neonatale tetanus
Invoering
Inleiding tot neonatale tetanus Neonatale tetanus (tetanusofnewborn) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door de invasie van tetanus anaërobe sporen van de navel. Het komt meestal ongeveer 7 dagen na de geboorte voor. Het wordt klinisch gekenmerkt door de starheid van de skeletspier van het hele lichaam en de tanden. Gesloten als een functie, wordt het "navelstrengwind", "zevendaagse wind" en "vergrendeling van de wind" genoemd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% -0,0005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: longontsteking, navelstrengontsteking, sepsis, scleroedeem, hartfalen
Pathogeen
Neonatale tetanus veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Clostridium tetanus is een Gram-positieve anaërobe bacterie, wijd verspreid in bodem, stof en uitwerpselen van mens en dier. De sporenbestendigheid is extreem sterk. Het kan niet tientallen jaren worden gedood in de zonvrije grond. Het kan 60 minuten koken tegen droge hitte. 150 ° C 1 uur, 5% fenol 10 ~ 15 uur, hoge desinfectie nodig, met jodium en ander jodiumhoudend desinfectiemiddel of dioxyethaan, gasdesinfectiemiddel epoxyacetyleen kan het doden, de infectie wordt vaak niet-gesteriliseerd gebruikt Schaar, koorden om de navelstreng te breken, ligatie van de navelstreng; wanneer de hand van de slager of het katoenen gaas dat de navelstrengstomp bedekt niet strikt wordt gedesinfecteerd, kan de Clostridium typhimurium worden binnengevallen en kan de neonatale tetanus in de vaccinatie optreden. Daarna is de bacterie geen weefselinvasieve bacterie, maar alleen veroorzaakt door tetanustoxine. Tetanustoxine is het tweede toxine in het bekende toxine, alleen na botulinumtoxine en de dodelijke dosis is ongeveer 10-6 mg / kg.
(twee) pathogenese
De necrotische navelstreng en de bedekking daarop verminderen het redoxpotentieel van de plaats, wat gunstig is voor het ontluiken en fokken van het Clostridium typhimurium en de productie van tetanustoxine. Naarmate het toxine vrijkomt, sterven de toxine-producerende bacteriën af en lossen op. Tetanustoxine komt de bloedbaan binnen via de lymfocyten in de lymfe, gehecht aan de globuline aan het centrale zenuwstelsel; het kan ook worden geabsorbeerd door de spierzenuwverbinding, door de intima en adventitiële ruimte van de perifere zenuw of de motoras naar het ruggenmerg en de hersenstam, Zodra het toxine zich bindt aan de gangliosiden in het centrale zenuwweefsel, wordt het antitoxine ook niet geneutraliseerd.Het toxine bindt zich aan de gangliosiden van het synaptosoommembraan in de grijze stof, waardoor het niet in staat is om de remmende neurotransmitter (glycine, amino) vrij te geven Boterzuur), zodat het motorische zenuwstelsel de reflex van de afferente stimulus versterkt, waardoor de flexor en extensor tegelijkertijd continu samentrekken. Hoe vaker de spieren actief zijn, hoe meer betrokken, zodat de kauwpees de kaak en de gezichtsspieren sluit. Het is een bittere glimlach en wanneer de rugspieren sterk zijn, vormen ze een hoornboog. Dit toxine kan ook de sympathische zenuwen opwinden, waardoor tachycardie, hoge bloeddruk en meer worden veroorzaakt. En andere prestaties.
Het voorkomen
Preventie van neonatale tetanus
Neonatale tetanus is de belangrijkste ziekte die het leven en de gezondheid van pasgeborenen bedreigt. Eenmaal geïnfecteerd, is de behandeling moeilijk, maar neonatale tetanus kan effectief worden voorkomen. Pasgeborenen zijn over het algemeen vatbaar voor tetanus, dus het moet:
1. De nieuwe methode bevordert de nieuwe methode om de baby te bevallen. De schaar moet rood worden verbrand met vuur. Na afkoeling of na het gebruik van 2% jodium, moet de schaar worden gedroogd en de navelstreng worden gebroken. Het staaldraad moet ook worden gesteriliseerd met 2% jodium en de navelstreng moet worden geligeerd. Cm, probeer de navelstreng binnen 24 uur opnieuw te behandelen volgens de strikte desinfectiemethode, snijd het distale uiteinde van de resterende navelstreng af en re-ligatuur.
2. In geval van nood, in geval van nood, naast een strikte desinfectie van de navelstrengbehandeling, tegelijkertijd:
(1) Penicilline: intramusculaire injectie van penicilline gedurende 3 tot 4 dagen.
(2) tetanus antitoxine: intramusculaire injectie van tetanus antitoxine 1500 ~ 3000U.
(3) tetanus immunoglobuline: spierinjectie tetanus immunoglobuline 75 ~ 250U.
3. Zwangere vrouwen met intramusculaire injectie van tetanustoxoïd zijn positief gecorreleerd met maternaal antilichaam en neonataal antilichaam. Wanneer het niveau van tetanus antitoxine in antilichaamserum 0,01 E / ml is, kan het het lichaam effectief beschermen tegen tetanusinfectie en kan het geen aseptische afgifte garanderen. Zwangere vrouwen kunnen tweemaal in het derde trimester tweemaal met 0,5 ml tetanustoxoïd worden geïnjecteerd, een maand na elkaar, en de tweede keer minstens 2 weken vóór de geboorte (bij voorkeur 1 maand).
Binnenlandse rapporten over het beschermingsniveau van vrouwen in de vruchtbare leeftijd in China zijn slechts 38,22%, het vasteland is hoger dan de afgelegen gebieden en er zijn potentiële gevaren van neonatale tetanus in afgelegen gebieden, dus het is noodzakelijk om tetanustoxoïd-immunisatie uit te voeren voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd of zwangere vrouwen zo snel mogelijk. Baby's beschermen tegen infecties door de immuniteit van de moeder te vergroten.
Complicatie
Neonatale tetanuscomplicaties Complicaties pneumonitis, bloedvergiftiging, scleroedeem, hartfalen
Frequente convulsies, kunnen de ademhalingsafscheidingen niet ophoesten, gemakkelijk leiden tot sputumocclusie, de meest voorkomende complicaties zijn longontsteking, navelstrengontsteking, navelstrengbloeding, sepsis, scleroedeem en hartfalen.
Symptoom
Neonatale tetanus symptomen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Gesloten trillende hoekboog anti-explosief - sterk recht bitter glimlachgezicht glimlachgezicht pasgeborenen eten minder lichaam skeletspier asfyxie
Het grootste deel van de incubatietijd is 4 tot 8 dagen (3 tot 14 dagen) .De incubatietijd en de tijd vanaf het begin van de symptomen tot de eerste convulsie zijn korter. Hoe slechter de prognose is. De algemene ziekte wordt veroorzaakt door huilen en prikkelbaarheid. Het kind wil eten, maar de mond is niet groot en het zuigen is moeilijk. Dan worden de kaken gesloten, worden de wenkbrauwen gerimpeld, wordt de mond getrokken en verschijnt het gezicht van "chatglimlach", de vuisten worden gebald, de bovenste ledematen overmatig gebogen, de onderste ledematen zijn recht, de hoorns zijn omgekeerd en de tonische convulsies treden met tussenpozen op. Spiercontractie bestaat nog steeds, milde stimulatie (geluid, licht, lichte aanraking, drinkwater, lichte steek, etc.) veroorzaakt vaak epileptische aanvallen, ademhalingsspieren en keelholte veroorzaken ademhalingsmoeilijkheden, blauwe plekken, verstikking; keelpees vult speeksel met mond, blaas En rectale sluitspier kan leiden tot urineretentie en constipatie.
Het kind is bij bewustzijn en heeft geen koorts in de vroege fase. Nadat de lichaamstemperatuur is gestegen, kan het worden veroorzaakt door herhaalde toniciteit van de hele lichaamsspieren. Het kan ook worden veroorzaakt door secundaire infecties zoals longontsteking. Na tijdige behandeling kunnen de aanvallen geleidelijk worden verminderd en verlicht. Het zal na een paar weken genezen, anders sterft het door een frequentere frequentie, gebrek aan zuurstofverstikking of secundaire infectie.
Onderzoeken
Neonataal tetanusonderzoek
1. Perifeer bloed: het kan worden geïnfecteerd met een bloederige kern als gevolg van een secundaire infectie van de navelstreng of aanhoudende stress, en het aantal neutrofielen is toegenomen.
2. Bacteriekweek: Tetanus-secretiekweek kan tetanus isoleren, maar slechts enkele kinderen zijn positief.
3. Cerebrospinale vloeistof: onderzoek van de cerebrospinale vloeistof is normaal.
4. X-ray X-thorax: onderzoek kan de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire longinfectie bevestigen.
5. CT van de hersenen: geen duidelijke afwijkingen, geen intracraniële bloeding, kan worden geïdentificeerd met convulsie veroorzaakt door neonatale intracraniële hemorragische ziekte.
6. EEG-onderzoek: geen duidelijke afwijkingen.
Diagnose
Diagnose van neonatale tetanus
diagnose
De klinische symptomen van tetanus zijn het meest kenmerkend en de belangrijkste diagnosepunten zijn als volgt:
1. Medische geschiedenis: onjuiste behandeling van de navelstreng tijdens de bevalling, vooral de schaar die wordt gebruikt om de navelstreng te breken, is niet goed gedesinfecteerd.
2. De tanden zijn gesloten en het gezicht van de bittere glimlach is 3 tot 14 dagen na de geboorte Het is gebruikelijk gedurende 7 dagen om een gesloten kaak, een glimlach en een glimlach te hebben.
3. Tonic sputum: de voortgang van de ziekte, spiertrekkingen of tonische convulsies, eenmaal gestimuleerd, veroorzaakt epileptische aanvallen, ernstige larynxale spieren, ademhalingsspierspasmen en zelfs verstikking en longontsteking.
De geschiedenis van de aflevering en de typische afleveringen na de geboorte zijn over het algemeen gemakkelijk te diagnosticeren.Als er geen typische prestaties in de vroege fase zijn, kan het faryngale deel van het kind worden onderzocht met een tongdepressor.Als de kracht wordt ingedrukt, hoe meer de tongdepressor wordt gebeten, kan de diagnose worden bevestigd.
Differentiële diagnose
1. Suppuratieve meningitis: hoewel er hoekreflexen, sterke rug en andere symptomen zijn, maar geen paroxysmale spiertrekkingen, patiënten met verhoogde intracraniële druk, gepaard gaande met ernstige hoofdpijn, jet braken, hoge koorts, lethargie, enz., Onderzoek van hersenvocht Maak een identificatie.
2. Hondsdolheid: er zijn veel gevallen van hondsdolheid en kattenbeten, die voornamelijk worden veroorzaakt door het slikken van spiertrekkingen, wat in de kliniek hydrofobie wordt genoemd.Het diafragma is samengetrokken en produceert luide stemmen, zoals het geluid van hoektanden.
3. Hand en voet convulsies: sterk sputum is voornamelijk beperkt tot de handen en voeten, maar geen tanden sluiten strak en glimlachen.
4. Neonatale aanvallen: niet noodzakelijk binnen 4 tot 8 dagen na het begin, over het algemeen geen mond en lippen strak, gezicht is een bittere glimlach en andere manifestaties, veroorzaakt door verschillende oorzaken, kunnen de primaire ziekte detecteren.
