rachitis bij pasgeborenen
Invoering
Inleiding tot neonatale rachitis Neonatale cariës (ricketsofnewborn) is een stoornis van calcium- en fosformetabolisme veroorzaakt door vitamine D- en / of calciumfosfaatgebrek en veroorzaakt groei van skeletbotmatrix calciumzoutafzettingsstoornis en / of botachtig weefsel (niet-verkalkte botmatrix) Een nutritionele metabole botziekte die zich ophoopt in histologische kenmerken. Als de ziekte zich bij de geboorte heeft voorgedaan, wordt het aangeboren rachitis (CR) genoemd, ook bekend als foetale rachitis, viviparous rachitis, enz., Neonatale rachitis zijn gemakkelijk te associëren met calciumarm sputum, omdat de keel levensbedreigend kan zijn of ontbreekt. Zuurstofbeschadiging door zuurstof moet daarom actief worden voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diarree, neonatale hypocalciëmie, neonatale aanvallen, convulsies bij kinderen, keel
Pathogeen
Oorzaken van neonatale rachitis
Onvoldoende opslag van calcium, fosfor en vitamine D (20%):
Het calcium en fosfor van de foetus zijn van de moeder. 75% van de calcium- en fosforreserves worden opgeslagen in de laatste 3 maanden van de zwangerschap, dat wil zeggen na 28 weken zwangerschap en de inname bereikt de hoogste hoeveelheid in je leven, dat wil zeggen calcium 150 mg / (kg · d). ), fosfor 75 mg / (kg · d), full-term kinderhuid epidermis korrellaag ook opgeslagen 7-dehydrocholesterol, onder ultraviolet licht, kan worden omgezet in vitamine D3, deze endogene vitamine D is pas genoeg na de geboorte 2 ~ 3 maanden nodig, dus de hoeveelheid vitamine D die in de pasgeborene wordt opgeslagen, is afhankelijk van de status van de huidontwikkeling, wanneer de zwangere vrouw zwaar is tijdens de zwangerschap of vanwege gedeeltelijke zonsverduistering, gebrek aan zonneschijn, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom of osteomalacie, evenals een tweeling, vroeggeboorte, etc. De reden is dat calcium en fosfor en / of vitamine D bij de pasgeborene onvoldoende zijn, dus de incidentie van pasgeborenen in de lente en zomer in Noord-China is aanzienlijk hoger dan die in de herfst en winter.
Onvoldoende inname van vitamine D en calcium en fosfor (15%):
Ongeacht het lage gehalte aan vitamine D in moedermelk of melk, is het moeilijk om te voorzien in de dagelijkse behoeften van pasgeborenen: moedermelk bevat vitamine D 0-100 U / L, met een gemiddelde van 22 U / L; melk bevat 3-40 U / L, met een gemiddelde van 14 U / L. Kinderen voor de volledige termijn moeten elke dag vitamine D 400U toevoegen. De hoeveelheid premature baby's moet hoger zijn, tot 800U / d. Vanwege de lage inname van melk bij premature baby's, komen vitamine D en calcium- en fosforgebrek echter vaker voor. Menselijke melk bevat 340 mg / calcium. L, fosfor 150 mg / l, laag gehalte, maar calcium: fosfor = 2: 1, meer geschikt voor intestinale absorptie; melk met calcium 1200 mg / l, fosfor 900 mg / l, calcium: fosfor = 1,2: 1, niet geschikt voor de darm De weg wordt geabsorbeerd, dus de incidentie van rachitis is hoger dan die van borstvoeders.
Het groeipercentage is te snel (15%):
De groeisnelheid van botten is recht evenredig met de behoefte aan calcium en fosfor.De groeisnelheid van foetussen en pasgeborenen in de laatste 3 maanden van de zwangerschap overtreft die van elke leeftijdsgroep en vitamine D-tekort is waarschijnlijk.
Onvoldoende secretie van bijschildklierhormoon en verminderde lever- en nierfunctie (10%):
Onvoldoende secretie van bijschildklierhormoon bij pasgeborenen, de tubulaire reactie van de nier op het bijschildklierhormoon is niet perfect, wat resulteert in verhoogde reabsorptie van fosfor door de niertubuli en verminderde reabsorptie van calcium, wat kan leiden tot hyperfosfatemie en hypocalciëmie bij neonaten. Calcitonine afgescheiden door magnesium- en schildklier C-cellen is ook nauw verwant met vitamine D en calcium- en fosformetabolisme.De verminderde lever- en nierfunctie van pasgeborenen kan ook de hydroxylering van vitamine D beïnvloeden en de biologische activiteit van vitamine D verminderen.
Andere factoren (10%):
De incidentie van verschillende ziekten in de neonatale periode is hoog, wat gemakkelijk de absorptie, het gebruik en het metabolisme van vitamine D en / of calcium en fosfor in de lever, galblaas of nier beïnvloedt, vooral de toepassing van een ventilator, extra-gastro-intestinale voedingsoplossing om calcium te maken. Onvoldoende inname van fosfor en vitamine D; langdurig gebruik van diuretica en natriumbicarbonaat om de calciumuitscheiding in de urine te verhogen; langdurig gebruik van anticonvulsiva (waaronder zwangere vrouwen) zoals fenobarbital, stimuleren de activering van het oxidase-systeem van levercelmicrosomen, maken vitamines De versnelde afbraak van D3 en 25- (OH) D3 in inactieve metabolieten kan leiden tot het optreden van rachitis.
Het voorkomen
Preventie van neonatale rachitis
Preventie van aangeboren rachitis moet beginnen in het tweede trimester.
1. Geef zwangere vrouwen vanaf de 28e week van de zwangerschap vitamine D, 1000 U / d, blijf innemen nadat de baby is geboren.
2. Versterk de gezondheidszorg tijdens de zwangerschap, let op voeding en voer vaak buitenactiviteiten uit om de blootstelling aan daglicht te verlengen.
3. Zwangere vrouwen moeten meer melk drinken.
4. Actief voorkomen en genezen van ziekten van zwangere vrouwen, zoals het voorkomen van hepatitis B en het beschermen van de nierfunctie, om het metabolisme van calciumfosfaat en vitamine D in het lichaam niet te beïnvloeden. Voeg vitamine D 50.000 E per maand toe in het derde trimester van de zwangerschap.
5. Op dit moment moet de prevalentie van vitamine D worden verhoogd voor pasgeborenen, vooral premature baby's.Vanaf de tweede week na de geboorte kan vitamine D worden gegeven aan 800-1200 E per dag, maar er moet worden opgemerkt dat de dosis vitamine A niet hoger mag zijn dan 10.000 E per dag. .
6. Vecht voor borstvoeding. Moedermelk bevat meer calcium en fosfor en is gemakkelijk op te nemen, vooral voor zuigelingen jonger dan 6 maanden die strijden om borstvoeding te geven.
Complicatie
Neonatale rachitis complicaties Complicaties diarree neonatale hypocalciëmie neonatale aanvallen kinderen convulsies keel
Het is gemakkelijk om spontane fracturen, skeletafwijkingen zoals schedel en borstbeen te hebben en is vatbaar voor infectieziekten en diarree, waarbij neonatale hypocalciëmie, convulsies of keel en zelfs de dood worden gevormd.
Symptoom
Symptomen van neonatale rachitis voorkomende symptomen osteomalacie hypocalciëmie sputum gesloten late kralen rib knobbeltjes dyspneu sclerophylla fracturen pasgeborenen huilen baby kussen kaal
(A) mentale en neurologische symptomen : zweten, nachtmerries, huilen, enz., Zweten heeft niets te maken met het klimaat, als gevolg van zweetstimulatie wrijven kinderen vaak over het achterhoofd, vormen occipitale kaalheid of ringhaarverlies.
(twee) osteofytische prestaties
1. Hoofd.
(1) Schedel verzachten: het is een vroege manifestatie van rachitis, die vaker voorkomt bij zuigelingen van maart tot juni.
(2) Hersenvervorming: "vierkante schedel", "zadelkop" of "kruiskop"
(3) De voorkant is groot, de sluiting is laat en deze kan worden gesloten tot 2-3 jaar oud.
(4) Late tandjes kunnen worden verlengd tot 1 jaar oude tandjes, of 3 jaar oud, en de tanden zijn niet uitgelijnd en het glazuur is slecht ontwikkeld.
2. Borst.
(1) De ribben worden beïnvloed door kralen.
(2) Thoracale vervorming: kippenborst; trechterborst.
3. Ledematen en wervelkolom.
(1) De pols en enkel worden opgeblazen om een "armband" en een "voetarmband" te vormen.
(2) Vervorming van het onderste lidmaat "O" -vormig been (knievarus) of "X" -vormig been (knievalgus).
(3) kromming van de wervelkolom: er kan scoliose of kyfose zijn. In ernstige gevallen kan ook bekkenmisvorming (heupvalgus) worden gezien. In ernstige gevallen kunnen vrouwen dystocie worden als gevolg van bekkenmisvorming op volwassen leeftijd.
(3) Andere uitvoeringen : opzoeken, zitten, staan, laat lopen, gewrichten zijn los en overbelast, cerebrale corticale functie is abnormaal, geconditioneerde reflexvorming is langzaam, taalontwikkeling is achteruit, bloedarmoede.
Onderzoeken
Neonatale rachitis
1. Laboratoriuminspectie:
(1) Alkalische fosfatase verschijnt eerder in de loop van rachitis, en herstel is de nieuwste, wat bevorderlijk is voor onderzoek en diagnose.
(2) Bepaling van serum 25 (OH) D3 of 1,25 (OH) 2D3-niveaus, waarvan de waarde nul is bij typische rachitis, en ook aanzienlijk verlaagd bij subklinische rachitis, en vitamine D kan aanzienlijk worden verhoogd na behandeling, die gevoelig is. Betrouwbare biochemische indicatoren.
2, X-ray inspectie:
De diagnose van neonatale rachitis is sterk afhankelijk van röntgenonderzoek Röntgenveranderingen in typische infantiele rachitis kunnen ook worden gezien in de neonatale periode, zoals losse botten, verminderde botdichtheid, dun trabeculair bot en corticaal bot. Dunner en dunner worden van de calvaria; de lange botten zijn verbreed, de tijdelijke verkalking is wazig, verbreed en de randen zijn wolkachtig of borstelachtig en er is een komvormige depressie en de kern is wazig en de kern is dubbelzinnig. Verbreding van de eindafstand, meestal in de röntgenfilm van de borst, per ongeluk gevonden in de rib ribben van het kraakbeen vergelijkbaar met de lange botten van de rachitis, soms spontane fracturen, distaal dijbeen of proximale humerus Wanneer de botkern niet aanwezig is, moet rekening worden gehouden met aangeboren rachitis.De bevindingen van de röntgenfoto kunnen in drie fasen worden verdeeld:
1. Beginstadium: de ulnaire metafyse is wazig, de corticale botdichtheid is enigszins verminderd en de humerus verandert enigszins of ongewijzigd.
2. Stimulerende periode I: de ulnaire metafyse is wazig, de ruwe is duidelijker, de dichtheid is verminderd, de metafyse van de humerus is wazig en de dichtheid is verminderd.
3. Ontstekingsfase II: de ulnaire humerus is onduidelijk, ruwe, tijdelijke verkalking verdwijnt en de botdichtheid is aanzienlijk verminderd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale hysterie
Diagnose basis:
1. Geschiedenis: De oorzaak van rachitis kan worden onderzocht, met name de geschiedenis en prestaties van vitamine D en calcium- en fosfortekort bij zwangere moeders.
2. Klinische manifestaties: hebben bepaalde klinische manifestaties, zoals hyperhidrose en calciumarme keel, botveranderingen, zoals verweking van de schedel, schedel, borstbeen en andere skeletafwijkingen of spontane fracturen.
3. De röntgenfoto van het bot verandert.
4. Bloed biochemische veranderingen.
5. Detectie van botdichtheid: in de afgelopen jaren is de detectiemethode voor botdichtheid door echografie vastgesteld en deze zal naar verwachting de monitoring van röntgenstraling vervangen.
Differentiële diagnose
Wanneer neonatale rachitis hypocalciëmie ontwikkelt, moet dit worden onderscheiden van hypothyreoïdie; wanneer voorste sputumvergroting, craniale hechting verwijding, vergroting van de hoofdomtrek en andere misvormingen moeten worden onderscheiden van hydrocefalus; neonatale rachitis moet worden onderscheiden Identificatie met anti-vitamine D-rachitis, kraakbeendystrofie, afhankelijkheid van vitamine D- en / of calciumgebrek, laboratorium- en hulponderzoek en behandeling met vitamine D-preparaten kunnen helpen identificeren.
