neonatale hyponatriëmie
Invoering
Inleiding tot neonatale hyponatriëmie Serumnatrium onder 130 mmol / L wordt hyponatriëmie genoemd, hyponatriëmie kan worden onderverdeeld in: 1 natriumhyponatriëmie. 2 verdunde hyponatriëmie. 3 consumptieve hyponatriëmie. Het is een klinisch syndroom veroorzaakt door natriumgebrek en / of waterretentie om verschillende redenen. De totale hoeveelheid lichaamsvloeistoffen en lichaamsnatrium kan worden verlaagd, normaal of verhoogd. Normaal serumnatrium wordt voornamelijk gereguleerd door de nier onder invloed van vasopressine en aldosteron. Nierregulatie bij pasgeborenen is slecht, gevoelig voor stoornissen van het natriummetabolisme. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotone uitdroging shock coma neonatale aanvallen
Pathogeen
Oorzaken van neonatale hyponatriëmie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Fysiologische kenmerken
Het natrium in het menselijk lichaam is voornamelijk aanwezig in de extracellulaire vloeistof en het intracellulaire vochtgehalte is erg klein.De dagelijkse natriumbehoefte van de voldragen pasgeborene is ongeveer 1-2 mmol / kg en de premature baby is ongeveer 3-4 mmol / kg De dagelijkse inname van water en natrium. Het is niet constant.Het behoud van normaal natriumserum wordt bereikt door de combinatie van anti-diuretisch hormoon (ADH), aldosteron, diuretisch hormoon (atriaal natriuretisch peptide) en sympathisch zenuwstelsel, en een passende vermindering van natrium- en wateruitscheiding. De nier is een belangrijk orgaan dat de balans tussen water, elektrolyten en zuurbase reguleert: hoe jonger het kind, hoe onrijper de regulerende functie van de nier.
(1) lage glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): neonatale glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is lager dan die van volwassenen, voldragen kinderen bereiken het menselijke niveau op 1 tot 2 jaar oud (volgens de lichaamsoppervlakte van de eenheid), vroeggeboorte Kinderen met een lagere GFR bereiken pas voldragen baby's tot 40 weken zwangerschap, dus ze kunnen geen overmatige water- en elektrolytladingen verdragen.
(2) Inslikken van water: hoewel de pasgeborene de urine kan verdunnen om het menselijke niveau (30-50 mOsm / L) te bereiken na 1 week van geboorte, is de excretiesnelheid van water traag vanwege een lage GFR, en oedeem en laag treden vaak op wanneer de inname van water te hoog is. hypernatremia.
(3) Lage nierverrijkingsfunctie: nierconcentrerende functie bij voldragen zuigelingen en premature baby's is erg laag, omdat tubulaire epitheelcellen van de nier een lage respons hebben op ADH en de concentratiegradiënt van de korte medullaire zak en de niertonus hypertonische zone laag is, zelfs in In het geval van waterverlies kan de urine alleen worden geconcentreerd tot 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L voor volwassenen), dus de hoeveelheid water die nodig is om dezelfde hoeveelheid opgeloste stof uit te scheiden is meer dan die van volwassenen, en het neonatale niet-dominante waterverlies is relatief groot. Wanneer de waterinname onvoldoende is of het waterverlies is toegenomen, is het gemakkelijk om de limiet van de nierconcentratiefunctie te overschrijden en treden metabolietretentie en hypertone uitdroging op.
(4) slechte regulatiefunctie: kinderen op de lange termijn zijn een positieve natriumbalans voor groei, omdat plasma-aldosteron hoger is, distale niertubuli absorberen meer natrium; maar wanneer de natriumbelasting toeneemt, is niernatrium laag, gemakkelijk te Natriumsulfaat, de bijnierschors van premature baby's heeft een lage respons op plasma renine en distale niertubuli op aldosteron, en de Na + -K + -ATPase (natriumpomp) heeft een laag vermogen om actief natrium te transporteren, slechte natriumretentiecapaciteit en basische natriumuitscheiding. Meer hoeveelheid, gemakkelijk om natrium te verliezen; als de dagelijkse inname van natrium minder dan 2 mmol / kg is, kan hyponatriëmie optreden, wanneer de natriuminname van 3 mmol / kg, serumnatrium full-term kinderen en volwassenen en premature baby's kan bereiken Het vermogen om bloed af te leiden van het bijna-medullaire nefron naar het natrium-deficiënte corticale nefron is zeer laag en het is ook gevoelig voor natrium, hypernatriëmie of extracellulaire vloeistofuitbreiding. Bovendien is het neonatale niet-dominante waterverlies relatief hoog. Grote, hypertone uitdroging treedt vaak op wanneer de hoeveelheid water onvoldoende is. Vanwege de bovengenoemde fysiologische eigenschappen past de pasgeborene het vermogen om water en zout in te nemen niet actief aan. Daarom hebben neonaten, vooral premature baby's, meer kans op een verstoorde elektrolytenbalans.
2. Veel voorkomende oorzaken
(1) Onvoldoende inname: nuchtere kinderen, ernstig zieke kinderen, voedingsproblemen bij premature baby's, verminderde natriuminname, kunnen hyponatriëmie veroorzaken.
(2) Verhoging van het verlies:
1 Maagdarmkanaalverlies: diarree, chirurgische drainage, enz.
2 urine natriumverlies: diureticum, acuut nierfalen, polyurie.
3 mineralocorticoïde-deficiëntie: bijnierinsufficiëntie veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals aangeboren bijnierhyperplasie, aldosteron-deficiëntie.
4 huid is verloren.
5 pseudo-aldosteron-tekort: distale niertubuli en verzamelbuizen reageren niet op aldosteron.
(3) Waterretentie: overmatige inname van water of uitscheidingsstoornissen kan verdunde hyponatriëmie veroorzaken.
1 overmatige inname van water: orale of intraveneuze aanvullende zoutoplossing of te weinig zoutoplossing.
2 nierdrainage aandoeningen: acuut nierfalen.
3 congestief hartfalen.
(4) Herverdeling in het lichaam: bij hypokaliëmie verliest de intracellulaire vloeistof kalium en komt het natrium in de extracellulaire vloeistof de cel binnen, waardoor het natrium in het bloed wordt verlaagd.
(twee) pathogenese
Relatieve of absolute natriumgebrek (overmatig water) is kenmerkend voor natriumverlies en verdunde hyponatriëmie.In het geval van natriumdeficiëntie hyponatriëmie, wordt het totale lichaamsnatrium en het intracellulaire en extracellulaire volume verminderd en is het effectieve circulerende bloedvolume Lager, natrium is minder dan water, de totale hoeveelheid lichaamsnatrium bij normale hyponatriëmie kan worden verminderd of verhoogd, wat verband houdt met natriuminname; totale lichaamsvloeistof en intracellulaire, externe vloeistofcapaciteitstoename, effectieve circulatie Normaal of verhoogd bloedvolume, maar verminderd bij congestief hartfalen, water is evenredig aan meer dan natrium en urinaire natriumuitscheiding is gerelateerd aan effectief circulerend bloedvolume. Wanneer het effectieve circulerende bloedvolume is verminderd, behalve voor diegenen die natrium verliezen via de nierbaan, Urinenatrium is vaak <10 ~ 20 mmol / L, het effectieve circulerende bloedvolume veroorzaakt door het verlies van natrium door de nierweg en het bovengenoemde effectieve circulerende bloedvolume is normaal of verhoogd, de urine natrium is vaak> 20 mmol / L.
Serumnatrium is de belangrijkste factor die de osmotische druk van extracellulaire vloeistof bepaalt.Naast pseudo-hypernatriëmie, verhoogde plasma-osmotische druk (hyperglykemie) of normaal (hyperlipidemie en hyperproteïnemie), gaat hyponatriëmie gepaard met hyponatriëmie. Er is hypotonisch syndroom, plasma-osmotische druk kan worden verhoogd wanneer azotemie, omdat ureum een ineffectieve osmotische opgeloste stof is, effectieve plasma-osmotische druk [ 2 × serumnatrium (mmol / L) serumglucose (mg / dl) / 18 of patiënten Plasma osmotische druk-BUN / 2,8] (normaal 270-285 mOsm / L) is nog steeds laag, hyponatriëmie vermindert ECF osmotische druk, ICF osmotische druk is relatief hoog en water beweegt van ECF naar ICF, waardoor cellen, met name hersenzenuwcellen, ontstaan. Gezwollen, met een reeks neurologische symptomen zoals prikkelbaarheid, lethargie, lethargie, coma en convulsies. Na een bepaalde periode (binnen 24 uur) passen hersencellen zich aan aan de hypotone toestand door N +, K +, Cl- en / of te ontladen. Het combineren van deze ionen met intracellulaire eiwitten vermindert de osmotische druk van hersencellen, verwijdert water uit hersencellen, vermindert cerebraal oedeem, herstelt gedeeltelijk of volledig het oorspronkelijke volume en verlicht de symptomen, zodat de ernst van de symptomen en de snelheid en mate van plasma-osmotische druk direct afnemen. Gerelateerd maar spieren en andere Weefselcellen hebben deze aanpassing niet.
Het voorkomen
Preventie van neonatale hyponatriëmie
Het natrium in het menselijk lichaam is voornamelijk aanwezig in de extracellulaire vloeistof De dagelijkse behoefte aan natrium voor voldragen pasgeborenen is 1 tot 2 mmol / kg en de premature baby's zijn 3 tot 4 mmol / kg of hoger.
Omdat pasgeborenen, met name premature baby's, een laag vermogen hebben om water, elektrolyten en de zuur-base balans te reguleren, treden oedeem en hyponatriëmie op wanneer te veel water wordt ingenomen. Daarom moeten premature baby's de overmatige inname van water onder controle houden.
Preventie van hyponatriëmie moet beginnen met zwangerschapszorg:
1. Zwangere moeders met hoge bloeddruk die een diuretisch of zoutarm dieet gebruiken, kunnen neonatale hyponatriëmie beïnvloeden.
2. Actieve preventie en behandeling van gastro-intestinale afwijkingen zoals diarree na de geboorte.
3. Preventie van asfyxie, ischemie, hypoxische encefalopathie, hersenbloeding en andere ziekten.
4. Preventie en behandeling van nierziekten, om nierdrainatiestoornissen, lage respons op aldosteron, nierdisfunctie enzovoort te voorkomen.
5. Het is noodzakelijk om hyponatriëmie veroorzaakt door overmatige inname van water veroorzaakt door iatrogene of onjuiste voeding en een te lage natriuminname te voorkomen.
Het natrium in het menselijk lichaam is voornamelijk aanwezig in de extracellulaire vloeistof De dagelijkse behoefte aan natrium voor voldragen pasgeborenen is 1 tot 2 mmol / kg en de premature baby's zijn 3 tot 4 mmol / kg of hoger Neonaten, vooral premature baby's, reguleren water en elektrolyten. Het vermogen om in evenwicht te komen met zuur en alkali is laag en oedeem en hyponatriëmie treden vaak op wanneer te veel water wordt ingenomen.
Preventie van hyponatriëmie moet beginnen vanuit de gezondheidszorg tijdens de zwangerschap, en het gebruik van diuretica of een zoutarm dieet bij zwangere moeders kan hyponatriëmie beïnvloeden die wordt veroorzaakt door pasgeborenen. Actieve afwijkingen van het maagdarmkanaal zoals diarree moeten na de geboorte actief worden voorkomen. Preventie van asfyxie, ischemie, hypoxische encefalopathie, hersenbloeding en andere ziekten; preventie en behandeling van nierziekten, om nierdrainage-aandoeningen, lage aldosteronrespons, nierdisfunctie, enz. Te voorkomen; om iatrogene of onjuiste inname van voedingswater te voorkomen Overmatige hyponatriëmie veroorzaakt door te weinig natriuminname.
Complicatie
Neonatale hyponatriëmie complicaties Complicaties hypotone uitdroging shock coma neonatale aanvallen
Gelijktijdige hypotone uitdroging, bloeddrukdaling, shock, hersenceloedeem, coma of convulsies.
Symptoom
Symptomen van neonatale hyponatriëmie Vaak voorkomende symptomen Extracellulaire vloeistof vermindert uitdroging ledematen koude rillingen kinderen vóór sputum depressie waterretentie slaperigheid antidiuretisch hormoon (A ... prikkelbaarheid, bloeddruk, druppel shock
Symptomen kunnen optreden wanneer serumnatrium lager is dan 125 mmol / L. De belangrijkste manifestaties zijn hypotone uitdroging, verminderde extracellulaire vloeistof, bloedconcentratie, oogkassen, voorste zakdepressie, slechte elasticiteit van de huid, koude ledematen, verlaagde bloeddruk en ernstige shock. Bij ernstige acute hyponatriëmie, zoals bloednatrium lager dan 115 mmol / l, kan hersenceloedeem, prikkelbaarheid, lethargie, coma of convulsies optreden, maar chronische hyponatriëmie cerebraal oedeem is niet duidelijk, verdunde hyponatriëmie Wanneer de ziekte optreedt, neemt de extracellulaire vloeistof toe, het bloed wordt verdund, de osmotische druk wordt verlaagd, de bloeddruk wordt niet verlaagd en het oedeem is niet duidelijk.
Antidiuretisch hormoon abnormaal secretiesyndroom (SIADH): hypofyse disfunctie, antidiuretisch hormoon (ADH) bij asfyxie, hypoxische ischemische encefalopathie, infectie, meningitis, intracraniële bloeding, cardiopulmonale disfunctie, mechanische ventilatie, enz. Verhoogde secretie, waardoor waterretentie en verdunde hyponatriëmie optreden, klinische manifestaties vergelijkbaar met hyponatriëmie, maar oedeem is niet duidelijk, diagnose van SIADH op basis van:
1 natrium in het bloed is lager dan 130 mmol / L.
2 plasma-osmotische druk verlaagd, <280 mOsm / L.
3 De osmotische druk in de urine wordt verhoogd en de osmotische druk in de urine kan niet worden verlaagd tot minder dan 100 mOsm / L tijdens de verdunningstest.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale hyponatriëmie
Serumnatrium <130 mmol / L, kan een verhoogde bloedsuikerspiegel hebben, of hyperlipidemie of hyperproteïnemie; kan een verhoogde serumcreatinine, hypokaliëmie, urine-natrium <10 ~ 20 mmol / L hebben, kan ook> 20 mmol / L zijn Als er nierschade is, kan er urine-eiwit of microscopische hematurie zijn.
Afhankelijk van de klinische behoeften kunnen röntgenonderzoek, B-echografieonderzoek, elektrocardiogram en CT-onderzoek worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale hyponatriëmie
diagnose
Volgens de klinische manifestaties en serum natriumbepaling kan worden gediagnosticeerd, hyponatriëmie kan zuur-base metabolisme stoornissen hebben, moet worden opgemerkt, moet bovendien worden bepaald met hyponatriëmie met hypotensie of waterretentie veroorzaakt door verdunde hyponatriëmie ziekte.
Differentiële diagnose
Asfyxie, hypoxie, hypovolemie (frequente bloedafname), hoge intrathoracale druk (luchtlek, positieve drukventilatie), cardiopulmonale disfunctie, infectie, intracraniële bloeding, hypoxische ischemische encefalopathie, meningitis, pneumonie, chirurgie Na de behandeling wordt de baroreceptor gestimuleerd, waardoor de toename van ADH-secretie, de toename van renale tubulaire waterreabsorptie en de eliminatie van natrium wordt veroorzaakt, zodat hyponatremie optreedt, maar het moet worden onderscheiden van het ware ADH-secretie-abnormaal syndroom (SIADH). SIADH kan alleen worden gediagnosticeerd als hyponatriëmie wordt geassocieerd met normaal bloedvolume, hart, nier, bijnier, normale schildklierfunctie, voortdurend verlies van natrium in de urine en maximale verdunning van urine, hoewel hypoxie en craniocerebrale schade de hypothalamus direct kunnen stimuleren. SIADH komt voor, maar het komt zeer zelden voor bij pasgeborenen om aan deze diagnostische criteria te voldoen.Bovendien kan acuut nierfalen, congenitale nefritis of nierziekte ook optreden met waterretentie.
