Neonatale verkoudheidssyndroom
Invoering
Inleiding tot neonataal koud letsel syndroom Neonataal koud letsel syndroom (coldinjurysyndroom), ook bekend als neonatale koud letsel, ook bekend als neonatale sclerose (scleredemaofnewborn), is een veelomvattend symptoom, voornamelijk veroorzaakt door koude schade, voornamelijk gekenmerkt door hypothermie en schade aan meerdere organen, ernstige De huid ziet er hard en gezwollen uit, komt vaker voor bij premature baby's en koude seizoenen, kan ook voorkomen bij ernstige sepsis, gekenmerkt door huid, subcutane vetweefselsclerose, oedeem, premature, verstikte, geïnfecteerde pasgeborenen komen vaak voor, ernstige Meervoudige orgaandisfunctie kan optreden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, diffuse intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Oorzaken van neonataal koud letsel syndroom
Lichaamsfactor (20%):
Bij pasgeborenen, vooral premature baby's, is de lichaamstemperatuurregulatiefunctie nog niet volledig ontwikkeld, het lichaamsoppervlak is relatief groot, de huid is dun, de bloedvaten zijn meer verdeeld, het is gemakkelijk om warmte af te voeren, het onderhuidse vet is minder (<1500g kinderen met zeer laag lichaamsgewicht hebben zeer weinig onderhuids vet) en het ontbreken van verzadigde vetzuren Een enzym dat een onverzadigd vetzuur wordt, heeft een hoog gehalte aan verzadigde vetzuren in onderhuids vetweefsel, 29% palmitinezuur en 3% stearinezuur. Het wordt gemakkelijk gecondenseerd bij een iets lagere temperatuur en premature baby's produceren voornamelijk warmte door bruin vetmetabolisme, maar Dit vet wordt niet voldoende opgeslagen en raakt gemakkelijk leeg.
Koude omgeving (15%):
Koud zorgt ervoor dat de perifere bloedvaten samentrekken, de secretie van norepinefrine toeneemt, waardoor bruin vet wordt afgebroken, waardoor de warmteproductie toeneemt om de lichaamstemperatuur te handhaven, de koude tijd is lang, bruin vet is uitgeput, de chemische productiecapaciteit daalt sterk, wat leidt tot koud letsel van pasgeborenen, hart- en longfunctie De kwaadaardige cyclus van remming, de lichaamstemperatuur daalt met kamertemperatuur na de geboorte van de foetus; asfyxie, anesthesie, sedaties van de moeder, infectie en geboorteschade en andere factoren kunnen de regulatie van de lichaamstemperatuur beïnvloeden en hebben meer kans op onderkoeling.
Onvoldoende inname (20%):
Onvoldoende calorie-inname bij premature baby's, gecombineerd met een kleine hoeveelheid neonatale glycogeenreserves, beperkte warmtebronnen.
Ziekte (10%):
Longontsteking, sepsis, diarree, asfyxie, ernstige aangeboren hartafwijkingen of misvormingen beïnvloeden het neonatale metabolisme en de bloedsomloop, vooral bij ernstige infecties, kunnen microcirculatiestoornissen veroorzaken en DIC, hypoxie, acidose, shock kunnen neurotransflexregulatie remmen en Bruin vet produceert warmte.
pathogenese
In de afgelopen jaren is er een beter begrip van de pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door lage temperatuur. Buitenlandse wetenschappers hebben gesuggereerd dat wanneer de meeste cellen worden blootgesteld aan kou, de structuur van cellen en intracellulaire membranen sterk verandert. Lipiden stollen eerst en scheiden van de componenten van het membraan, waardoor het membraan wordt gemaakt De structuur verliest de permeabiliteitsbarrière, dus de schade door kou heeft een grote impact op het lichaam. Binnenlandse wetenschappers hebben microcirculatiestoornissen voorgesteld in het scleroedeem, shock en DIC pathologische processen, die het metabolisme en de functie van de belangrijkste organen hebben veranderd.
1. Obstakels voor lichaamstemperatuurregeling: Nadat de lichaamstemperatuur daalt tot 20-25 ° C, wordt het centrale zenuwstelsel geremd.
2. Cardiovasculair systeem: koude maakt remming van de sinusknoop, hartslag is langzaam, lichaamstemperatuur is <28 ° C, gevoelig voor aritmie; vasoconstrictie, verhoogde bloedviscositeit, verhoogde pulmonale circulatie en systemische circulatie, stijging van de centrale veneuze druk; ledematenbloedstroomkaart toont aangetast gebied Bloedstroomamplitude daalt en bloedstroom neemt af.
3. Ademhalingssysteem: ademhalingssnelheid, ventilatie en getijdenvolume nemen af in verhouding tot de lichaamstemperatuur, apneu treedt op wanneer de lichaamstemperatuur 16-20 ° C is; lichaamstemperatuur <25 ° C vermindert pulmonale vasculaire tonus, pulmonaal bloedvolume neemt toe, pulmonaal vaatbed neemt af met lichaamstemperatuur En expansie, longoedeem en longbloeding.
4. Centraal zenuwstelsel: hypothermie veroorzaakt cerebrale vasoconstrictie, bloedstroom vermindert, gevoel en bewegingsstoornis verschijnen geleidelijk, verwijde pupil, coma, EEG-golfvorm verdwijnt wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot 18-20 ° C.
5. Bloedsysteem: als de lichaamstemperatuur daalt, neemt de hematocriet geleidelijk toe, neemt het plasmavolume af, nemen bloedplaatjes en leukocyten af, vervormen rode bloedcellen, nemen rode bloedcellen af, oppervlaktelading van rode bloedcellen neemt af, aggregatie vindt gemakkelijk plaats, bloedoxygenatiecurve naar links, lichaamstemperatuur <29 De protrombinetijd wordt verlengd bij ° C, AT-III, VII-factorconcentratie wordt verlaagd en fibrinolytische activiteit wordt verhoogd om coagulopathie en diffuse intravasculaire coagulatie te veroorzaken.
6. Nierfunctie: afname van de nierbloedstroom met lichaamstemperatuur, leidend tot oligurie, geen urine en verhoogd serumcreatinine.
7. Maagdarmkanaal: intestinale peristaltiek is verzwakt, leverontgiftingsfunctie en fagocytaire fagocytaire activiteit zijn verminderd, leukocytenchemotaxis, fagocytose en peroxidase-productfunctie zijn aanzienlijk verminderd, infectie is waarschijnlijk, katalaseconcentratie is verlaagd, nier, hart LDH De isozymactiviteit is relatief toegenomen.
8. Metabolisme: Zuurstofopname en zuurstofverbruik nemen parallel met de kerntemperatuur af, het ademhalingsquotiënt is lager dan normaal. Wanneer de kernlichaamstemperatuur 30 ° C is, daalt het ademhalingsquotiënt tot 0,65; de glucosemetabolisme neemt af, het gebruik wordt verlaagd en hypoglykemie is gemakkelijk op te voeren; Zuurstofgeïnduceerde melkzuuraccumulatie, resulterend in metabole acidose; remming van het ademhalingscentrum, vermindering van CO2-uitstoot, respiratoire acidose.
Het voorkomen
Preventie van neonataal koud letsel syndroom
Preventie is belangrijker dan behandeling.
1. Doe goed werk in perinatale gezondheid: doe goed werk in perinatale zorg (vooral op het platteland) en onderwijs, versterk prenatale controles, voorkom zwangerschapscomplicaties, vermijd vroeggeboorte, baby's met een laag geboortegewicht en geboorteblessures.
2. Houd warm: In het koude seizoen en in de omgeving moet warme apparatuur worden geassembleerd voor de verloskamer. Zodra de pasgeborene is afgeleverd, moet deze worden verpakt met voorverwarmde handdoeken om warm te blijven, zodat de lichaamstemperatuur van de pasgeborene stabiel is, vooral voor kinderen met een hoog risico. Genoeg warmte.
3. Actieve behandeling van infecties: actieve behandeling van onderliggende ziekten die scleroedeem veroorzaken, zoals infecties, intracraniële bloeding, misvorming, asfyxie, geboorteschade enzovoort.
Complicatie
Complicaties bij neonataal koud letsel syndroom Complicaties, diffuse intravasculaire coagulatie
Ernstig scleroedeem treedt vaak op bij shock en diffuse intravasculaire coagulatie (DIC), lage bloeddruk, lage hartgeluiden, oligurie of zelfs geen urine; vaak long, spijsverteringskanaal, huidslijmvlies en andere bloedingen voordat u sterft.
Symptoom
Neonatale verkoudheidssyndroom symptomen Vaak symptomen Scleroedeem oedeem geelzucht neonatale respons lage shock hartfalen sepsis verstikking
1. Geschiedenis
De meeste komen voor in het koude seizoen; vroege neonatale en premature baby's komen vaker voor; er zijn vroeggeboorte, verstikking, geboorteblessure, infectie, gebrek aan calorievoorraad en andere medische geschiedenis, het grootste deel van de zomer wordt veroorzaakt door ernstige infectie en hypoxie.
2. Symptoom
(1) hypothermie: lichaamstemperatuur (5 cm temperatuur in de anus) daalt vaak tot 35 ° C, ernstig <30 ° C, slechts ongeveer 26 ° C.
(2) Algemene prestaties: lage respons, zwak of laag huilen, moeite met zuigen, koud lichaam en ledematen, oppervlakkige ademhaling, zwakke pols.
(3) harde zwelling: het lichaamsdeel van de onderhuidse vetophoping kan harde zwelling lijken, oedeem of hard maar niet gezwollen, aanvoelend als rubber, gebruikelijk aan de zijkanten van de dij, billen, kuit buiten, schouders, kan zich terug verspreiden, borst, Buik en buccaal, ernstige hand en voet kunnen ook hard zijn, start roodheid van de huid zoals gekookte krabkleur, indien vergezeld door hypoxie kan paars zijn, bloeden, bloedsomloop is lichtgrijs, met geelzucht is lichtgeel zoals was, de aandoening Volgens de normen die zijn vastgesteld door de Tweede Nationale Conferentie over neonatale zuigelingen in 1999, zie tabel 1. Veranderingen in de orgaanfuncties omvatten niet eten, niet huilen, lage respons, trage hartslag of ECG, bloed biochemische afwijkingen, etc. Orgaanfalen verwijst naar shock, Hartfalen, DIC, longbloeding, nierfalen, enz., Berekening van hard zwellingsbereik, 20% van hoofd en nek, 18% van bovenste ledematen, 14% van borst en buik, 14% van rug en lumbosacrale regio, 8% van billen, dubbel 26% van de onderste ledematen, wanneer de lichaamstemperatuur <35 ° C, het negatieve temperatuurverschil van de sputumanaal geeft het lichaam dat warmte produceert niet aan, 0 of positieve waarde is niet uitgeput.
(4) Infectie: naast elkaar bestaande infectie omvat vaak longontsteking, sepsis.
Onderzoeken
Onderzoek van neonataal koud letsel syndroom
1. Bloedroutine: Er is geen significante verandering in het totale aantal perifere witte bloedcellen. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen kan in verschillende mate toenemen of afnemen. Als de neutrofielen aanzienlijk worden verhoogd of verlaagd, is de prognose slecht en is DIC betrokken. Bloedplaatjes zijn aanzienlijk verminderd.
2. DIC-screeningstest: verlengde protrombinetijd van ernstige coagulopathie, verlengde tromboplastinetijd met DIC, positieve 3P-test, verlaagd fibrinogeen en de volgende zes tests moeten worden uitgevoerd voor patiënten met kritische cirrose: 1) Aantal bloedplaatjes: het aantal bloedplaatjes wordt vaak geleidelijk verlaagd en het aantal bloedplaatjes van ongeveer 2/3 kinderen is <100 × 109 / L (100.000 / mm3).
(2) Prothrombinetijd: verlengde protrombinetijd in ernstige gevallen, 20 seconden in 4 dagen na de geboorte en 15 seconden op dag 5 en hoger.
(3) Tijd van tromboplastine: gedeeltelijke tromboplastinetijd in witte klei is> 45 sec.
(4) Plasmatrombinetijd: de normale waarde van neonaten was 19-44 s (16. s ouder), wat meer diagnostisch was dan de controlegroep van dezelfde leeftijd> 3 s.
(5) Fibrinogeen: fibrinogeen <1,17 g / L (117 mg / dl), <1,16 g / L (160 mg / dl) heeft een referentiewaarde.
(6) 3P-test (plasma-protamine-paracoagulatietest): 65% van de normale pasgeborenen hebben 65% fibrinolytische activiteit en kunnen fibrineafbraakproducten (FDP) hebben, dus de 3P-test kan positief zijn, nog steeds positief na 24 uur Het is niet normaal, maar de DIC late 3P-test kan negatief worden ingesteld.
3. Bloed biochemie: door weigering van melk bij lage temperatuur, verhoogd glycogeen en energieverbruik, daalde de bloedsuikerspiegel vaak; creatinine, niet-eiwitstikstof verhoogd.
4. Bloedgasanalyse: met acidose als belangrijkste prestatie, als gevolg van hypoxie en acidose, nam de pH van het bloed af, nam de PaO2 af en nam de PaCO2 toe.
5. Ultra-micro-erytrocytelektroforese tijdmeting: vanwege de toename van de bloedviscositeit wordt de rode bloedcelelektroforese tijd verlengd.
6. Elektrocardiogram: in sommige gevallen kunnen ECG-veranderingen optreden, voornamelijk met verlengde QT-tijd, lage spanning, lage of omgekeerde T-golf en dalend ST-segment.
7. Röntgenfoto van de borst: Pseudo-longontsteking is verspreid te zien in fragmentarische schaduwen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonataal koud letsel syndroom
diagnose
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische manifestaties en laboratoriumtests een diagnose stellen, afhankelijk van de mate van harde zwelling, algemene toestand, lichaamstemperatuur en of er geen shock is, is longbloeding verdeeld in licht, matig en ernstig.
1. Diagnose van zwelling van de harde huid
Afhankelijk van de grootte van de huid, is de grootte van de huid licht, gemiddeld en zwaar, mild: mild zwelbereik is minder dan 30%; matig: hard zwelbereik is 30% tot 50%; ernstig: hard zwelbereik is groter dan 50%.
2. Hard gezwollen subcutane vetsterkte diagnostische indexering
I graad: onderhuids vet is enigszins hard, huidskleur is licht rood; II graad: oedeem is duidelijker, onderhuidse vetelasticiteit is in principe verdwenen, huidskleur is enigszins donkerrood; III graad: oedeem is duidelijk, onderhuidse vetelasticiteit verdwijnt, rubberachtige hardheid, donkere huidskleur rood.
3. Diagnostische criteria voor kritisch scleroedeem
Volgens het "Trial Program for Critical Case Scoring Method" opgesteld door het Office of Children's First Aid Project van het ministerie van Volksgezondheid van het ministerie van Volksgezondheid, zijn de volgende twee indicatoren gespecificeerd:
(1) De temperatuur van de anus is lager dan 30 ° C en de mate van harde zwelling is meer dan 2 graden, ongeacht de grootte.
(2) De rectale temperatuur is lager dan 33 ° C, de harde zwelling is hoger dan 2 graden en het bereik is meer dan 60%.
Iedereen die aan een van de bovenstaande twee voorwaarden voldoet, kan als ernstig ziek worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Neonataal oedeem: deze ziekte moet worden onderscheiden van neonataal oedeem, neonataal oedeem bij aangeboren hartaandoeningen, insufficiëntie, neonatale hemolyse, hypoproteïnemie, hypocalciëmie en vitamine B1, vitamine E-tekort komt voor, Pasgeboren meisjes kunnen tijdelijk partieel labiaal oedeem hebben Soms kunnen normale pasgeborenen, vooral premature baby's, optreden in de achterkant van de voet, hoofdhuid, orbitaal oedeem en worden geassocieerd met onvoldoende natrium- en chlooruitscheiding.
2. Onderhuids gangreen: Het moet ook worden onderscheiden van onderhuids gangreen en onderhuidse vetnecrose.
