neonatale maagperforatie
Invoering
Inleiding tot neonatale maagperforatie Neonatale maagperforatie (neonatale maagperforatie) is een zeldzame acute buik bij kinderchirurgie. Volgens de literatuur is de incidentie van zwarten hoger dan die van blanken. Het komt meestal 2 tot 7 dagen na de geboorte voor en het sterftecijfer is zeer hoog.In de afgelopen jaren heeft rationeel gebruik van antibiotica en ondersteunende therapie als gevolg van de ontwikkeling van neonatale chirurgie en anesthesietechnologie tot een significante daling van het sterftecijfer geleid. Gewicht is direct gerelateerd aan tijdige diagnose. Roma's rapporteerden een overlevingspercentage van 45% voor patiënten die binnen 12 uur maagperforatie ondergingen en een overlevingspercentage van 25% gedurende meer dan 12 uur. Leg het belang uit van vroege diagnose en chirurgische behandeling. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,00052% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute diffuse peritonitis shock
Pathogeen
Oorzaken van neonatale maagperforatie
(1) Oorzaken van de ziekte
De meningen over de oorzaak van deze ziekte zijn niet uniform en worden algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren:
1. Spierwand spierdefect: Tijdens de embryonale ontwikkeling is het spijsverteringskanaal van binnenuit, het mesoderm, het endoderm vormt het submucosale epitheel en het mesoderm vormt de spierlaag. Wanneer het embryo 3 tot 4 weken is, is de maag het fusiform deel van de slokdarmverwijding, embryo Na 5 tot 6 weken begint het linkeruiteinde van de maag het mesoderm van de mesodermring te hebben, beginnend bij het onderste uiteinde van de slokdarm.Het embryo ontwikkelt zich geleidelijk aan de maag en de onderkant van de maag na 6 tot 7 weken en de helling van de maag is 9 weken na het embryo. De spiervezel kan worden ontwikkeld door de ringspier en uiteindelijk wordt de longitudinale spier gevormd. Tot het embryo 4 maanden is, is de ontwikkeling nog steeds niet perfect, maar de longitudinale spier van het late embryo wordt sneller ontwikkeld, vooral aan de onderkant van de maag. De schuine spier ontwikkelt zich langzaam, dus na de geboorte onder de cardia. De maagwand is nog steeds zwak, zoals een ontwikkelingsstoornis, die een defect in de spierlaag kan vormen.
2. Maagcontractiespanning oneffenheden: wanneer de spierwand van de maagwand onvoldoende is, is de spanning van de maagcontractie niet uniform, waardoor de maag kan scheuren.
3. Overmatige expansie van het grote gebogen deel van de cardia: Sommige wetenschappers geloven dat tijdens het proces van maagvorming, de buitensporige expansie van het grote gebogen deel van de cardia (zoals nadat het kind slikt) de intragastrische druk verhoogt en de spierlaag breekt tot de perforatie.
Het maagwandspierdefect komt het meest voor in de fundus en de grote gebogen zijde. Kneisil stelt dat dit een zwakke opening is waarin de normale spierlaag nog niet volledig is ontwikkeld. Deze kleine spierlaag is waarschijnlijk een normale neonatale maagspierlaag die zich nog niet heeft ontwikkeld. Er is volledig een interliniërende kloof tussen de spierbundels, wat een normaal ontwikkelingsproces is, maar het blijft zich goed ontwikkelen kort na de geboorte en deze gaten verdwijnen.
4. Ischemie van de maag-darmwand: er zijn nog steeds veel auteurs die het er niet mee eens zijn dat het dunner worden van de maag-darmspierlaag een aangeboren afwijking is, integendeel, het kan het gevolg zijn van ischemie van de maagwand. Ze suggereren dat ischemie wordt veroorzaakt door perforatie. Veelvoorkomende oorzaken, bij verstikking, hypoxemie, dystocie en bloedingen, enz., De doorbloeding van het lichaam die de bloedstroom compenseert, zodat de bloedtoevoer naar het maagdarmkanaal, de nier en het perifere vaatbed wordt verminderd om de bloedtoevoer naar het hart en de hersenen te waarborgen, als Deze compenserende bescherming is te sterk in lokale reacties om perforatie te veroorzaken als gevolg van gastro-intestinale ischemie.
(twee) pathogenese
Maagbreuk komt vaker voor in de grote kromming van de maag, necrose van de maagwand bij de breuk, met lineaire breuk of scheuren van het sarcolemma, en submucosale scheuren, de rand van de breuk is netjes, maar er is een onregelmatig necrotisch gebied en de omliggende maagwand wordt geleidelijk dunner. De gescheurde spierlaag is gebroken, de schuine spier en de longitudinale spier zijn afwezig en het slijmvlies blijft.De submucosale laag en de sarcolemma-laag vormen de maagwand en infiltratie van ontstekingscellen kan worden gezien.
Het voorkomen
Preventie van perforatie bij pasgeborenen bij pasgeborenen
Momenteel is er geen relevante inhoudsbeschrijving, voornamelijk preventie en tijdige detectie van tijdige behandeling.
Complicatie
Neonatale maagperforatie complicaties Complicaties acute diffuse peritonitis shock
Diffuse peritonitis is een belangrijke complicatie van neonatale maagperforatie en kan shock en meervoudig orgaanfalen veroorzaken als de belangrijkste doodsoorzaak bij neonatale gastro-intestinale perforatie.
Symptoom
Symptomen van neonatale maagperforatie Vaak voorkomende symptomen Weigering van buikpijn, misselijkheid, slijm, ontluchting, buikwand, veneuze afleiding, mobiel, stemhebbend, peritonitis, maagwand, spierlaagdefect, oedeem
Er zijn geen duidelijke prodromale symptomen bij deze ziekte. Een klein aantal zieke kinderen heeft misselijkheid, braken en weigering. Het braaksel is slijm en melk. Het kan gepaard gaan met een kleine hoeveelheid bloederige vloeistof of koffieachtige substantie. Over het algemeen kunnen ontlasting worden geloosd, maar naarmate de ziekte vordert, Paralytische ileus verschijnt, stop defecatie, ontluchting en voert zelfs bloed af.
Na het scheuren van de maag komt een grote hoeveelheid gas de buikholte binnen en stijgt het diafragma en beïnvloedt de ventilatie. Het kind vertoont cyanose van de lippen en ademhalingsmoeilijkheden. En huidpatroon, enz., Buikbuik, abdominale wandader, abdominale wandoedeem of vergezeld van spierspanning, volledig buiksputum drumgeluid, leverdofheid verdwenen, er kan mobiele dofheid zijn en darmgeluiden verdwijnen.
Onderzoeken
Neonatale maagperforatie
1. Abdominaal röntgenonderzoek: het middenrif van de staande positie is te zien aan beide zijden van het middenrif, de lever- en miltschaduw bevinden zich aan beide zijden van de middelste en buikrug, een grote hoeveelheid vrij gas onder de oksel, vooral aan de rechterkant, kan 2/3 van de hele buik innemen. En er is een grote hoeveelheid vloeistofvolume in de onderbuik, dus een gas-vloeistofvlak over de hele buik kan worden gezien.
Veel auteurs zijn van mening dat er geen duidelijke klinische manifestatie of röntgenfoto's zijn in de vroege fase van spontane gastro-intestinale perforatie bij kinderen met een laag geboortegewicht. Judy rapporteerde 6 gevallen van kinderen met een zeer laag gewicht met maagperforatie. X-ray buikonderzoek vond in 5 gevallen geen okselvrij gas. Het heeft bepaalde problemen, maar getimede repetitieve opnames en buikpunctie kunnen helpen om snel een diagnose te stellen.
2. Abdominale punctie-ervaring van Kosloske en Lilly, plaats na de huidvoorbereiding met het desinfectiemiddel voor de flank de naald 22 of 25 en sluit de spuit aan. Als de naald zich terugtrekt, geeft dit aan dat er gas is. Dit proces is veilig. Er moet echter worden opgemerkt dat het vrije gas in de buikholte niet noodzakelijkerwijs de perforatie van het spijsverteringskanaal aangeeft.Het kan optreden bij de infectie van de hele buik of buikholte veroorzaakt door alveolaire breuk en kan zelfs de oorzaak niet vinden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van maagperforatie bij pasgeborenen
De diagnose is voornamelijk afhankelijk van klinische manifestaties, 2 tot 7 dagen na de geboorte, plotselinge buikpijn, diffuse peritonitis, platte buikfilm met een grote hoeveelheid vrij gas onder de ogen.
Het moet worden onderscheiden van fecale peritonitis. In de fecale peritonitis zit het diafragma vast aan de lever. Er is geen of slechts een kleine hoeveelheid vrij gas in de rechter axilla. De dunne darm bevindt zich in het midden van de buik en plakt in een groep. Daarom is er slechts een klein gas-vloeistofvlak in de buikfilm. Het verkalkingspunt is te zien.
