late neonatale metabole acidose
Invoering
Inleiding tot metabole acidose in de late neonatale periode Gezonde pasgeborenen ontwikkelen metabole acidose 2 tot 3 weken na de geboorte, genaamd late metabole metabolicosis (pasgeboren). De pathogenese ervan is gerelateerd aan de kwaliteit en kwantiteit van eiwitten in het dieet, evenals imperfecte nierfunctieontwikkeling en overmatige nierzuurbelasting. Typische metabole acidose in een laat stadium kan optreden bij premature baby's zonder andere problemen 2 tot 3 weken na de geboorte, gekenmerkt door onbevredigende gewichtstoename geassocieerd met metabole acidose (BE <-8 mmol / L) (dagelijks Gewichtstoename <10 g), deze kinderen kunnen asymptomatisch of alleen opwindend zijn, de BE-waarde ligt meestal tussen -10 ~ -16 mmol / L, kan ook de groei en ontwikkeling van het kind en de weerstand van het lichaam beïnvloeden, en zelfs vanwege andere ernstige De ziekte is levensbedreigend. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van pasgeborenen is ongeveer 0,01% -0,03% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: metabole acidose
Pathogeen
Oorzaken van late metabole acidose bij pasgeborenen
(1) Oorzaken van de ziekte
De productie van zuur in een laat stadium wordt voornamelijk veroorzaakt door de onbalans tussen de productie van endogeen zuur en de afscheiding van nierzuur, d.w.z. de positieve balans van de zuurproductie. Deze onbalans kan worden veroorzaakt door de abnormale toename van endogeen eiwitsynthesezuur. Abnormale nierzuurafscheiding of beide.
1. De kwaliteit en kwantiteit van eiwitten in het dieet: wanneer het totale eiwitgehalte in de formule wordt verhoogd, neemt ook het gehalte aan zwavelzuur toe en neemt de mogelijkheid toe om het nettozuur in te nemen wanneer het eiwit wordt ingenomen; de formule met een hoog calciumgehalte beïnvloedt de balans. Het zorgt ervoor dat er meer waterstofionen worden afgegeven in de lichaamsvloeistof.Tegelijkertijd, wanneer de synthetische alkali in het dieet wordt verhoogd, neemt de netto zuurabsorptie in de darm dienovereenkomstig toe.De eiwitbasis in het melkeiwit is hoger dan de formule met minder eiwit, dat waarschijnlijker acidose veroorzaakt. Het eiwit bevat hoge niveaus van fenylalanine en methionine In de darmen van pasgeborenen, vooral in de darmen, is er een gebrek aan enzymen die deze twee aminozuren omzetten, zoals caseïne-gebaseerde melk of formule, die deze twee zuren kunnen maken. In de bloedconcentratie verhoogd, bloed ureum stikstof en bloed ammoniak ook aanzienlijk toegenomen, en acidose, daarnaast, dunne darm slijmvliescel disaccharidase-deficiëntie, resulterend in verhoogde darm melkzuur na melkvoeding, melkzuur geabsorbeerd in het lichaam, Veroorzaakt door melkzuuracidose.
2. Onvoldoende zuur-dissiperend vermogen van de nier: Onvoldoende nierontwikkeling bij pasgeborenen, met name premature baby's, speelt een belangrijke rol bij de vorming van metabole acidose in een laat stadium.B premature baby's hebben een slechter vermogen om met zuurbelasting binnen 1 tot 3 weken na de geboorte om te gaan. De reden is:
(1) Vergeleken met normale zuigelingen is de drempelwaarde voor natriumbicarbonaat bij premature zuigelingen laag, premature zuigelingen <19 mmol / L, zuigelingen> 21 mmol / L.
(2) Premature baby's hebben een slecht compenserend vermogen om natriumbicarbonaat te verliezen.
(3) De niertubuli scheiden waterstofionen uit en het vermogen om de pH van urine te verlagen is slecht.
Het vermogen van de nier om de zuur-base-onbalans te reguleren neemt geleidelijk toe van 4 tot 6 weken na de geboorte, dus de incidentie van late metabole acidose bij premature zuigelingen is aanzienlijk hoger dan die bij zuigelingen en de incidentie van baby's met een zeer laag geboortegewicht is hoger.
(twee) pathogenese
Fosfor of zwavelhoudende eiwitten worden in het lichaam gemetaboliseerd om een bepaalde hoeveelheid niet-vluchtige zuren (fosforzuur, zwavelzuur) te produceren. Deze zuren worden snel gebufferd in de extracellulaire vloeistof, waardoor de alkalireserve HCO3 afneemt en uiteindelijk produceren de niertubuli nieuwe door H + af te voeren. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), om een zuur-base balans te bereiken, neonatale, vooral baby's met een laag geboortegewicht, nierfunctiestoornis H + vermogen is slecht, 2 tot 3 weken na de geboorte neemt de voedselinname van kinderen toe, zoals overmatige inname van fosforbevattende caseïne, Overmatige zuurbelasting kan niet door de nier worden uitgescheiden, wat metabole acidose kan veroorzaken. Sommige mensen gebruiken verschillende melk om de pasgeborene te voeden. Als gevolg hiervan zijn de melk en de formule van melkpoeder en caseïne hoger, wat het lage geboortegewicht maakt. De incidentie van metabole acidose in een laat stadium (LMA) nam toe, terwijl moedermelk en Prenan-formule, de eiwitconcentratie en de caseïneverhouding lager waren en de incidentie van late metabole acidose (LMA) lager.
Het voorkomen
Preventie van neonatale late metabole acidose
1. Pleit voor borstvoeding, vroege voeding zou borstvoeding voor pasgeborenen, met name premature baby's, moeten bevorderen.
2. Kies het juiste zuivelproduct: gebruik melkpoeder van premature baby's. Als u kunstmatige voeding moet gebruiken, moet u kiezen voor proteïne met op wei-eiwit gebaseerde formule. Studies hebben aangetoond dat het wijzigen van de ingrediënten van formule melk gezond zoeken, zoals het verhogen van kaliumcitraat Calciumchloride en calciumcarbonaat gezondheidsonderzoek of calciumlactaat, of fosforarme formule kan de netto zure uitscheiding van nieren bij premature baby's verminderen [netto zure uitscheiding, urine-anion (chloride fosfaat sulfaat, Het verschil tussen de totale hoeveelheid organische zuren en de totale hoeveelheid kationen (Na, K, Ca, Mg)], waardoor het optreden van late metabole acidose effectief wordt voorkomen of verminderd.
3. In het geval van onvoldoende secretie van moedermelk, heeft LMA nog steeds een bepaalde incidentie in formulevoeding met premature baby's. Omdat voor premature baby's die 2 tot 3 weken worden geboren, zodra het gewicht niet toeneemt of de groei langzaam is, het bloedgasonderzoek zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd om tijdig te worden behandeld.
Complicatie
Neonatale complicaties van metabole acidose Complicaties metabole acidose
Kan de groei en ontwikkeling van de baby en de weerstand van het lichaam beïnvloeden, en zelfs levensbedreigend door andere ernstige ziekten.
Symptoom
Late neonatale metabole acidose symptomen vaak voorkomende symptomen slaperigheid, verlies van eetlust, metabole acidose, vermindering van bleke spierspanning
Late metabole acidose (LMA) kan asymptomatisch zijn en kan alleen worden gevonden in bloedgasanalyse. Zwaardere patiënten ontwikkelen meestal symptomen 2 tot 3 weken na de geboorte, vaak als volgt:
1. Geschiedenis: kunstmatige voeding, een geschiedenis van hoge inname van caseïne, vooral premature baby's.
2. Gewicht neemt niet toe: hoewel de inname van calorieën 150 kcal / kg heeft bereikt, heeft het eiwit 5 g / kg bereikt, maar het gewicht van zieke kinderen is langzaam of niet toegenomen, vooral bij zuigelingen met een laag geboortegewicht.
3. Lage respons: weinig alcohol, weinig huilen, weinig eetlust, bleke huid, blauwe mond en iets lagere spierspanning; baby's met een zeer laag geboortegewicht kunnen slaperigheid en apneu vertonen.
4. Diepe ademhaling: naast enkele ernstige acidose is de algemene ademdiepte niet duidelijk.
Onderzoeken
Onderzoek van late neonatale metabole acidose
De diagnose moet gebaseerd zijn op bloedgasanalyse: BE vaak <-7 mmol / L, HCO3- <15 mmol / L, PCO2 compenserend enigszins verlaagd, de pH kan worden verlaagd tot <7,35 in decompensatie.
1. Regelmatig röntgenonderzoek op de borst: behalve longinfecties.
2. Regelmatig B-echografie en ECG-onderzoek: behalve hart-, lever-, nier- en andere ziekten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van metabole acidose bij pasgeborenen
Neonaten met een klinisch gezond uiterlijk, met name die kunstmatig geboren, hebben een onverklaarbare groeiachterstand 2 tot 3 weken na de geboorte, bloed-pH <7,30 en alkaliresidu onder -7,0 mmol / L. Metabole acidose in de late kindertijd, maar metabole acidose kan optreden als gevolg van infectieziekten en aandoeningen van de luchtwegen Daarom moet de diagnose van late metabole acidose (LMA) voorzichtig zijn en moet de kwaliteit van de eiwitinname worden geanalyseerd. Of de hoeveelheid gemakkelijk late metabole acidose kan veroorzaken; moet noodzakelijk zijn om te controleren, behalve voor andere mogelijke oorzaken; na correctie van acidose, kijk of de symptomen zijn verbeterd, zoals het corrigeren van de symptomen na snelle acidose, de diagnose van metabole acidose kan bevestigen .
Omdat de symptomen van metabole acidose in de late neonatale periode niet-specifiek zijn, kunnen vergelijkbare symptomen optreden bij neonaten met infectieziekten of andere ziekten en kan metabole acidose optreden. Daarom moet de diagnose na andere oorzaken worden overwogen. Deze ziekte, zoals aandacht voor de identificatie van neonatale infectieziekten, aandoeningen aan de luchtwegen, enzovoort.
