neonatale bloeding
Invoering
Inleiding tot neonatale hemorragische ziekte Neonatale hemorragische ziekte (hemorragische ziekte van pasgeborenen, HDN) wordt veroorzaakt door een afname van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren II, VII, IX en X. Neonaten geboren binnen 1 week worden neonatale hemorragische ziekte genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intracraniële bloeding
Pathogeen
Oorzaken van neonatale hemorragische ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van vitamine K-tekort als gevolg van vitamine K-tekort is:
1. Lage vitamine K-opslag: Vanwege de slechte permeabiliteit van vitamine K via de placenta komt de zwangere moeder vitamine K zelden de foetus binnen. Slechts 10% van de vitamine K van de zwangere moeder kan de foetus bereiken via de placenta en de foetale vitamine K-opslag is klein. Daarom is het vitamine K-gehalte in het bloed over het algemeen laag bij de geboorte en de vitamine K-opslag in de lever is ook laag.Bij premature baby's hebben baby's met een laag geboortegewicht zoals een kleine zwangerschapsduur lagere vitamine K-waarden.
2. Onvoldoende inname: het gehalte aan vitamine K in moedermelk (15 g / l) is slechts 1/4 van de melk (60 g / l), terwijl de darmflora van zuigelingen die borstvoeding krijgen minder vitamine K produceert en de hoeveelheid pasgeboren moedermelk onvoldoende is. Enz. Daarom is de incidentie van borstvoeding 15 tot 20 keer hoger dan die van melkvoeding, en ontbreekt het moedersdieet vitamine K, zoals groene groenten, bonen, lever en eieren, en vitamine K-tekort.
3. Onvoldoende synthese: Vitamine K wordt voornamelijk gesynthetiseerd door normale darmflora De darmflora van pasgeboren pasgeborenen is niet vastgesteld, wat de synthese van vitamine K beïnvloedt. Darmontsteking of orale antibiotica kunnen de normale darmflora remmen, wat resulteert in vitamine K. Niet genoeg synthese.
4. Anderen: kinderen met lever- en galaandoeningen, aangeboren galwegen, enz., Vanwege verminderde galafscheiding, kunnen de absorptie van vitamine K beïnvloeden, vitamine K-tekort verhogen, sommige factoren kunnen bloedingen veroorzaken bij pasgeborenen met vitamine K-tekort, zoals de productie van moeders. Pre-applicatie van bepaalde medicijnen, zoals anti-shock medicijnen, anticoagulantia (dubbele coumarine), rifampicine, isoniazide, etc., complicaties zoals zwangerschap of bevalling, kunnen vitamine K-tekort verhogen.
(twee) pathogenese
Vitamine K-tekort veroorzaakt bloedingen omdat de coagulatie biologische activiteit van sommige coagulatiefactoren rechtstreeks afhankelijk is van de aanwezigheid van vitamine K. De glutaminezuurresiduen van coagulatiefactoren II, XII, IX en X moeten carboxylatie ondergaan, en hun valleien Het aminozuurresidu moet worden gecarboxyleerd tot -carboxyglutaminezuur, heeft meer Ca2-bindingsplaatsen en verhoogt de calciumbindingsplaats om de biologische activiteit van bloedstolling te hebben. Dit carboxyleringsproces vereist een vitamine K-afhankelijke Carboxylase is betrokken, dus deze vier stollingsfactoren worden ook wel vitamine K-afhankelijke factoren genoemd.Als vitamine K-tekort optreedt, hebben deze vier stollingsfactoren geen activiteit.De bovengenoemde vier stollingsfactoren zijn alleen niet-functionele eiwitten en kunnen niet deelnemen aan het stollingsproces. Stollingsstoornissen, wat leidt tot bloedingen.
Het voorkomen
Neonatale hemorragische ziektepreventie
Na intramusculaire injectie van vitamine K1 1 mg intramusculair eenmaal, kan het optreden van deze ziekte effectief voorkomen, moeders die borstvoeding geven, moeders die borstvoeding geven, moeten meer voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan vitamine K, 2 tot 3 weken na de geboorte, pasgeborenen vitamine K1 geven 5mg, om late bloeding te voorkomen, zwangere moeders die anticonvulsieve medicatie krijgen, moeten aan het einde van de zwangerschap gedurende 3 maanden elke dag orale vitamine K1 5mg zijn, kunnen voorkomen dat de baby deze ziekte ontwikkelt in voorgaande jaren, dacht dat de injectie van vitamine K zou toenemen Carcinogeniteit, maar deze opvatting is geweigerd na een klinisch gecontroleerde studie.
Complicatie
Neonatale hemorragische complicaties Complicaties intracraniële bloeding
Intracraniële bloeding, longbloeding, hemorragische bloedarmoede of hydrocefalie, ernstige intracraniële bloeding vaak achtergelaten met verschillende gevolgen.
Symptoom
Neonatale hemorragische symptomen Vaak symptomen Neusbloeding Frequente neonaten hematemesis en bloed in de ontlasting Bloedige ontlasting Intracraniële bloeding Hematemesis bloeding Bloeding maagdarmbloeding Neonatale navelstrengbloeding
Het belangrijkste kenmerk is dat het kind plotseling bloedt en andere aandoeningen normaal zijn, er is geen ernstige onderliggende ziekte, het aantal bloedplaatjes en fibrinogeen zijn normaal, er is geen fibrineafbraakproduct in het bloed, na injectie van vitamine K1 kan het binnen enkele uren bloeden. Kan snel worden gestopt, afhankelijk van de leeftijd van aanvang en comorbiditeiten, kan worden onderverdeeld in drie soorten.
1. Vroege bloeding : een klein aantal zuigelingen bloeden tijdens het leveringsproces of binnen 24 uur na de geboorte en zijn meer gerelateerd aan het gebruik van zwangere moeders, zoals anticoagulantia (dubbele coumarine), anti-epileptica (fenytoïne, fenobarbital) En anti-tuberculose-medicijnen (rifampicine, isoniazide), enz., Deze medicijnen kunnen de functie van foetale vitamine K verstoren, de mate van bloeding is anders, de bloedingplaats is anders, van milde huidbloeding, navelstrengbloeding tot een groot aantal maagbloedingen Intestinale bloeding en fatale intracraniële, thoracale of abdominale bloeding.
2. Typische neonatale hemorragische ziekte : 2 tot 7 dagen na de geboorte, het grootste deel van de ziekte treedt op op de tweede of derde dag, premature baby's kunnen zo laat als 2 weken zijn, vaker voor bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, de mate van bloeding varieert, Voor een kleine of gemiddelde hoeveelheid bloedingen, maar sommige milde bloedingen kunnen een prodromaal symptoom zijn van ernstige fatale bloedingen (zoals intracraniële bloeding), in enkele gevallen kunnen ze voorkomen in het spijsverteringskanaal of de navelstrengbloeding die leidt tot shock, bloedingsplaats naar het maagdarmkanaal (ontlastingbloed en hematemese) De meest voorkomende, andere navelstrengstomp, huidbloeding komt het meest voor bij de druk, grote gebieden van ecchymose bij de druk en ontwikkelen zich zelfs tot een hematoom, punctieplaats voor een lange tijd bloeden, neusbloeding, longbloeding, aponeurose, Intracraniële bloeding, lekt uit de injectieplaats of chirurgische wond, urine bloed, vaginale bloedingen, enz. Kunnen worden gezien.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale hemorragische ziekte
Prothrombinetijd en gedeeltelijke tromboplastinetijd bij kinderen met neonatale hemorragische ziekte (protrombinetijd is meer dan 2 keer de controle is diagnostisch), maar bloedingstijd, aantal bloedplaatjes is normaal, voorwaardelijke eenheden kunnen direct bloed meten Vitamine K niveaus.
Om te identificeren dat het bloed in het braaksel wordt ingeslikt in het moederbloed of gastro-intestinale bloedingen, kan het worden gebruikt voor de Apt-test: neem 1 deel van het spit en voeg 5 delen water toe, roer goed, laat dan staan of centrifugeer (2000 omw / min) gedurende 10 minuten, neem het supernatant 5 delen vloeistof en 1% natriumhydroxide (0,25 N) 1 deel, mengen en 2 minuten laten staan, de bovenstaande vloeistof is nog steeds roze, wat aangeeft dat het bloed meer foetaal hemoglobine (HbF) bevat, bloedend bij pasgeborenen; De vloeistof wordt omgezet in bruinachtig geel, wat het moederbloed is, omdat 80% tot 90% van Hb bij pasgeborenen HbF is en Hb97% bij volwassenen volwassen hemoglobine (HbA) is. HbF heeft een anti-alkalisch effect.
Indien nodig zijn B-echografie, CT- en MRI-onderzoeken, zoals vermoedelijke intracraniële bloeding, B-echografie, CT- of MRI-onderzoek nuttig voor de diagnose, kunnen niet alleen de bloeding begrijpen, de locatie van de bloeding, het bereik bepalen, maar ook de follow-upeffectiviteit, Prognose oordeel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale hemorragische ziekte
diagnose
Gezonde pasgeborenen ontwikkelen natuurlijke bloedingen 2 tot 5 dagen na de geboorte, bloedplaatjes en bloedingstijd zijn normaal, kunnen deze ziekte overwegen, als de protrombinetijd en gedeeltelijke tromboplastinetijd verlengd zijn, de stollingstijd normaal of lichtjes verlengd is, maar de bloedingstijd normaal is , kan worden gediagnosticeerd, injectie van vitamine K1 of vers plasma en andere effectieve behandeling, kan worden gebruikt voor diagnose.
Differentiële diagnose
1. Gastro-intestinale bloeding: Er moet onderscheid worden gemaakt tussen gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door sliksyndroom, stresszweer, gastro-intestinale misvorming en infectie. Deze kinderen hebben geen coagulopathie. Het sliksyndroom is de moeder die slikt wanneer de pasgeborene wordt geboren. Het bloed van het geboortekanaal of het vruchtwater met bloed, braken treedt kort na de geboorte op, het braaksel is bruin en er kunnen bloederige ontlasting zijn, maar het bloedvolume is klein en het braken kan worden gestopt na maagspoeling. Bovendien is de alkalinaturatietest (Apt-test) Helpt bloed en bloed van moeders te identificeren.
2. Letselbloeding: komt meestal voor in het blootgestelde deel van de bevalling, verschijnt na de geboorte, maar er moet worden opgemerkt dat de geboorteschade tegelijkertijd met de ziekte kan bestaan, waardoor de bloeding erger wordt.
3. Anderen: Als de navelstrengbloeding moet worden verbonden met de navelstreng, navelstrenginfectie of granuloma, enz., Moet vaginale bloeding worden onderscheiden van "valse menstruatie", erfelijke telangiectasie kan vroeg in de pasgeborene optreden Gastro-intestinale bloedingen.
