Hartmetastasen
Invoering
Inleiding tot hartmetastasen Een cardiale metastatische tumor is een tumor die wordt gevormd door een systemische kwaadaardige tumor die via verschillende routes naar het hart wordt overgebracht en daar wordt gekweekt. Basiskennis Ziekteverhouding: 4% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, aritmie, hartinfarct
Pathogeen
Oorzaak van hartmetastasen
(1) Oorzaken van de ziekte
Hartmetastase kan voorkomen in alle kwaadaardige tumoren. De meest voorkomende tumor is longkanker. Andere veel voorkomende borstkanker, melanoom, kwaadaardig lymfoom, enz. De meest vatbare voor hartmetastase is melanoom. Het meest voorkomende celtype is Adenocarcinoom, in de afgelopen jaren, als gevolg van de verhoogde incidentie van AIDS, door AIDS geïnduceerd lymfoom en hartmetastase van Kaposi-sarcoom spelen ook een belangrijke rol, de belangrijkste primaire ziekten zijn:
1. Acute leukemie: Roberts WC et al. Meldden dat bij acute leukemiepatiënten de infiltratiesnelheid van myocardiale leukemie 37% was, de hartwand die de hartkamer infiltreerde, het vetweefsel onder het pericardium en pericardium, en de afzetting van leukemie bijna focaal was, vaak In het endocardium gaat de infiltratie vaak gepaard met bloeding, maar er zijn ook verschillen tussen deze twee lokale aandoeningen. Bij veel patiënten veroorzaken deze infiltratie en / of bloeding geen identificeerbare symptomen of tekenen, de mate van myocardiale leukemiecelinfiltratie en ECG-veranderingen lijken gerelateerd te zijn.
2. Melanoom: Glancy DL et al. Meldden dat bij metastatische tumoren, melanoom de hoogste incidentie van hartbetrokkenheid heeft, en bij hartmetastasen, meer metastase naar de hartspier dan in het epicardium, wat suggereert dat metastase naar het hart via de bloedbaan is. .
3. Lymfoom: metastase van kwaadaardig lymfoom, volgens Mc Donnellp et al, in het pericardium van verschillende naar het hart of de periferie overgedragen tumoren, goed voor ongeveer 9%, lymfoom met de klinische manifestaties van het hart, over het algemeen niet-specifiek Of wanneer de patiënt in leven is, is het niet voldoende om te identificeren, de tumor dringt het hart veel breder binnen dan het klinische vermoeden. Perry MC ontdekte dat er drie soorten hartbetrokkenheid zijn: het pericardium, het epicardium-buitenmembraan en de diffuse interstitiële-vasculaire omtrek, Deze drie soorten worden geassocieerd met directe verspreiding, tegenstroom door de lymfatische weg van het hart en verspreiding van de bloedstroom.
4. Longkanker of borstkanker: Longkanker en borstkanker betrekken het hart door directe diffusie of tegenstroomoverdracht via de lymfatische weg naar het hart en pericardium, de laatste weg kan leiden tot meerdere kleine knobbeltjesmetastasen, en meestal directe verspreiding Het is een onderdeel van de invasie, Burnett RC enzovoort, bloedoverdracht is nog steeds de meest voorkomende manier.
5. Bijnieradenoom: Bijnieradenoom staat bekend om zijn soms verspreiding in de inferieure vena cava naar het rechter atrium, of zelfs de rechter hartkamer Choh JH et al geloven dat agressieve chirurgische procedures kunnen leiden tot succesvolle resectie.
(twee) pathogenese
1. Pathway van tumormetastase
(1) Directe infiltratie: meestal borstwand, long- en mediastinale tumor, voornamelijk invasie van het pericardium, maar ook met betrekking tot het myocardium.
(2) lymfatische verspreiding: kan het myocardium in verschillende mate beïnvloeden, de meest voorkomende bij lymfoom en de ziekte van Hodgkin.
(3) bloedtransfer: menstruatiebloed, via de kransslagader naar het myocardium, laesies vaak meervoudig, gezien in melanoom, lymfoom enzovoort.
(4) Planten: voornamelijk geplant in het pericardium, wat kan leiden tot exsudaat, stud of constrictieve pericarditis.
2. Tumormetastase-site
(1) pericardiale metastase: de meest voorkomende is 34%, overdracht naar het pericardium kan leiden tot pericardiale effusie, pericardiale tamponade of constrictieve pericarditis.
(2) Myocardiale metastase: 21%, extracardiale tumormetastase naar het rechteratrium, vergelijkbaar met atriale myxoma en waarbij de tricuspidalisklep betrokken is, vele soorten tumoren, zoals sarcoom, lymfoom, Wilms-tumor (Wilms-tumor) Hartmetastasen zoals bijnieradenoom, testiculaire kanker en feochromocytoom kunnen deze manifestaties veroorzaken, secundair aan rechter ventriculaire obstructie secundair aan metastatische kanker, rechter ventriculaire uitstroomobstructie met kortademigheid, en vanwege overmatige rechter ventriculaire overbelasting. Plotselinge dood, bij sommige patiënten, worden gemetastaseerde laesies veroorzaakt door solitaire laesies, waardoor de diagnose moeilijker wordt, Calaroney et al. Meldden dat metastatische tumor links atriale betrokkenheid ook intermitterende valvulaire obstructie kan veroorzaken, vergelijkbaar met atriale myxoma; Na het veroorzaken van arteriële embolisatie en metastase naar de linker ventrikelholte, kan het obstructie van het linker ventriculaire uitstroomkanaal veroorzaken Hanley heeft een biopsie gemaakt om een diagnose te stellen door het intracardiale tumorweefsel te nemen.
(3) endocardiale metastase: 5%, extracardiale tumormetastase direct naar het endocardium of oppervlak van de hartklep is zeldzaam, kan geassocieerd worden met minder bloedvaten in deze weefsels, typische gevallen, waarbij de endocardiale prestaties vergelijkbaar zijn met twee De cusp of tricuspid stenose, meldt Perry, zoals endometriumtrombus van kanker, testis, lever-, long- of schildklierkanker, kan hemodynamische obstructie, hartgeruis en systemische embolie veroorzaken.
(4) Gelijktijdige pericardiale en myocardiale betrokkenheid: 40%, het hart van het compartiment kan worden aangetast.
De zeldzame oorzaken van metastatische harttumoren zijn gerelateerd aan de volgende factoren: sterke myocardiale activiteit, minder endocardiale bloedvaten en een speciale metabole route in het dwarsgestreepte spierstelsel van het hart, snelle bloedstroom door de hartkamer en hart en Het gebrek aan verkeer van lymfevaten in de omliggende structuur maakt dit soort diffusie moeilijk.Daarnaast staat de kransslagader loodrecht op de aorta, waardoor het voor tumorcellen moeilijk is zich door deze bloedbaan te verspreiden.
Het voorkomen
Preventie van hartmetastasen
Vroege detectie, effectieve behandeling van primaire tumoren is de sleutel tot het voorkomen van hartmetastasen.
Complicatie
Cardiale metastasen complicaties Complicaties congestief hartfalen aritmie myocardinfarct
Complicaties zoals congestief hartfalen, aritmie, pericardiale tamponade, myocardinfarct en hartbreuk kunnen optreden.
Symptoom
Symptomen van hartmetastasen Veel voorkomende symptomen Aritmie angina pectoris Hartfalen Pericardiale vulling Pericardiale effusie Myocardinfarct Plotselinge hartruptuur Hartmetastase
De leeftijd van aanvang van hartmetastasen is 2,5 tot 58 jaar oud, 77,7% van 21 tot 40 jaar oud, en de verhouding van man tot vrouw is 2,7: 1. Er zijn geen specifieke symptomen en tekenen bij deze ziekte.De klinische manifestaties zijn gebaseerd op de locatie, het type en het hart van de primaire tumor. De delen van de overdracht variëren in reikwijdte.
1. Congestief hartfalen: alleen tumoren verschijnen wanneer het hart uitgebreid is geïnfiltreerd en zijn hardnekkig en ongevoelig.
2. Aritmie: Tumoren dringen het myocardium binnen, verschillende soorten ectopische slagen en tachyaritmieën kunnen optreden en atrioventriculaire of indoor geleidingsstoornissen treden op in het interventriculaire septum en geleidingssysteem, en ernstige plotselinge dood kan optreden.
3. Pericardiale tamponade: komt vaker voor bij pericardiale metastasen, ook gezien bij myocardiale metastasen.
4. Als de gemetastaseerde tumor optreedt in de atrioventriculaire klep of ventriculair uitstroomkanaal, kunnen symptomen en tekenen van obstructie op de overeenkomstige plaats optreden. Bovendien kunnen sommige gevallen hardnekkige angina hebben en enkele kunnen een hartinfarct en hartbreuk hebben.
Onderzoeken
Cardiale metastasen onderzoek
Pericardiale effusie-cytologie en myocardiale biopsie hebben een bepaalde waarde bij de diagnose van metastatische harttumoren.
1. Elektrocardiogram: bij patiënten zonder myocardiale ischemie, zodra de ischemische ST-T verandert, is de specificiteit van de diagnose van tumorhartmetastase 96% en kunnen verschillende aritmieën en ventriculaire hypertrofie worden gevonden.
2. Hart X-ray: het kan worden gekenmerkt door een vergroot hart, onregelmatige hartschaduw en hartschaduw verbonden met aangrenzende massa (Fig. 1A).
3. Echocardiografie: gemanifesteerd als vergroot hart, verdikking van lokale of meerdere plaatsen, verminderde wandactiviteit en superieure transesofageale echocardiografie (Fig. 1B).
4. Hart-CT: kan de relatie begrijpen tussen tumorgrootte, locatie, tumor en andere thoracale structuren.
5. Magnetische resonantiebeeldvorming: sommige auteurs zijn van mening dat dit de eerste keuze is voor niet-invasief onderzoek: het kan het hart en aangrenzende weefsels observeren, secundaire of primaire tumoren identificeren, de locatie en omvang van de tumor begrijpen en een hoge definitie en hoge resolutie hebben.
6. Cardiale angiografie: coronaire angiografie is meestal negatief Ventriculaire angiografie toont vergroting van het hart, vervorming, vulfouten en veranderingen in de beweging van de lokale wand.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hartmetastasen
Diagnostische criteria
De ziekte heeft een lage prenatale diagnostiek en is gediagnosticeerd als een kwaadaardige tumor.Als de volgende omstandigheden zich voordoen, kan de mogelijkheid van tumorhartmetastase worden overwogen:
1. Snel ontwikkelende pericardiale effusie.
2. Onbekende aritmie.
3. Plotseling hartfalen of hardnekkig hartfalen.
4. Röntgenonderzoek van het hart laat zien dat de hartschaduw enorm of beperkt is.
5. Er is geen coronaire hartziekte, angina pectoris of acuut myocardinfarct en het effect van vaatverwijdende is niet goed.
6. Onverklaarbare "myocarditis".
Patiënten met vermoedelijke hartmetastasen kunnen worden gediagnosticeerd met elektrocardiogram, cardiale röntgenfoto, echocardiografie, cardiale CT, magnetische resonantie, cardiale angiografie (ventriculaire angiografie), enz. Bovendien, pericardiale effusiecytologie en myocardiale biopsie voor de diagnose van metastatisch hart Tumoren hebben een bepaalde waarde.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met primaire harttumoren: de incidentie van deze laatste is extreem laag, slechts 1/20 van de eerste, de aanvangsleeftijd is klein en goedaardig cardiaal myxoom komt vaker voor, en geen extracardiale kwaadaardige tumor is de belangrijkste basis voor identificatie.
2. Identificatie van verwijde cardiomyopathie: beide kunnen worden gekenmerkt als congestief hartfalen Uit het onderzoek blijkt dat het hart is vergroot en de activiteit is verminderd, maar de hartmetastasen ontwikkelen zich sneller en het behandeleffect op digitalis en diuretica is slecht. De plak kan worden gezien met een onregelmatige hartvorm, B-echografie, CT en magnetische resonantie kunnen worden gevonden in tumorlaesies.
3. Identificatie van pericardiale effusie met andere oorzaken: de eerste is meestal bloederig, snelle ontwikkeling, kankercellen kunnen worden gevonden in de effusie en het effect van de behandeling is slecht.
Bovendien moeten de aritmie en ST-T-veranderingen geassocieerd met deze ziekte worden onderscheiden van die veroorzaakt door andere ziekten. Hartmassa en primaire tumor zijn de sleutel tot identificatie.
