Neonatale B-streptokokkeninfectie
Invoering
Inleiding tot neonatale B-streptokokkeninfectie In de neonatale periode is de ziekte veroorzaakt door infectie met groep Bstreptococci (GBS) een neonatale B streptokokkeninfectie. Streptococcus B is nauw verwant met perinatale infectie en is in de jaren zeventig een belangrijke oorzaak van neonatale sepsis en meningitis gebleken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleuritis longoedeem meningitis osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaken van neonatale B-streptokokkeninfectie
(1) Oorzaken van de ziekte
Streptococcus is geclassificeerd in (onvolledige hemolyse), (volledige hemolyse) en (onoplosbare hemolyse) volgens hemolyse. Lans-veld classificeert B hemolytische streptococcus in 18 families volgens verschillende antigeenstructuren, waarvan A Familie (GAS) veroorzaakt faryngitis, roodvonk, huidinfecties en wordt geassocieerd met reumatische koorts en nefritis; GBS wordt geassocieerd met zwangerschap, moeder- en neonatale infecties en GBS is geclassificeerd volgens type-specifieke capsulaire polysacharide-antigeen (S-stof). Ten minste 6 serotypes: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, ongetypeerd zijn niet geassocieerd met neonatale ziekte, vroege neonatale infectie kan worden veroorzaakt door elk serotype, 90% van late infecties zijn type III veroorzaken.
(twee) pathogenese
Vroege infectie door onvolgroeide afweermechanismen bij zuigelingen met een laag geboortegewicht, moeder met meer bacteriën, GBS veroorzaakte lokaal amnion, vruchtwaterbreuk van deze locatie en voortijdige bevalling, de incidentie van voortijdige breuk van het vruchtwater <19 uur was 0,7 , 30 uur was 18,3 De amnion intacte foetus kan ook worden geïnfecteerd Vruchtwater bevat lagere niveaus van typespecifieke GBS-antilichamen, complement, fagocytische cellen en andere niet-specifieke afweercomponenten.Het is een goed GBS-medium en de foetus inhaleert geïnfecteerd vruchtwater, wat kan leiden tot Longontsteking, bacteriëmie en septische shock bij de foetus en latere pasgeborenen.
Serum GBS-specifieke capsulaire polysacharide-antilichaam IgG-niveau> 2g / ml, kan leukocyten opsonophagocytose versterken en kan GBS doden, onvolwassen kinderen missen de typespecifieke antilichamen van de moeder, gevoelig voor GBS-infectie, zodra het optreedt, kunnen niet De gebreken van de bestaande conditionerende fagocytose bij volwassen kinderen worden verder beïnvloed.
GBS-infectie met vroege aanvang wordt gekenmerkt door bacteriëmie, pneumonie en pulmonale hypertensie Perifere bloedneutropenie, pulmonale granulocyteninfiltratie, verhoogde vasculaire permeabiliteit, myocardiale disfunctie, bloeddrukdaling, centrum Verhoogde veneuze druk en DIC.
Het begin van GBS-infecties met late aanvang wordt geassocieerd met carcinogenese in de vroege kindertijd. Wanneer een respiratoire infectie optreedt, wordt de slijmvliesbarrière vernietigd, GBS wordt vaginaal gepropageerd en wordt een groot aantal GBS type III capsulaire polysaccharide-antigenen geproduceerd of worden de auto-antilichamen van de moeder verminderd. GBS osteomyelitis Het begin is te wijten aan vroege GBS-bacteriëmie, hoewel asymptomatisch, maar de bacteriën kunnen worden geïnoculeerd in het beschadigde bot (scheenbeen) en vervolgens gelokaliseerde osteomyelitis veroorzaken, het kind heeft mogelijk geen systemische symptomen, omdat het kind een kleine hoeveelheid heeft geproduceerd Antilichamen, verhoogde niveaus van specifieke IgG-antilichamen in het bloed, beperken infectie tot de metafyse.
Het voorkomen
Preventie van neonatale B-streptokokkeninfectie
GBS-type-specifiek antigeen is het capsulaire polysacharide, gezuiverd type Ia, II, III kan als vaccin worden gebruikt.Als zwangere vrouwen na 30 weken zwangerschap geen GBS-antilichaam hebben, na injectie van type III GBS-vaccin, zwangere vrouwen en pasgeboren navelstreng Antilichamen kunnen in bloed worden geproduceerd en antilichamen bij pasgeborenen kunnen 1 tot 2 maanden meegaan, maar polysaccharide-antigenen hebben een immuunrespons op slechts 54% van de zwangere vrouwen.
Het is niet gepast dat neonaten bij de geboorte met penicilline worden geïnjecteerd, omdat 50% van de baby's in de baarmoeder is geïnfecteerd en ze symptomen hebben binnen of binnen 6 uur na de geboorte. Gecontroleerd om bacteremie te voorkomen en de dood te verminderen. Beide zijn niet effectief tenzij een van de tweelingen is geïnfecteerd en wordt gebruikt voor een andere asymptomatische persoon.
Voor zwangere vrouwen met een hoog risico met voortijdige bevalling, koorts, voortijdig water (meer dan 12 uur), of vermoedelijke chorioamnionitis, selectieve medicamenteuze behandeling, kan vroege infectie van pasgeborenen effectief voorkomen, controleer zwangere vrouwen op 26-28 weken zwangerschap GBS draagt bacteriën en een intraveneuze behandeling met ampicilline in de levering (2 g voor de eerste dosis, 1 g voor elke 4 uur daarna) kan de infectie en infectie van de pasgeborene verminderen, en een andere methode is om de snelle antigeendetectiemethode tijdens de bevalling te gebruiken. 5 uur van de resultaten) om het geboortekanaal GBS te controleren, de meeste dragers met ampicillinebehandeling.
Complicatie
Complicaties bij neonatale B streptokokkeninfecties Complicaties pleuritis longoedeem meningitis osteomyelitis
Vroeg begin kan worden gezien asfyxie, continue foetale circulatie, pleuritis, longoedeem, meningitis ventriculitis, laat begin kan worden gecompliceerd door osteomyelitis, urineweginfectie.
Symptoom
Symptomen van neonatale B streptokokkeninfectie Vaak voorkomende symptomen Oedeem, bloedvergiftiging, blauwe plekken, blauwe plekken, convulsies, convulsies, meningitis, neusafscheiding, slaperigheid
1. Vroeg begin: vroeg begin kan optreden bij de geboorte, vooral bij premature zuigelingen, die 6 tot 12 uur na de geboorte optreden, en voldragen baby's zijn zo laat als 24 uur, met milde infectie als asymptomatische bacteriëmie, longontsteking en long Transparante membraanziekte is niet gemakkelijk te identificeren Ernstige symptomen zijn ernstige perinatale asfyxie (gecombineerde longontsteking, coma, shock), septische shock of continue foetale circulatie. Ademhalingssymptomen zijn cyanose, apneu, kortademigheid, neusventilator en drie concave symptomen. Enz., Röntgenfoto's van de borst hebben reticulaire korrels (50%), infiltratie van de longvlek (30%), zeldzame pleurale effusie, longoedeem, hartvergroting en verhoogd pulmonaal bloed.
30% tot 40% van de patiënten met sepsis zonder laesies, 30% van meningitis (meestal type III), 30% tot 40% van longontsteking, bacteriëmie in 3 manifestaties en meningeale betrokkenheid kan convulsies hebben , lethargie, coma, weigering om melk, voorste convexiteit, enz., maar kan niet worden gediagnosticeerd volgens de klinische, alle vermoedelijke vroege of late neonatale sepsis moeten worden gedragen door de taille.
2. Laat ontstane infectie: 60% van meningitis, voornamelijk type III, kan niet worden onderscheiden van meningitis van andere pathogenen en andere gelokaliseerde laesies zoals osteomyelitis en urineweginfectie.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale B-streptokokkeninfectie
Het bepalen van de diagnose is afhankelijk van een positieve bacteriecultuur (uit bloed, hersenvocht, urine, lokale laesies), terwijl positieve huid en slijmvliezen alleen bacteriën aangeven.
In de afgelopen jaren is de antigeendiagnostiek van bacteriën snel gevorderd, ongeacht of antibiotica of antibiotica zijn gebruikt, antigeendetectiemethoden kunnen worden gebruikt Latexagglutinatie, synergistische agglutinatie, convectieve immuno-elektroforese en enzymgebonden immunosorbentassay worden vaak gebruikt om nauwkeurig convectieve immuno-elektroforese te gebruiken. Het monster is beter en het monster met minder GBS-gehalte is superieur aan de bacteriecultuur voor detectie van antigeen.
Verhoogde specifieke GBS-antilichamen kunnen wijzen op een recente GBS-infectie, anti-streptolysine O (ASO) en anti-desoxyribonuclease B (DNAse B) helpen alleen bij de diagnose van GAS, niet van toepassing op GBS.
Röntgenonderzoek moet routinematig worden uitgevoerd om het hart, de longaandoening, het elektro-encefalogram, het elektrocardiogram en eventueel het CT-onderzoek van de hersenen, B-echografie en andere onderzoeken te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van neonatale B-streptokokkeninfectie
diagnose
Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties, gecombineerd met laboratoriumtests om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van vroege aanvang omvat: hyaline membraanziekte, vruchtwaterinhalatiesyndroom, continue foetale circulatie, sepsis (Escherichia coli door het geboortekanaal, herpes simplex-infectie), metabole ziekte (hypoglykemie, hyperammoniëmie), anatomie Een afwijking (aangeboren hartziekte, verlamming) of andere oorzaken van blauwe plekken en sepsis-achtige manifestaties.
In sommige gevallen is GBS-infectie moeilijk te onderscheiden van hyalien membraanziekte, zoals lage Apgar-score, shock en apneu op de eerste dag na de geboorte, vroege waterpauze, hart, pleurale effusie, snelle verslechtering van de ziekte, enz. Bij hypoxie, hypotensie, neutropenie, apneu, enz. Kan een continue foetale circulatie optreden.
