pancreas pseudocyst
Invoering
Inleiding tot pancreatische pseudocyst Pancreascysten omvatten echte cysten, pseudocysten en cystische tumoren. Echte cysten omvatten aangeboren eenvoudige cysten, polycystische ziekte, dermoid cysten, retentiecysten, etc. De binnenwand van de cyste is bedekt met epitheel en de cystische tumor heeft cystisch adenoom en cystisch carcinoom. De wand van de pseudocyst bestaat uit vezelachtig weefsel en is niet bedekt met epitheelweefsel Klinisch gezien komen pancreascysten het meest voor bij pseudocysten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreasabces geelzucht diarree shock
Pathogeen
Oorzaken van pancreas pseudocyst
Acute pancreatitis (75%):
Klinische pathologie-analyse toonde aan dat ongeveer 75% van de gevallen van pseudocysten werden veroorzaakt door acute pancreatitis, ongeveer 20% van de gevallen plaatsvond na pancreastrauma, 5% van de gevallen werd veroorzaakt door pancreaskanker, en één groep rapporteerde 32 gevallen van pseudocysten, waarvan 20 gevallen Na acute pancreatitis traden 3 gevallen op na buiktrauma, 8 gevallen hadden geen duidelijke oorzaak en 1 geval werd gevormd na compressie van pancreas fibrosarcoom. In 20 gevallen na acute pancreatitis was de vroegste cyste Een week na het begin, de laatste is 2 jaar na het begin, en de meeste zijn tussen 3 en 4 weken na het begin van de ziekte.
Extravasatie van bloed en pancreas sap (10%):
Het bloed en pancreasensap komen het peripancreasweefsel binnen, of komen in zeldzame gevallen in de cyste die wordt gevormd door de kleine omentalzak.Het verschil tussen de pseudocyst en de echte cyste is dat de laatste voorkomt in de pancreas, de cyste in de pancreas en de zak binnen is. Het is samengesteld uit glandulaire kanalen of acinaire epitheelcellen; de eerste is een cyste gevormd door inkapseling van effusies in de wand rond de pancreas en er zijn geen epitheelcellen in de cystenwand, dus het wordt een pseudocyst genoemd.
Andere factoren (8%)
Tumoren, parasitaire infecties, trauma, enz. Kunnen ook de ziekte veroorzaken.
pathogenese
Howard en Jorden classificeren pancreascysten volgens de etiologie van cyste-vorming:
1 pseudocyst na ontsteking: gezien bij acute pancreatitis en chronische pancreatitis.
2 pseudo-cysten na trauma: gezien bij bot trauma, penetrerend trauma of chirurgisch trauma.
3 tumor-geïnduceerde pseudocyst.
4 parasitaire pseudocyst: veroorzaakt door bladluizen of cysticercosis.
5 idiopathisch of onverklaarbaar.
Ontsteking van de pancreas veroorzaakt door pancreasontsteking of trauma, pancreas sap en bloed hopen zich op rond de pancreas, in het omentum en de maag, en in het kleine omentum, die de omliggende weefsels kunnen stimuleren en het bindweefsel kunnen laten prolifereren. Als er geen pus-infectie is, kan het een In de vezelwand tonen dierexperimenten aan dat de vorming van de pseudocystwand 4 weken duurt, en het duurt minimaal 6 weken in het menselijk lichaam.De typische pseudocyst staat in verbinding met het hoofdkanaal van de alvleesklier. Deze pancreascyste heeft een continue secretiedruk van pancreasensap. De grond zet uit en blijft bestaan.
Ongeveer 80% van de pseudo-pancreascysten zijn van een enkele grootte, meestal ongeveer 15 cm in diameter en minder dan 3 cm groot. De grotere hebben een volume van 5000 ml gerapporteerd. De vloeistof in de capsule is alkalisch, met eiwitten, slijm, cholesterol en rode bloedcellen. De kleur is niet hetzelfde, het kan geklaarde gele vloeistof zijn, maar kan ook een chocolade-achtige troebele vloeistof zijn Hoewel het amylasegehalte is verhoogd, bestaat er in het algemeen geen geactiveerd enzym.
De wand van de pseudocyst kan worden gehecht vanwege de ontstekingsreactie; aan het oppervlak is vaak necrotisch weefsel gehecht; door de vorming van granulatieweefsel is de wand van de capsule continu verdikt en kan de cyste zich tijdens de expansie in alle richtingen ontwikkelen, zoals geactiveerde pancreas Enzym komt de zak binnen en dringt de bloedvaten in de wand van de capsule binnen, wat intracapsulaire bloeding kan veroorzaken Becker rapporteerde dat wanneer de cyste is geïnfecteerd, de fatale cyste scheurt als gevolg van invasie van pancreas in de bloedvaten en de cyste-wand, en de bloeding is 70% tot 90%. Seksuele cysten, vooral cysten van de pancreaskop, kunnen het spijsverteringskanaal eroderen en interne aambeien vormen. Invasie van de miltarterie van de cyste van de pancreasstaart kan intra-abdominale bloeding veroorzaken. Grote pseudocyten kunnen aangrenzende organen samendrukken en onderdrukkende symptomen veroorzaken.
Algemeen wordt aangenomen dat pancreatische pseudocyten vaker voorkomen in de pancreas en de staart, maar in de afgelopen jaren is het voorkomen van pseudocysten in de pancreas aanzienlijk toegenomen vanwege het wijdverbreide gebruik van B-modus echografie. Sugawa en Walt melden dat 50% van de pseudocysten zich bevinden. Alvleesklier hoofd.
Wanneer de alvleesklier ontstoken is of (en) het pancreaskanaal is beschadigd, kunnen het pancreasap en de effusie zich verspreiden langs de achterste peritoneale ruimte om een ectopische pseudocyst te vormen. De mediastinale cyste kan bijvoorbeeld worden gevormd door het transversale mediale septum om de mediastinale cyste te vormen of zelfs de nek te vormen. Cysten; naar beneden kunnen lies of genitale cysten vormen langs de linker en rechter lumbale ruimte.
Het voorkomen
Preventie van pancreaspseudocysten
De sleutel tot het voorkomen van deze ziekte is om een vroege diagnose van acute pancreatitis of pancreasletsel te stellen en vroegtijdig corrigerende maatregelen te nemen. Zodra de diagnose is gesteld, moet een operatie worden gepland. Dieet bestaat voornamelijk uit vruchtensap, gierstpompoenpap, gestoomd brood, kies verteerbare voedingsmiddelen, eet voldoende koolhydraten en voedingsmiddelen op basis van eiwitten en heb voldoende groenten en fruit om vitamines en mineralen aan te vullen. Eet geen vettig voedsel, niet te veel eten.
Complicatie
Pseudocystcomplicaties in de pancreas Complicaties pancreasabces geelzucht diarree shock
(1) Secundaire infectie: dit is de meest voorkomende en meest ernstige complicatie van pseudocysten. De toestand van de patiënt verslechtert snel en ernstige toxemie treedt op. Op dit moment ontwikkelt het zich, als het niet op tijd is, vaak tot pancreasabces en sepsis. Bijna zonder doodsoorzaak.
(2) Pancreas ascites: het pancreas sap in de pseudocyst lekt in de buikholte van de fistel of scheur en het peritoneum kan ascites veroorzaken. De lymfevaten rond de pancreas kunnen lymfatische extravasatie veroorzaken, die ook ascites kan veroorzaken. In pancreasascites, als gevolg van cellulose-exsudatie, vezelweefselhyperplasie, ontstekingscelinfiltratie en elastische vezelafbraak, kan de vloeistof niet in een grote hoeveelheid worden geabsorbeerd en zich ophopen in de buikholte.
(C) pancreas pleurale effusie: ongeveer 50% van pancreas pleurale effusie en pancreas pseudocysten bestaan naast elkaar, het pancreas sap in de cyste, zoals door de lymfevaten van het middenrif, diffuus in de borstholte, stimuleert de pleura of cyste en de borstholte om een fistel te vormen, u kunt Veroorzaak pleurale effusie, pleurale effusie aan de linkerkant.
(D) bloeden bloeden: is een zeldzame maar meest gevaarlijke complicatie van pseudocyst, bloeden kan te wijten zijn aan:
1 pseudocystruptuur in de bloedvaten.
2 cysten dringen de maag-darmwand binnen.
3 Ingewikkelde slokdarmvarices als gevolg van portale ader of obstructie van de miltader.
4 cysten dringen de galwegen binnen en bloeden.
5 pseudoaneurysmascheuring, in de intracapsulaire bloeding, de cysten nemen sterk toe en kunnen het geluid van de bloedstroom horen, dus als de cyste plotseling toeneemt en er een teken is van systemisch bloedverlies, moet angiografie op tijd worden uitgevoerd, waarbij vaak een spoedoperatie nodig is, waaronder De cyste wordt verwijderd of de cyste wordt geligeerd en het bloeden wordt uitgevoerd en de cyste wordt leeggemaakt.
(5) Patiënten met miltbetrokkenheid bij pseudocysten in de pancreas kunnen tegelijkertijd miltbetrokkenheid hebben, mogelijk te wijten aan:
1 pancreatische pseudocyst tast de milt aan.
2 Het spijsverteringseffect van pancreasensap dat overloopt van de cyste op de milt.
3 Ontsteking van het pancreasweefsel treedt op in de milt.
4 gecompliceerd met miltadertrombose, liquefactie in het infarctgebied van de milt, in dit geval moet vroege miltresectie worden uitgevoerd, en voor zover mogelijk voor distale pancreatectomie.
(6) Cystruptuur en -perforatie Pseudocysten in de pancreas kunnen spontaan perforeren of breken in de aangrenzende ingewanden, vaak gecompliceerd door gastro-intestinale bloedingen, pancreatische pseudocysten breken in de maag, twaalfvingerige darm, dikke darm, enz., Niet noodzakelijk symptomen, op dit moment Het is niet noodzakelijk gevaarlijk voor de patiënt, integendeel, het kan een effectieve drainage bieden, maar als de cyste in de buikholte breekt, is het sterftecijfer extreem hoog. In dit geval heeft de patiënt vaak een schok en is het sterftecijfer 18% tot 80%.
(7) Andere
1 Astragalus: als gevolg van pseudocystcompressie van de galwegen kan obstructieve geelzucht veroorzaken.
2 diarree: pseudo-pancreascysten kunnen soms ernstige diarree veroorzaken.
Symptoom
Pseudocyst symptomen van de pancreas Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid rugpijn Buikpijn Cystische massa Lage koorts Diarree Alvleesklier calcificatie Transversale dikke darm Transpositie gecalcificeerde knobbeltjes
Bij patiënten met acute pancreatitis of pancreastrauma, moeten aanhoudende pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken, gewichtsverlies en koorts, fistels in de buik en cystische massa eerst de mogelijkheid van pseudo-pancreascystvorming overwegen.
Een paar pseudocysten zijn asymptomatisch.Alleen bij het B-echoscopisch onderzoek worden de klinische symptomen in de meeste gevallen veroorzaakt door cysten die aangrenzende organen en weefsels drukken. Ongeveer 80% tot 90% van buikpijn treedt op. De meeste pijn zit in de bovenbuik. Gerelateerd aan de locatie van de cyste, vaak uitgestraald naar de rug, treedt de pijn op als gevolg van cyste-compressie van het maagdarmkanaal, posterior peritoneum, coeliakie en cyste en pancreas zelf veroorzaakt door ontsteking, misselijkheid, braken ongeveer 20% tot 75%; eetlust Afgenomen met ongeveer 10% tot 40%, gewichtsverlies is ongeveer 20% tot 65% van de gevallen, koorts is vaak lage koorts, diarree en geelzucht zijn relatief zeldzaam, cysten als de compressie van de pylorus kan leiden tot pylorische obstructie; compressie van de twaalfvingerige darm kan tien veroorzaken Bipolaire stagnatie en hoge darmobstructie; compressie van de galwegen kan obstructieve geelzucht veroorzaken; compressie van de onderste vena cava veroorzaakt door symptomen van inferieure vena cava-obstructie en onderste extremiteit oedeem; compressie van de urineleider kan hydronefrose veroorzaken, enz., Mediastinale pancreas pseudocyst kan hart zijn, Long- en slokdarmcompressiesymptomen, pijn op de borst, rugpijn, slikproblemen, jugulaire aderstuwing, enz., Als de pseudocyst zich uitstrekt naar de linker lies, scrotum of rectale baarmoedercrypt, enz. Er zijn symptomen van rectale en baarmoedercompressie.
Op het moment van lichamelijk onderzoek heeft ongeveer 50% tot 90% van de patiënten een massa in de bovenbuik of het linker kwartier.De massa is bolvormig, het oppervlak is glad en er is geen nodulair gevoel, maar er kunnen fluctuaties zijn en de mobiliteit is niet groot. Vaak tederheid.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreatische pseudocyst
(1) Bepaling van bloedurease-amylase: het pancreasenzym in de cyste kan worden gevonden in hematurie na absorptie door de cystenwand, wat een milde tot matige toename van amylase in serum en urine veroorzaakt, maar het is gemeld in ongeveer 50% van de gevallen van amylase Kan niet stijgen, in het algemeen in de pseudocyst veroorzaakt door acute pancreatitis, serum amylase blijft vaak stijgen en chronische pancreatitis is vaak normaal.
(B) B-echografie: B-echografie is een eenvoudig en effectief middel voor het diagnosticeren van pancreatische pseudocysten. Typische gevallen zijn te vinden in de bovenbuik, een duidelijke positie, een bepaald bereik van vloeibare donkere gebieden, B-echografie-identificatiekit Blokken en cysten zijn bijzonder nuttig, en de juiste diagnose van pancreatische pseudocysten kan 73% tot 91% bereiken. Dynamische echoscopie kan de verandering van cystegrootte begrijpen. Bovendien kan het onder begeleiding van B-echografie worden gebruikt als een punctie. De vloeistof wordt biochemisch en cytologisch onderzocht.
(C) CT-onderzoek: de pancreatische pseudocyst op de CT-scan is een ronde of ovale dichtheid uniforme reductiezone met een gladde rand. Bijvoorbeeld, CT-onderzoek toont een gas-vloeistofvlak, dat de vorming van een infectieus abces aangeeft.
(4) Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek van bariummeel heeft ook een lokalisatiewaarde voor pancreatische pseudocyst. Naast het uitsluiten van de laesies in de maag-darmholte, kunnen de cysten worden gezien op de omliggende organen en de tekenen van verplaatsing, zoals in de maag. Er is een grote pseudocyst en het slijmoplossend middel kan aantonen dat de maag naar voren beweegt, de maag kan worden samengedrukt en de pseudocyst van de pancreas kan de twaalfvingerige darm verwijden en de transversale dikke darm kan naar boven of naar beneden worden verplaatst. Een platte plak kan verkalkingsschaduwen van de alvleesklier zichtbaar maken.
(5) ERCP: de aanwezigheid en locatie van cysten kan worden bepaald door ERCP, en het is nuttig om onderscheid te maken van pancreaskanker. In septische cysten vertoont ERCP cyste-vulling; obstructie van de belangrijkste pancreasbuis, obstructief uiteinde is taps of onderbroken; Het algemene kanaal staat onder druk; in de niet-communicerende cyste worden de pancreaskanaaltakken samengedrukt en de lokale takken zijn niet gevuld, maar ongeveer de helft van de pseudocysten communiceren niet met het hoofdpancreaskanaal, dus de angiografie van de pancreaskanaal kan niet worden geweigerd, ERCP kan ook controleren Of er wel of geen fistel is, maar ERCP kan secundaire infecties bevorderen of ontstekingen verspreiden, dus gevallen die in de diagnose zijn bevestigd, moeten niet als routineonderzoeken worden geclassificeerd.
(6) Selectieve angiografie: Selectieve angiografie heeft een positieve diagnostische waarde voor pseudocysten. Het kan de laesies tonen, het cyste-gebied is een avasculair gebied en de aangrenzende bloedvaten zijn verplaatst en vervormd. Deze test kan de bloedvaten correct diagnosticeren. Bepaal in het geval van een invasie of er een bloeding of hemorragische bron is en of er een pseudoaneurysma in de cystenwand is Angiografie wordt gebruikt om te beoordelen of de pseudocyst de milt binnendringt, wat waardevoller is dan B-echografie en CT.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pancreatische pseudocyst
Volgens de medische geschiedenis zijn klinische manifestaties en laboratoriumgegevens niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Pseudocysten in de pancreas moeten worden onderscheiden van pancreasabces en acute pancreascellulitis. Patiënten met abcessen hebben vaak tekenen van infectie. Af en toe kunnen pseudocysten zich manifesteren als gewichtsverlies, geelzucht en galblaas die pijnloos is opgezwollen, vaak eerst beschouwd als pancreaskanker. Een CT-scan toonde aan dat de laesie vloeibaar was, wat suggereert dat een pancreascyste correct kan worden gediagnosticeerd. Proliferatieve cysten, evenals pancreascystadenoom of cystadenocarcinoom, zijn goed voor ongeveer 5% van de cystische laesies van de pancreas en moeten vóór chirurgie worden onderscheiden van pancreatische pseudocysten. De exacte differentiaaldiagnose wordt voornamelijk bepaald door biopsie. De pseudocyst van de kop van de alvleesklier moet worden onderscheiden van de lever en de rechter niercyste.De staartcyste moet worden onderscheiden van de linker levercyste, de linker niercyste en de miltcyste.
