Congenitale galatresie bij pasgeborenen
Invoering
Introductie van aangeboren galwegen bij pasgeborenen Aangeboren biliaire atresie (aangeboren biliaire atresie) is een van de belangrijkste oorzaken van obstructieve geelzucht in de neonatale periode. Het is niet ongewoon. De incidentie is hoger in Japan en China dan in Europa en Amerika. De oorzaak is nog onduidelijk. De klinische symptomen van deze ziekte (geelzucht, grijze ontlasting) zijn vaak Van 1 week tot enkele weken na de geboorte hebben sommige kinderen een normale kleur na de geboorte, totdat de volle maan geleidelijk wit wordt. Daarom wordt galatresie beschouwd als gevormd na de geboorte, niet als aangeboren ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van pasgeboren baby's is 0,05% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cirrose, gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede
Pathogeen
Aangeboren galwegen atresie bij pasgeborenen
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van biliaire atresie is gecompliceerder en het is nog steeds niet erg duidelijk: er zijn aangeboren galdysplasie, virale infectie, abnormale pancreaskanaalstroom en galzuurstoornis.
1. Congenitale dysplasie: deze ziekte werd eerder beschouwd als een congenitale biliaire dysplasie, maar in recente jaren hebben pathologische en klinische studies geconcludeerd dat deze theorie niet volledig betrouwbaar is Klinisch vaak voorkomende congenitale misvormingen, zoals anale atresie, darmatresie , slokdarmatresie, enz., vaak vergezeld door andere misvormingen en galatresie gaat zelden gepaard met misvormingen; bij de foetale autopsie is geen galatresie gevonden, de klinische symptomen van deze ziekte verschijnen soms enkele weken na de geboorte, of Nadat de fysiologische geelzucht verdwenen was, werd de geelzucht gereproduceerd. Toen de galatresie werd uitgevoerd, werd het hilarische deel onderzocht. Zelfs in het zogenaamde "inoperabele type" werden kleine stengelachtige galwegenresten waargenomen en werd het galkanaallumen waargenomen in de weefselsectie. Biliaire epitheel, overblijvend galpigment en infiltratie van ontstekingscellen, enz., Geven verder aan dat galatresie geen aangeboren misvorming is, maar een ziekte die optreedt vóór en na de geboorte.
2. Besmettelijke factoren: sommige mensen hebben voorgesteld atiliaire galwegen, neonatale hepatitis en choledochale cysten worden veroorzaakt door een virale infectie, behorende tot dezelfde laesie, maar de laesies zijn anders.Na lever- en galinfectie is de lever gigantische cel, galwegenepitheel. Schade, resulterend in obstructie van het lumen, vorming van galatresie of choledochale cyste, ontsteking kan ook worden veroorzaakt door galwegenfibrose en progressieve galwegocclusie, er zijn meer meldingen van cytomegalovirusinfectie en galwegenresresie, choledochale cyste De incidentie is nauw verwant.
3. Aangeboren pancreaskanaal en galkanaal samenvloeiingsafwijking: pancreaskanaal en galkanaal samenvloeiingsafwijking verwijst naar congenitale misvorming waarbij het pancreaskanaal en galkanaal niet samenkomen in de twaalfvingerige darm tijdens de embryonale periode, en het is niet alleen congenitale choledochale cyste, Biliaire ductstenen, pancreasstenen, pancreatitis, galwegenkanker en een van de belangrijke oorzaken van pancreaskanker zijn ook gerapporteerd als abnormale galobstructie.
(twee) pathogenese
Het is verdeeld in twee typen: intrahepatisch type en extrahepatisch type. De eerste heeft weinig gevallen en is niet gemeld in China. Het extrahepatische type is verdeeld in 6 typen. Het type I, II en III worden meestal "niet-bevredigend" genoemd, of het chirurgische effect is niet Ideaal type, goed voor 80% tot 90%, behandeling is slecht, de prognose is erg slecht; en IV, V, VI wordt anastomotisch type genoemd, goed voor 10% tot 20%, type 6 galatresie, I en II worden beschouwd als galontwikkeling Slecht, ontsteking beschadigt het galwegenepitheel, fibrotische veranderingen, het lumen versmalt geleidelijk, maar niet volledig vergrendeld, zoals de laesies geleidelijk verbeteren, er is de mogelijkheid van herstel, als de ontsteking zich blijft ontwikkelen, is de gehele galwegen volledig vergrendeld, het derde type is waar De galsatresie, het externe galkanaal is ernstig aangetast, het epitheel is volledig beschadigd en alle structuren zijn fibrotisch.Omdat het galkanaal volledig verdwijnt, is er geen holte met een holte in de lever, duodenale ligament en hepatische hilum. Een kleine hoeveelheid slijmvliesweefsel kan worden gezien en anastomose kan niet worden uitgevoerd.De IV-, V- en VI-typen zijn onderbrekingen van de galwegen, dat wil zeggen dat de extrahepatische galwegen uiteindelijk blind worden gesloten en de gal is verbonden met de lever in de blinde zak, zodat een anastomoseoperatie kan worden uitgevoerd. De lever van kinderen is gal Seksuele cirrose, intrahepatische galwegenhyperplasie, ernstige galwegen in de buis, soms kleine galwegenbarsten, gal die in stukken stroomt, levercellen en capillaire galwegen zijn ook ernstig cholestatisch, hepatocyten kunnen gigantische celveranderingen hebben, portale adervezels van.
Het voorkomen
Aangeboren aangeboren galwegenatresie voorkomen
Op dit moment is de oorzaak nog onduidelijk, er zijn geen precieze preventieve maatregelen en preventieve maatregelen moeten worden uitgevoerd vanaf de zwangerschap tot de prenatale:
Pre-huwelijkse medisch onderzoek speelt een actieve rol bij het voorkomen van aangeboren afwijkingen.De grootte van het effect is afhankelijk van de onderzoeksitems en inhoud, inclusief serologisch onderzoek (zoals hepatitis B-virus, treponema pallidum, HIV) en voortplantingssysteemonderzoek (zoals screening op cervicale ontsteking). Algemene medische onderzoeken (zoals bloeddruk, elektrocardiogram) en vragen over de familiegeschiedenis van de ziekte, persoonlijke medische geschiedenis, enz., Doen goed werk in counseling van genetische ziekten.
Zwangere vrouwen moeten zoveel mogelijk schadelijke factoren vermijden, zoals uit de buurt van rook, alcohol, drugs, straling, pesticiden, lawaai, vluchtige schadelijke gassen, giftige en schadelijke zware metalen, enz. Tijdens prenatale zorg tijdens de zwangerschap is systematische screening van geboorteafwijkingen vereist, waaronder Regelmatig echografisch onderzoek, serologische screening, enz., Indien nodig, een chromosoomonderzoek.
Zodra een abnormaal resultaat optreedt, is het noodzakelijk om te bepalen of de zwangerschap moet worden beëindigd; de veiligheid van de foetus in de baarmoeder; of er na de geboorte gevolgen zijn, of het kan worden behandeld, hoe te voorspellen, enz., En praktische maatregelen nemen voor diagnose en behandeling.
Complicatie
Congenitale galgenatrices bij pasgeborenen Complicaties, cirrose, gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede
Kan gecompliceerd zijn door cirrose, portale hypertensie, maagdarmbloeding, hepatische coma, sepsis, enz .; bij kinderen met groeiachterstanden, voedingstekorten, bloedarmoede enzovoort.
Symptoom
Neonatale congenitale galwegen symptomen Vaak voorkomende symptomen Astragalus bilirubine verhoogde galwegen grijs-witte ontlasting leververgroting urine geelachtige thee huid ecchymose mobiele stem portaal hypertensie hoge druk ascites
1. Astragalus: Astragalus is het eerste symptoom. Het begint meestal geleidelijk te verschijnen 1 tot 2 weken na de geboorte. Een paar gevallen beginnen pas 3 tot 4 weken, maar er zijn gevallen van geelzucht in de eerste week. Na het verschijnen van geelzucht is het meestal Vervaagt niet en verdiept, de huid wordt goudgeel of zelfs bruin, slijmvliezen, sclera ook aanzienlijk geel, en zelfs de tranen en speeksel zijn geel.
2. Veranderingen in fecale kleur: de meeste kinderen in de eerste paar dagen na de geboorte hebben geen abnormale prestaties, de kleur van de ontlasting is normaal en de ontlasting wordt geelachtig in dezelfde periode van geelzucht, wordt geleidelijk geelachtig wit of verandert in klei-achtig grijs, maar in de loop van de ziekte In de loop van de tijd kan het soms worden veranderd in geel-wit. Er is gemeld dat 15% van de kinderen met galatresie 1 maand na de geboorte witte ontlasting hebben en in de late fase, vanwege de verhoogde concentratie galpigment in bloed en andere organen, kan een kleine hoeveelheid galpigment Nadat de darm in de darm is geloosd, zijn sommige ontlasting lichtgeel.
3. Urinekleurverandering: de kleur van urine wordt donkerder met de toename van geelzucht, zoals zwarte thee, en de luier is geel geverfd.
4. Jeukende huid: de huid kan krassen hebben door jeuk.
5. Leververgroting: Uitpuilende buik, vergroting van de lever is aanzienlijk, kan 1 tot 2 keer groter zijn dan normaal, vooral de rechter lob van de lever, de onderrand kan de navelstreng overschrijden om de rechter oksel te bereiken, hoe langer het verloop van de ziekte (4 tot 5 maanden) Of langer, de lever is groter, de marge is heel duidelijk, de lever is hard op het moment van percussie, de milt is in bijna alle gevallen gezwollen, de rand is enkele centimeters op of onder de kosten van de ribbenmarge, de buikwandader is blootgesteld, zeer geavanceerde gevallen, buikholte Er kan een bepaalde hoeveelheid ascites in het lichaam zijn, zodat de percussie een mobiele saaiheid heeft.
6. Systemische omstandigheden: De voedingsontwikkeling van zieke kinderen verandert over het algemeen niet veel binnen 3 tot 4 maanden Goede melk, geen misselijkheid, braken en andere gastro-intestinale symptomen, lichaamslengte, gewicht en normale baby zijn niet anders, af en toe kinderen met mentale vermoeidheid De bewegingen en reacties zijn enigszins achtergebleven in vergelijking met gezonde zuigelingen; kinderen met een kuur van 5 tot 6 maanden zien er misschien goed uit, maar de fysieke ontwikkeling begint te vertragen en de geest begint te verwelken. Sommige gevallen zijn aangetoond vanwege de afname van serumprothrombine. Neiging tot bloeden, huidecchymose, neusbloedingen, enz., Alle soorten vetoplosbare vitaminetekorten kunnen zich manifesteren; wanneer vitamine A tekort is, komt het voor bij oogziekten en epitheliale keratineveranderingen in andere delen van het lichaam; vitamine D-tekort kan worden geassocieerd met rachitis of andere De gevolgen, de meeste kinderen met gal atresie zijn ongeveer 1 jaar oud en sterven door cirrose, portale hypertensie en hepatische coma.
Onderzoeken
Aangeboren galwegen atresie bij pasgeborenen
1. Bepaling van serumbilirubine: serumbilirubine verhoogd, vooral directe bilirubine aanzienlijk toegenomen, serumbilirubine bereikte 85 ~ 340mol / L (5 ~ 20m / dl), dynamische observatie kan blijven toenemen.
2. Bepaling van de leverfunctie: Zinksulfaat troebelheidstest (ZnTT) en thymol troebelheidstest (TTT) waren positief gedurende 3 maanden na de geboorte, en de cefaline-flocculatietest was later dan ZnTT en TTT. De meeste ALT en AST vertoonden een milde of matige verhoging, zelden hoger dan 500 U. Lactaatdehydrogenase en leucine aminopurine waren meestal normaal of licht verhoogd. Alkalische fosfatase werd geboren na 3 maanden. Gevallen zijn verhoogd, meestal boven 20U (Golden), en meer dan 40U (Gold) is diagnostisch en neemt toe met de leeftijd.
3. Urine bilirubine, urine gal oorspronkelijke meting: fecale urine bilirubine en fecale bilirubine negatieve reactie, urine bevat geen urine bilirubine en bilirubine, laat deel van serum bilirubine kan doordringen in het darmlumen door de darmwand En produceer een kleine hoeveelheid urine- en fecale gal, geoxideerd tot urine-bilirubine en bilirubine.
4. Serum 5-nucleotidasetest: 5-nucleotidaseactiviteit was aanzienlijk verhoogd, galresresie was hoger dan de bovengrens van normaal 15U, 33,33% was hoger dan 50U en neonatale hepatitis was lager dan 50U Dit resultaat is consistent met histopathologische veranderingen, dat wil zeggen galatresie is ernstig en er is een aanzienlijk verschil tussen het en neonatale hepatitis.De 5-nucleotidase kan worden bepaald om de vroege diagnose van galatresie te helpen.
5. Bepaling van serumgalzuur: Het serumgalzuur is aanzienlijk verhoogd bij kinderen met gal atresie en dynamische observatie is nuttig voor differentiële diagnose van neonatale hepatitis.
6. Bepaling van serum alfa-fetoproteïne (AFP): AFP wordt geproduceerd door normale foetale lever. Het verdwijnt op natuurlijke wijze na 1 maand van geboorte. De galatresie is voornamelijk galwegepitheelhyperplasie, geen hepatocytenproliferatie, geen AFP-synthese, negatieve kwalitatieve test, zelfs Positief, de gemiddelde waarde is erg laag, hepatocytenproliferatie bij neonatale hepatitis, AFP-synthese verhoogd, bloed-AFP verhoogd, door radioimmunoassay, continue kwantitatieve bepaling, piek groter dan 4 mg / dl kan worden gediagnosticeerd als neonatale hepatitis.
7. Plasma-lipoproteïne met lage dichtheid (LP-x) -test: LP-x is een normale lipoproteïne met lage specifieke zwaartekracht in het serum van patiënten met obstructieve geelzucht In de galatresie stagneert gal in de lever en serum LP-x is duidelijk. toegenomen.
8. Rode bloedcel waterstofperoxide hemolytische enzymtest: vetoplosbare vitamine E-tekort in galobstructie, erytrocytmembraangebrek aan vitamine E, verlies van vitamine E-oxidatie, kan H2O2-geïnduceerde hemolyse niet voorkomen, als de hemolyse stijgt, indirect vitamine aantonen E-tekort, geeft de mate van obstructie aan, normale babyhemolyse <20%, als hemolyse meer dan 80% is, is het positief.
9. Bepaling van bilirubine in de afvoervloeistof van de twaalfvingerige darm: het principe van deze methode is dat gal het spijsverteringskanaal niet kan binnendringen bij kinderen met gal atresie, het sap van de twaalfvingerige darm bevat geen galpigment en neonaten van de twaalfvingerige darm met metalen kop worden gebruikt. Buis, via de neusholte (of mondholte) ingebracht in de maag, uitgeput maagsap, geplaatst in de juiste laterale positie, de heup is licht opgevuld, doordrenkt met 20 ml water om maagperistaltiek te stimuleren, blijven intuberen onder het röntgenscherm, metaal maken De kop komt in het tweede segment van de twaalfvingerige darm en het duodenale sap wordt getrokken.Nadat de eerste buis is uitgeput (de gal is in de reageerbuis gevuld), wordt 33% magnesiumsulfaat met 2 tot 5 ml / kg uit de afvoerbuis geïnjecteerd en vervolgens wordt elke 15 minuten geëxtraheerd. Het duodenale sap werd gevuld in "A", "B", "C" buizen, pH-waarde, witte bloedcellen en bilirubine, en Li Suisheng rapporteerde 19 gevallen van duodenaal sap zonder bilirubine. 18 gevallen werden gediagnosticeerd als Biliaire atresie, 11 gevallen van duodenaal sap met bilirubine werden gediagnosticeerd als galatresie, 2 gevallen van ernstige geelzucht en serumbilirubine is te hoog, van de darmwand naar het darmlumen, deze methode kan Een diagnosepercentage van 90% is nuttig voor vroege diagnose van galresresie.
10. B-type echografie: meer dan het extrahepatische galwegen kan niet worden onderzocht, de galblaas is niet duidelijk of aanzienlijk verminderd, dynamische observatie van veranderingen vóór en na het voeden van de galblaas, nuttiger voor de diagnose.
11. Hepatobiliair dynamisch onderzoek
(1) 131I-gelabelde rozerode excretietest: meer dan 90% van de galatresia 131I-excretie met feces is minder dan 5% en neonatale hepatitis is bijna allemaal meer dan 10%.
(2) 99mTc hepatobiliaire beeldvorming: er waren meldingen van 26 gevallen van galatresie in 24 gevallen van hepatobiliair onderzoek, alle extrahepatische galwegen en darmkanalen hadden geen radioactieve 99mTc, gediagnosticeerd als galatresie, geen geval van gemiste diagnose.
12. Leverpunctieonderzoek Percutane leverbiopsie als gevolg van de verbetering van de priknaald en de operatietechnologie, weinig complicaties zoals bloeden en gallekkage, kunnen de ziekte effectief diagnosticeren, het diagnosetarief is 60% tot 92%.
13. Percutane transhepatische cholangiografie (FTC): PTC-onderzoek wordt niet beïnvloed door de mate van geelzucht en extrahepatische galafvoer. Succesvolle angiografie kan duidelijk volledige intrahepatische en extrabiliaire beelden tonen, evenals neonatale en zuigelingen. De anatomische kenmerken van de galwegen, het slagingspercentage van PTC is lager dan dat van oudere kinderen.
(1) Het doel van PTC-onderzoek vóór een operatie: Het doel van PTC-onderzoek vóór galwegenatresie is:
1 Identificatie van neonatale hepatitis en gal atresie.
2 begrijpen de structuur van het intrahepatische galkanaal.
3 bepalen het type galwegen.
4 om een basis te bieden voor de keuze van chirurgische methoden.
(2) Het doel van PTC na een operatie: Het doel van PTC na een operatie is:
1 Weet of de anastomose smal is of niet.
2 Geschatte prognose.
3 opties voor heroperatie.
PTC is veiliger en eenvoudiger te bedienen, maar het is nog steeds traumatisch en kan worden gecompliceerd door gallekkage peritonitis, intra-abdominale bloeding, hoge koorts en pneumothorax. De incidentie van de eerste twee complicaties is 1% tot 2%, wat strikt moet zijn. Beheers de indicaties.
14. Laparoscopie: na kunstmatige pneumoperitoneum onder anesthesie wordt een laparoscoop ingebracht via een kleine incisie in de buikwand om de buikorganen en -weefsels te observeren. Hepatitis en galatresie hebben een bepaalde betekenis. De kleur, grootte en morfologische structuur van de lever kunnen worden waargenomen. Als de galblaas of galblaas niet wordt gevonden, kan deze worden gediagnosticeerd als galatresie. Als de galblaas niet is waargenomen, kan een fijne naald worden gebruikt voor cholangiografie. Als alternatief kan een fijne naald of een dunne plastic buis in de galblaasholte worden ingebracht door de lever van de buikwand en het galblaasbed om de galwegen te observeren.Als de angiografie aantoont dat het extrahepatische galkanaal open is en het contrastmiddel in de twaalfvingerige darm wordt geïnjecteerd, kan de lever worden uitgesloten. Externe galwegen, leverbiopsie kan ook worden genomen onder laparoscopie.
15. Retrograde pancreaskanaal via vezeloptische endoscopie, cholangiografie (ERCP) Deze test kan niet alleen de diagnose galatresie, galglyplasie en neonatale hepatitis stellen (dwz galatresie moet worden overwogen bij patiënten met galwegdysplasie). Het kan de vorm en beweging van het pancreaskanaal weergeven en beeldvormende functies bieden voor de aanwezigheid of afwezigheid van pancreaskanaal en galwegconfluentie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van congenitale gal atresie bij pasgeborenen
diagnose
De belangrijkste symptomen van biliaire atresie zijn aanhoudende geelzucht, grijsachtige witte ontlasting, geelzucht, buikvergroting, hepatosplenomegalie, verhoogde serumbilirubine, totale bilirubine, directe bilirubine, verhoogde alkalische fosfatase, ALT-licht Verhoogde graad, urine bilirubine positief, fecaal bilirubine negatief, volgens welke diagnose kan worden gesteld, B-modus echografie buikonderzoek, leverkern dynamisch onderzoek en duodenaal vocht bilirubine onderzoek, kan het pathologische type galwegenatresie bepalen Het toont de vorm en functie van de galwegen en onderscheidt zich van hepatitis.
Differentiële diagnose
1. Neonatale hepatitis: de identificatie van deze ziekte en neonatale hepatitis is het moeilijkst. Ongeveer 20% van neonatale hepatitis in het proces van ontwikkeling van de ziekte, volledige galobstructie, obstructieve geelzucht, naast geelzucht, kan ook Er is diepe urine, grijsachtig witte ontlasting en het ziet eruit als galatresie. De meeste van deze patiënten hebben echter normale extrahepatische galwegen, zelden splenomegalie. 80% van hen kan worden genezen door algemene behandeling. De meeste pasgeborenen hebben hepatitis gedurende 4 tot 5 maanden. Nadat de galeffusie is uitgescheiden, neemt de geelzucht geleidelijk af, dus een langdurige klinische observatie kan een differentiële diagnose stellen, maar de galatresie binnen 2 maanden na de geboorte, als u galreconstructie kunt ondergaan, kunt u over het algemeen goede gal krijgen. Drainage-effect, en meer dan 2 maanden chirurgie, galcirrose veroorzaakte vaak onomkeerbare leverschade, hoewel de galwegen kan worden gereconstrueerd, maar de prognose is slecht, de belangrijkste punten van klinische identificatie van galatresia en neonatale hepatitis:
(1) Geslacht: er zijn meer mannelijke zuigelingen dan vrouwelijke zuigelingen, en meer galatresie dan mannelijke zuigelingen.
(2) Astragalus: hepatitis is over het algemeen mild, geelzucht heeft fluctuerende veranderingen, geelzucht met galatresie is voortdurend verergerd en er is geen intermitterende periode.
(3) Uitwerpselen: Hepatitis is een gele zachte ontlasting en galatresie komt eerder voor in witte klei en duurt lang.
(4) Tekenen: hepatitis is niet zo groot als galatresie. De lever van galatresie bevindt zich vaak meer dan 4 cm onder de rib. Het is taai en heeft een doffe rand, vaak gepaard met splenomegalie.
(5) Ziekteverloop: In de eerste helft van het leven kan neonatale hepatitis geleidelijk verbeteren en genezen, terwijl gal atresie minder dan een jaar overleeft.
2. Neonatale hemolyse: de belangrijkste oorzaak in China is onverenigbaarheid met de bloedgroep, maar onverenigbaarheid met de Rh-bloedgroep is zeldzaam.De vroege manifestatie van deze ziekte is vergelijkbaar met gal atresie, met geelzucht, hepatosplenomegalie, enz., Maar wordt gekenmerkt door bij de geboorte, baby De huid is goudgeel, met aanzienlijke bloedarmoede, ontspanning van spierspanning en symptomen van het zenuwstelsel. Nucleaire geelzucht kan levensbedreigend zijn. Het perifere bloedbeeld wordt onderzocht met een groot aantal rode bloedcellen met kern. Naarmate het zieke kind opgroeit, keert het bloedbeeld meer terug of is het normaal na transfusie. De geelzucht wordt geleidelijk verminderd en de kleur van de ontlasting is normaal.
3. Moedermelk geelzucht: Over het algemeen wordt geelzucht duidelijk verergerd 4 tot 7 dagen na de geboorte, geelzucht wordt geleidelijk verminderd in 2 tot 3 weken en het lage niveau wordt gedurende 3 tot 12 weken gehandhaafd.Nadat gedurende 2 tot 4 dagen borstvoeding is gestopt, neemt hyperbilirubinemie snel af. Na 6 tot 9 dagen na het beëindigen van de borstvoeding verdween geelzucht.De ziekte is klinisch vrij van hepatosplenomegalie en grijswitte ontlasting.
4. Congenitale choledochale dilatatie: deze ziekte kan ook voorkomen in de neonatale periode van geelzucht, meestal cyste-type, vaak met abdominale distensie of bovenste buikmassa voor behandeling, B-modus echografie kan cystische dilatatie van de gemeenschappelijke galwegen vertonen, wanneer de cyste klein is Het is niet eenvoudig om tijdig en klinisch verkeerd gediagnosticeerd te worden als galatresie.
5. Lymfekliervergroting aan de onderkant van het galkanaal en geelzucht veroorzaakt door bovenste darmobstructie: de massa in de buurt van het extrahepatische galkanaal of de lymfekliervergroting aan het onderste uiteinde van het galkanaal kan de galwegen en obstructieve geelzucht remmen. In deze gevallen kunnen het galkanaal en de galblaas Allen hebben een milde expansie, kunnen worden bevestigd door B-modus echografie, bovendien congenitale duodenale atresie, ringvormige pancreas en congenitale hypertrofische pylore stenose en andere gevallen kunnen ook worden gecompliceerd door geelzucht, dergelijke ziekten naast geelzucht, klinisch Het is niet moeilijk om de prestaties van de primaire ziekte te identificeren.
Naast de bovengenoemde geelzucht, moet het ook worden onderscheiden van geelzucht veroorzaakt door infectieuze geelzucht en een abnormaal enzymmetabolisme.
