laryngeale stridor bij pasgeborenen
Invoering
Inleiding tot neonatale larynx piepende ademhaling De laryngealstridor van de pasgeborene geeft aan dat het keel piepende geluid dat optreedt tijdens de geboorte of binnen een paar weken na de geboorte wordt veroorzaakt door luchtstroom door het nauwe luchtwegsegment tijdens het ademen, en de luchtwegstenose kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Komt voor in de winter en lente. Het komt het meest voor bij zuigelingen en jonge kinderen, vooral pasgeborenen en zuigelingen. In ernstige gevallen kan het ademhalingsmoeilijkheden of zelfs ademhalingsproblemen veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: luchtweginfectie bij kippenborst
Pathogeen
Oorzaken van neonatale larynx piepende ademhaling
Trauma (45%)
Trauma induceert de zenuwen die de stembanden innerveren, dat wil zeggen dat de terugkerende larynx zenuwschade de ziekte kan veroorzaken.Als de terugkerende larynx zenuw beschadigd is, zal stembandverlamming verschijnen. Omdat de terugkerende larynxale zenuw aan de linkerkant langer en meer vervormd is, is deze vatbaar voor letsel bij de geboorte. Bovendien kunnen cardiovasculaire, long- of slokdarmlaesies de larynxale zenuw onderdrukken die wordt veroorzaakt door de terugkerende larynxale zenuw.
Aangeboren factoren (15%)
Aangeboren eenvoudige larynx piepende ademhaling (larynx tracheaal kraakbeen verzachten), congenitale laryngotracheale dysplasie (keel, epiglottis, epiglottis, subglottische stenose, tracheale stenose, enz.), Congenitale macrovasculaire afwijkingen (dubbele aortaboog ), aangeboren larynx cyste of tumor (larynx cyste, larynx hemangioom, larynx papilloma, intralarynx schildklier, etc.), aangeboren kleine mandibulaire misvorming. Vooral omdat het keelweefsel te zwak is, klapt de keel naar binnen bij het inademen en het piepende geluid dat optreedt wanneer de mond van de keel wordt geblokkeerd, wordt dit ook keel verzachten genoemd.
pathogenese
De keel wordt veroorzaakt door turbulentie van de luchtstroom door het smalle gedeelte van de luchtweg tijdens inademen of uitademen.
1. Fysiologische en anatomische kenmerken: pasgeborenen zijn vatbaar voor stenose vanwege de kleine luchtwegdiameter, terwijl het kraakbeen ter ondersteuning van de luchtwegen slecht ontwikkeld is, waardoor het vatbaar is voor vervorming en instorting. Daarom is neonatale luchtwegen waarschijnlijker dan andere leeftijdsgroepen. Fysiologische stenose.
Anatomisch kan de luchtweg in drie delen worden verdeeld:
1 bovenste deur: inclusief de neus, nasopharyngeale holte, oropharynx en hypopharynx.
2 keelsegment (geluidsglijsegment): inclusief stembanden, subglottisch gebied, nek tracheale sectie.
3 intrathoracaal segment: inclusief de luchtpijp en bronchiën in de borst.
2. Inspirerende laryngo: het bovenste deel van de glottis is het zwakste deel van de pasgeborene Obstructieve ziekten in dit gebied kunnen vaak inspirerende laryngo veroorzaken, zoals een kleine kaak of gigantische tongvervorming, die het gas als gevolg van de tong naar achteren kan blokkeren. Road.
3. Bifasisch strottenhoofd: het strottenhoofd is het meest anatomisch smalle deel van de luchtwegen van de pasgeborene.De ziekten hier zijn aangeboren keel verzachting, stembandverlamming, subglottische stenose, keel, subglottisch hemangioom en strottenhoofdcyste. Het kan larynxobstructie veroorzaken en de luchtstroom wordt ook beïnvloed tijdens inademing en uitademing, dus het is typisch voor een bifasische keel.
4. Uitgeblazen keel: aangeboren afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën in de borstholte zijn relatief zeldzaam, zoals tracheale verzachting, tracheale stenose, aangeboren afwijkingen in grote bloedvaten, onderdrukking van de luchtwegen of terugkerende gastro-oesofageale reflux veroorzaakt door de luchtwegen Ontsteking kan luchtwegobstructie in dit segment veroorzaken en wordt gekenmerkt door een expiratoire keel.
Het voorkomen
Neonatale larynx piepende ademhaling
Er wordt aangenomen dat als gevolg van ondervoeding tijdens de zwangerschap, het gebrek aan calcium in de foetus het larynxkraakbeen vaak kan verzachten. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het gezondheidszorgwerk tijdens de zwangerschap, voeding tijdens de zwangerschap te versterken en verschillende infectieziekten te voorkomen. Let meestal op om verkoudheid en angst te voorkomen, om infecties van de luchtwegen en keel te voorkomen en keelobstructie te vergroten. Als de aanval zwaarder is, is het moeilijk om te inhaleren en kan de positie van de baby worden aangepast.De laterale positie kan de symptomen verlichten en soms vereist de ernstige larynxobstructie tracheotomie.
Complicatie
Neonatale larynxale kromtrekkingscomplicaties Complicaties Luchtweginfectie bij kippenborst
Kan gecompliceerd zijn door hypoxemie. In het geval van secundaire luchtweginfecties zijn de symptomen van dyspneu aanzienlijk verergerd, terwijl de afscheidingen van de luchtwegen niet goed worden afgevoerd en piepen optreedt. Langdurig strottenhoofd kan kippenborsten veroorzaken.
Symptoom
Neonatale larynxale piepende symptomen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsproblemen, neonatale keel piepende ademhaling, slikproblemen, verlamming van de stembanden, tremor
1. Aangeboren eenvoudige larynx piepende ademhaling : Aangeboren eenvoudige larynx piepende ademhaling verwijst naar overmatig zwak larynxweefsel, inwendige collaps bij het inademen en piepende ademhaling die de bovenste mond van de larynxholte blokkeert. De zwakte van het larynxweefsel kan tijdens de zwangerschap zijn. Ondervoeding, veroorzaakt door een tekort of onbalans van calcium of andere elektrolyten in de foetus, is ook bekend als larynx verzachting.Het is de meest voorkomende oorzaak van larynx piepende ademhaling bij neonaten, goed voor 60% tot 70% van het strottenhoofd bij pasgeborenen. Het is een hoog kipachtig piepend geluid, en het kan ook een laag trillend tremorgeluid zijn. Het komt meestal alleen voor bij het inademen en wanneer een zwaar persoon uitademt, kan het ook klinken. De symptomen zijn meestal intermitterend, verdwijnen tijdens het slapen of stil. Wanneer je huilt en zwaait, is het duidelijk wanneer het ligt. Het is opgelucht of verdwijnt wanneer je ligt. Het is duidelijk wanneer je op de rug ligt. Wanneer de keel wordt gehoord, kan het vergezeld gaan van de sternale fossa, de intercostale ruimte en de bovenbuik zijn depressief, maar de groei en ontwikkeling zijn goed, het huilen is normaal en de keel is vaak bij 18 Het verdween geleidelijk vanzelf binnen 24 maanden, er was geen speciale behandeling nodig en sommige ernstige gevallen kunnen ademhalingsmoeilijkheden en cyanose hebben.
2. Stembandverlamming: stembandverlamming is ook een veel voorkomende oorzaak van neonatale laryngo, alleen na larynx verzachting, eenzijdige stembandverlamming komt vaker voor, meestal aan de linkerkant, wat te wijten is aan de langere en meer vervormde linker terugkerende larynxale zenuw. Het is gevoelig voor tractie en verwonding bij de geboorte en kan gepaard gaan met andere ipsilaterale perifere zenuwletsels, zoals gezichtsverlamming, brachiale plexus en radiale zenuwverlamming. Als er geen duidelijke geschiedenis is van geboorteschade of perifere zenuwbeschadiging, unilateraal Stembandverlamming, moet aandacht besteden aan de uitsluiting van cardiovasculaire, pulmonale of slokdarmlaesies, omdat de linker recidiverende larynxale zenuw het distale uiteinde van de aortaboogader katheteropening omringt, gevoelig voor uitgerekte grote bloedvaten, de rechter recidiverende larynxale zenuw bevindt zich onder de linker subclaviale slagader Beschermd, dus de rechterkant van de rechter stembandverlamming is uiterst zeldzaam, unilaterale stembandverlamming keel is tweefasig, vaak vergezeld door heesheid of afonie, geen cyanose en voedingsproblemen, meer kunnen zichzelf verlichten zonder behandeling, bilaterale stembandverlamming Meestal centraal, als gevolg van prenatale of postnatale hypoxie schade hersenstam, kan gepaard gaan met dysfagie en andere hersenzenuwbeschadiging, vaak huilen lage, hoge keel dual-fase keel en Zuig nood, soms na die intubatie of tracheotomie, sommige patiënten kunnen hervatten hun eigen langzaam, dus verdere chirurgische ingreep moet worden uitgesteld tot 4 jaar.
3. Aangeboren strottenhoofd : abnormale tracheale dysplasie Deze groep ziekten omvat verschillende anatomische afwijkingen die strottenhoofd en tracheale stenose veroorzaken Congenitale kelen hebben keelgekraak wanneer ze worden geboren, heesheid of zwakte en mensen met groot sputum kunnen ademhalingsmoeilijkheden hebben. Moet vroeg worden gediagnosticeerd en behandeld, congenitale subglottische elastische conusweefselhypertrofie of ringvormige kraakbeenmisvorming, kan subglottische stenose, obstructie, ernstige keel veroorzaken bij de geboorte, maar de uitspraak en het huilen is normaal, congenitale tracheale stenose kan luchtpijp zijn De laesie zelf (onvolledige tracheale kraakbeenring, verzachtende tracheale ring, tracheale fistel, tracheale cyste, enz.) Of extratracheale laesies (nektumor, mediastinale tumor of vaatafwijkingen, enz.) Veroorzaakt door compressie, meer kinderen dan bij de geboorte of kort na de geboorte Dat wil zeggen, er is aanhoudend larynxgeluid, wat duidelijker is wanneer uitademen, huilen en uitspraak normaal zijn, en ernstige gevallen kunnen ademhalingsproblemen hebben.
4. Congenitale macrovasculaire afwijkingen : afwijkingen in grote vaten worden veroorzaakt door onjuiste positie van de aortaboog of een of meer grote vaten van de aortaslagader. Wanneer deze abnormale bloedvaten een strakke vaatring vormen, kunnen de luchtpijp of de slokdarm worden samengedrukt. De vaatring gevormd door de dubbele aortaboog is het strakst. Het grootste deel van het slijm wordt gevormd op het moment van geboorte of kort na de geboorte. De uitademing is duidelijker. In ernstige gevallen is het moeilijk om te ademen en cyanose. Het is zeldzaam om te slikken, maar te eten. De keel kan verergeren, omdat de vaatring gevormd door de dubbele aortaboog niet kan toenemen met de groei van het kind, dus de compressiesymptomen worden zwaarder naarmate het kind opgroeit en moeten zo vroeg mogelijk chirurgische orthopedie uitvoeren, anderen zijn verloren. De grote bloedvaten (zoals de rechter aortaboog, het labyrint van de subclavia-slagader, de genomineerde slagader, de longslagader, enz.) En de vaatring gevormd door het arteriële ligament of de arteriële katheter zijn meestal open en kunnen toenemen met de groei van het kind, dus het is erg Minder symptomen verschijnen in de neonatale periode.
5. Aangeboren larynxcysten of -tumoren: aangeboren larynxcysten, schildklier- of larynxtumoren in het strottenhoofd (hemangioom, papilloma) kunnen neonatale strottenhoofd piepen, gemanifesteerd als dom of afasie, bipolaire piepende ademhaling, De moeilijkheidsgraad van de ademhaling hangt af van de grootte van de tumor.
Weefsels in de buurt zoals cervicale watercysten, schildkliertongcysten, aangeboren reuzentong of vagus-schildklier en aangeboren struma aan de basis van de tong kunnen ademnood veroorzaken, maar veroorzaken zelden piepende ademhaling.
6. Anderen : De prikkelbaarheid en de coördinatie van de zenuwspieren van het strottenhoofd kan ook een factor zijn bij de productie van strottenhoofdgeluid.Door de hoge prikkelbaarheid van de neonatale vaguszenuw, kan milde stimulatie van de luchtwegen en het maagdarmkanaal een pathologische impuls worden, via de nervus vagus. Afferente vezels werken op het vocale centrum van de vierde ventrikel en veroorzaken larynx. Cholinergische blokkers (scopolamine, atropine) zijn effectieve medicijnen voor het blokkeren van zenuwkeel en kinderen met langdurige mechanische ventilatie van de tracheale intubatie Als gevolg van lokaal oedeem veroorzaakt door stemband of ringkraakbeenletsel of secundaire subglottische stenose, treedt larynx vaak op na extubatie, de incidentie is ongeveer 10% van kinderen met intubatie, met behulp van zachte tracheale buis, bekwame intubatietechniek, goed De fixatie en toepassing van dexamethason vóór extubatie kan het optreden van deze complicatie verminderen.
Onderzoeken
Pasgeboren keel piepende ademhaling
De keel veroorzaakt door infantiele hand, voet en enkel kan een laag calciumgehalte in het bloed hebben; bovendien kunnen de perifere bloedleukocyten en neutrofielen toenemen wanneer geïnfecteerd.
1. Directe laryngoscopie: is de belangrijkste diagnostische methode Congenitale eenvoudige larynxale piepende ademhaling directe laryngoscopie laat zien dat het larynxweefsel zacht en slap is. Bij het inademen krult het larynxweefsel in het strottenhoofd en wordt het uitgeademd. Wanneer de directe laryngoscoop wordt geprovoceerd of uitgerekt in de vestibule van het strottenhoofd, verdwijnen de keelgeluiden en kunnen de diagnose, larynxcyste, tumor, epiglottis en stembandverlamming alleen worden bevestigd door laryngoscopie.
2. Bronchoscopie: de subglottische en tracheale laesies moeten worden onderzocht met bronchoscopie om de diagnose, indien nodig, met bronchoscopie te bevestigen.
3. X-ray onderzoek: X-ray film en slokdarm slikken onderzoek van de nek en borst zijn nuttig voor het diagnosticeren van de oorzaak van neonatale keel.
4. Echoscopisch onderzoek: indien nodig kan cardiaal echografisch onderzoek helpen de oorzaak van neonatale keel te diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale larynx piepende ademhaling
diagnose
Volgens de geschiedenis en symptomen is het niet moeilijk om een diagnose te stellen van neonatale larynxale piepende ademhaling. Naast de geschiedenis en klinische kenmerken, moet directe laryngoscopie of fiberoptische laryngoscopie worden gebruikt om de aard van laryngeale misvorming te bepalen. Kan aangeboren eenvoudige larynx piepende ademhaling, larynx cyste, tumor, keel, epiglottis, epiglottis en stembandverlamming, enz. Identificeren, maar subglottische en tracheale laesies moeten indien nodig worden gediagnosticeerd met bronchoscopie X-ray film en slokdarm slikken onderzoek, etc., om de oorzaak van neonatale larynx diagnose zo snel mogelijk te bepalen.
Differentiële diagnose
Door de medische geschiedenis heen, of er sprake is van een geboorteblessure, of er sprake is van een onjuiste operatie, schade aan de terugkerende larynxale zenuw, geschiedenis van mechanische ventilatie met of zonder tracheale intubatie en voedingsstatus van de moeder tijdens de zwangerschap, met of zonder hypocalcemie, plus directe laryngoscopie en beeldvormend onderzoek Het stelt ons in staat om te identificeren of het aangeboren of verworven keel is, en om verschillende etiologische diagnoses te identificeren.
Om de keel in infantiele hand, voet en enkel te voorkomen, is het soms noodzakelijk om serumcalcium te bepalen en moet het worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Andere keelaandoeningen: aangeboren larynxcysten kunnen voorkomen in het bovenste glottische gebied of in de buurt van de epiglottis. In de neonatale periode vertoont het larynx piepende ademhaling en inspiratoire dyspneu. Bij zijwaarts of achterover liggend kunnen de symptomen anders zijn. De mate van verlichting, in het algemeen stil, kan worden gediagnosticeerd door directe laryngoscopie of fiberoptische laryngoscopie en een operatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
2. Tracheale afwijkingen: aangeboren tracheale fistels, tracheale stenose, enz. Kunnen piepende ademhaling veroorzaken, de tracheale kraakbeenring is zwak, vervormd, eilandachtig achterblijvend of afwezig, hoefijzervormige tracheale ring afvlakking, kan de tracheale wand zwak maken, kan de trachea niet weerstaan De druk buiten de holte, of omdat het membraandeel van de tracheale wand zich dicht bij de voorste wand van de luchtpijp bevindt, zodat de luchtpijp kan worden samengevouwen en keel piepende ademhaling kan optreden.
Bovendien kan het secundair zijn aan langdurige compressie van de luchtpijp of bronchus, wat larynx of dyspneu veroorzaakt, zoals nektumoren, vergrote lymfeklieren en thymushypertrofie, die de luchtpijp en bronchiën kan comprimeren om secundaire verzachting te veroorzaken en larynx te veroorzaken En dyspneu, röntgenfoto van de borst, tracheale lipiodol angiografie, vezeloptische bronchoscopie borstspiraal CT en andere onderzoeken kunnen helpen bij het diagnosticeren.
3. Kleine kaak: deze wordt gekenmerkt door een kleine kaak, een korte of relatief dikke tong, inademing met snurkgeluid en overduidelijke inspiratoire moeilijkheid. De tongwortels vallen naar achteren, het zachte gehemelte wordt opgetild, de nasopharyngeale holte wordt geblokkeerd, wat ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt, en de schede is het meest duidelijk.Daarom wordt de aangeboren trechterkist soms ten onrechte klinisch beschouwd, zoals het kind naar de zijkant of buikligging brengen. Met de hand op de onderkaak wordt de ademhalingsmoeilijkheid onmiddellijk verlicht. Het zieke kind kan vaak geen borstvoeding geven vanwege ademhalingsmoeilijkheden, wat leidt tot ondervoeding en luchtweginfectie. Meestal wordt alleen het kind in de zijpositie geplaatst, soms wordt de onderkaak opgetild met een eenvoudige kaakbeugel. Je kunt ook een siliconen buis langs de hoek plaatsen om de ventilatie te verbeteren.
