlijk af, de myocardiale contractiele functie neemt aanzienlijk af. De hartindex is verlaagd.
2. Hartfalen: het hart valt te lang terug, het myocardium is langdurig in een staat van ischemie en hypoxie, waardoor het hart wordt beschadigd; de toepassing van een groot aantal vasoconstrictorgeneesmiddelen in de redding, zodat de perifere vaatweerstand toeneemt, dienovereenkomstig de last van het hart verhoogt, plus hartritme Afwijkingen, overmatige vochtinvoer, te snelle en elektrolytenbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen, etc. beschadigen de hartspier, het verhogen van de belasting van het hart kan gemakkelijk leiden tot acuut links hartfalen.
3. Aritmie: de oorzaken van aritmie omvatten voornamelijk myocardiale hypoxie schade na hartstilstand, ernstige elektrolyt of zuur-base evenwichtsstoornis, het effect van reanimatiegeneesmiddelen, sommige medicijnen zijn misplaatst in het myocardium tijdens intraventriculaire injectie, extreem lage temperatuur, enz. Omdat de bovengenoemde pathofysiologische en biochemische veranderingen het myocardium rechtstreeks beïnvloeden, neemt de stress van het myocardium toe en veroorzaakt dit verschillende aritmieën.
4. Ademhalingsinsufficiëntie: tijdens de redding van cardiopulmonale reanimatie bevindt de patiënt zich in coma, de hoestreflex verdwijnt, de luchtwegsecretie kan niet op tijd worden gewist, de atelectase wordt gemakkelijk veroorzaakt, de ventilatie / bloedstroomverhouding is onevenwichtig en de intrapulmonale shunt neemt toe, wat resulteert in een lage Oxygenemie; gelijktijdige inhalatie van sputum en reflux van maaginhoud, evenals uitdroging, winterslaapmiddelen, lage temperatuur en hoge doses corticosteroïden, kunnen longinfectie veroorzaken; daarom kan ademnood bij volwassenen optreden in het vroege stadium van reanimatie ondertekenen.
5. Complicaties van het zenuwstelsel: patiënten met hartstilstand zijn succesvol bij initiële reanimatie, maar de snelheid van morbiditeit in het zenuwstelsel is extreem hoog, variërend van focale tot diffuse hersenschade, van tijdelijke tot permanente schade. Milde disfunctie tot onomkeerbare coma en dood, dus reanimatie van de hersenen moet niet alleen de onmiddellijke effecten van cerebrale ischemie snel verbeteren en corrigeren, maar ook secundaire cerebrale ischemie en hypoxieschade na een plotselinge arrestatie voorkomen en de hersenfunctie bevorderen. Kan zo snel mogelijk worden hersteld.
6. Nierfalen: als gevolg van hartstilstand en hypotensie, stopt of verlaagt de nierbloedstroom, waardoor renale corticale ischemie en renale vasoconstrictie ontstaan. Wanneer de bloeddruk lager is dan 8,0 kPa (60 mmHg), stopt de glomerulaire filtratie. Verhoogt de activiteit van angiotensine en renine, waardoor verder vasoconstrictie en renale ischemie worden veroorzaakt, die te lang aanhoudt en nierfalen kan veroorzaken.
7. Water- en elektrolytenbalans: Bij het redden van patiënten met een hartstilstand kunnen water- en elektrolytenstoornissen optreden, zoals hyperkaliëmie, hypokaliëmie, hoog natrium en hyponatriëmie.
8. Zuur-base metabolisme onbalans: Tijdens myocardiale arrestatie en reanimatie, zijn weefselacidose en de resulterende acidose dynamische processen als gevolg van hypoventilatie en hypoxiemetabolisme, die afhangen van de hartstilstandstijd. De lengte van de bloedstroom en het niveau van de bloedstroom tijdens reanimatie.
9. Infectie: de oorzaak van secundaire infectie na reanimatie is niet alleen gerelateerd aan de invasie van pathogene bacteriën, maar nog belangrijker, tijdens het reanimatieproces, vanwege de verzwakking van het afweervermogen van het lichaam, profiteren de pathogenen ervan, vooral in het menselijk lichaam of de omgeving. Niet-pathogene bacteriën of zwakke pathogenen zijn belangrijke pathogenen van infecties geworden, zoals longontsteking, sepsis, urineweginfecties en andere infecties.
10. Spijsverteringscomplicaties: na succesvolle reanimatie bij patiënten met een hartstilstand, blijft de microvasculaire hypoxische zone bestaan en stimuleert en versterkt de hypoxische zone de immuunrespons, waardoor de zuurstofbehoefte en zuurstofopname wordt verhoogd, wat resulteert in verhoogde hypoxemie. Vanwege het fragiele darmslijmvliesweefsel is het extreem slecht tolerant voor hypoxie en is het vatbaar voor lage perfusieschade en kunnen darmfalen en bovenste maagdarmbloeding optreden.
11. Andere complicaties
(1) Hyperglykemie: het lichaam zal een verhoogde bloedglucoserespons hebben na ernstige traumatische stress.
(2) hyperamylasemie: kan gerelateerd zijn aan pancreasischemie na hartstilstand, hypoxie leidt tot een grote afgifte van pancreasamylase.
Symptoom
Hartstilstand en cardiopulmonale reanimatiesymptomen Veel voorkomende symptomen Hartkloppingen Hartstilstand Wortelpulsatie verzwakt of verdwenen Bewustzijnsverlies Plotselinge decompensatie van het hart sp Anale sfincterontspanning Cochleaire ventriculaire fibrillatie
Het optreden van plotselinge hartdood heeft een ritmeverandering met een verhoogde incidentie in de ochtend.De toename in de ochtendincidentie kan verband houden met de toename van fysieke kracht en mentale activiteit van de patiënt op dit moment. Het verhoogde risico op myocardiale ischemie, ventriculaire fibrillatie en trombose is een hartziekte in de ochtend. De mogelijke oorzaak van plotselinge dood, de patiënt kan geen symptomen hebben vóór de dood, of zelfs een geschiedenis van organische hartaandoeningen Ongeveer de helft van de patiënten met plotselinge dood heeft vaak borstpijn, hartkloppingen, angst, progressieve vermoeidheid en andere aura-symptomen binnen 2 weken. .
Hartverlies wordt effectief opgelopen gedurende 4 tot 15 seconden, dat wil zeggen, klinische symptomen verschijnen, voornamelijk: plotselinge bewusteloosheid of convulsies, snelle en oppervlakkige ademhaling, langzaam of stoppen, aortapulsatie verdwijnt, hartgeluiden verdwijnen, verwijde pupil, huidcyanose, zenuwreflex Verdwenen stierven sommige patiënten rustig tijdens de slaap.
Onderzoeken
Hartstilstand en reanimatie
Metabole acidose als gevolg van hypoxie, verlaagde bloed-pH en verhoogde bloedglucose en amylase kunnen optreden.
Opgemerkt moet worden dat de diagnose van hartstilstand voornamelijk gebaseerd is op klinische manifestaties, en laboratorium- en instrumentele onderzoeken zijn secundair.
1. Elektrocardiogram: Er zijn drie soorten ECG's die worden uitgevoerd tijdens hartstilstand:
1 ventriculaire fibrillatie is de meest voorkomende, goed voor 77% tot 85%; de prestaties van de QRS-golf verdwijnen, vervangen door regelmatige of onregelmatige ventriculaire flutter of tremor-golf;
2 ventriculaire pauze: 5%, omdat de ventriculaire elektrische activiteit stopt, het ECG in een rechte lijn is of er nog steeds een atriale golf is;
3 elektromechanische scheiding: ongeveer 15%, met een langzame, brede QRS-golf met lage amplitude, maar produceert geen effectieve ventriculaire mechanische samentrekking, algemeen wordt aangenomen dat het slagingspercentage van ventriculaire pauze en herstel van elektromechanische scheiding lager is.
2. EEG: hersengolven zijn laag.
Diagnose
Hartstilstand en differentiële diagnose van cardiopulmonale cerebrale reanimatie
Diagnostische criteria
Uit elektrocardiogramonderzoek bleek dat de PQRS-golf verdwenen was en de ventriculaire fibrillatiegolfvormen van verschillende dikte aanwezig waren, of het elektrocardiogram vertoonde een trage vervormde QRS-golf, maar produceerde geen effectieve myocardiale mechanische samentrekking.De ventriculaire stimulatie-ECG was een rechte of alleen atriale golf.
1. Klinische manifestaties
1 plotseling bewustzijnsverlies of convulsies;
2 grote slagaderlijke pulsaties (dijslagader, halsslagader) verdwenen;
3 kan het hart niet horen, kan de bloeddruk niet detecteren;
4 acute bleke of cyanose, gevolgd door ademhalingsstilstand, verwijde pupillen, gefixeerde, anale sluitspier ontspanning.
Onder hen zijn vooral 1, 2 belangrijk.
2. Laboratorium- en apparatuurinspectie
Elektrocardiogram vertoonde ventriculaire fibrillatie, ventriculaire arrestatie of ventriculair zelfpulsatieritme; EEG vertoonde lage hersengolf.
Zolang de patiënt acuut bewustzijnsverlies en het verdwijnen van de aortapulsatie heeft, is het zelfs voldoende om de diagnose hartstilstand te stellen zonder te vertrouwen op ECG en andere onderzoeken, om de redding niet te vertragen.
Differentiële diagnose
Tijdens hartstilstand treedt vaak piepende ademhaling of ademhaling op, maar soms is de ademhaling nog normaal. Tijdens de hartstilstand, als de reanimatie snel en effectief is, kan de automatische ademhaling altijd goed zijn. Wanneer de hartstilstand optreedt, verschijnt vaak de huid. De slijmvliezen zijn bleek en cyanotisch, maar ze worden gemakkelijk over het hoofd gezien onder het licht.Als er ernstige verstikking of hypoxie is vóór hartstilstand, is de cyanose vaak duidelijk.
Hartstilstand kan plotseling bewustzijnsverlies veroorzaken en moet worden onderscheiden van vele ziekten zoals flauwvallen, epilepsie, cerebrovasculaire aandoeningen, ernstige bloedingen, longembolie, enz., Die soms een hartstilstand kunnen veroorzaken, zoals het verdwijnen van de aorta van deze patiënten. Reanimatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd en hartcompressie is geen probleem voor het kloppende hart, maar het kan ook het hart helpen met onvoldoende cardiale output.
