neonatale hypothermie
Invoering
Inleiding tot neonatale hypothermie Wanneer de huidtemperatuur van pasgeborenen op 36-37 ° C wordt gehouden, is het zuurstofverbruik het laagst en kan een normaal metabolisme worden gegarandeerd. De zogenaamde hypothermie verwijst naar de kern (rectale) lichaamstemperatuur 35 ° C, gekenmerkt door hypothermie, koud lichaamsoppervlak, lage respons. Het mechanisme van hypothermie is verminderde warmteproductie of verhoogde warmteafvoer, of beide. Daarom kan bij neonatale ziekten elke afname van de warmteproductie of verhoogde warmteafvoer worden gezien als een hoofdsymptoom als gevolg van hypothermie. Onderkoeling kan niet alleen een harde zwelling van de huid veroorzaken, maar ook de vitale organen van het lichaam beschadigen, de functie beïnvloeden en zelfs tot de dood leiden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van pasgeborenen is ongeveer 0,5% -1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale hypoglykemie pneumonie gastro-intestinale bloedende sepsis
Pathogeen
Neonatale hypothermie
Gestimuleerd door de kou (20%):
Neonatale lichaamsoppervlakte is relatief groot, warmteafvoer is groter dan warmteproductie, wanneer de omgevingstemperatuur lager is dan de neutrale temperatuur, het is niet effectief warm, kan de lichaamstemperatuur niet handhaven, vaak daalt de huidtemperatuur onder 35 ° C, waardoor een lage lichaamstemperatuur wordt gevormd.
Onvoldoende voedselinname (25%):
De hoeveelheid glycogeen die in de lever van de pasgeborene wordt opgeslagen, is erg klein. Als het voedsel onvoldoende is, kan het binnen 18 tot 24 uur na de geboorte worden uitgeput.
Hypoxie en zenuwstelselstoornissen (20%):
Het grootste deel van de neonatale warmteproductie is de metabolische afbraak van vetzuren in bruin vet en bruin vet. Het heeft een perfecte neurologische functie en voldoende zuurstoftoevoer nodig. Wanneer neonaten een tekort hebben aan zuurstof en zenuwstelselstoornissen, kan bruin vet niet worden gebruikt. Chemie Het warmteproductieproces is vaak onmogelijk en de lichaamstemperatuur is niet geneigd om te stijgen.
Ziekte-impact: (15%):
Wanneer pasgeborenen lijden aan sepsis, longontsteking en andere infectieziekten, als gevolg van verminderd eten, is de calorie-inname onvoldoende; shock, acidose en microcirculatiestoornissen beïnvloeden de afbraak van bruin vet, zodat de lichaamswarmteproductie op dit moment wordt verminderd, als de omgevingstemperatuur laag is, Onvoldoende warmte, de baby is gemakkelijk om onderkoeling te veroorzaken.
pathogenese
1. Warmteafvoer is groter dan warmteproductie: wanneer de lichaamstemperatuur 33 35 ° C is, kan het lichaam het evenwicht bereiken door de warmteproductie en warmteverlies te verhogen. Wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 33 ° C, kan het lichaam niet voldoende warmte genereren om warmte aan te vullen. Tot het minimum of externe verwarming kan de lichaamstemperatuur weer normaal worden, wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 22 ° C, is het onmogelijk om te herstellen en is het lichaam niet reactief op de omgevingstemperatuur.
Of de voldragen of premature baby wordt gestimuleerd door verkoudheid, het kan een vasoconstrictie veroorzaken. Wanneer de huidtemperatuur boven 35 ° C is, is het samentrekkingseffect het sterkst. Wanneer de temperatuur onder 35 ° C daalt, verandert het bloedvat van contractie in expansie. Met vloeistofafscheiding kan de perifere vasoconstrictie-reactie veroorzaakt door koude stimulatie de warmte van diep weefsel in het lichaam verhogen, maar het verwarmende effect van pasgeborenen is beperkt. Wanneer de koude stimulatie sterk is of de duur lang is, is de warmteafvoer groter dan de warmteproductie, lichaamstemperatuur. Het wordt verlaagd.
Wanneer de temperatuur van de pasgeborene onder de neutrale temperatuur daalt, neemt de warmteproductie van het lichaam toe, maar het kan de warmteproductie niet verhogen door de spieractiviteit te verhogen (koelen), voornamelijk door het zuurstofverbruik te verhogen en de stofwisseling te verhogen om de warmteproductie te compenseren. Deze compenserende warmteproductie is niet voldoende binnen een dag.Als de koude stimulatie sterk is, hoewel het metabolisme is verhoogd, kan de lichaamstemperatuur niet worden gehandhaafd en wordt de onderkoeling gevormd.
2. De hoeveelheid opgeslagen glycogeen is klein: de hoeveelheid glycogeen opgeslagen in de lever van de pasgeborene is erg klein, en als het voedsel onvoldoende is, is de endogene hitte onvoldoende.
3. Bruin vet kan niet worden gebruikt: het grootste deel van de neonatale warmteproductie in bruin vet, bruin vet, vetzuurmetabolisme, moet een perfecte functie van het zenuwstelsel en voldoende zuurstoftoevoer hebben, neonataal bij afwezigheid van zuurstof en zenuwstelselstoornissen Bruin vet kan niet worden gebruikt, chemisch warmteproductieproces kan niet vaak worden uitgevoerd, lichaamstemperatuur is niet gemakkelijk te verhogen, neonatale sepsis, longontsteking en andere infectieziekten, als gevolg van verminderde voedselinname, onvoldoende calorie-inname; als gevolg van shock, acidose en microcirculatiestoornissen Het beïnvloedt de afbraak van bruin vet en vermindert de productie van lichaamswarmte. Op dit moment, als de omgevingstemperatuur laag is, is de warmte niet voldoende en kan de baby gemakkelijk onderkoeling veroorzaken.
4. Veranderingen in verschillende systemen bij lage lichaamstemperatuur
(1) Cardiovasculair: binnen de effectieve respons op koude stimulatie (ongeveer zo laag als 33 ° C), verhoogt de hartslag en verbetert de sympathische respons. Onder dit bereik neemt de hartslag af, vertraagt deze aanvankelijk snel en neemt geleidelijk af, en de hartslag verandert. De traagheid is te wijten aan remming van het myocardium, verlengde samentrekkingstijd en remming van normale centrale impulsinformatie Aritmie komt niet vaak voor bij neonaten en veranderingen in de nagelvouwmicrocirculatie van neonaten worden waargenomen met een nagelvouwmicrocirculatiemicroscoop (lage lichaamstemperatuur). Het is te zien dat de nagels worden vervormd door capillaire vasospasme, de bloedstroom langzaam wordt en de bloedcellen stagneren.De bloedstroomsnelheid van de ledematen wordt vertraagd uit het bloedstroomdiagram van de ledematen, wat aangeeft dat de microcirculatiestoornis bestaat in de neonatale hypothermie en de bloeddruk progressief is bij lage lichaamstemperatuur. De afname is te wijten aan een afname van de hartproductie en perifere vaatverwijding.
(2) Ademen: wanneer de baby wordt gestimuleerd door kou, zal de ademhaling in het begin toenemen en de lichaamstemperatuur geleidelijk dalen. Naarmate het ademhalingscentrum wordt beperkt, vertraagt de ademhaling geleidelijk. Bijvoorbeeld, de ademhalingssnelheid vertraagt niet met de daling van de lichaamstemperatuur, wat suggereert dat de longlaesie kan worden gecombineerd. Longontsteking, longbloeding, enz.
(3) Bloed: als gevolg van vasodilatatie wordt plasma extravaseerd naar het weefsel uit de omringende bloedsomloop, wordt het bloed geconcentreerd en wordt hematocriet verhoogd. Bij lage lichaamstemperatuur wordt het aantal bloedplaatjes in perifeer bloed aanzienlijk verminderd, vaak zo laag als 100.000 of minder, en trombocytopenie veroorzaakt door koude. De pathogenese kan zijn: prostaglandine (PGI2) is een krachtige remmer van bloedplaatjesaggregatie, de productie ervan wordt verminderd bij lage lichaamstemperatuur en het vermogen van gevormde prostaglandinen om bloedplaatjesaggregatie te remmen is ook verzwakt, adenosinedifosfaat (ADP) is er één. Belangrijk fysiologisch bloedplaatjescondensaat, onder invloed van koude, de activiteit van enzymen die ADP ontleden wordt verminderd, het effect van het voorkomen van bloedplaatjesaggregatie wordt verzwakt, neonatale bloedplaatjes reageren zwak op adrenaline en bij lagere lichaamstemperatuur worden plasmacatecholaminen verhoogd tot Tot op zekere hoogte kunnen bloedplaatjes een tweede gecondenseerde golf produceren, een groot aantal bloedplaatjes zijn uitgeput. Wanneer de lichaamstemperatuur laag is, wordt de zuurstofionencurve naar de linkerzijde voorgespannen, wordt zuurstof aan het weefsel afgegeven en de bloed-pH verlaagd. Dit komt door weefselhypoxie en melkzuuraccumulatie om metaboolzuur te produceren. Vergiftiging en CO2-retentie.
(4) Nierfunctie: koude vermindert de activiteit van distale tubulaire enzymen in de nier, zodat de tubulaire reabsorptiefunctie van de nier, met name de reabsorptie van glucose, wordt verminderd, resulterend in "koud diureticum". Naarmate de lichaamstemperatuur daalt, daalt ook de bloeddruk en wordt de bloedstroom langzamer. De glomerulaire filtratiesnelheid is verlaagd, wat resulteert in minder of geen urine, en ernstige hypothermie heeft vaak azotemie.
(5) Spijsvertering: gastro-intestinale motiliteit wordt verzwakt bij lage lichaamstemperatuur, spijsverteringssap van het maagdarmkanaal wordt verminderd, spijsverteringsstoornissen zijn slecht, vanwege zwakke reactie, slikactie is niet gecoördineerd, braken en aspiratie zijn gemakkelijk tijdens het voeden, dus de lichaamstemperatuur keert niet terug naar normaal In het verleden was het het beste om het niet te voeden.
(6) zenuwstelsel: wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 35 ° C, is de reactie langzaam, wanneer deze lager is dan 33 ° C, bevindt deze zich in een semi-coma-toestand, begint de pupil te expanderen, wanneer de temperatuur lager is dan 30 ° C, de externe reactie verdwijnt, de ledemaat stijf wordt en de ademhalingshartslag langzamer wordt dan 26 ° C. Het is dichtbij de dood.
(7) Metabolisme: Wanneer de lichaamstemperatuur daalt, neemt ook de stofwisseling van het lichaam af. Wanneer de lichaamstemperatuur met 1 ° C daalt, neemt de stofwisseling met 5% af. Omdat de insuline- en hexokinase-activiteiten worden geremd, wordt het cellulaire opname- en gebruik van glucose verminderd en wordt glucose toegediend bij lage lichaamstemperatuur. Het lichaam kan niet volledig worden gebruikt, en het is ernstiger wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 33 ° C.Op dit moment kan de bloedsuiker worden verhoogd, bijvoorbeeld, het glucosesupplement blijft meestal in de extracellulaire vloeistof en het water wordt uit de cellen geëxtraheerd om de extracellulaire vloeistof te verdunnen, zodat de lichaamstemperatuur laag is. Het is nog steeds controversieel of het redelijk is om een grote hoeveelheid glucose te geven.
(8) Infectie: wanneer de lichaamstemperatuur laag is, wordt de immuunfunctie van het lichaam verminderd en is het gemakkelijk om te worden geïnfecteerd. Nadat de hypothermie van de pasgeborene 24 uur aanhoudt, worden de meeste infecties gecombineerd. Na de dood kan de bloedcultuur vaak positieve resultaten verkrijgen.
Het voorkomen
Preventie van neonatale hypothermie
1. Doe goed werk in perinatale gezondheid: doe goed werk in perinatale zorg (vooral op het platteland) en onderwijs, versterk prenatale controles, voorkom zwangerschapscomplicaties, vermijd vroeggeboorte, baby's met een laag geboortegewicht en geboorteblessures.
2. Houd warm: In het koude seizoen en in de omgeving moet warme apparatuur worden geassembleerd voor de verloskamer. Zodra de pasgeborene is afgeleverd, moet deze worden verpakt met voorverwarmde handdoeken om warm te blijven, zodat de lichaamstemperatuur van de pasgeborene stabiel is, vooral voor kinderen met een hoog risico. Genoeg warmte.
3. Actieve behandeling van infecties: actieve behandeling van onderliggende ziekten die scleroedeem veroorzaken, zoals infecties, intracraniële bloeding, misvorming, asfyxie, geboorteschade enzovoort.
Complicatie
Neonatale hypothermie complicaties Complicaties neonatale hypoglykemie pneumonie gastro-intestinale bloedingen sepsis
Hypothermie veroorzaakt gemakkelijk neonatale hypoglykemie, acidemie; gecombineerd met longlaesies zoals longontsteking, longbloeding; gecombineerd met gastro-intestinale bloedingen; ernstige DIC kan optreden; vaak geassocieerd met infectie zoals sepsis, hersenen en longontsteking.
Symptoom
Neonatale hypothermie symptomen Vaak voorkomende symptomen Bipolaire type lichaamstemperatuur bloeddrukdaling hartslag toename respons langzame convulsie coma aritmie hypocalciëmie azotemie sepsis
De klinische karakteristieke manifestaties zijn: lage lichaamstemperatuur en lage respons, lage respons, laag huilen, lage melkabsorptie, lage spierspanning, koude handen en voeten, verlengde capillaire bijvultijd (> 5 seconden) en acidose Na correctie treedt hypocalciëmie op met convulsies, als deze niet gepaard gaan met andere orgaanschade (intracraniële bloeding, aspiratiepneumonie, myocardiale of nierbeschadiging, enz.), Kan opnieuw worden opgewarmd na behoud van de warmte.
1. Lichaamstemperatuur: onder 35 ° C.
2. Cardiovasculair: milde hartslag neemt toe, hartslag neemt af wanneer de toestand verslechtert, vertraagt in eerste instantie snel en neemt vervolgens geleidelijk af, enkele neonaten hebben aritmie, zoals atriale ectopische exciteerbaarheid, ventriculaire voortijdige contractie, atriumfibrilleren en ventriculaire fibrillatie Enz., De bloeddruk neemt geleidelijk af bij lage lichaamstemperatuur.
3. Ademhaling: de ademhaling neemt in het begin toe en de ademhaling vertraagt later geleidelijk.
4. Bloed: het bloed is geconcentreerd, de hematocriet is verhoogd, en het aantal bloedplaatjes in het perifere bloed is aanzienlijk verlaagd, vaak zo laag als 100.000 of minder, en de bloed-pH is verlaagd, wat resulteert in metabole acidose en CO2-retentie.
5. Nierfunctie: produceer "koud diureticum", met lagere bloeddruk, minder urine of geen urine, ernstige gevallen hebben vaak azotemie.
6. Spijsvertering: vatbaar voor braken, aspiratie.
7. Zenuwstelsel: de reactie is traag, de ernstige bevindt zich in een semi-bewuste toestand, de pupil wordt vergroot, de externe reactie verdwijnt, het ledemaat is stijf, de hartslag van de luchtwegen is langzaam en is bijna dood wanneer deze lager is dan 26 ° C.
8. Metabolisme: het metabolisme van het lichaam wordt verlaagd. Wanneer de lichaamstemperatuur met 1 ° C wordt verlaagd, wordt het metabolisme met 5% verlaagd. Wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 33 ° C, kan de bloedsuikerspiegel worden verhoogd.
9. Infectie: de immuunfunctie van het lichaam is verminderd en het is gemakkelijk te infecteren. Nadat de hypothermie van de pasgeborene 24 uur aanhoudt, omvatten de meeste infecties sepsis, hersenen en longontsteking. Na de dood kan de bloedcultuur vaak positieve resultaten krijgen.
Onderzoeken
Neonataal hypothermieonderzoek
Bloedgasanalyse, bloedroutine en bloedplaatjes, bloedureumstikstof en elektrolytbepaling, bloedglucose en bloedkweek, en DIC-screeningstests, enz., Sommige neonaten moeten de schildklierfunctie meten.
1. Bloed: de hematocriet is verhoogd, het aantal bloedplaatjes is aanzienlijk verminderd, vaak zo laag als 100.000 of minder.De afname van het aantal bloedplaatjes is vaak parallel met de ernst van de ziekte, maar cyanose komt zelden voor.
2. Bloedgasanalyse: als gevolg van weefselhypoxie, ophoping van melkzuur, verlaagde bloed-pH, metabole acidose en CO2-retentie, duidt overduidelijke metabole acidose erop dat het weefsel hypoxisch is, de organen disfunctioneel zijn en de aandoening zwaarder.
3. Nierfalen: duidelijke oligurie of geen urine, azotemie, verhoogd serumcreatinine en niet-ureumstikstof, wat wijst op acuut nierfalen, kinderen sterven vaak aan aritmieën veroorzaakt door hyperkaliëmie.
4. Anderen: als de neiging tot bloeden of de DIC-test positief is, is de prognose gevaarlijk en kunnen bloedcultuur of postmortale bloedcultuur vaak positieve resultaten opleveren.
Röntgenfilms en elektrocardiogrammen moeten routinematig worden geëvalueerd en indien nodig later worden herzien.
1. X-ray X-thorax: lage temperatuur baby's zonder longcomplicaties X-ray films vertonen duidelijke longvelden, veroorzaakt door pulmonale vasoconstrictie, zoals verdikking van bloedvaten, fragmentarische of massa-achtige schaduwen, moeten alert zijn De mogelijkheid van longbloeding.
2. Elektrocardiogram: Er is te zien dat de QRS-tijd wordt verlengd, het ST-segment wordt verlengd en verminderd, de T-golf kan worden omgekeerd en de hartslag wordt vertraagd als gevolg van remming van het myocardium, verlengde contractietijd en remming van normale centrale impulsinformatie Er kan aritmie optreden. Atriale ectopische prikkelbaarheid, ventriculaire voortijdige contractie, atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie, enz., Kunnen hoge kaliumprestaties hebben.
3. Microcirculatiedisfunctie: bij het observeren van de veranderingen van de nagelvouwmicrocirculatie bij pasgeborenen met een rimpelmicrocirculatiemicroscoop (lage lichaamstemperatuur), is te zien dat de nagelrimpels vervormd zijn, de bloedstroom langzaam wordt en de bloedcellen stagneren, wat te zien is aan de ledematenbloedstroomgrafiek. De langzamere bloedstroomsnelheid van de ledematen geeft aan dat er een microcirculatiestoornis is bij de neonatale hypothermie.
Diagnose
Diagnose van neonatale hypothermie
diagnose
1. Geschiedenis en klinische kenmerken: moet in detail worden gevraagd over de bevalling, of er sprake is van intra-uteriene nood en primaire asfyxie, postnataal melken en voeren, omgevingstemperatuur en condities voor behoud van warmte en andere ziektesymptomen, de reden voor het onderscheiden van onderkoeling is koude stimulatie Vooral gebaseerd op ziekte, is het belangrijk om de behandeling te begeleiden en de prognose te evalueren. Opgemerkt moet worden dat hypothermie vaak de late manifestatie is van bepaalde ziekten bij pasgeborenen. Bij een redelijke omgevingstemperatuur en voldoende omstandigheden voor het behoud van warmte, als de lichaamstemperatuur niet stijgt, Er wordt gesuggereerd dat het kind een ernstige aandoening, klinische hartslag, ademhaling, bloeddruk, diepe en lichaamsoppervlaktetemperatuur en veranderingen in vloeistofvolume heeft.
2. Laboratorium- en hulponderzoek: het laboratorium- en hulponderzoek van neonaten met hypothermie heeft overeenkomstige wijzigingen.
Differentiële diagnose
1. Congenitale hypothyreoïdie: lage lichaamstemperatuur 1 tot 3 weken na de geboorte, lage stofwisseling, hypothermie als gevolg van lage warmteproductie, speciale gelaatstrekken en andere klinische kenmerken, abnormale schildklierfunctie, absorptiesnelheid van jodium Normaal lager dan 10%, T4 neemt af, TSH neemt toe, als TSH laag is, TRH-belastingstest kan worden uitgevoerd. Als er ook een tekort aan secretine in de hypofyse is, stijgt TSH niet, anders stijgt het, is het effectief met thyroxine-behandeling, röntgenonderzoek van distaal dijbeen Een osteogenese centrum verschijnt.
2. Ernstige infectie veroorzaakt door hypothermie: lichamelijk onderzoek kan geïnfecteerde laesies vinden, er zijn overeenkomstige laesiesymptomen en tekenen, de algemene toestand is ernstig, lage lichaamstemperatuur duurt lang, kan worden gevonden in de geschiedenis van infectie.
