neonatale necrotiserende enterocolitis
Invoering
Inleiding tot neonatale necrotiserende enterocolitis Neonatale necrotiserende enterokolitis (NEC) is een verworven ziekte die voornamelijk voorkomt bij premature of zieke neonaten en wordt gekenmerkt door opgezette buik en bloed in de ontlasting. Het wordt gekenmerkt door darmslijmvlies en zelfs diepe darm. Necrose komt meestal voor in het distale ileum en proximaal van de dikke darm, de dunne darm is zelden betrokken en de platte röntgenfilm van de buik wordt gekenmerkt door cystische gasophoping in de darm. Deze ziekte is een zeer ernstige ziekte in het neonatale spijsverteringsstelsel. Basiskennis Kansratio: pasgeboren incidentie is ongeveer 1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis, ascites, sepsis
Pathogeen
Oorzaken van neonatale necrotiserende enterocolitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van necrotiserende enterocolitis is niet volledig opgehelderd, maar algemeen wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door een combinatie van oorzaken, waaronder vroeggeboorte en infectie de belangrijkste zijn.
1. Voortijdige bevalling: vroeggeboorte is een belangrijke pathogene factor van NEC vanwege een slechte immuunfunctie, slechte peristaltiek en verstikking bij de geboorte, waardoor hypoxieschade in de darmwand wordt veroorzaakt en een bacteriële invasie wordt veroorzaakt.
2. Infectie: infectie is een van de belangrijkste oorzaken van NEC, meestal darmbacteriën zoals Klebsiella, Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa.
3. Hypoxie en ischemie: bij neonatale asfyxie, ademhalingsaandoeningen, shock en andere hypoxisch-ischemische aandoeningen, de vaatwandvernauwing in de darm, resulterend in intestinale mucosale ischemie en hypoxie, necrose, met het herstel van zuurstof, vasodilatatie en congestie, Reperfusie tijdens expansie verhoogt weefselschade.
4. Voeding: Eten en uitwisselen van bloedtransfusie kan de reperfusie van de darmwand verhogen, wat de oorzaak is van de ziekte, wat leidt tot darminvasie door bacteriën. Na het voeden biedt het voldoende substraat voor intestinale bacteriële reproductie, darmvoeding. Het wordt al lang beschouwd als een factor in de pathogenese van NEC. Te vroeg geboren baby's met infectie en asfyxie, overmatig voeren van koemelk kan NEC veroorzaken, maar de mening dat voeding leidt tot NEC is nog steeds controversieel. Er is gemeld dat de incidentie van NEC bij premature baby's werd gevoed tot 2 weken werd gerapporteerd. In plaats daarvan is het hoger dan vroege voeding.
5. Anderen: navelstreng- of adercanulatie, transfusietherapie, polycytemie, open arteriële katheter, hypothermie, enz., De incidentie van NEC is hoger.
(twee) pathogenese
Bij kinderen met necrotiserende enterocolitis zijn er meestal drie factoren in de dunne darm: aanhoudende intestinale ischemische schade, bacteriële kolonisatie en darmlumen (bijv. Enterale voeding).
1. Darmwandhypoxie en ontstekingsletsel: premature baby's met slechte immuunfunctie, slechte darmperistaltiek, lange verblijftijd van voedsel, gemakkelijk om bacteriën te laten groeien; hoge osmotische druk in de melk, infectie, verstikkende premature zuigelingen voortijdig overvoeding van melk, kan worden verergerd Slijmvliesbeschadiging van de darmwand, induceert NEC, verstikking bij de geboorte veroorzaakt hypoxische schade aan de darmwand, waardoor bacteriën kunnen binnendringen, overmatige bacteriegroei en toxines kunnen ontsteking veroorzaken in de hypoxische darmwand en cytokines die vrijkomen door weefsel tijdens ontsteking, zoals bloedplaatjes Activerende factor, -tumornecrosefactor, prostaglandine, enz., Verergeren de ontstekingsreactie en bevorderen het optreden van NEC Klebsiella heeft een sterk fermentatie-effect op lactose in voedsel en de geproduceerde waterstof veroorzaakt cystische gasophoping in de darmwand.
2. Hypoxie en reperfusieletsel: ischemische schade kan worden veroorzaakt door hypoxische schade, zoals neonatale asfyxie, ademhalingsaandoeningen, veroorzaakt door de oorspronkelijke duikreflex, veroorzaakt door mesenterische arteriële spasmen, wat resulteert in een significante vermindering van de darmbloedstroom Tijdens bloedtransfusie, tijdens de periode van sepsis of wanneer gevoed met een hoogspanningsformule, wordt de darmbloedstroom verminderd, wat leidt tot ischemische schade aan de darm. Evenzo kunnen shock, aangeboren hartaandoeningen en andere ischemische aandoeningen de systemische bloedstroom verminderen. Of verminderde arteriële zuurstofverzadiging, resulterend in intestinale mucosale ischemie en hypoxie, necrose; herstel van zuurstoftoevoer, reperfusie tijdens voeding en uitwisselingstransfusie, verhoogde weefselschade.
3. Pathologische veranderingen: NEC kan de hele dunne darm en dikke darm aantasten, maar de meest voorkomende plaatsen zijn in het distale deel van het ileum en proximaal van de stijgende dikke darm. In milde gevallen is de necrotische darm slechts een paar centimeter. In ernstige gevallen kan deze zich uitbreiden tot de jejunum en de dikke darm, maar in het algemeen Heeft geen invloed op de twaalfvingerige darm, bacteriën kunnen de darmwand binnendringen, waterstof produceren en zich ophopen, kenmerkend darmwandgas produceren op de röntgenfoto, gas en kunnen de portaalader binnendringen, zichtbaar voor de lever door de buikröntgenfilm of lever B-echografie De bovengenoemde ophoping van portaaladergas, samen met de progressie van de laesie, kan leiden tot necrose, perforatie, peritonitis, sepsis en dood van de gehele darmwand Vroege laesies zijn voornamelijk darmslijmvlies en submucosale congestie, oedeem, bloeding, necrose en geavanceerde laesies. Uitbreiding, waarbij de spierlaag betrokken is, ernstige darmnecrose van de darmwand, kan gecompliceerd worden door darmperforatie en peritonitis.
Het voorkomen
Preventie van neonatale necrotiserende enterocolitis
NEC kan een uitbraak zijn en is besmettelijk.Daarom moet het zieke kind, indien verschillende gevallen van necrotiserende enterocolitis optreden in een korte periode, worden geïsoleerd en moeten de andere blootgestelde baby's worden geëvalueerd op pasgeborenen en premature geboorten die direct of indirect zijn gecontacteerd. Kinderen moeten elke dag het uiterlijk van een opgeblazen gevoel en de aard van de ontlasting controleren. Zodra een opgeblazen gevoel optreedt, moeten ze alert zijn op het optreden van NEC. Voor zeer kleine of premature baby's, stel de voeding enkele dagen of weken uit met behulp van totale parenterale voeding en vervolgens gedurende enkele weken. De langzame toename van darmvoeding gedurende de tijd kan de incidentie van necrotiserende enterocolitis (NEC) verminderen.
Complicatie
Necrotiserende complicaties bij neonatale enterocolitis Complicaties peritonitis ascites sepsis
Als de ziekte vordert, begint intestinale necrose vanaf het slijmvlies en beïnvloedt geleidelijk de hele laag van de darmwand, wat leidt tot darmperforatie, peritonitis en ascites. Een derde van de pasgeborenen kan sepsis en meervoudige orgaandisfunctie, DIC enzovoort ontwikkelen.
Symptoom
Neonatale necrotiserende enterocolitis symptomen gemeenschappelijke symptomen bleke bleek hypothermie diarree waterige ontlasting darm slijm weigerde te eten opgezette buik zwarte ontlasting geelzucht darmperforatie
Meer mannelijke baby's dan vrouwelijke baby's, voornamelijk sporadische gevallen, geen duidelijke seizoensinvloeden, normaal meconium na de geboorte, vaak binnen 2 tot 3 weken na de geboorte, met een piek van 2 tot 10 dagen, NEC in de epidemie van neonatale diarree Het kan ook een kleine epidemie zijn, zonder geslacht, leeftijd en seizoensverschillen.
1. Opgezette buik en darmgeluid verzwakt: kinderen met vertraagde maaglediging, maagretentie, gevolgd door opgezette buik, alleen lichte opgezette buik, ernstige gevallen van symptomen snel toegenomen, opgezette buik zoals trommels, darmgeluid verzwakt of zelfs verdwenen, voortijdige bevalling NEC opgeblazen gevoel is niet typisch, opgezette buik en darmgeluiden zijn de vroege symptomen van NEC.Voor kinderen met een hoog risico moeten de veranderingen van opgezette buik en darmgeluid op elk moment worden waargenomen.
2. Braken: Kinderen hebben vaak braken, braken kan koffie-achtig of met gal zijn, sommige kinderen hebben geen braken, maar de maag kan koffie of galachtige maaginhoud extraheren.
3. Diarree en bloederige ontlasting: waterige ontlasting in het begin, variërend van 5 tot 6 keer tot meer dan 10 keer per dag. Na 1 tot 2 dagen zijn het bloederige ontlasting, dit kan bloed, jam of zwarte ontlasting zijn. In sommige gevallen is er geen diarree en blote ogen. Bloederige ontlasting, alleen ontlasting occult bloed positief.
4. Systemische symptomen: kinderen met NEC hebben vaak een slechte respons, verwelking, weigering om te eten, ernstige gevallen met bleek of grijs, koude ledematen, shock, acidose, geelzucht, premature baby's zijn vatbaar voor herhaalde apneu, trage hartslag, lichaamstemperatuur Normaal of lage koorts, of de lichaamstemperatuur stijgt niet.
Onderzoeken
Necrotiserend neonataal enterocolitisonderzoek
1. Perifeer bloed: toename van witte bloedcellen, classificatie van nucleaire linkerverschuiving, trombocytopenie.
2. Bloedgasanalyse en elektrolytbepaling: kan de mate van elektrolytenbalans en acidose begrijpen en de behandeling van vloeibare en intraveneuze voedingsoplossing begeleiden.
3. Fecaal onderzoek: het verschijnen van een donkere kleur, occult bloed positief, microscopisch onderzoek van een aantal witte bloedcellen en rode bloedcellen, ontlastingkweek van Escherichia coli, Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa komen vaker voor.
4. Bloedcultuur: als de gekweekte bacteriën consistent zijn met de feceskweek, is dit zinvol voor de diagnose van de oorzaak van NEC.
5. Onderzoek van de buikröntgenfilm: het heeft grote waarde voor de diagnose van NEC Het is noodzakelijk om op te volgen en te controleren op dynamische veranderingen.
(1) Vroege uitvoering:
1 dunne darm is lichte, matige winderigheid, de dikke darm kan minder gas of winderigheid hebben.
2 Er kan een klein vloeistofniveau in het darmlumen zijn.
3 darmslijmvlies en darmverdikking verdikking.
4 De darmbuis is ongeordend gerangschikt, de vorm is stijf en het lumen is onregelmatig of smal.
(2) Wijzigingen in de voortgangsperiode:
1 Darmholtes worden verergerd en het vloeistofniveau wordt verhoogd, wat een stap geeft, wat suggereert dat de laesies betrekking hebben op de spierlaag.
2 In de submucosale laag van de darmwand verschijnt gasophoping als een dicht klein schuimachtig doorschijnend gebied, pneumatosis cystoides intestinalis genoemd, en het sub-serosale gas bestaat uit dunne strips, semi-boogvormige of cirkelvormige doorschijnend.
3 De darmwand heeft een lange gasaccumulatietijd en het gas kan stijgen van de darmwand naar de poortader, wat resulteert in ophoping van gas in de poortader, met een takachtige opwaartse doorschijnende schaduw bij de poortader van de lever, die binnen 4 uur kan worden geabsorbeerd en verdwenen.
4 darmbuisfixatie.
5 peritoneale effusie, pneumoperitoneum treedt op bij acute darmperforatie, zoals de perforatie wordt gesloten door het mesenterische membraan, het ontsnapte gas wordt geabsorbeerd, röntgenfilm kan niet gemakkelijk worden weergegeven.
6. Bacteriekweek: het grootste deel van het uitstrijkje en de kweek van peritoneale punctie vloeistof zijn bacillen, en de buikholte vloeistof genomen tijdens chirurgie is gekweekt met bacteriën, en de positieve snelheid is hoog.
7. Abdominale B-echografie: zichtbare microscopische luchtbellen verschijnen met tussenpozen in het leverparenchym en de portale ader.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale necrotiserende enterocolitis
diagnose
Bij kinderen met risicofactoren voor deze ziekte kan een positievere diagnose worden gesteld zodra de relevante klinische manifestaties en veranderingen in het röntgenonderzoek optreden.
1. Voorgeschiedenis en klinische manifestaties: voor premature zuigelingen met hoge risicofactoren, dienen nauwkeurige observatie van opgezette buik en darmveranderingen, braken, opgezette buik, diarree en bloederige ontlasting onmiddellijk te worden genomen om de buikröntgenfilm en fecale occulte bloedtest te testen.
2. Fecaal onderzoek: occult bloedonderzoek of onderzoek naar reducerende stoffen bij premature zuigelingen (begin van de voeding) kan helpen bij vroege diagnose van necrotiserende enterocolitis, occult bloed positief, witte bloedcellen en rode bloedcellen, ontlastingcultuur is consistent met bloedcultuur bacteriën.
3. Bloedcultuur: neonatale necrotische enteritis, bloedcultuur heeft een bepaalde positieve snelheid, moet op deze controle letten.
4. Abdominaal röntgenonderzoek: het is het belangrijkste middel om NEC te diagnosticeren.Voor diegenen die van NEC worden verdacht, is het noodzakelijk om op tijd een positieve röntgenfoto van de abdominale röntgenfoto te maken, follow-up en de dynamische veranderingen waar te nemen.
Voor sommige kinderen met een opgeblazen gevoel en braken, verandert röntgenonderzoek alleen de gastro-intestinale motiliteit darmobstructie, is er geen accumulatie van de darmwand en kan het milde vroege stadium van deze ziekte niet worden verwijderd, moet nauwkeurig worden gevolgd, herhaald röntgenonderzoek, vaste positie Het verwijde darmsegment suggereert de aanwezigheid van necrotiserende enterocolitis. De röntgendiagnose van necrotiserende enterocolitis is de ophoping van gas in de darmwand en poortader. Het pneumoperitoneum suggereert darmperforatie. Noodchirurgie is nodig. Het belangrijkste is dat het constant nodig is Beoordeel het kind opnieuw (bijv. Ten minste 6 uur) en continue röntgenfoto's van de buik, volledig bloedbeeld, aantal bloedplaatjes en bloedgasanalyse.
Differentiële diagnose
1. Toxische darmverlamming: wanneer de primaire ziekte diarree of sepsis is, is het gemakkelijk om NEC verkeerd te diagnosticeren als toxische darmverlamming, maar de toxische darmverlamming heeft geen bloed in de ontlasting en er is geen gasophoping tussen de darmwand op de röntgenfilm.
2. Mechanische obstructie van de dunne darm: op het röntgenweb is de overspanning van het vloeistofoppervlak groter, de darmwand dunner, de darmspleet wordt groter, de wazigheid wordt niet gevormd en er is geen gasophoping in de darmwand.
3. Intestinale torsie: de symptomen van mechanische darmobstructie zijn ernstig wanneer de torsie wordt omgekeerd en braken frequent is. De gewone röntgenfilm toont het beeld van duodenale obstructie, de buikdichtheid is gelijkmatig verdiept en er is onregelmatige polymorfe gasschaduw, geen duidelijke inflatie-expansie. de darmen.
4. De ziekte van Hirschsprung: Vroege NEC toonde aan dat de dunne darm moet worden onderscheiden van congenitale megacolon wanneer deze in het algemeen winderig is.De laatste is voornamelijk een opgeblazen gevoel, moeilijk ontlasting, geen bloederige ontlasting en dynamische röntgenobservatie van abdominale veranderingen zonder gaswandaccumulatie in de darmwand. Het is gemakkelijker te identificeren in combinatie met klinisch.
5. Neonatale hemorragische ziekte: 2 tot 5 dagen na de geboorte kan gastro-intestinale bloeden optreden, de noodzaak om te identificeren, neonatale hemorragische ziekte gaf geen vitamine K injectie geschiedenis na de geboorte, opgezette buik, X-ray film geen Darmholte inflatie en darmwand accumulatie, vitamine K behandeling is effectief.
6. Meconium peritonitis: in sommige gevallen kan de buikröntgenfilm verstrooid worden gezien in de kleine blaasjesachtige darmwand, maar er kan typische abnormale verkalking zijn en het is niet moeilijk om zich te identificeren met een klinische combinatie.
7. Spontane maagperforatie: meestal veroorzaakt door aangeboren spierwanddefect, treedt vaak op in de grote maag in de buurt van de cardia, de meeste kinderen hebben een geschiedenis van hypoxie bij de geboorte, plotseling begin, plotseling begin 3 tot 5 dagen na de geboorte Opgezette buik, vergezeld van braken, ademhalingsmoeilijkheden en cyanose, alleen een röntgenfoto van de buik alleen pneumoperitoneum, geen darmwandgas of winderigheid van de darmbuis.
