hemorragische anemie van de pasgeborene
Invoering
Inleiding tot neonatale hemorragische bloedarmoede Binnen 2 weken na de geboorte kan veneus bloed hemoglobine 130g / L, capillair bloed 145g / L, worden gediagnosticeerd als bloedarmoede, de klinische manifestaties van neonatale hemorragische anemie variëren afhankelijk van de ernst van bloedverlies en de hoeveelheid bloedverlies. Bloedverlies bij pasgeborenen kan optreden in drie verschillende perioden vóór, tijdens en na de geboorte. Prenataal bloedverlies wordt voornamelijk veroorzaakt door foetale-foetale transfusie, foetale-vrouwelijke transfusie, foetale-placentale bloeding en sommige prenatale behandelingsoperaties Ernstig acuut bloedverlies kan optreden in shock, ernstige gevallen kunnen de dood veroorzaken en moeten tijdig worden gered; chronisch kleine hoeveelheid Bloedverlies kan bloedarmoede en intra-uteriene dysplasie veroorzaken bij pasgeborenen, of symptomen van bloedarmoede door milde ijzertekort. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock hartfalen bloedarmoede neonatale hepatosplenomegalie
Pathogeen
Oorzaken van neonatale hemorragische bloedarmoede
Prenatale bloeding
Vooral door de placenta bloedverlies, waaronder foetale-placentale bloeding, foetale-foetale transfusie en twin-to-between transfusie, vanwege bloeding verhulling, de hoeveelheid bloeden varieert, de bloedsnelheid kan dringend zijn, dus de klinische manifestaties zijn verschillend.
(1) Foetale-placentale bloeding: verwijst naar foetale bloedingen naar de placenta en veroorzaakt neonatale bloedarmoede, die bloeding kan veroorzaken na placentaal parenchym of bloeding, resulterend in de volgende twee voorwaarden:
1 Navelstreng rond de nek: Wanneer de navelstreng rond de nek, omdat de navelstrengwand dun is, blokkeert de druk van de samengetrokken navelstreng eerst de navelstrengader en vervolgens de navelstrengader, zodat de foetus het placentale bloed niet uit de navelstrengader kan krijgen en de navelstrengader blijft doorgaan Foetaal bloed keert terug naar de placenta en als de foetus bloed verliest, kan het 20% van het bloedvolume verliezen.
2 Na een keizersnede: als de positie van de baby hoger is dan de placenta voordat de navelstreng wordt geligeerd, blijft het bloed dat door de navelstreng stroomt naar de placenta stromen en vanwege de hydrostatische druk blijft het bloed terugvloeien van de navelstrengader naar de foetus. Het bloedvolume van de baarmoeder is lager dan dat van vaginale bevalling.
(2) Foetale-moeder transfusie:
1 Er is een drukverschil tussen de navelstrengader en de villus gap: er is een drukverschil tussen de navelstrengader en de villus, en het foetale water en metabolieten kunnen de moeder bereiken.Daarom kan het foetale bloed deze route volgen, vooral wanneer de villi beschadigd zijn, kan het bloed rechtstreeks de moederlijke bloedcirculatie binnendringen. Sommige mensen onderzochten de placenta in elke fase van de zwangerschap en ontdekten dat er veel kleine openingen in de placentabarrière zijn, die secundair is aan de vasculaire dood en het villusinfarct.
2 transabdominale vruchtwaterpunctie: transabdominale vruchtwaterpunctie is op grote schaal gebruikt voor de behandeling van neonatale hemolytische ziekte en perinatale genetische metabole ziektediagnose, punctie naald kan de placenta beschadigen veroorzaakt door bloeding, er is gemeld dat 10,8% foetale-moeder transfusie optreedt in Na diagnose van vruchtwaterpunctie.
3 andere verwondingen: externe omkering, intraveneuze oxytocine, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie syndroom.
4 placenta chorioangioma, villus kanker, enz .: foetale rode bloedcellen kunnen de bloedcirculatie binnenkomen via de placenta na 4-8 weken zwangerschap of op het moment van de bevalling.
(3) Fetofetale transfutsie: tweelingbloedtransfusie is een complicatie van monochorionische tweelingzwangerschap, met hoge perinatale morbiditeit en mortaliteit Herlitz voor het eerst gemeld in 1941, de klinische manifestaties Er is meer begrip gemaakt, maar de pathogenese is nog steeds onduidelijk.In de afgelopen jaren is er enige vooruitgang geboekt in de studie van etiologie.Daarom zijn er doorbraken in de behandeling en verhoogde overlevingskansen.
Een belangrijke voorwaarde voor tweeling-transfusie is dat er een gemeenschappelijk foetaal vaatbed is tussen de twee placenta. Volgens de studie van placentaire vasculaire injectie van melk, bestaan bijna alle vasculaire anastomosen in de enkele chorion-tweeling, met inter-arteriële, interveneuze en intercapillaire De anastomose, maar treedt meestal op in het verkeer, veneus verkeerstype, dat werd voorgesteld door Schatz in 1882, de "derde cyclus" genoemd, de bloedtoevoer van het slagaderlijke bloed naar de placenta villi, van de veneuze terugkeer naar de ontvanger, de incidentie van de ziekte Het mechanisme is uitgedaagd door de volgende nieuwe concepten:
1 Verschil in serum-eiwitconcentratie tussen tweelingen: in 1963 stelde Kloosterman voor dat bloeddonoren chronisch door de vasculaire anastomose circuleren naar de circulatie van de ontvanger, omdat het eiwit niet door de placenta kan gaan, de hypoproteïnemie van de circulatie van de donor, de colloïde osmotische druk laag is en het water wordt teruggevoerd naar de moeder. In het lichaam is het kind uitgedroogd en groeit het achteruit; terwijl de ontvanger van hyperproteïnemie een hoge colloïde osmotische druk heeft en een grote hoeveelheid water van de moeder absorbeert. Het kind groeit sneller, het vruchtwater is te veel en het lichaamsoedeem kan worden veroorzaakt.
2 Verschillen in atriale natriuretische peptideniveaus tussen tweelingen: in 1989 ontdekte Nageotte dat het atriale natriuretische peptideniveau van de ontvangers hoger was dan dat van de donoren.De afgifte van atriaal natriuretisch peptide werd veroorzaakt door de toename van het bloedvolume, en het bevorderde ook de toename van foetale urineproductie, resulterend in vruchtwater. Wieacker stemde te veel in met deze conclusie in 1992 en wees erop dat de toename van het vruchtwater te wijten is aan de remming van de afgifte van vasopressine.
3 zeil placenta: In 1993 wezen Fries en anderen erop dat een enkele chorionische vaginale zwangerschap in combinatie met slakvormige placenta meer transfusie had dan niet-combinatie. Ze geloofden dat de membraneuze navelstreng gemakkelijk werd samengedrukt en dat de hoeveelheid bloed door de navelstrengader naar een tweeling werd gereduceerd. Meer bloed stroomt door de placenta vasculaire anastomose naar een andere foetus, waardoor overmatig vruchtwater wordt veroorzaakt, wat op zijn beurt de navelstreng kan dwingen om een vicieuze cirkel te veroorzaken. De auteurs wezen erop dat punctie en extractie van een grote hoeveelheid vruchtwater niet alleen symptomen kan verlichten, maar ook direct Etiologie behandeling.
Het verschil in de functie van de placenta tussen de tweelingen: in 1992 stelden Saunders et al voor dat de oorzaak van tweeling-transfusie de baarmoederplacentale insufficiëntie van de donor was, de weerstand rond de placenta-circulatie toenam en het bloed naar de ontvanger werd getransporteerd door vasculaire anastomose. In 1993 stelde Vetter een kleine De reactie op foetale placenta-disfunctie en groeiaandoeningen is om groeiprikkels vrij te geven, maar het kan niet reageren op deze stimuli vanwege onvolledige placenta-disfunctie; terwijl de andere foetus een normale placentafunctie heeft, die de doorstroom door vasculaire anastomose stimuleert. Gestimuleerd om de groei te bevorderen, wordt dit proces "groeifactorsequentie" (groeifactorsequentie) genoemd, meestal als gevolg van obstetrische ongevallen tijdens de bevalling, placenta en navelstrengmisvorming, postpartum bloedverlies naar de navelstreng, maagdarmkanaal en inwendige bloedingen Zie, in de afgelopen jaren is ook het bloedverlies door diagnostische bloedafname in het ziekenhuis toegenomen.
Bloedverlies bij de geboorte
Meestal veroorzaakt door obstetrische ongevallen tijdens de bevalling, placenta en misvorming van de navelstreng.
(1) Abnormale placenta: ernstig bloedverlies treedt vaak op in de placenta previa, strippen in de vroege placenta of keizersnede miste de placenta en veroorzaken bloedverlies, misvorming van de placenta komt vaker voor bij placenta met meerdere bladen, elk blad stuurt een fragiele adertak naar de placenta, Het bloedvat is gevoelig voor bloeden.
(2) Navelstrengafwijking: de normale navelstreng kan plotseling bloeden door overmatige betrokkenheid, misvorming van de navelstreng zoals navelstreng hemangioma, vagus bloedvaten, enz., De laatste is een of meer bloedvaten voordat de navelstreng zijn implantatieplaats bereikt, en de wand van de bloedvat is dun. Het gebrek aan bescherming van navelstrengachtig weefsel is zeer gemakkelijk te scheuren; de navelstreng wordt in de placenta geplaatst en de bloedvaten worden ook zonder bescherming tussen het amnion en het chorion doorgegeven.De incidentie van bloeding is 1% tot 2%.
Bloedverlies na de geboorte
Bloedverlies na de geboorte komt veel voor in de navelstreng, het maagdarmkanaal en de interne bloeding De afgelopen jaren is het bloedverlies ook toegenomen als gevolg van ziekenhuisgebaseerde diagnostische bloedafname.
(1) Bloedverlies in de navel: de oorzaak kan te wijten zijn aan:
1 Wanneer de navelstreng is geligeerd, is de navelstreng niet stevig vastgebonden of is het stompvat van de navelstreng opnieuw geopend en bloedt het.
2 wissel bloed uit via de navelstrengcanule, wissel in voor laag hemoglobinebloed met veel onderhoudsvloeistof.
3 Diagnostisch navelstrengbloed werd verschillende keren afgenomen.
(2) Darmbloedverlies: veroorzaakt door neonatale hemorragische ziekte, aangeboren darmmisvorming of necrotiserende enterocolitis.
(3) Interne bloeding: veroorzaakt door geboorteschade, bloedarmoede treedt vaak 24 tot 72 uur na de geboorte op, en vaker gepaard met geelzucht, zijn er verschillende gevallen:
1 enorm hoofdhematoom of beslissende subarachnoïdale bloeding.
2 intracraniële bloeding: zoals subdurale en subarachnoïdale bloeding, grote hoeveelheid bloedingen kan bloedarmoede veroorzaken, verstikking van hypoxie veroorzaakt door ventriculaire bloeding bij premature baby's, bloedingsvolume kan 10% tot 15% van kinderen met bloedvolume bereiken.
3 lever, miltruptuur.
4 bijnierbloeding.
pathogenese
Neonataal bloedverlies kan worden veroorzaakt door abnormale scheiding van placenta (placenta-abruptie), placenta previa, navelstrengscheur veroorzaakt door geboorteschade, navelstreng in de placenta met zeilachtige bevestiging die bloedvaten scheurt en keizersnede veroorzaakt door snijden in placenta previa Tijdens de bevalling wordt de navelstreng strak om de nek of het lichaam van de foetus gewikkeld Arteriaal bloed kan van de foetus naar de placenta worden gepompt.Tegelijkertijd wordt, omdat de navelstreng wordt geblokkeerd, voorkomen dat het bloed via de navelstreng naar de baby terugstroomt. Bloedverlies (ga de placenta binnen).
Bloeden van de foetus-moeder in de baarmoeder kan recessief bloedverlies van verschillende ernst veroorzaken. Deze bloeding kan acuut of langdurig zijn, of het kan chronisch en repetitief zijn. Als de foetus compensatie heeft voor bloeding, is de bloed-celverhouding Er zal een periode van volumedaling zijn (omdat het bloedvolume opnieuw wordt uitgebreid), acute perinatale bloedingen kunnen foetale of neonatale shock veroorzaken en de daling van de hematocriet heeft enkele uren nodig. Positieve Kleihauer-test op bloed van de moeder kan foetale bloedingen bevestigen. Wanneer er foetale rode bloedcellen de bloedcirculatie van de moeder binnenkomen, kunnen de zuurbevestigende eigenschappen ervan worden bepaald voor bloeduitstrijkjes.
Chronische foetale-foetale transfusie kan optreden in enkelvoudige ovale tweelingen, waarbij gemeenschappelijke bloedvaten communiceren tussen de placenta en recessief bloedverlies naar de baarmoeder (in de bloedtoevoer-tweeling).
Het voorkomen
Neonatale hemorragische bloedarmoede preventie
Prenataal zwangerschaps-maternaal bloedverlies (het meest voorkomende type foetaal bloedverlies) Foetale-foetale transfusie, etiologie en mechanisme zijn niet duidelijk, kunnen worden gevonden wanneer vruchtwaterpunctie, externe omkering, intraveneuze oxytocine en door zwangerschap geïnduceerd hypertensie syndroom, Naast actieve preventie en behandeling van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, moeten andere operaties voorzichtig zijn en aandacht besteden aan het identificeren van het optreden van deze ziekte, en effectieve diagnose en behandelingsmaatregelen nemen, foetale-foetale transfusie als de diagnose kan worden gediagnosticeerd vóór de bevalling, de ontvanger van bloed door de foetale punctie om te veel vruchtwater te extraheren. Het kan de symptomen verlichten en de oorzaak behandelen.
Complicatie
Neonatale hemorragische bloedarmoede complicaties Complicaties, shock hartfalen, bloedarmoede, neonatale hepatosplenomegalie
Hartfalen kan optreden in ernstige gevallen.De hoeveelheid bloedingen gaat vaak gepaard met shock. Chronisch bloedverlies wordt gecompliceerd door bloedarmoede, lever en splenomegalie.
Symptoom
Symptomen van neonatale hemorragische anemie veel voorkomende symptomen hypotensie hypovolemische shock kortademigheid erytrocytose tachycardie zeil placenta geelzucht prikkelbaarheid rusteloze ascites mobiele saaiheid
Afhankelijk van de hoeveelheid bloeding en bloedingstijd, snelheid, kan een kleine hoeveelheid bloeding asymptomatisch zijn.
1. Algemene prestaties
Een pasgeborene met mild bloedverlies is asymptomatisch bij de geboorte. Acuut bloedverlies in de placenta treedt op tijdens de bevalling. Neonatale bloedarmoede is niet duidelijk bij de geboorte, maar kan hypovolemische shock veroorzaken. Het moet worden onderscheiden van bleke asfyxie. De eerste kan de zuurstofsymptomen niet verlichten. Na het inademen van zuurstof zijn de symptomen verlicht. Na de pasgeborene komt de extracellulaire vloeistof continu in de bloedcirculatie om de hypovolemie te compenseren. Na 24 uur kan het zieke kind bloedarmoede hebben, maar geen hepatosplenomegalie, intrauterine chronisch bloedverlies, Er is significante bloedarmoede bij de geboorte. Behalve voor bleekheid, zijn andere symptomen vaak niet duidelijk. Zelfs de symptomen van Hb zo laag als 40-60 g / L zijn nog steeds mild, maar er kan hepatosplenomegalie zijn. In ernstige gevallen kan congestief hartfalen optreden. Kinderen met kleincellige hypochrome bloedarmoede, verhoogde reticulocyten, verlaagd serumijzer en verschillende bloedingssnelheden:
(1) acuut bloedverlies: meestal bloedverlies bij de geboorte, bleek na de geboorte, prikkelbaarheid, oppervlakkige ademhaling, onregelmatige of zelfs ademnood, tachycardie, pols is zwak, er zijn shocksymptomen wanneer er veel bloedingen zijn, over het algemeen geen hepatosplenomegalie .
(2) Chronisch bloedverlies: meestal voor prenataal bloedverlies, aanzienlijk bleke maar niet voor de hand liggende ademnood, soms congestief hartfalen en meer hepatosplenomegalie.
2. Verschillende oorzaken van bloedverlies
(1) Prenataal bloedverlies: wanneer foetale-maternale transfusie optreedt, soms de foetus, is het bloedtype van de moeder incompatibel, de zwangere moeder kan een transfusiereactie hebben, zoals koude rillingen, koorts en zelfs acute hemolyse veroorzaakt acuut nierfalen.
(2) Bloedtransfusie tussen tweelingen: de incidentie van transfusie tussen tweelingen in een enkele chorionische tweelingzwangerschap is 4% tot 35%. Er is geen consensus over het tijdstip van transfusie tussen tweelingen. Het wordt beschouwd als een chronisch bloedverliesproces. Maar het kan ook voorkomen tijdens de bevalling of veranderen in acute bloedtransfusie, de laatste voor acute hemorragische shock; de ziekte veroorzaakt door chronisch bloedverlies, de bloedtoevoer is bleek, Hb kan 50 g / l lager zijn dan de ontvanger, ontwikkeling Langzaam, gewicht kan 20% lichter zijn dan het bloed, ernstige gevallen kunnen oedeem, hepatosplenomegalie, oligurie en minder vruchtwater verschijnen, ernstige bloedarmoede kan symptomen van hartfalen vertonen zoals kortademigheid, en zelfs sterven in de baarmoeder, integendeel, bloed Kinderen worden gekenmerkt door grote personen, meervoudig bloed, hart, lever, nier, pancreas en bijniervergroting, meer urine, meer vruchtwater, verhoogde rode bloedcellen in het bloed, verhoogde viscositeit, hyperbilirubinemie en congestief hartfalen, enz. Af en toe passeert het bloed van het bloed van de ontvanger door de arteriële anastomose naar de dode donor, resulterend in hypotensie, bloedarmoede en secundaire hypoxische ischemische schade in de hersenen Tweelingbloedtransfusie kan gepaard gaan met een harteloze misvorming, dat wil zeggen dat de donor geen hart heeft. 2 foetussen vertrouwen op het hart van de ontvanger Bloed, de incidentie van eeneiige tweelingzwangerschappen goed voor ongeveer 1%, die vaak ook gepaard gaat met enkele navelstreng slagader en hypovolemische shock, als deze niet behandeld kan leiden tot de dood.
Hoe eerder de tweelingbloedtransfusie plaatsvindt, hoe slechter de prognose is. Als het perinatale sterftecijfer bijna 100% is, de diagnose en behandeling vóór 28 weken zwangerschap, is het perinatale sterftecijfer 20% tot 45%, wat aanzienlijk hoger is dan het dubbele vruchtwater. Dubbel koor zonder foetus tussen de foetussen.
(3) Hoofdhematoom: ook bekend als subperiostale hematoom, vaak gelegen aan een of beide zijden van het bovenbeen, de lokale huid is niet gezwollen, verandert niet van kleur, vanwege een trage subperiostale bloeding, is hematoom duidelijker na uren of 2 tot 3 dagen na de geboorte, Het bereikt het maximale bereik binnen 1 week en neemt geleidelijk op en krimpt. Het hematoom is duidelijk gedefinieerd. Het kruist de hechting niet, heeft een gevoel van fluctuatie en de lokale huidskleur is onveranderd. Dit kan worden onderscheiden van de tumorproducerende (het pioniershoofd) en het subcapsulaire subdurale hematoom. Het laatste twee bereik kan buiten de naad van het bot liggen, de geboorte van de tumor wordt gevonden bij de geboorte, de grenzen zijn niet duidelijk, de druk is zacht en concaaf, geen fluctuatie, lokale huid kan rood of paars zijn; schedelhematoom en capsulair subduraal hematoom De identificatie is als volgt: het hematoom van het hoofd bevindt zich in het occipitale gebied. Het moet worden onderscheiden van de bolling van het hersenvlies. Het laatste heeft een gevoel van zwelling met de ademhaling. De schedel kan worden gezien in de röntgenfilm en de schedel is compleet in de schedel. Af en toe is de schedel bedraad. Breuk, groot hoofdhematoom kan hemorragische bloedarmoede en hyperbilirubinemie veroorzaken.Het hematoom van de schedel kan langzaam worden geabsorbeerd.Het kan binnen 2 weken tot 3 maanden worden afgevoerd vanwege de grootte. Wanneer het wordt geabsorbeerd, wordt de ossificatie van de ossificatie gevormd aan de rand van het hematoom. side, De centrale uitsparing als kraterachtige veranderingen.
(4) Capulair subduraal hematoom: kort na de geboorte is de hoofdhuid beperkt tot zwelling. De bloeding kan worden verspreid door zacht weefsel. Wanneer de hoeveelheid bloeding klein is, is het hematoombereik beperkt. Sommige kunnen door de tumor worden bedekt. Wanneer de hoeveelheid bloeding groot is, is de zwelling gezwollen. Het bereik wordt geleidelijk vergroot, wat de hele hoofdhuid kan beïnvloeden, zelfs de hoeveelheid oog, de ogen, het kussen of de nek en de rug. Het hematoom heeft een gevoel van fluctuatie, waardoor het voorste sputum vaak moeilijk te verwijderen is en de bedekte huid blauw-paars kan zijn. Wanneer de bloeding ernstig is, kan dit bloedarmoede veroorzaken.
(5) Leverbreuk: kan worden veroorzaakt door stuitligging, gigantisch kind, acute arbeid, borst en buik tijdens reanimatie, intra-uteriene hypoxie en coagulopathie, enz. Er is ook gemeld dat neonaten met hepatisch hemangioom, embryogeen Als de tumor scheurt en bloedingen veroorzaakt, vormt het hepatoom zich onder de levercapsule aan het begin van de leverbeschadiging. Wanneer de hoeveelheid bloedingen toeneemt, veroorzaakt de scheuring van de levercapsule intra-abdominale bloeding. Daarom zijn de vroege symptomen vaak niet duidelijk en verschijnen de symptomen binnen 48 uur na de geboorte. Het wordt gekenmerkt door weigering om te melken, rusteloosheid, bleekheid, kortademigheid, snelle hartslag, geelzucht, vergroting van de lever, zwelling van de rechter bovenbuik en zwelling van de tumor.Als het hematoom wordt vergroot of gescheurd, treden acute hemorragische shock, opgezette buik en mobiele saaiheid op. Af en toe is de navelstreng blauw, dat wil zeggen het Cullen-teken. Als de aandoening acuut is, kan deze sterven als gevolg van hemorragische shock. Zelfs als het wordt gediagnosticeerd vóór de geboorte, is er nog steeds een probleem. De diagnose van deze ziekte is afhankelijk van abdominale echografie of bloederige vloeistof in de punctie van de buikholte, maar geen punctie. Bloedige vloeistoffen kunnen viscerale bloeding niet uitsluiten.De behandeling vereist transfusie en anti-shock, chirurgische laparotomie voor behandeling.
(6) ruptuur van de milt: het kan alleen of tegelijkertijd met de breuk van de lever optreden, vooral als de foetus splenomegalie heeft en de behandeling met de lever is verbroken.
(7) bijnierbloeding: de gemelde incidentie van 1,7 , vaker voor bij baby's geboren in de stuitligging of diabetische moeder, keizersnede is niet gezien, de oorzaak van bijnierbloeding is nog onbekend, kan worden gezien bij bevalling bij de bevalling, Onder de stress van hypoxie of ernstige infectie, kan de vernietiging van bijnierneuroblastoom ook een massale bloeding veroorzaken. Het Beijing Children's Hospital heeft een geval van hemorragische shock gezien die werd veroorzaakt door een breuk van het bilaterale bijnierhematoom 15 uur na de geboorte in een peritoneale holte. Celtumor, 90% van de bijnierbloeding is eenzijdig, komt vaker voor aan de rechterkant, de neonatale bijnier is relatief groot, haarvaten zijn overvloedig, er is een gebrek aan interstitiële ondersteuning eromheen, gemakkelijk te verwonden en bloeden, de juiste bijnier bevindt zich tussen de lever en de wervelkolom, gemakkelijk te zijn Squeeze, de ader direct open voor de inferieure vena cava, aangetast door hoge veneuze druk, gemakkelijk om bloedingen te veroorzaken na letsel, een kleine hoeveelheid bloeding kan asymptomatisch zijn, alleen bij grotere röntgenfoto's of autopsie van de baby om verkalking te zien, massale bloedingen Kan shock, blauwe plekken, opgezette buik veroorzaken, nier kan de massa raken, bilaterale, bijnierbloeding kan voorbijgaande bijnierinsufficiëntiesymptomen lijken, echografie van de buik kan zijn Juiste diagnose, maar in ernstige, vaak alleen bij autopsie vastgesteld, naast anti-shock behandeling dient de acute adrenale insufficiëntie te behandelen, hydrocortison plus 5 mg / (kg · d) intraveneus.
(8) Nierletsel: de stuitligging kan nierbreuk of adenose van de niersteel veroorzaken, hematurie treedt kort na de geboorte op, de buik zwelt geleidelijk op, er zijn ascites en kunnen bewegen en de niermassa verplaatsen. Als er veel bloedverlies is, is er bloedarmoede. Hemorragische shock, enz., Abdominale echografie kan de diagnose bevestigen, differentiële diagnose inclusief niertumor met bloed en nieradertrombose of infarct, behandeling is hetzelfde als leverruptuur, laparotomie als de nier uitgebreide hemorragische necrose heeft, moet nefrectomie worden uitgevoerd.
Onderzoeken
Onderzoek van bloedarmoede bij neonataal bloedverlies
1. Bloed routinematig onderzoek: acuut bloedverlies is positieve celdysplasie, chronisch bloedverlies is kleincellige hypochrome bloedarmoede, bloedtransfusie tussen tweelingen heeft rode bloedcellen, hemoglobine is verhoogd en rode bloedcellen en hemoglobine zijn aanzienlijk verminderd.
2. Hemoglobineonderzoek bij enkelvoudige ovale tweelingen: het verschil in hemoglobine tussen tweelingen is> 50 g / l en de lagere waarde is bloedverlies.
3. Elutietest van erytrocytzuur in de moederbloed: diagnose van de foetale moederbloedtransfusie moet worden gevonden in moederbloed, foetale rode bloedcellen of moederbloed HbF> 2%, voor transfusie van de foetus en moeder is de elutietest van de moeder van de rode bloedceltransfusie gebaseerd op Foetale hemoglobine heeft een zuurbestendig effect in zure buffer en blijft in rode bloedcellen. Moederhemoglobine wordt met zuur gewassen om een blanco cel te worden. Deze methode kan niet alleen foetale rode bloedcellen detecteren, maar ook de hoeveelheid bloedverlies bij pasgeborenen schatten. Inspectie methode.
(1) Kwantitatief onderzoek van hemoglobine in het bloed van de moeder: het foetale hemoglobine in normaal bloed bij volwassenen moet <3% zijn. Rood, dat kan worden onderscheiden van echte foetale rode bloedcellen door felrood.
(2) Alfa-fetoproteïne kwantitatief onderzoek: foetale-maternale transfusie, alfa-foetoproteïne waarde in het bloed verhoogd.
4. Anderen: transfusie tussen tweelingen wordt geassocieerd met verhoogde bloedviscositeit en hyperbilirubinemie.
B-echografie kan worden gevonden in de lever, splenomegalie, prenatale B-echografie tweeling met hetzelfde geslacht, een enkele placenta, tussen de twee foetussen met haar zijde-achtige mediastinum, bloedverlies, foetale groeiachterstand, kan minder vruchtwater hebben;
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale hemorragische bloedarmoede
diagnose
Bevestigd volgens klinische manifestaties en laboratoriumtests.
Foetale-moeder transfusie
Voor occultiteit, in aanvulling op klinische manifestaties van bloedarmoede, geen geelzucht, heeft de diagnose bepaalde moeilijkheden, vertrouw vaak op de volgende tests:
(1) Vind foetale rode bloedcellen in de moedercirculatie: aandacht moet worden besteed aan de diagnose:
1 Sluit de moeder uit van elke ziekte die foetaal hemoglobine verhoogt.
2 moeder, als het ABO-bloedtype niet overeenkomt, zijn foetale rode bloedcellen gemakkelijk te verwijderen na het binnenkomen van de moederbloedcirculatie, dus de zuurelutiemethode moet binnen een paar uur na levering worden uitgevoerd, anders is deze vatbaar voor vals negatief, andere methoden omvatten directe differentiële agglutinatietest , fluorescerende antilichaamtechnologie, enz., maar de methode is ingewikkelder en wordt niet vaak gebruikt.
(2) Kwantitatief onderzoek van hemoglobine bij moederbloed.
(3) Kwantitatief onderzoek van alphafetoproteïne.
2. Tweeling foetale bloedtransfusie
(1) Eerdere diagnosemethoden:
1 De placenta van de bloeddonor is bleek en atrofisch; de placenta is verstopt door het bloed, de rode hypertrofie, de injectie van melk of de gekleurde oplossing kan het bestaan van de vasculaire anastomose bevestigen, maar in feite is de vasculaire anastomose niet gemakkelijk te vinden.
2 tweelingen hebben een verschil in lichaamsgewicht van> 20%, hemoglobineverschil> 50 g / l en klinische manifestaties van tweelingen Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat dubbele chorionische tweelingen vergelijkbare aandoeningen kunnen hebben en dat bloeddonoren mogelijk geen verhoogde hemoglobine hebben. Compenserende erytropoëtine nam toe en het verschil tussen hemoglobine tussen de twee foetussen was niet duidelijk.
(2) Nieuwe diagnosemethoden: onlangs is een nieuwe diagnosemethode voorgesteld:
1 prenatale B-echografie test: volgens het verschil tussen de buikomtrek van de tweeling> 20%, de hoeveelheid vruchtwater, foetaal oedeem, om de tweelingbloedtransfusie te bepalen.
2 Navelstrengader van de foetus Doppler-snelheidsmeting: waargenomen bloedstroompatroon, er is een verschil in systolische / diastolische verhouding tussen tweelingen.
3 navelstrengpunctie: kan chromosomale afwijkingen, intra-uteriene groeiachterstand door congenitale intra-uteriene infectie uitsluiten.
3. Postnatale bloeding
Zie hemolytische anemie, neonatale hemorragische, diffuse intravasculaire coagulatie, enz., Let op identificatie.
Differentiële diagnose
1. Bleke verstikking: er zijn veel complicaties bij de bevalling of intra-uteriene angst voor de geboorte, pasgeborenen hebben blauwe plekken, ademhalingsmoeilijkheden of suspensie, hartslag vertragen en er kan geen Hb-reductie worden geïdentificeerd met deze ziekte.
2. Ernstige neonatale hemolytische ziekte: kan ook bleek zijn, bloedarmoede, maar vaak gepaard met oedeem, hepatosplenomegalie, geelzucht binnen 24 uur na de geboorte, kan worden geïdentificeerd met de ziekte, de diagnose van hemolytische ziekte hangt af van specifieke bloedgroepantilichamen.
