neonatale urineweginfectie
Invoering
Inleiding tot neonatale urineweginfecties Urineweginfectie (pasgeboren) verwijst naar de toename van witte bloedcellen of puscellen in bacteriurie of urine veroorzaakt door bepaalde bacteriële infecties Bacteriën kunnen worden geïnfecteerd door de bloedcirculatie of rechtstreeks de urinewegen binnendringen, waaronder pyelonefritis, cystitis en urethra. Ontsteking, omdat de infectie moeilijk te beperken is tot een bepaald deel van de urinewegen, klinisch niet te lokaliseren, gezamenlijk bekend als urineweginfectie. De aanwezigheid van urineweginfecties suggereert vaak of we een mogelijke misvorming van de urinewegen (ureterale fistels, ureteropelvische junctieobstructie), vesicoureterale reflux of functionele blaasafwijkingen hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van 0,01% - 0,04% van de pasgeborene Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht
Pathogeen
Oorzaken van neonatale urineweginfectie
Bloedinfectie (20%):
De meest voorkomende route voor neonatale urineweginfecties komt vaak voor bij septikemie, etterende meningitis, longontsteking, impetigo, enz., En wordt geassocieerd met een lagere immuunfunctie bij pasgeborenen.
Stroomopwaartse infectie (15%):
Neonatale urinewegen worden gekenmerkt door een breed bekken en urineleider, dysplasie van de urinewandspieren en elastische vezels, grote kromming, gemakkelijk in te drukken en te verdraaien, gemakkelijk urineretentie en slechte drainage en infectie te hebben; neonatale blaas-ureterale verbinding De functie van de klep is zwak. Wanneer de vuldruk van de blaas wordt verhoogd, kan de urine gemakkelijk naar boven stromen en is de infectie urinaal. De urethra van het pasgeboren babymeisje is slechts 1 cm lang (seksuele volwassenheid is 3 ~ 5 cm), en de externe mond is blootgesteld en dicht bij de anus. Er zijn veel mogelijkheden voor oplopende infectie. Hoewel de urinebuis langer is bij pasgeboren mannelijke zuigelingen, is de urine in de blaas niet gemakkelijk leeg te maken elke keer dat de urine wordt geplast. Vooral bij kinderen met phimosis is de ophoping van vuil ook vatbaar voor oplopende infectie. De bovenstaande kenmerken zijn allemaal vatbaar voor infectie. factoren.
Lymfatische infectie (15%):
Er is een lymfatisch pad tussen de darmen en de nieren en de urinewegen Darminfecties bij de pasgeborene, vooral Escherichia coli enteritis en Salmonella typhimurium enteritis, zijn vatbaar voor urineweginfecties.
Directe infectie (20%):
Minder vaak, maar aangrenzende organen of weefsels hebben etterende infecties, zoals suppuratieve peritonitis, peri-renaal abces, enz., Kunnen de urineweginfectie direct beïnvloeden.
pathogenese
1. Factoren die vatbaar zijn voor urineweginfecties bij pasgeborenen
(1) Fysiologische kenmerken: door het gebruik van luiers is de urethrale opening vatbaar voor infectie door ontlasting; het neonatale antibacteriële vermogen is slecht en het is gemakkelijk om te lijden aan sepsis, waardoor bacteriebloed zich verspreidt. Bovendien hebben sommige kinderen oppervlakte-eiwitten geproduceerd door de mucosa van de blaas. De hoge affiniteit van de receptoren met antigenen op de bacteriële celwand maakt deze kinderen gevoeliger voor urineweginfecties.
(2) aangeboren misvorming en urinaire obstructie: ureterale bekkenstenose, posterieure urethra klep, ureterale cyste of ectopische ureter, kan een slechte drainage en secundaire infectie veroorzaken.
(3) vesicoureterische reflux: onder normale omstandigheden, wanneer de urine in de blaas is gevuld en geplast, kan het de ureter comprimeren die in de blaaswand loopt, zodat de gesloten urine niet kan worden gerefluxed. In de neonatale periode, Vanwege de korte urineleider die in de blaaswand loopt, is de urineleider gesloten en regurgated tijdens het urineren.Als er vesicoureterale reflux is, is pyelitis gemakkelijk op te treden.
2. Pathogenen: de meeste pathogenen zijn gramnegatieve bacteriën, de bacteriën zijn zeer giftig en de bacteriën produceren pili, zodat ze zich aan de urethra kunnen hechten, omhoog kunnen bewegen, de pathogeen gemakkelijk kunnen verspreiden naar het nierparenchym en de behandeling is onvolledig of gaat gepaard met misvorming van de urinewegen. Bacteriën zijn gevoelig voor resistentie tegen geneesmiddelen en kunnen herhaalde infecties veroorzaken.
3. Infectieroute: Pasgeborenen zijn voornamelijk besmet met bloed en bovendien kunnen de fysiologische en anatomische kenmerken van de urinewegen van de baby een oplopende infectie veroorzaken.
4. Urineweginfectie: wanneer bacteriën het nierparenchym binnenkomen, veroorzaakt dit infectie en een reeks ontstekingsreacties. Indien niet tijdig behandeld, zal de infectie leiden tot ernstige nierschade en littekenvorming. In ernstigere gevallen worden herhaalde infecties niet goed gediagnosticeerd en behandeld. Veroorzaakt ernstige nierlittekenvorming en refluxnefropathie, het betreden van eindstadium nierziekte.
Het voorkomen
Preventie van neonatale urineweginfectie
Behandeling van urineweginfecties bij pasgeborenen en zuigelingen: urineweginfecties bij zuigelingen zijn vatbaar voor nierbeschadiging, wat verband kan houden met de gevoeligheid van de ontwikkelende nier voor pyelonefritis bij volwassenen.Bij de behandeling van neonatale urineweginfecties moeten er verschillende worden opgemerkt. probleem:
1. Neonatale urineweginfecties komen vaak door het bloed voor en maken deel uit van systemische infecties.
2. Er kan een ernstige aangeboren afwijking van de urinewegen zijn.
3. In de eerste week van pasgeborenen is er vaak een ernstige vesicoureterale reflux, die geleidelijk verbetert of verdwijnt met de leeftijd.
4. Pasgeborenen, met name premature baby's of baby's waarvan de nierfunctie nog niet goed is ontwikkeld, hebben een slecht vermogen om de lichaamsvloeistof en elektrolytenbalans en metabole veranderingen te reguleren en zijn vatbaar voor nierbeschadiging door medicijnen. Daarom moet bij het selecteren van antibacteriële geneesmiddelen op neveneffecten worden gelet.
5. Pasgeboren urineweginfecties, voornamelijk niet-specifieke symptomen, voornamelijk koorts, convulsies, prikkelbaarheid, braken, anorexia, opgeblazen gevoel, constipatie en paralytische ileus, bleke of blauwe plekken, onregelmatige ademhaling, gewichtsverlies Verhoogde, etc., soms geelzucht, dit zijn manifestaties van systemische toxemie, Bergstrom et al. Meldden dat 1,4% van de pasgeborenen urineweginfecties hebben en pleiten momenteel voor het gebruik van gesteriliseerde plastic zakken om urinespecimens te verzamelen, als de cultuur positief is, dan verder Voer een suprapubische punctie uit om de diagnose te bevestigen.
Bij de behandeling kunnen ampicilline en cefalosporine worden gebruikt, over het algemeen 10 dagen voor een behandelingskuur, waarbij bacteriurie binnen een jaar terugkeert met een kleine dosis antibiotica om herhaling te voorkomen, aminoglycosiden en quinolonen mogen niet worden gebruikt, Als ernstige vesicoureterale reflux of urinewegobstructie wordt gevonden, is het gemakkelijk om obstructieve nefropathie te ontwikkelen en moet deze regelmatig worden herzien en indien nodig chirurgisch worden gecorrigeerd.
Complicatie
Neonatale urineweginfectie complicaties complicaties Geelzucht
Kan gecompliceerd zijn door geelzucht, convulsies, braken, opgezette buik, urethrale obstructie kan gecompliceerd zijn door hydronefrose, maar ook gecompliceerd door nierlitteken en refluxnefropathie, hoge bloeddruk enzovoort.
Symptoom
Symptomen van neonatale urineweginfecties Vaak symptomen Urineweginfecties bleke huid Pasgeboren proteïnurie opgeblazen geelzucht gewichtsverlies slaperigheid convulsies diarree
De meeste urineweginfecties in de neonatale periode zijn door bloed overgedragen infecties en er zijn systemische of lokale infecties. De symptomen zijn uiterst inconsistent. De systemische symptomen zijn overheersend en missen specificiteit. Ze worden gekenmerkt door koorts of hypothermie, lethargie, donkere huid, slechte voeding en braken. Of diarree, opgeblazen gevoel, bleekheid, verwelking of rusteloosheid en gewichtsverlies, kunnen geelzucht of stuiptrekkingen, zoals als gevolg van urethrale obstructie, de gezwollen blaas in de buik, of hydronefrose of ureterale hydrops kunnen raken massa.
Klinische manifestatie
De symptomen van urineweginfectie in de neonatale periode zijn atypisch en het is zeer waakzaam wanneer klinische symptomen verschijnen. Er is gemeld dat 100% van de urineweginfecties in 100 gevallen koorts heeft, waarvan 70% hoger is dan 39 ° C, 60% prikkelbaarheid, 50 % voeden is moeilijk, 40% heeft braken of diarree In de eerste paar dagen na de geboorte moet de pasgeborene bloed, urine, hersenvocht routine en bacteriecultuur hebben om de diagnose te bevestigen.
2. Laboratoriumonderzoek
(1) Urinekweek: het aantal kolonies is> 100.000 / ml.
(2) Urineroutine: witte bloedcellen in het sediment> 5 / HP, of de bovengenoemde klinische symptomen verschijnen bij pasgeborenen.
(3) Onderzoek naar pathogenen: de schaampunctie neemt het urinespecimen positief.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale urineweginfecties
1. Urine routine onderzoek
(1) Urineverzameling: de gebruikelijke methoden voor het verzamelen van urinemonsters uit pasgeboren urine zijn een urineverzamelzak en een katheterisatiemethode. De urineverzamelingsmethode is het plastic in de vulva reinigen en desinfecteren (1: 1000 benzalkoniumbromide) met schoon plastic. De zak wordt in de vulva gefixeerd om urine vast te houden, maar als deze niet gedurende 30 minuten in de urine wordt achtergelaten, is de katheterisatiemethode eenvoudig en handig en kan betrouwbare kweekresultaten worden verkregen, vooral na het weggooien van de eerste 2 tot 3 ml potentieel verontreinigde urine. Urine-punctie-urine is de gouden standaard voor urinekweek urinemonsters. Het wordt zelden klinisch gebruikt. De methode is om de rugligging van het kind in te nemen. In de blaasvullende toestand wordt de huid routinematig gedesinfecteerd en de schaamsymfyse is een transversale brede middellijn. Punctie, neem 1 ~ 2 ml urine om cultuur te sturen, ervaren kan veilig werken, zelden bloeden, infectie en darmperforatie.
(2) routinematig urineonderzoek: sedimentmicroscopie na sedimentatie van urine, zoals witte bloedcellen> 10 / high power field, of microscopisch onderzoek van niet-centrifugale urinespecimens, witte bloedcellen> 5 / high power field, die in overweging moeten worden genomen voor urineweginfectie, Er is bijvoorbeeld een buisvormig type in de urine, vooral een korrelig buistype, wat suggereert dat het nierparenchym is beschadigd.
2. Urine direct uitstrijkje om bacteriën te vinden
Het mengen van verse urine, als er meer dan één bacterie in elk gezichtsveld onder de oliemicroscoop kan worden gevonden, geeft aan dat de bacteriën in de urine boven 100.000 / ml zijn, wat van diagnostisch belang is.
3. Urinecultuur en kolonietelling
Het is een belangrijke basis voor de diagnose. De methode is om een urinemonster te nemen met een suprapubische blaaspunctie. De bacteriën worden gekweekt onmiddellijk nadat de urine is genomen. Als er bacteriegroei is, kan de diagnose worden gesteld. Tegelijkertijd moet het aantal kolonies worden vastgesteld en het aantal kolonies is> 105 / ml. Kan worden gediagnosticeerd, 104 ~ 105 / ml is verdacht, <104 / ml multi-line vervuiling, urinekweek moet tegelijkertijd worden uitgevoerd medicijngevoeligheidstest om klinische behandeling te begeleiden.
4. Andere inspecties
Bedtesten van verse urinemonsters zijn nuttig bij de diagnose: pyurie (jongens> 10 witte bloedcellen / l, meisjes> 50 witte bloedcellen / l) hebben een goede negatieve voorspellende waarde, nitrietreductietest heeft een goede positieve voorspelling Waarde, als nitriettest, leukocytenesterase screeningstest en microscopisch onderzoek van schone urine negatieve resultaten zijn, kan urineweginfectie volledig uitsluiten, omdat bij de pasgeborene vaak met sepsis of meningitis, uitgebreid onderzoek inclusief bloedcultuur En onderzoek van het hersenvocht is noodzakelijk.
Als de behandeling niet wordt genezen of herhaald, moet verder onderzoek worden gedaan, waaronder buikfilm, intraveneuze pyelografie, blaasurografie, echografie, nierscan, nierkaart, enz. Om te bepalen of er sprake is van abnormaliteit of disfunctie.
Radiografisch onderzoek: ongeveer 30% van de urineweginfecties bij zuigelingen en kinderen vertoont anatomische afwijkingen van de urinewegen. Wanneer de diagnose en behandeling van urineweginfecties wordt vastgesteld en behandeld, is het belangrijk om radiografische methoden te gebruiken om mogelijke anatomische afwijkingen te elimineren. Beeldvormend onderzoek wordt meestal 2 tot 4 weken na infectie uitgevoerd Vaak voorkomende radiografische onderzoeken omvatten echografisch onderzoek van de urinewegen en ledig cystoureterogram (VCUG) Indien nodig moet nier-CT of radionuclide-onderzoek worden opgemerkt. Vóór het VCUG-onderzoek moet het urinemonsteronderzoek steriel zijn en een preventieve antibioticabehandeling VCUG speelt een belangrijke rol bij het ontdekken van anatomische afwijkingen en vesicoureterale refluxgrading.
99mTc-DMSA (dithiosuccinic acid) statisch nierbeeldonderzoek, als de abnormale verdeling van DMSA-radioactiviteit wordt aangetoond, kan de diagnose van urineweginfectie bij neonaten helpen, vooral degenen die zijn behandeld met preventieve anti-infectieuze behandeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale urineweginfectie
Volgens de klinische kenmerken plus laboratoriumtests in overeenstemming met de eerste, tweede of derde kunnen gediagnosticeerd worden, let tegelijkertijd op de aanwezigheid of afwezigheid van misvormingen van de urinewegen, stenose, stenen, als de antibiotica niet effectief zijn na gebruik of positieve bevindingen in het lichamelijk onderzoek (nierpakket Blok, voortplantingslijn en lumbosacrale middellijnafwijkingen, hoge bloeddruk, verhoogde serumcreatinine moeten onmiddellijk worden onderzocht om te bepalen of er sprake is van misvorming van de urinewegen en reflux.
Moet worden onderscheiden van neonatale infectieziekten, zoals sepsis, intracraniële infectie, enz., Moet worden opgemerkt dat de bovengenoemde ziekten bloedcirculatie kunnen veroorzaken, waardoor urineweginfecties kunnen worden veroorzaakt, afhankelijk van de hoge waakzaamheid van de ziekte en de bijbehorende laboratoriumtests om de diagnose te bevestigen.
